Armbågsdeformitet
Introduktion
Inledning Armbågsförbandet är en av de mest stabila lederna i människokroppen. Bibehållandet av dess stabilitet beror på ledkonstruktionens integritet. Den maximala böjningen och förlängningen kan nå 160 °, för-rotationen kan nå 85 ° och rotationen kan vara cirka 80 °. Den långa axeln för humerus är 6 ° valgusvinkel och den inre rotationsvinkeln är 5 ° ～ 7 ° med den interkondylära axeln. Flexionsaxeln och förlängningen av armbågsförbandet är belägen i en vinkel på 40 ° med humeraxeln framför melluslinjen på humerus. Förskjutning i armbågsleden, sprickor och andra orsaker kan leda till deformation av armbågsleden.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till förflyttning av armbågsleden
Oftast indirekt våld och tillfälligt direkt våld kan också orsaka skador.
(B) patogenesen för förflyttning av armbågen
Förflyttning av armbågen orsakas främst av indirekt våld. Armbågen är kopplingsstrukturen mellan underarmen och överarmen. Den våldsamma ledningen och hävstången är de grundläggande yttre krafterna som orsakar förskjutning av armbågens led.
1. Förskjutning av armbågsleden
Detta är den vanligaste typen av förflyttning, med ungdomar som huvudmål. När den faller, räcker handflatan i marken, armbågsförbandet är helt utsträckt, underarmen roteras och armbågsförbandet överdrivet på grund av mänsklig tyngdkraft och markreaktionskraft. Överst på olekranet påverkar våldsamt olecranonhylsan vid den nedre änden av humerus, som bildar kraftpunkterna. Den yttre kraften fortsätter att stärka den främre delvisa rivningen av tibialis anterior och armbågskapsylkapslar fästa vid kondylen, vilket får ulnarolecranon att flytta bakåt, medan den nedre änden av humerus förflyttas framåt.
Eftersom den inre och yttre humerus i den nedre änden av humerus som bildar armbågsförbandet är bred och tjock, är fram- och baksidan platt och tunn, och kollaterala ledbandet stärks på sidan. Men om sidosprängningen inträffar är det lätt att uppträda avulsionsfrakturen i den inre och yttre vristen.
2. Framre förskjutning av armbågsleden
Förflyttning är sällsynt och ofta kombinerad med olekranonfraktur. Orsaken till skadan är mestadels direkt våld, såsom direkt påverkan på armbågen eller påverkan av armbågen på marken i flexionsläget, vilket resulterar i sprick i olecranon och proximal dislokation av ulna. Denna typ av skada på armbågens mjukvävnadsskada är allvarligare.
3. Lateral förskjutning av armbågsleden
Det är vanligare för tonåringar. När armbågen utsätts för ledningsvåld är armbågsleden i en inversions- eller valgusposition, vilket orsakar kollateralbandet och ledkapseln i armbågens led. Den nedre änden av skenben kan flyttas till den temporala eller ulnära sidan (dvs ledkapselbrottet). bit. På grund av stark inre och yttre valgus, på grund av den kraftiga sammandragningen av underarmsförlängningen eller flexormusklerna, orsakas de interna och yttre iliacavulsionsfrakturerna, särskilt i humerus. Ibland kan sprickstycket inbäddas i fogutrymmet.
4. Förskjutning och förflyttning av armbågsleden
Denna typ av förflyttning är extremt sällsynt. Eftersom det övre och nedre ledningsvåldet är koncentrerat på armbågsförbandet, är underarmen alltför pronation, det ringformiga ligamentet och det proximala interosseösa membranet i ulna och radien är klyvande, vilket får humerhuvudet att flytta sig framåt och den proximala ulna-förflyttningen. Den nedre änden av humerus sätts in mellan ändarna på de två benen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Genomskinlig vätskeundersökning i gemensamt kavitet Synovial fluid rutinundersökning av CT och undersökning av mjukvävnad i ben och led
1. Särskilda manifestationer av förflyttning: armbågen är uppenbarligen deformerad, armbågen är full, underarmen är kort, ulnarolecranon sticker ut och ryggen på armbågen töms och sjunker. Ledelasticiteten är fixerad på 120 till 140 grader med endast en liten passiv aktivitet. Förhållandet mellan benmärkena på armbågarna förändras. Under normala omständigheter, när armbågarna är raka, är olecranon och humerus i en rak linje på tre punkter. När armbågen är armbågen är det en likställt triangel. Ovanstående förhållande förstördes under förflyttning, och det triangulära förhållandet förblev normalt när humerus bröts. Detta är huvudpoängen för att identifiera de två.
