intellektuell funktionsnedsättning
Introduktion
Inledning Distrahering av intelligens är en grupp kliniska syndrom som kan ha minst tre försämringar i minne, kognition (generalisering, beräkning, bedömning, etc.), språk, visuell rumslig funktion och personlighet. Ofta orsakad av nervsystemssjukdomar, psykiska sjukdomar och fysiska sjukdomar. De viktigaste symtomen inkluderar: 1 minnesstörning, 2 tänknings- och bedömningsstörningar, 3 personlighetsförändringar, 4 affektiva störningar. De allmänna kliniska manifestationerna av medfödd mental retardering (mental retardering), minnesstörning (amnesiasyndrom) och demens beskrivs huvudsakligen här.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsakerna inkluderar biomedicinska faktorer och psykosociala skäl. Den förstnämnda hänvisar till olika ogynnsamma faktorer som hjärnan får under utvecklingen (prenatal och perinatal), vilket kan göra att hjärnans utveckling inte kan nå den erforderliga nivån och i slutändan påverka intelligensen. Det sistnämnda hänvisar till faktorer som kulturell berövning, felaktig föräldraskap och känslabrist, som kan göra informationen i övermorgon otillräcklig eller olämplig, vilket påverkar intelligensnivån. Enligt WHO-klassificeringen 1985 och resultaten från National Collaborative Group klassificerades orsakerna i följande kategorier.
1. Infektion, förgiftning: 12,3%. Infektioner indikerar hjärninfektioner före och efter födseln, såsom rubella, cytomegalovirus, toxoplasma, herpes simplexvirus och många andra virusinfektioner. Förgiftning inkluderar hyperbilirubinemi, toxemi, blyförgiftning, alkoholism och långvarig överdosering av fenytoin eller fenobarbital.
2. Mekanisk skada och hypoxi i hjärnan: 19,6%. Hjärnskador, såsom födelse trauma och craniocerebral trauma, kan uppstå på grund av fysiska eller mekaniska faktorer före, efter och under förlossningen. Perinatal eller postnatal hypoxi kan också skada hjärnvävnad, såsom allvarlig blodförlust, anemi, hjärtsvikt, lungsjukdom och neonatal asfyxi, intrakraniell blödning samt drunkning, anestesi och epileptisk hjärna hypoxi.
3. Metaboliska, näringsmässiga och endokrina störningar: 5,8%. Metabolismen av aminosyror, kolhydrater, fetter, mukopolysackarider, sputum och andra ämnen i kroppen kan påverka utvecklingen och funktionen av nervceller, såsom fenylketonuri och galaktosemi. Otillräcklig näring under och efter födseln, särskilt bristen på protein, järn och andra ämnen kommer att minska antalet hjärnceller i fostret och spädbarnet eller minska deras funktion. Endokrina störningar påverkar också mental utveckling, till exempel hypotyreos.
4. Hjärnsjukdomar: 0,7%. Dessa inkluderar tumörer, degenerativa sjukdomar av okänt ursprung, neurokutant syndrom, cerebrovaskulära sjukdomar och liknande.
5. Medfödda missbildningar eller ärftligt syndrom i hjärnan: 9,5%. Medfödda missbildningar inkluderar hydrocephalus, hydrocephalus-missbildning, liten deformitet i huvudet, nedsatt nervrör och min hjärndeformitet. Ärftliga syndrom, såsom undernäring i vitmyn.
6. Kromosomavvikelse: 5,1%. Kromosomavvikelser inkluderar förändringar i antalet eller strukturen för autosomer eller könskromosomer, såsom medfödd, trisomi 18, trisomi C, meow-syndrom, bräckligt X-syndrom, medfødt testikelhypoplasiasyndrom, Medfødt ovariellt hypoplasiasyndrom.
7. Andra faktorer under perinatal period: 11,8%. Inklusive premature spädbarn, spädbarn med låg födelsevikt, intrauterin tillväxtfördröjning, maternära näringssjukdomar, graviditetsinducerad hypertoni.
8. Tillsammans med psykisk sjukdom: till exempel spädbarnsautism, schizofreni från barn.
9. Socialpsykologiska faktorer: 8,2%. Sådana barn har inte organiska skador i hjärnan, främst orsakade av ogynnsamma miljöfaktorer som neuropsykologisk skada och sensorisk brist, såsom svår brist på tidig lämplig stimulering och utbildning.
10. Särskilda sensoriska defekter stod för 5,1%. Inklusive speciella sensoriska defekter som sputum, dum och blindhet.
11. Orsaken till okänd är 21,9%. Efter noggrann undersökning och inga ledtrådar till orsaken är orsaken okänd.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
MR-undersökning av hjärnan av nervsystemets undersökning
Laboratorieinspektion
Laboratorietester inkluderar blod, urin, hjärna, biokemiska tester i ryggradsvätska, röntgen- och CT-undersökning i hjärnan, cerebral angiografi, EEG, framkallade potentialer, audiometri, kromosomanalys, hypofys, sköldkörtel, gonader, binjurefunktionstester, virus (såsom cytomegalovirus, rubellavirus), protozoer (såsom toxoplasma) och antikroppstest. De relevanta artiklarna ska väljas utifrån diagnostiska behov.
Underrättelsetest och beteendedom
Mild MR-intelligens test med flera användningsområden, svår MR över användningen av intelligens-testmetoder är ofta svåra, måste förlita sig på beteendevärdighetsskalan, och betygsskalan är inte lika tillförlitlig som intelligenstestet för identifiering av mild MR. Därför bör de två metoderna användas tillsammans och resultaten måste analyseras omfattande.
