central feber
Introduktion
Inledning Central feber avser feber orsakad av avvikelser i kroppstemperaturregleringscentret orsakade av sjukdomar i centrala nervsystemet. Central feber är sällsynt i olika orsaker till feber, och dess prestanda och behandling skiljer sig också från vanliga feber orsakade av olika smittsamma och andra orsaker. Därför, vid den kliniska bestämningen av central feber, först av allt, med undantag för smittsamma, läkemedelsinducerade och andra orsaker till feber. För måttligt oacceptabla höjningar av måttlig kroppstemperatur kan det inte lätt betraktas som central feber.
patogen
Orsak till sjukdom
Sjukdomarna som orsakar central feber är vanligare vid cerebrovaskulär sjukdom, hjärntrauma och hjärnkirurgi, de kan också hittas i hjärntumörer, epilepsi, alkoholuttag och akut högt intrakraniellt tryck.
1. Cerebrovaskulär sjukdom: Central feber orsakad av cerebrovaskulär sjukdom är vanligare med hemorragisk sjukdom, särskilt patienter med medial blödning som bryter in i sidokammar och tredje ventrikel, primär ventrikulär blödning, hjärnblödning och subaraknoid blödning Mer vanligt; anterioriserande aneurysmbrott skada den hypotalamiska främre regionen kan också orsaka central hypertermi. Den centrala hypertermi orsakad av hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom orsakas av blödning och perifert ödem som direkt påverkar det termoregulatoriska centrumet, såväl som frigörandet av serotonin från det subaraknoida utrymmet och celler för att stimulera det hypotalamiska termoreguleringscentret. Det har också rapporterats att subaraknoidblödning kan orsaka patologiska förändringar i hypotalamus. Av de 409 patienterna med hjärnblödning hade 20 central feber, varav 12 dog. Hjärninfarkt är mindre vanligt hos patienter med central feber, men det kan förekomma hos patienter med hjärninfarkt med stort område och pons hjärninfarkt.Det kan orsakas av ödem runt storinfarkt som påverkar hjärnskadorna i hypotalamik och pons. .
2. Hjärntrauma och hjärnkirurgi: Svår hjärntrauma och kraniocerebral kirurgi som involverar hypofysen, den tredje ventrikeln och den bakre fossan kan orsaka feber. I synnerhet förekommer ofta komplikationer såsom central hypertermi och blödning i magsslemhinnan i det förflutna, efter tumörens resektion i sellarregionen genom den tre-ventrikulära metoden. Central feber orsakad av hjärnkirurgi inträffar ofta inom några dagar efter operationen.
3. Epilepsi: Ett epileptiskt anfall av ett tonic-kloniskt anfall kan orsaka en ökning av kroppstemperaturen efter uppkomsten. Det kan öka värmeproduktionen på grund av den kontinuerliga sammandragningen av musklerna, och anfallen orsakar nervcellerna och överlappar, vilket orsakar kortvarig dysfunktion i det hypotalamiska termoreguleringscentret, vilket leder till feber. Det har rapporterats att 40 av 93 patienter med epilepsi (43%) hade feber efter anfall, och 27 av dem (29%) hade inga tecken på infektion efter feber. Efter ett epileptiskt anfall började feber i genomsnitt 5,37 timmar, med en genomsnittlig varaktighet av 21,78 timmar.
4. Akut hydrocephalus: Det rapporteras att akut hydrocephalus kan orsaka hög feber, och kroppstemperaturen återgår till det normala efter ventriculo-peritoneal shunt. Akut hydrocephalus-feber kan frisättas av neuropeptider, centrala dopaminförmedlare eller hypotalamisk kompression.
5. Alkoholuttag: Det finns rapporter om långvariga alkoholister som producerar central feber efter tillbakadragande.
6. Cervikalsegment eller övre bröstkorgssegment: Skador på den mediala sidokolonnen, liksom att hindra kroppstemperaturreglering och reflektion, kan orsaka feber. Emellertid orsakar den tvärgående skadan i nakensegmentet generellt inte feber.
7. Wolff et al rapporterade periodiskt hypertermi-syndrom med kräkningar, hypertoni och viktminskning, med ökad glukokortikoid utsöndring. Mekanismen för periodiskt hypertermi-syndrom är oklar och klorpromazin är effektivt vid symptomatisk behandling.
8. Malign hypertermi: Malign hypertermi är en sällsynt autosomal ärftlig sjukdom som snabbt utvecklas allvarligt okontrollerbar hypertermi, myotoni och acidos under anestesi. Patienter kan ha hyperglykemi, kalcium i blodet och ökad fosfor, kalium och magnesiumplasma, kreatinkinas (CK) ökar signifikant, allvarliga fall kan ha myoglobinuri och njursvikt. Sjukdomen kan associeras med muskelsjukdomar såsom muskeldystrofi och sjukdom i centralaxeln. Om diagnosen och behandlingen inte är snabb efter malign hypertermi, är dödligheten mycket hög.Om den tidiga behandlingen med muskelavslappnande medel, dantrolene, reduceras dödlighetsgraden från 70% till 10%.
