Höger midja är tom när man ligger på vänster sida, och vänster midja är matt när man ligger på höger sida
Introduktion
Inledning Traumatisk miltbrott kan ses i bukväggen med allmän ömhet och muskelstivhet, den mest betydande vänstra övre buken. Miltens rösta område i vänster revben ökar också ofta. Om det finns en hel del blodansamling i buken kan det också konstateras att det har mobil slöhet, men eftersom det ofta finns blodproppar runt mjälten kan vänster midja vara tom när patienten ligger på vänster sida, men vänster midja är ofta fixerad när han ligger på höger sida. Röstljud, kallat Balllance-tecken.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Mjälten är mycket ömtålig och rik på blodtillförsel. När den utsätts för yttre krafter är det lätt att orsaka brist och blödning. Kliniskt kallas mjältskada eller bristning orsakad av direkt eller indirekt yttre kraft traumatisk eller skadlig mjältbrist. Traumatisk miltbrott kan delas upp i öppet och stängt. Det finns också spontan miltbristning och iatrogen mjältbrott.
Traumatisk miltbrott orsakas av kniv eller granat, ofta åtföljt av andra skador på visceralen, medan stängda personer orsakas av direkt eller indirekt våld såsom dumpning, boxning, bilolyckor etc. En av de vanligaste typerna av buksskador.
(två) patogenes
Den höga förekomsten av mjälttrauma kan förklaras med mekanismen för trauma. 1965 visade Gieselars experiment att inte bara det direkta traumat i vänstra buken kan orsaka mjältskada, utan också det indirekta slaget kan orsaka mjälttrauma. Miljöns täta bindning till magväggen och den snäva fixeringen av de omgivande ligamenten begränsar den plötsliga rörelsen hos mjälten, särskilt när trycket i bukhålan ökar drastiskt, de övre och nedre polerna i mjälten är mycket smala, och den sakrala ytan är krökt till en extremt konvex form. Och botten är sträckt över så att mjälten lätt går igenom. Vid tidpunkten för trauma ökar trycket i mjälten och trycket i magen, och ökningen av blodlagring i mjälten ökar sannolikheten för skada.
Indirekt påverkan under graviditeten kan också orsaka plötslig skada på mjälten. Även ett litet hematom kan orsaka bristning av mjälteparenkym i de senare stadierna av graviditeten. Utökningen av livmodern ökar trycket i bukhålan och mjälten höjs ytterligare, medan den omges av de omgivande ligamenten. Tätt fixerad, i detta fall, kan en lätt ökning av magtrycket orsaka mjälten att böjas eller brista mer.
Extrema förändringar i ligamentspänningen som är radiellt fördelade på mjältytan kan också orsaka mjältskada. Denna skademekanism kan förklara miltskador under snabb retardation av kroppen. Direkt trauma, till exempel trauma i vänstra övre buken, är sekundärt till orsaken till mjälttrauma. I fallet med trauma är mjälten benägna att trauma i ögonblicket av inandning, och mjälten flyttar sig till caudal och ventral sidor och lämnar det omgivande området. Bröstkorgen är skyddad och är i riktning mot kraften, och den vänstra ribbbågen samverkar mot mjälten. Under normala omständigheter kan bara den flexibla bröstkorgen hos barn och ungdomar uppstå, och ofta i kombination med revbenfrakturer kan ribbfragment också direkt sticka mjälten.
Jämfört med trubbiga buksskador är risken för mjälttrauma orsakad av genomträngande skador som buksskador, sticksår och skottskador mycket mindre. Alla sår under sjätte revbenet på vänster sida, inklusive kulaens ingång eller utgång, bör ta hänsyn till risken för mjältskada och andra organskador i buken. Kanonsårets ingång och utgång kan vara milttrauma även om det är långt från vänster övre buk. Det retarderade stridshuvudet kan ofta resa längre under huden eller under fascia när man kommer in i bukhålan. Stridsspetsen med högre kinetisk energi är ofta omgiven av omgivningen. Vävnad (såsom bukvävnad) vänder sig och en helt oväntad process uppstår som kan skada mjälten eller andra organ. De flesta mjältdyckningar är vinkelräta mot mjältaxeln, längs kanten mellan mjältsegmenten, det är inte lätt att skada de stora blodkärlen nära mjälten, och det finns få kärlsjukdomar i mjälten. Denna laterala snörning har vanligtvis måttlig blödningsvolym och blödningstid. Också kortare. Longitudinella snörningar sträcker sig över gränserna mellan mjältsegmenten, ofta med mer allvarliga blödningar, och 40% av mjälttrauma är multipel mjältlacerering.