2. Komplikationen av armbågsdislokation: posterior dislokation ibland i kombination med ulnar nervskada och andra nervskador, ulnar kondylefraktur, främre dislokation med olekranonfraktur.
3. Röntgenundersökning: den positiva laterala skivan i armbågens led kan visa typen av förskjutning, det kombinerade sprickan och skiljer sig från det suprakondylära frakturen.
Sjukdomen kan ha följande komplikationer:
Först, tidiga komplikationer av leddislokation:
När patienten skadas, kan musklerna som är fästa vid den yttre malleolusen i humerus dra ihop sig, ledkapseln brister, och sedan kombineras med direkt yttre kraft, kan orsaka avulsionsfraktur i den yttre malleolusen. På grund av förskjutningen av de inåtgående och laterala förflyttningarna avuleras ulnarnerven och den omgivande vävnaden och förskjuts inåt eller utåt, vilket kan orsaka skada på nervnervtraktionen och kan också involvera blodkärlsskada. Därför är frakturer, nervskada, vaskulär skada och infektion vanliga tidiga komplikationer av armbågsdislokation. Volkmann ischemisk kontraktur kan också utföras samtidigt.
För det andra, de sena komplikationerna av leddislokation:
Sena komplikationer orsakas mest av patienter som inte behandlas eller behandlas felaktigt, inklusive ledstyvhet, avaskulär nekros, ossifierande myosit och traumatisk artrit.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosbasen för denna sjukdom: en historia av trauma, den vanligaste att falla i handflatan. Det drabbade området är svullet, smärtsamt och inaktivt. Patienten håller den drabbade sidan av underarmen med en frisk hand. Armbågleden är i en halvförlängd position, och armbågen är inte sträckt under passiv rörelse. Tomheten bakom armbågen kan beröras i depressionen. Trepunktsförhållandet mellan armbågarna förstörs helt och det normala förhållandet går förlorat. Röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen.
1. Identifiering av total iliac crest-separation och armbågsförskjutning:
Pediatrisk röntgenfilm på den humala lilla skallecentret har inte dykt upp, bara genom röntgenfilmdiagnostik, det är lätt att feldiagnostiseras som armbågsdislokation. Eftersom styrkan hos tarsalen hos barn är mycket mindre än ledkapseln och ligamentet, bör skadorna på lederna hos barn först överväga möjligheten till osteofytskada. För det andra är noggrann och omfattande klinisk undersökning också en mycket viktig del. Enligt svullnad, ömhet och blodstasis finns det ett preliminärt intryck på sprickstället. Vissa speciella benmarkörer, såsom armbågens bakre triangel, används för att diagnostisera och identifiera epifysen av den nedre änden av humerus och förskjutningen av armbågsleden. För det tredje, bekant med den anatomiska morfologin och fysiologiska utvecklingen av armbågsfogar hos barn, för att förbättra den diagnostiska sammanfallshastigheten vid läsning av röntgenfilmer, för att undvika feldiagnos och misshandel, och har allvarliga konsekvenser för barnens tillväxt och utveckling.
2. Identifiering av anterior armbågsförskjutning och rätning av Monteggia-fraktur med ulnar olecranon-fraktur:
Det huvudsakliga kliniska kännetecknet för främre dislokation av armbågsleden med ulnarolekranonfraktur är fraktur av den proximala ulna, och den distala änden av humerus passerar genom olekranen för att orsaka främre dislokation av armbågens led. På grund av traumet med hög energi är den proximala ulna mestadels komplicerat finbrott, och ett fåtal kan också uppstå i det enkla sneda spricket i olecranon. De flesta av vristleden åtföljdes av förskjutning, men det fanns ingen separering av övre och undre käftled. De viktigaste punkterna i diagnosen är:
(1) främre förflyttning av armbågsleden;
(2) proximal ulnarfraktur;
(3) Det finns ingen separering av den övre ulnarfogen.
Eftersom denna skada åtföljs av fotledsförskjutning, kan den kliniska förväxlas lätt med den rätande Monteggia-frakturen, som bör identifieras vid diagnostiden.
3, humeral suprakondylär fraktur och armbågsförskjutning:
(1) När det suprakondylära spricket i humerus (axeltyp) kan armbågsledet delvis förflyttas, armbågens triangel förändras inte, överarmen förkortas och underarmen är normal.
(2) När armbågsledet är förskjutet, är armbågsförbandet elastiskt fixerat, armbågtrekanten ändras, överarmen är normal och underarmen förkortas.