9. neuroleptiskt malignt syndrom (NMS): en sällsynt allvarlig komplikation av antipsykotika. Den exakta orsaken är oklar och kan vara relaterad till central dopaminsvikt. Cirka 15% av människor som tar antipsykotika kan ha detta tecken. Alla antipsykotiska medel kan inducera NMS. NMS kan uppstå från några timmar till några månader efter behandlingen, men oftast cirka 2 veckor. Feber och dyskinesi är de viktigaste egenskaperna. Dyskinesien är vanligare med Parkinson, såsom myotoni och statisk tremor och långsam rörelse. Den kan också ha dystoni och dans. Cirka 70% till 80% har olika grader av medvetenhetsstörningar och autonom dysfunktion, såsom takykardi, svettning eller förändringar i blodtrycket. Det kan vara dysartri och svårigheter att svälja. Medvetsstörningar kan variera från förlamning till koma. Patienten fortskrider snabbt från 1 till 3 dagar efter början, med i genomsnitt 2 veckor. De flesta patienter kan återhämta sig fullständigt, men dödligheten är 20%. Det kan kompliceras av allvarliga komplikationer som akut njursvikt, akut hjärtinfarkt och lungödem. Cirka 10% kan lämna Parkinsons syndrom, dyskinesi, demens och ataxi. CK för patientens blod kan ökas, antalet vita blodkroppar kan ökas avsevärt, och det kan vara onormal leverfunktion, minskat partiellt syre i blodet och acidos.
Undersöka
Kontroll
Bilaterala hypotalamiska främre lesioner, särskilt skador i temperaturkänsliga nervceller före graviditeten, orsakar dysfunktion i kroppstemperaturintegration, orsakar termisk dysfunktion i kroppens vasodilatation och utsöndring av svettkörtlar, vilket resulterar i central hypertermi. På grund av hinder för värmeavledning finns det ingen fysiologisk värmeavledningsreaktion, såsom svettning, snabb andning, snabb pulsökning och vasodilatation av huden under feber. Den centrala febern har följande egenskaper.
1. Plötsligt kan hög feber, kroppstemperaturen stiga rakt, nå 40 ~ 41 ° C, fortsatt hög feber i flera timmar till flera dagar tills döden, eller kroppstemperaturen plötsligt sjönk till normal.
2. Temperaturen på bagageutrymmet är hög, temperaturen på lemmen är andra och temperaturen på båda sidor kan vara asymmetrisk, med en skillnad på mer än 0,5 ° C.
3. Även om febern är hög är symtomen på förgiftning inte uppenbara, och det finns ingen skakning.
4. Ingen hudspolning i ansiktet och kroppen och andra reaktioner, tvärtom kan uttryckas som torr hud, minskad svettning, kalla ben.
5. Vanligtvis inte åtföljt av puls och andningsökning med ökande kroppstemperatur.
6. Det finns inga bevis för infektion, i allmänhet inte åtföljd av ökade vita blodkroppar, eller det totala antalet är högt, klassificeringen har ingen förändring.
7. På grund av integrationen av dysfunktion i kroppstemperatur, fluktuerar kroppstemperaturen med förändringar i yttre temperatur.
8. Antibiotika och antipyretika (såsom acetylsalicylsyra) är vanligtvis ineffektiva vid hög feber. Detta beror på att kroppstemperaturregleringscentret är skadat och antipyretika är svåra att påverka dem, så den kliniska effekten av kylning produceras inte. Det kan emellertid vara effektivt med klorpromazin och kall komprimering.
Diagnos
Differensdiagnos
Infektiös feber: olika infektionssjukdomar som bakterier, virus, svampar, spirocheter, malariaparasiter, etc. verkar på kroppstemperaturregleringscentralen, kroppstemperaturens centrala funktionsfunktion eller överdriven värmeproduktion orsakad av olika orsaker, värmeavledningen reduceras, vilket resulterar i en ökning av kroppstemperaturen utöver det normala Situationens omfattning.
Oförklarlig feber: Begreppet generaliserad oförklarlig feber hänför sig till alla feber av okänt ursprung. I kliniken används emellertid också det smala konceptet med feber, det vill säga feber av okänd orsak. Feberen varade i mer än 3 veckor, kroppstemperaturen var över 38,5 ° C, och diagnosen bekräftades inte genom detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning och rutinlaboratoriska test.
Persistent feber: När muntemperaturen är högre än 37,3 ° C eller anus temperaturen är högre än 37,6 ° C överstiger förändringen på en dag 1,2 ° C, som kallas feber. Beroende på febernivån kan den delas in i följande kliniska klassificeringar: låg värme 37,4 ° C ~ 38 ° C måttlig värme 38,1 ° C ~ 39 ° C hög värme 39,1 ° C ~ 41 ° C ultrahög värme 41 ° C eller mer, varar mer än 4 veckor, för kontinuerlig feber .
Avkopplingsvärme: Kroppstemperaturen fortsätter att vara över 39 grader och fluktuationsområdet är stort. Kroppstemperaturens fluktuationsområde överstiger 2 grader inom 24 timmar, men båda ligger över den normala nivån.
Överdriven värme: Kroppstemperaturen hålls konstant på en hög nivå över 39-40 ° C under flera dagar eller veckor. Temperatursvängningsområdet överstiger inte 1 ° C inom 24 timmar. Vanligt vid pneumokock lunginflammation, tyfus och tyfusfeber.
