Giftigt megakolon
Introduktion
Inledning Toxisk megacolon, även känd som giftig kolonutvidgning, är en allvarlig eller dödlig komplikation orsakad av olika orsaker, främst orsakad av inflammatorisk tarmsjukdom och infektiös kolit, ofta med symtom på systemisk förgiftning och hela kolon eller segment Kliniska manifestationer av sexuell kolonutvidgning. Sjukdomen är akut och snabb utveckling.Om den inte diagnostiseras och behandlas i tid är prognosen farlig och dödligheten är hög.
patogen
Orsak till sjukdom
Toxisk megacolon är mer spontan i det tidiga stadiet av fulminant kolit eller inträffar inom 3 månader efter första början, men kan också orsakas av hypokalemi och felaktig medicinering eller speciell undersökning. Förekomsten är inte exakt. Det rapporteras att förekomsten av toxisk kolit komplicerad med toxisk megacolon är 1,6% -18% och Crohns sjukdom är 1,0% -7,8%. Mindre än 20 år gammal ulcerös kolit eller Crohn Risken för att utveckla giftig megacolon är cirka 1% till 5%.
Vanliga orsaker är:
1 inflammatorisk tarmsjukdom, såsom ulcerös kolit, Crohns sjukdom;
2 infektiös enterit, bakteriell (pseudomembranös kolit, salmonellainfektion, Shigella enterit, Campylobacter enteritis, Yersinia enteritis), viral (cytomegalovirus enterit, HIV-infektion) Enteritis) och parasit (intracellular amebic enteritis, Cryptosporidium enteritis);
3 Andra har Kaposis sarkom (multifokal malign neovaskulär spridning), pseudomembranös kolit orsakad av metotrexatbehandling, volvulus, iskemisk enterit, divertikulit, tarmhinder i kolon.
Toxisk megacolon hos patienter med svår aktiv kolit, främst på grund av snabb progression och felaktig behandling, kan också bero på gasinjektion och katetermanipuleringsfel under barium lavemang eller fibrinoskopi. Kaliumbrist och antikolinerga läkemedel, diarréläkemedel eller opioida anestetiska smärtstillande medel kan minska tarmmuskeltonen och hämma tarmens rörelse, vilket kan inducera sjukdomen. På grund av allvarlig inflammation förstörs nerv- och muskelregleringsmekanismen som kontrollerar normal tarmkanal. Intestinaltryck gör att lumenväggen expanderar utöver dess normala rörlighet.
Dessutom förvärrar bakterietillväxt och de resulterande gifterna ytterligare tarmdilatation och kan leda till peritonit. Toxiciteten hos bakterier sprider sig ytterligare till det systemiska cirkulationssystemet, vilket leder till utveckling av symtom på systemisk förgiftning. De vita blodkropparna i patientens blod är väsentligt förhöjda och ger hypokalemi, hypomagnesemia, anemi och hypoproteinemia.
Det giftiga megacolonet påverkar hela tjocktarmen, och de segmentala lesionerna präglas av tvärgående kolon och mjälte. Förutom egenskaperna hos ulceration och patologiska förändringar inkluderar patologiska förändringar huvudsakligen allvarlig inflammation och djup ulceration. Kryptera abscesser och pseudopolypor, etc. på grund av snabb kolonutvidgning, tunnande av tarmväggen, blodcirkulationsstörningar eller tarmväggens abscesspenetration, benägen att tarmperforering.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal vaskulär ultrasonografi koloskopi fiberkoloskopi sigmoidoskopi
Patienter med inflammatorisk tarmsjukdom har svår magsmärta, och antalet avföringar ökar plötsligt till dussintals blodiga vattniga avföringar. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på nödsituationer. Om röntgenfilmen i buken visar att den tvärgående tjocklekens tjocklek är större än 6 cm, kan den diagnostiseras. Vissa tror att onormal tarmgasansamling är ett tidigt fenomen med giftig megacolon, men Caprilli anser att ihållande tarmgasansamling och allvarlig metabolisk alkalos gör att patienter med svår inflammatorisk tarmsjukdom lätt kompliceras av giftig jätte kolon. Kroppstemperatur> 38,6. C, hjärtfrekvens> 120 gånger / minut, ökade vita blodkroppar blod betydligt. Anemi. Samtidigt åtföljs av medvetsstörningar, lägre blodtryck, uttorkning och elektrolytobalans.
Därför beror den tidiga diagnosen av denna sjukdom på klinisk strikt övervakning och bukröntgenfilm, liksom förståelsen av denna sjukdom. När den medicinska historien är oklar eller den toxiska megacolon är det första symptomet bör man uppmärksamma de toxiska jättarna orsakade av bakteriell dysenteri, amoebisk dysenteri, tyfusfeber, kolera, pseudomembranös kolit, ischemisk kolit, divertikulit, etc. Colonic differentiering. Sjukdomsförloppet från inflammatorisk tarmsjukdom till giftig megacolon är i allmänhet kortare, och Fazio rapporterar att det är cirka 24% mindre än 3 månader.
Toxisk megacolon kan också vara det första symptom på inflammatorisk tarmsjukdom, manifesteras som hypertermi, takykardi, minskat blodtryck, trötthet och systemfel; buken expanderar snabbt, det finns ömhet, slagverket är trumljud och tarmljuden är svaga eller försvinner. Och ibland den nedre gastrointestinala blödningen. Akut perforering indikeras ofta när ömhet, ömma ömhet och muskelspänning uppträder i buken. Laboratorietester visade en signifikant ökning av det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, med den vänstra förskjutningen av kärnan och utseendet av förgiftningspartiklar. Har ofta anemi, lågt protein, hypokalemi och låg kalciumhypomagnesemi, uttorkning och så vidare.