Milttrauma klassificeras av graden av skada, allt från en liten snörning av mjältkapseln till en fullständig bristning av mjälten. Endast 1/3 av snörningarna förekommer i mjältens konvexa yta. Andra traumor har ofta mjältskada. Miltkonkavlaceringen är ofta farligare än ansiktsbeläggningen. Detta beror på att mjälten är täckt med tjock mjälte och Miltblodkärl.
Om mjälten parenchyma är skadat och mjälten kapsel är fortfarande inte trasig, kommer ett subcapsular hematom uppstå och det kommer inte att upptäckas förrän mjälten är skadad, och en stor mängd blod ackumuleras i bukhålan. Om mjälthöljet tål stress, kommer hematom att långsamt absorbera och bilda ett fibröst ärr eller pseudocyst.
Vissa små borrningar slutar ofta på egen hand, och mjälten konkav och stora blodkärlslacerationer har ofta en stor mängd blödning i buken, vilket snabbt kan diagnostiseras på grund av den akuta blodvolymnedgången och chocksymptomen. Emellertid kan sådan blödning eller bristning av större blodkärl ibland stoppa på egen hand, vilket kan bero på följande skäl: minskat kärltryck i mjälten och blodtryck i cirkulation, bildning av blodproppar, tilltäppning av omentum och intima av blodkärlen. Tillbakadragning och intravaskulär trombos. Omfördelningen av blodflödet i mjälten kan också spela en roll eftersom det har visat sig att det finns avledningar av artärerna och venerna.
Ibland, särskilt efter miltskador hos barn och ungdomar, konstateras det ofta att blödningen har avbrutits under operationen. Även om mjälten är omfattande skadad kan det därför finnas en illusion att cirkulationen är relativt stabil, men återblödning kan förekomma när som helst, särskilt efter en stor mängd vätskeutbyte.
Miltbrottklassificering
(1) Central bristning: det djupa brottet i mjälteparenkymet, det ytliga parenkymet och mjältekapseln är intakta, och hematom bildas i mjältmärgen, vilket får mjälten att gradvis förstora och svaga ut. Det finns tre sådana miltbrott. Den ena blödar, hematom ökar, bristningen är så allvarlig att den brister, den andra är hematom sekundär infektion, och den tredje är att hematom gradvis kan absorberas eller mekaniseras.
(2) subkapselbrott: delen av mjälteparenkymen bruts under kapseln, och kapseln är fortfarande intakt, vilket får blod att samlas under kapseln.
(3) äkta bristning: mjältkapseln och parenkymbrottet samtidigt, intrång i abdominal blödning inträffar, det vanligaste brottet, vilket står för mer än 85% av mjältbrottet.
2. Gradering av miltbrott är att hantera olika graders skador mer konsekvent.
(1) Enligt ultraljud, CT, intraoperativ DSA och kliniska manifestationer publicerade American Society of Traumatic Surgery (AAST) klassificeringskriterierna för organskada 1989 och delade mjältbrottet i följande fem nivåer:
Grad 1: Hematom under kapseln, expanderar inte, ytytan är mindre än 10%, kapselens rivning blöder inte och djupet är mindre än 1 cm.
Grad 2: subkapsulärt hematom, ingen expansion, ytarea 10% till 50%, eller parenkymalt hematom expanderar inte, hematomdiameter är mindre än 5 cm, det finns aktiv blödning i kapselens rivning, eller parenkymens djup är 1 ~ 3 cm, men inte Skada på mjälten vaskulär.
Grad 3: subkapsulärt hematom är töjbart, eller ytyta större än 50%, subkapsulärt hematombrott och aktiv blödning, parenkymalt hematom större än 5 cm, eller töjbarhet, parenkymala tärningsdjup större än 3 cm eller skada mjälte Miltens blodkärl förlorade inte blodtillförseln till mjälten.
Grad 4: Hematom i parenchyma brister och det finns aktiv blödning. Snörningen involverar mjältsegmentet eller mjälten och blodkärlen, vilket resulterar i förlust av blodtillförsel till den stora mjältvävnaden (mer än 25%).
Nivå 5: Mjälten är helt brusten, mjälten skadas och hela mjälten förlorar blodtillförseln.