Diagnos
Differensdiagnos
Utvärdering av patientens intelligens är en väsentlig del av den neurologiska undersökningen och inkluderar utvärdering av medvetande, uppförande, beteende, känslor, tänkande och sammanhållning samt intelligensens potential.
Traditionella smarta tillståndskontroller inkluderar:
1 Allmän information: till exempel "Var föddes du? Vad heter mamman?"
2 orienteringsfunktion: till exempel "Var är det här? Idag är numret? Vad är klockan?"
3 Koncentration: använd beställningsförändringsmetoden, till exempel månadens månad från "december"
4 Beräkning: Om du gör någon enkel aritmetisk konvertering: 110 i följd minus 7.
5 Motivera bedömning och minne: Om du identifierar tre objekt, be patienten att upprepa sina namn eller låta patienten lyssna på en berättelse. Efter några minuter, be patienten att försöka upprepa. De viktigaste kan vara orienteringen av tid, omvändning av sekvensen och Minnen av styckena meningar.
Utöver detta är det nödvändigt att testa några avancerade underrättelsefunktioner när man kontrollerar underrättelsetillståndet, inklusive språkstörningar (talsvårigheter), strukturell funktionshinder, vänster- och högerorienteringshinder, oförmögen att komplettera komplexa instruktioner, etc., särskilt krävs Svårigheter med att göra mittlinjeövergångar, som att röra vid vänstra örat med höger finger, fantasifullt tänkande aktiviteter (dvs. avsiktligt missbruk; berätta för patienten "om du har en låda med tändstickor hur man ritar det" och be honom att använda åtgärdsdemonstrationen En sida ignorerar, eller kan inte märka dubbla stimuli, som vanligtvis åtföljs av mer begränsade hjärnskador, men kan också ses hos patienter med delirium eller demens.
Den differentiella diagnosen av demens kräver noggrann medicinsk historia, neurologisk undersökning och fysisk undersökning.
Vid Alzheimers sjukdom är de typiska symtomen snedvridsdebut. I andra aspekter fortsätter friska människors gång långsamt, men sjukdomen utvecklas obevekligt. Historien om stroke eller utförandet av högt blodtryck och hjärtsjukdomar; patienter med historia av alkoholism bör vara mycket misstänkta för risken för Korsakovs psykiska sjukdom.
Förutom extrapyramidala symtom som långsamma förändringsställningar och vissa primitiva reflexer (som till exempel reflexer i bukshinnan) är fysisk undersökning av patienter med Alzheimers sjukdom i allmänhet normal; omvänt kan vaskulärt demenssyndrom inkludera mild Hemiplegi eller andra symtom på det centrala nervsystemet.
Diagnosen av demenssyndrom måste ta tre steg: Steg 1 Bestäm först kliniskt om patienten har demens och använd Folstein Short Mental State Checklist (MMSE) eller den reviderade Hasegawa intelligensskalan för att mäta intelligens för screening. Steg 2 för att bestämma hjärnskador på demens kräver en serie undersökningar, såsom EEG, EEG-topografi, enkelfotonemissionsberäknad tomografi (SPECT), CT, magnetisk resonans och positronemissionstomografi (PET), etc. . Det tredje steget är den differentiella diagnosen som involverar demens. AD måste skilja sig från vaskulär demens, den ischiska Hachinski-skalan används vanligtvis.
Först, enligt IQ och adaptivt beteende och ålder vid början, avgöra om det finns MR, och sedan vidare hitta orsaken till MR.
Vid diagnosprocessen bör barnets tillväxt- och utvecklingshistoria samlas i detalj, och fysiska och neuropsykiatriska undersökningar bör utföras utförligt. Tillväxt- och utvecklingsindikatorerna för barn i olika åldrar i olika utvecklingsstadier bör jämföras och jämföras med normala barn i samma ålder för att bestämma deras intelligensnivå och anpassningsförmåga. , göra kliniska bedömningar. Samtidigt med diagnosmetoden kan diagnosen ställas och svårighetsgraden av MR kan fastställas.
Medicinsk historia samling
(1) Familjehistoria: Det är nödvändigt att veta om föräldrar är gift med nära släktingar och om det finns blinda, dumma, epilepsi, cerebral pares, medfödda missbildningar, MR och psykisk sjukdom i familjen.
(2) Historik om graviditet hos mödrar: fråga mamman om det finns någon virusinfektion, missfall, blödning, skada, ta kemiska läkemedel, exponering för gift, strålning, om det finns hypotyreos, diabetes och svår undernäring, och om det finns flera födslar eller fostervatten. Överdriven, ofullständig placentafunktion, inkompatibilitet mellan mödrar och barnblod.
(3) Födelseshistoria: Oavsett om det är för tidigt eller upphör att gälla, om det är onormalt produktionsläge, om födelsevikten är låg födelsevikt, om det finns kvävning, födelseskada, intrakraniell blödning, svår gulsot och medfödd missbildning.
(4) Historik om tillväxt och utveckling: inklusive neuropsykiatriska avsnitt, till exempel när de stora rörelserna som att lyfta huvudet, sitta upp, gå osv., Användningen av fingrar för att upptäcka slutförandet av fina rörelser som små leksaker och dagliga nödvändigheter, ropa far och mor, lyssna på tal etc. Språkfunktionens utvecklingsläge, liksom andra intellektuella beteenden som utfodring, klädsel och kontroll av tarmrörelser.
(5) Tidigare och nuvarande sjukdomshistoria: om det finns kraniocerebralt trauma, blödning, infektion i centrala nervsystemet, allvarlig systeminfektion, kramper etc.
