Ihållande smärta i övre och mellersta buken
Introduktion
Inledning Det hänvisar till lesionerna i de inre och yttre organen orsakade av olika skäl, och det manifesteras som smärta i buken. Fortsatt smärta i övre buken är vanligare vid akut pankreatit, mage, tolvfingertarmsår, tarmhinder.
patogen
Orsak till sjukdom
Buksmärta kan delas in i akut och kronisk. Orsaken är extremt komplex, inklusive inflammation, tumörer, blödning, hinder, perforering, trauma och dysfunktion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Allmän radiografiundersökning av lever, gallblåsan, mjälte CT-undersökning av gastrointestinal CT-undersökning
1. Historia
(1) Kön och ålder: De vanligaste orsakerna till buksmärta hos barn är ascariasis, mesenterisk lymfadenit och intussusception. Unga vuxna är mer benägna att ha magsår, gastroenterit och pankreatit. Hos medelålders och äldre finns det många kolecystit och gallsten. Dessutom bör möjligheten till mag-tarmkanal, levercancer och hjärtinfarkt noteras. Renal kolik är vanligare hos män, och cystors torsion och corpus luteum bristning är vanliga orsaker till akut buk hos kvinnor. För kvinnor i fertil ålder bör ektopisk graviditet övervägas.
(2) Uppkomst: Insidious debut är vanligare vid magesår, kronisk kolecystit, mesenterisk lymfadenit. Uppkomsten av plötsligt inträde är vanligare vid gastrointestinal perforering, gallvägsberäkningar och urinvägsstenar. Mesenterisk artäremboli-sion, ovarial cyst torsion, brott i levercancerknut, ruptur av ektopisk graviditet. Möjligheten för kolecystit och pankreatit bör övervägas vid en måltid eller en alltför fet måltid innan sjukdomen börjar.
(3) Tidigare medicinsk historia: gallkolik och njurkolik har en liknande historia tidigare. De med en historia av bukoperation har möjlighet till tarmhäftningar. Mesenterisk vaskulär embolisering och liknande bör beaktas i historien om förmaksflimmer.
2. Kliniska manifestationer
(1) Egenskaper för själva buksmärta: Platsen för buksmärta indikerar ofta läget för lesionen, vilket är en viktig faktor för differentiell diagnos. Men många viscerala smärtor är ofta tvetydiga. Därför är ömhetsplatsen viktigare än den plats där patienten känner smärta. Diagnosen av strålningsplatsen för smärta har också en viss roll, såsom gallvägssjukdom har ofta smärta i höger axel och rygg, smärta i bukspottkörteln utstrålade ofta till vänster midja. Njurkolik utstrålas ofta till perineum.
Graden av buksmärta återspeglar svårighetsgraden av tillståndet i en viss mening. I allmänhet är gastrointestinal perforering, bristning av lever och mjälte, akut pankreatit, gallkolik, njurkolik och andra smärta mer intensiva, medan sår, mesenterisk lymfadenit och andra smärtor är relativt milda. Emellertid varierar känslan av smärta från person till person, särskilt hos äldre, ibland tråkig, till exempel akut blindtarmsinflammation, även tills perforeringen är smärtsam. Arten av smärta är grovt relaterad till graden. Svår smärta beskrivs ofta av patienter som knivliknande smärta och kramper, medan mildare smärta kan beskrivas som ömhet och smärta. Smärta hos patienter med gallvägsaskarias beskrivs ofta som borrliknande smärta, vilket är mer karakteristiskt.
Buksmärtsrytmen har en stark effekt på diagnosen.Läsioner i de materiella organen är mestadels bestående smärta, och lesionerna i de ihåliga organen är mestadels paroxysmala. Ihållande smärta med paroxysmal förvärring är vanligare både i inflammation och hinder, såsom kolecystit med gallvägsobstruktion, obstruktion i sen tarm med peritonit.
(2) Ledsagande symtom: De medföljande symtomen på buksmärta är mycket viktiga vid differentiell diagnos. Förslaget om feber är inflammatoriska lesioner. Vanligtvis förknippat med kräkningar och diarré, matförgiftning eller gastroenterit, tarminfektion med diarré, kräkningar kan vara gastrointestinal hindring, pankreatit. Med gulsot föranledde gallvägssjukdom. Möjligheten för blod i avföringen kan vara intussusception och mesenterisk trombos. Med hematuri kan vara ureterala stenar. Möjligheten för buksdestension är tarmobstruktion, och det mesta av chocken är visceral bristning, gastrointestinal perforation och peritonit. Till exempel måste buksmärta med feber, hosta etc. överväga möjligheten till lunginflammation, övre buksmärta med hjärtrytmstörning, blodtrycket minskat, hjärtinfarkt måste också beaktas.
