Kolbrand i foten
Introduktion
Inledning Diabetiska fotskador hänvisar till: Otillräcklig blodtillförsel på grund av kärlsjukdom hos diabetespatienter och förlust av fot på grund av neuropati och infektion med fotförändringar. Patienter som har amputerats för diabetisk fotsjukdom är 5 till 10 gånger mer troliga än icke-diabetiker. I själva verket kan liknande patologiska förändringar förekomma i andra delar av kroppen, förutom att förekomsten av fotskador är betydligt högre än i andra områden. De främsta manifestationerna av diabetisk fot är smärta i nedre extremiteter och sår i huden. Från lätt till tungt kan det vara intermittent claudication, smärta i nedre extremiteter och benbrist. I det tidiga stadiet av sjukdomen kan den fysiska undersökningen upptäcka bristen på blodtillförsel till nedre extremiteterna, till exempel när benen är upphöjda är huden på fötterna blek och när de nedre extremiteterna sjunker är den purpurröd. Fötterna är kalla, och ryggartärpulsationen försvagas och försvinner. Intermittent claudication är när patienten ibland går och plötsligt känner smärta i de nedre extremiteterna och måste gå haltande. Rastsmärta är resultatet av vidareutveckling av kärlsjukdomar i nedre extremiteterna. Inte bara ger nedre extremiteterna otillräckligt blod när man går, utan även nedre extremiteterna är smärtsamma på grund av blod. I svåra fall kan patienter sova på natten. Sjukdomen utvecklas vidare, och nedre extremiteterna, särskilt fötterna, kan vara nekrotiska, och såren är ohelade under lång tid. I svåra fall måste de amputeras till funktionshindrade.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till diabetisk fot är multifaktoriell Diabetisk neuropati, perifer kärlsjukdom och mikrosirkulationsstörning är de främsta orsakerna, som kan existera ensamma eller i kombination med andra faktorer, såsom strukturell missbildning av foten, onormal gång, hud eller tånagel. Missbildningar, trauma och infektion är också viktiga orsaker till diabetisk fot.
Diabetisk vasculopati och neuropati är de grundläggande orsakerna till diabetisk fotkomplikation. Diabetiska människors fötter är särskilt benägna för vaskulär och neuropati. Diabetisk vaskulär och neuropati påverkar varandra och orsakar en serie kliniska fotsjukdomar, inklusive tåsjukdomar och spasmbildning. , hudskador och sår i foten, muskuloskeletala skador orsakar deformation av foten. Personer med diabetes är benägna att trauma på grund av neuropati, vilket ofta leder till förlust eller minskning av foten. Mjukt trauma kan snabbt leda till magsår, infektioner och koldbrist, vilket så småningom kräver amputation. Förekomsten av diabetisk fot är kraftigt ökad, vilket är relaterat till följande faktorer:
1 Ökningen i antalet patienter med diabetes över hela världen;
2 Livslängden för diabetes förlängs och diabetesens längd förlängs;
3 Ökningen av den åldrande befolkningen. Förekomsten av diabetiker är varierande från land till land och står för 6% till 12% av diabetiker på sjukhus. I USA finns det mer än 40 000 amputerade diabetiker per år. Faktum är att 50% av icke-traumatiska amputerade är diabetiker, och diabetiker har amputationer med lägre extremitet. Risken är 15 gånger för icke-diabetiker.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodsocker hudelasticitet kontrollera hudfärg EMG
Förutom de kliniska manifestationerna är det nödvändigt att göra några andra tester:
1, laboratorietester för diabetes som urinsocker, blodsocker, oral glukostoleranstest.
2, ischemisk undersökning
(1) Test av nedre extremiteterna hos patienterna med diabetiker var fotens hud uppenbarlig blek efter 30-60 sekunders höjning av nedre extremiteterna, och den mellersta delen var lila-röd efter att benen tappade. Om venens påfyllningstid (den tid då fotens hud förvandlas från blek till rosig) är mer än 15 sekunder är blodtillförseln till undre extremiteten uppenbarligen otillräcklig.
(2) Palpationen i arterierna i nedre extremiteten kan palpera den nationella artären och ryggartären i nationella fossa (fossa bakom knäleden) och ryggfot. Patienter med diabetisk fot kan ha arteriell pulsation försvagat eller till och med försvunnit.
(3) Kartan på blodflödet på lemmen kan förstå blodtillförseln i blodkropparna och elasticiteten i blodkärlen, men noggrannheten är inte bra.
(4) Ultraljudsundersökning används vanligtvis av färg Doppler (Dappler) för att kontrollera femoral artär, arteriovenös ven och ryggartär. Det kan observeras direkt och kan placeras och analyseras kvantitativt. Det har god perceptualitet, heterogenitet och noggrannhet och det är en icke-invasiv undersökningsmetod.
(5) angiografi kan förstå omfattningen av kärlskador i nedre extremiteter, blodflödesfördelning och närvaro eller frånvaro av säkerhetscirkulation. Denna metod är emellertid en traumatisk undersökning, som förvärrar artärkrampen och gör att lemmarna blir otillräckliga. Den används vanligtvis endast för lägesundersökningen före ledningen.