Abdominala röntgenfilmer visade segment- eller total kolonutvidgning, med den mest uppenbara tvärgående kolon och mjälten. Fazio rapporterade att diametern för den utvidgade kolon var 5,0-16,0 cm med ett genomsnitt på 9,2 cm. Under de tidiga timmarna med giftig megacolon kan kolonzonen i den undre kanten av den tvärgående kolon förtjockas och sedan försvinna. Samtidigt kan stora mängder gas i magen och tunntarmen observeras, vilket kan vara intracellulärt kaliumbrist, låg kalcium, låg fosfor och hypomagnesemi. Metabolisk alkalos orsakar gastrointestinal svaghet. Om det finns fri gas i bukhålan, bekräftas tarmperforering.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av toxisk megacolon:
1. Enorm kolon: Hirschsprungs sjukdom är ett falskt namn eftersom megacolonförändringar inte är medfödda. Eftersom det inte finns några ganglionceller i den distala tarmväggen i megacolon, är det i ett tillstånd av stenos, förlust av peristaltis och avföringsfunktion, vilket resulterar i den proximala kolon i avföringen, ansamling av gas och fortsatt expansion, hypertrofi och gradvis bildade en megacolon förändring. Ha en genetisk predisposition.
2, kolonsvullnad: ulcerös kolit (UC), kallad ulceration, oförklarlig rektal eller koloninflammatorisk sjukdom. Främst involverar ändtarmen, sigmoid kolon och fallande tjocktarmen, patologiska egenskaper hos slemhinnestopp, ödem, flera ytliga magsår, avancerad tarmväggförtjockning, tarmstenos och associerade med polyper. Kliniskt kännetecknas det av överdriven diarré, slem, blodig avföring eller pus och blodig avföring, buksmärta och brådskande känsla, det kan åtföljas av parenterala manifestationer som feber, anemi, artrit, hudskador och leversjukdom. Mycket få akuta början, de flesta av början är långsam, sjukdomsförloppet är längre, ofta återkommande, och perioden för reversering kallas också kronisk ospecifik ulcerös kolit. Buksmärta, diarré och blodiga avföringar kan uppstå tidigt. Olika grader av buksmärta orsakas av kolonmuskelspasmer, svullnad i kolon och inflammation som stimulerar lokala sensoriska nerver. Abdominal distension är mestadels begränsad till vänster nedre del av magen eller nedre buken, vilket visar paroxysmal mild smärta. Kolik kan finnas när lesionen är allvarlig.
Patienter med inflammatorisk tarmsjukdom har svår magsmärta, och antalet avföringar ökar plötsligt till dussintals blodiga vattniga avföringar. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på nödsituationer. Om röntgenfilmen i buken visar att den tvärgående tjocklekens tjocklek är större än 6 cm, kan den diagnostiseras. En del människor tror att onormal tarmgasansamling är ett tidigt fenomen med giftig megacolon, men Caprilli anser att ihållande tarmgasansamling och allvarlig metabolisk alkalos gör att patienter med svår inflammatorisk tarmsjukdom lätt kompliceras av toxisk jätte-kolon. Kroppstemperatur> 38,6. C, hjärtfrekvens> 120 gånger / minut, ökade vita blodkroppar blod betydligt. Anemi. Samtidigt åtföljs av medvetsstörningar, lägre blodtryck, uttorkning och elektrolytobalans. Därför beror den tidiga diagnosen av denna sjukdom på klinisk strikt övervakning och bukröntgenfilm, liksom förståelsen av denna sjukdom.
När den medicinska historien är oklar eller den toxiska megacolon är det första symptomet bör man uppmärksamma de toxiska jättarna orsakade av bakteriell dysenteri, amoebisk dysenteri, tyfusfeber, kolera, pseudomembranös kolit, ischemisk kolit, divertikulit, etc. Colonic differentiering. Sjukdomsförloppet från inflammatorisk tarmsjukdom till giftig megacolon är i allmänhet kortare, och Fazio rapporterar att det är cirka 24% mindre än 3 månader. Toxisk megacolon kan också vara det första symptom på inflammatorisk tarmsjukdom, manifesteras som hypertermi, takykardi, minskat blodtryck, trötthet och systemfel; buken expanderar snabbt, det finns ömhet, slagverket är trumljud och tarmljuden är svaga eller försvinner. Och ibland den nedre gastrointestinala blödningen. Akut perforering indikeras ofta när ömhet, ömma ömhet och muskelspänning uppträder i buken. Laboratorietester visade en signifikant ökning av det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, med vänster skift av kärnan och utseendet av förgiftningspartiklar. Har ofta anemi, lågt protein, hypokalemi och låg kalciumhypomagnesemi, uttorkning och så vidare.
Abdominala röntgenfilmer visade segment- eller total kolonutvidgning, med den mest uppenbara tvärgående kolon och mjälten. Fazio rapporterade att diametern för den utvidgade kolon var 5,0-16,0 cm med ett genomsnitt på 9,2 cm. Under de tidiga timmarna med giftig megacolon kan kolonzonen i den undre kanten av den tvärgående kolon förtjockas och sedan försvinna. Samtidigt kan stora mängder gas i magen och tunntarmen observeras, vilket kan vara intracellulärt kaliumbrist, låg kalcium, låg fosfor och hypomagnesemi. Metabolisk alkalos orsakar gastrointestinal svaghet. Om det finns fri gas i bukhålan, bekräftas tarmperforering.