(3) Kroppstryck: Tecken på buken är i fokus för undersökningen. Först och främst bör det undersökas om det är total ömhet i magen eller lokal ömhet. Abdominal ömhet indikerar att lesionen är diffus, såsom McPhee-punkt ömhet är ett tecken på blindtarmsinflammation. Kontrollera ömhetens mode för att vara uppmärksam på om det finns muskelspänning och ömma ömhet. Muskelspänning uppmanas ofta av inflammation, medan rebound-smärta innebär att lesionen (vanligtvis inflammation - inklusive kemisk inflammation) involverar bukhinnan. Oplanerad uppmärksamhet bör ägnas åt att kontrollera om magmassor, till exempel magmassor som har ömhet och suddiga gränser.
Det finns ingen uppenbar ömhet, och gränsen är också relativt tydlig, vilket tyder på en tumör. Tumörmassan är hårdare. Intussusception, tarmvridning och tarmhinder kan också påverka sjukdomens tarmkrökning. Mitten i tunntarmen i tunntarmen och avföring i äldre kolon kan också behandlas som "magmassor".
Magen och tarmtypen ses på bukväggen, vilket är ett typiskt tecken på pylorobstruktion och tarmhinder. Att höra tarmljud som tyder på tarmhinder, medan tarmljud försvinner, vilket tyder på tarmförlamning.
Diagnos
Differensdiagnos
Det finns många sjukdomar som orsakar buksmärta. De vanligaste och mer representativa är följande:
Akut gastroenterit
Smärta ovanför buken och naveln på den huvudsakliga, ofta varaktiga akuta smärtan med paroxysmal förvärring. Ofta åtföljs av illamående, kräkningar, diarré eller feber. Under den fysiska undersökningen kan du hitta ömhet i övre buken eller naveln, ingen muskelspänning, ingen rebound-smärta och ett litet tarmljud. Det är inte svårt att diagnostisera om du har en oren diet innan sjukdomen börjar.
2. mage, duodenalsårssoppa
Förekommer hos unga och medelålders människor, är buksmärta främst i övre och mitten av buken, oftast ihållande smärta, mer om fasta, äta eller ta syra kan lindra dess egenskaper. Fysisk undersökning kan ha ömhet i övre buken, men ingen muskelspänning eller ömma ömhet. Ofta anfall kan vara förknippat med ett positivt avföringstest. En gastrointestinal bariumundersökning eller endoskopi kan fastställa en diagnos.
Om historien om den ursprungliga magen eller duodenalsår eller liknande symtom, plötsliga övre buksmärta, såsom knivskärning, och snabbt spridit sig till hela buken, hela bukens ömhet under undersökning, spänningar i bukmusklerna, "plattliknande styvhet "Det finns ömhet i ömhet, försvinnande av tarmljud, pneumoperitoneum och transplanterad tråkighet, och tristheten eller försvinnandet av levernens slamhet tyder på perforering av mag och duodenal." Abdominal röntgenfilm bekräftade diagnosen inflammatorisk effusion med fri gas och abdominal punktering.
3. Akut blindtarmsinflammation
De flesta patienter har ihållande smärta i mitten av buken, och efter några timmar metastaserar de till höger nedre del av magen och visar ihållande smärta och paroxysmal förvärring. Det finns också ett litet antal patienter som känner högre smärta i nedre buken när de börjar. Några timmar efter smärta i magen i nedre del av magen kännetecknades den högra smärta i nedre buken av akut smärta i blindtarmshinnan. Kan vara förknippad med feber och malignitet. Undersökning kan vara anbud vid Mai punkt, och det kan finnas muskelspänning, vilket är ett typiskt tecken på blindtarmsinflammation. I kombination med det totala antalet vita blodkroppar och ökade neutrofiler kan diagnosen akut blindtarmsinflammation klargöras. Om akut blindtarmsbeteckning inte diagnostiseras och behandlas i tid, efter 1 till 2 dagar, finns det en ständig smärta i höger nedre del av magen. Ömheten, muskelspänningen och ömma ömhet runt Mai-punkten är uppenbar. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar avsevärt. Gangrenous blindtarmsinflammation. Om massan i höger nedre del av buken och kanten är suddig har en massa av bilagan bildats.
4. Kolecystit, gallsten
Sjukdomen förekommer hos medelålders och äldre kvinnor. Kronisk kolecystit känner ofta smärta i högra övre buken, ökar efter att ha ätit en fet måltid och strålar ut till höger skuldra. Akut kolecystit uppträder ofta efter en fet måltid, med ihållande svår smärta i den högra övre kvadranten, strålning till höger skuldra och mer vid feber och malign kräkningar. Många personer med kolelitiasis har kronisk kolecystit. När gallstenen kommer in i cystisk kanal eller rör sig i gallkanalen, kan den orsaka paroxysmala kramper i den högra övre kvadranten och också stråla till höger skuldra och rygg. Ofta åtföljs av malignitet. Fysisk undersökning visade betydande ömhet och muskelspänning i högra övre buken, och Murphy-tecken var positivt för cystit. Om det finns gulsot, indikerar det att gallvägen har hinder. Om det kan vara sputum och gallblåsan är hindringen mer fullständig. Antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade signifikant i början av akut kolecystit. Ultraljud och röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen.