3, mikrocirkulation undersökning är i allmänhet genom det levande mikroskopet för att direkt observera mikrocirkulationen förändringar av rynkor i fingernaglar hos diabetespatienter, mikrocirkulation abnormiteter antyder ofta mikrovaskulära lesioner.
4, elektrofysiologisk undersökning med hjälp av EMG-undersökning av nervledningshastighet, tidig upptäckt av diabetisk perifer neuropati. Diabetisk perifer neuropati är en viktig riskfaktor för diabetisk fot.
5, kan röntgenundersökning hittas i förkalkning av artärväggen, osteoporos och förstörelse, osteomyelit och ben- och ledsjukdom, etc., vanligtvis som en rutinundersökning.
Diabetisk fot är ett allvarligt hälsorisk, och tidig upptäckt och snabb behandling är mycket viktigt. Partiellt hudvatten förekommer hos diabetespatienter.
Diagnos
Differensdiagnos
Behöver diagnosen vasculit i nedre extremiteten eller vaskulit, neuropati i nedre extremiteten.
True vasculitis: tromboangiitis obliterans, vaskulär inflammation är förkortningen för tromboangiitis obliterans, är en kronisk obstruktiv sjukdom i mitten och små artärer i extremiteterna, och dess patologiska förändringar är väggen i de små och medelstora artärerna. Segmental, icke-suppurativ inflammation med intravaskulär trombos, luminal ocklusion orsakad av ischemi i distala extremiteter och smärta. Huvudfunktionerna hos denna sjukdom är:
(1) Sjukdomen förekommer främst hos manliga unga vuxna;
(2) Lemmarna, särskilt tårna, är kalla, frossa, domningar och parestesi är vanliga tidiga symtom;
(3) Smärta är det huvudsakliga symptom på denna sjukdom, som uttrycks som:
1 Intermittent claudication: När patienten går en lång sträcka, utvecklar kalven eller fotmusklerna domningar, ömhet, smärta, kramper, svaghet och andra symtom. Om du fortsätter att gå, kommer symtomen att förvärras och slutligen tvingas du sluta. Efter att ha stått och vilat ett tag, Smärtan lindras snabbt och kan fortsätta att gå, men ovanstående symtom dyker upp igen efter att ha gått. Detta symptom kallas intermittent claudication och är en typisk manifestation av otillräcklig blodtillförsel till arterierna i nedre extremiteten. 2 Vilande smärta: När arteriell ischemi är svår är smärtan i det drabbade lemmet svårt och upprätthållet. Smärtan är fortfarande inte tillräckligt i vila och det är svårt att sova på natten. Även tåbrott och infektion är smärtan allvarligare.
"Vaskulit" hos äldre: arteriosclerosis obliterans i nedre extremiteten, arterioscleros utrotning av nedre extremiteter är inte vaskulit, det är ett manifestation av systemisk arterioskleros, och är en av de vanliga kärlsjukdomarna i åldern. Patologiska särdrag hos bukenorta, radiell artär, femoral artär och arteriell artär och andra stora intima förtjockning och härdning, bildandet av ateromatisk plack och förkalkning, och sekundär trombos, vilket leder till smal eller ockluderad arterielum, Det manifesteras som en nedre extremitet av ischemi som liknar vaskulit, så det misstas ofta för vaskulit. Många medelålders och äldre patienter har smärta i nedre extremiteter, muskelsvärk och svaghet, oförmögen att gå normalt (dvs intermittent claudication), och tycker ofta att det är benhyperplasi, osteoporos, lumbal skiva herniation, reumatism, etc., tar mycket läkemedel. Efter en lång tid av behandling åkte han inte till sjukhuset för att träffa en specialist i tid, och vissa patienter tvingades amputera på grund av förseningen i besöket.
De viktigaste punkterna för identifiering av diabetisk fotgängen och annan gangren: gangren är död av vävnadsceller. Etiologin är ofta uppdelad i cirkulerande gangren, såsom aterosklerotisk koldbröst, embolisk koldbröst, tromboangiitis obliterans, koldbrann orsakad av Raynauds sjukdom, neurotrofisk koldbrist, diabetisk koldbrist, mekanisk, fysisk, Kemisk, skada och infektiös gangren. Diabetisk fotgreen, de patologiska förändringarna och arten och omfattningen av gangren är svåra att skilja från andra gangren. Speciellt hos medelålders och äldre patienter med diabetes är aterosklerotisk kornbränna svårare att skilja. Patienter med diabetisk fotgängen har emellertid svår vaskulär sjukdom, och lesionen utvecklas snabbt, ofta åtföljd av perifer neuropati och infektion. I kliniken kan man ofta konstatera att fotkolven inte läker under en lång tid, och fallet med diabetes hittas endast när undersökningen görs. Man bör uppmärksamma analysen av förekomsten av gangren, oavsett om det är förknippat med sjuklighet eller komorbiditeter.