5. Akut pankreatit
Plötsligt efter en måltid börjar plötsligt svår smärta i övre buken, ofta åtföljd av malig kräkningar och feber. Djup ömhet, muskler och njurar och rebound ömhet i övre buken är inte uppenbara. En signifikant ökning av serumamylas kan bekräfta sjukdomen. Emellertid är ökningen av serumamylas ofta 6 till 8 timmar efter sjukdomens början, så om serumamylaset inte är högt i det tidiga stadiet av sjukdomen kanske sjukdomen inte står i kö. Om buksmärta sprider sig till hela buken, och symtom på chock uppträder snabbt, avslöjar undersökningen full bukens ömhet, muskelspänning och ömhet i rebound, och till och med funnit uppstoppning och navel och ventrala hudfläckar, vilket antyder hemorragisk nekrotiserande pankreatit. Vid denna tidpunkt ökar blodstasisamylaset signifikant eller ökar inte. Röntgenfilm visar att magen och tunntarmen är helt expanderade och kolon inte fylls med gas och kollapsar. CT-undersökning visade att bukspottkörteln var svullen och det omgivande fettlagret försvann.
6. Tarmhinder
Intestinal hindring kan ses hos patienter i alla åldrar, och barn orsakas av ascariasis, intussusception och så vidare. Vuxna orsakas av vidhäftningar eller tarmhäftningar, och äldre kan orsakas av tjocktarmscancer. Smärtan vid tarmobstruktion är oftast i navelsträngen, visar paroxysmal kolik, åtföljd av kräkningar och stopp avföring. Tecken på tarmen, bukens ömhet, tarmljud och till och med "gas över vatten" -ljud. Om buksmärta är långvarig smärta med paroxysmal förvärring, är bukens ömhet markerad med muskelspänning och ömhet i ömtågen, eller ascites är vanligare, och de som uppvisar chock föreslår snabbt en strangulerad tarmhinder. Röntgenfilmundersökning, om tarmlumen är uppblåst, och diagnos av tarmobstruktion i de flesta vätskor kan fastställas.
7. Abdominalorganbrott
Vanliga mjältbrott orsakade av yttre kraft, levercancer noduler på grund av yttre kraft eller spontan brist, spontan bristning av ektopisk graviditet. Plötsligt börjar, ihållande svår smärta involverar hela buken, ofta åtföljd av chock. Under undersökningen visade det sig vara full av ömhet, muskelspänning och ömma ömhet. Tecken på bukblödning kan ofta hittas. Abdominal punktering och blodansamling kan bekräftas som bukorganorganbrott. Ektopisk graviditetsbrott, såsom i bukhålan kan inte punktera punkteringsstället efter punkteringen, ofta har ett positivt resultat. Ultraljudsgrad i realtid, en proteinanalys, CT-undersökning, gynekologisk undersökning etc. kan hjälpa till att göra en differentierad diagnos av vanligt organbrott.
8. Ureterala stenar
Buksmärta uppträder ofta plötsligt, ofta i vänster eller höger buk med paroxysmala kramper och strålning till perineum. Abdominal ömhet är inte uppenbar. Uppkomsten av smärta kan ses som ett kännetecken för hematuri som en sjukdom, och det kan tydligt diagnostiseras genom buktröntgen och intravenös pyelografi.
9. Akut hjärtinfarkt
Hittade hos medelålders och äldre människor, är infarkt i ansiktet, särskilt de med större områden. Smärtan är plötslig efter en trött, nervös eller full måltid, med ihållande kramper och utstrålar till vänster skuldra eller insidan av armarna. Ofta åtföljs av illamående kan det bli chock. Vid fysisk undersökning var det mild ömhet, ingen muskelspänning och ömma ömhet i övre buken, men hjärtavkultation hade ofta arytmi. Ett elektrokardiogram kan bekräfta diagnosen.
10. Blyförgiftning
Människor som har utsatts för blydamm eller rök under lång tid ses ibland som ett resultat av oavsiktlig exponering för stora mängder blyföreningar. Blyförgiftning har akuta och kroniska punkter. Emellertid kännetecknas både akuta och kroniska, paroxysmala magkramper. Starten är plötslig, mestadels i naveln. Ofta åtföljs av bukspänning, förstoppning och aptitlöshet. Buktecken var inte uppenbara under undersökningen, det fanns ingen fast ömhetspunkt och tarmljuden försvagades. Dessutom är ledningen synlig vid kanten av tandköttet, vilket är ett karakteristiskt tecken på blyförgiftning. De basofila röda blodkropparna kan ses i det omgivande blodet, och ökningen av blod bly och urin bly kan skapa en diagnos.