(2) Det sjätte nationella symposiet för miltkirurgi, som hölls i Tianjin i september 2000, godkände betygsstandarden för miltskada. Miltkirurgigruppen och samarbetsgruppen i det kinesiska kirurgiförbundet rekommenderade nationell standard.
Grad 1: Mjälten brast under kapseln eller membranet och parenkymen skadades något. Längden på mjältskadorna vid operationen var ≤ 5 cm och djupet var ≤ 1 cm.
Grad 2: Den totala längden på mjältesnörningen är 5 cm, och djupet är ≥ 1 cm, men mjälten är inte involverad, eller så är mjälten skadad.
Grad 3: brist på mjälten och separering av mjälten eller mjälten eller skada på mjälten och blodkärlen.
Grad 4: Mjälten brister i stor utsträckning, eller miltpedikeln, artärvenen i mjälten är skadad
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal vaskulär ultraljudundersökning av gastrisk ultraljud
1. Symtom och tecken på miltbrott har olika manifestationer med antalet och hastigheten på blödningen, arten och omfattningen av brott och förekomsten eller frånvaron av kombinerade skador eller flera skador i andra organ. Endast patienter med subkapsulärt brott eller central brist, huvudsakligen manifesterade som smärta i vänstra övre buken, vilket kan förvärras under andning. Samtidigt är mjälten svullen och öm, och magmuskelspänningen är i allmänhet inte uppenbar, och det finns ingen illamående eller kräkningar. Prestandan för andra inre blödningar finns inte heller. Om det inte är helt brustet, när det väl är helt brustet, kommer akuta symptom att dyka upp snabbt och tillståndet försämras snabbt.
När en fullständig brist inträffar kommer det först att vara symtom på peritoneal irritation. Om blödningen är långsam och mängden inte är mycket kan buksmärta begränsas till den vänstra kvartsbenet; om blödningen är mer spridd och hela buken kan det orsaka diffus buksmärta, men fortfarande den mest betydande vänstra revbenen. Reflex kräkningar är vanligt, särskilt i början av början. Ibland stimulerar blodet det vänstra membranet, vilket kan orsaka smärta i vänster axel (fördelningen av den fjärde livmoderhalsnerven) och förvärras ofta vid djup andning, kallad Kehr-tecknet. Därefter kan patienten ha uppenbara symtom på inre blödningar på kort tid, såsom törst, hjärtklappning, hjärtklappning, tinnitus, svaghet i lemmarna, andnöd, minskat blodtryck, medvetslöshet, etc.; i allvarliga fall, överdriven blödning, cirkulationssvikt på kort tid Och dö.
Fysisk undersökning avslöjade allmän ömhet och muskelstivhet i bukväggen, varvid den övre buken i vänster var den viktigaste. Miltens rösta område i vänster revben ökar också ofta. Om det finns en hel del blodansamling i buken kan det också konstateras att det har mobil slöhet, men eftersom det ofta finns blodproppar runt mjälten kan vänster midja vara tom när patienten ligger på vänster sida, men vänster midja är ofta fixerad när han ligger på höger sida. Röstljud, kallat Balllance-tecken.
2. Klassificering Utöver den så kallade spontana miltbrotten, kan allmän traumatisk mjältbrott grovt delas upp i tre typer i klinisk praxis:
(1) Omedelbar miltbristning: mjältbrottet, som vanligtvis kallas kliniskt, står för 80% till 90% av det traumatiska mjältbrottet. Det är mjältbrott, intra-abdominal blödning, hemorragisk chock omedelbart efter trauma och allvarliga fall kan vara akuta. Blödning och död på kort tid.
(2) Försenad (sen) mjältbristning: en speciell typ av traumatisk mjältbrott, som svarar för cirka 10% av sluten miltbristning, med asymptomatisk period på mer än 48 timmar mellan trauma och mjältrosfekt och blödning (Baudet-inkubationsperioden).
(3) Ockult miltbristning: endast subkapsulär blödning eller mindre snörning efter milttrauma, symtomen är inte uppenbara, och till och med ingen tydlig historia av trauma kan spåras, diagnosen är inte lätt att vara säker. Anemi, vänster övre bukmassa, mjälte-pseudocyst eller bristning och intra-abdominal blödning diagnostiseras. Denna typ är sällsynt och förekommer mindre än 1% vid bruten sluten milt.
3. Generellt sett kan patienter med bruten mjälte ha följande tre processer i klinisk praxis.
(1) Tidigt chockstadium: Det är en typ av reflexchock efter buk trauma.
(2) Halvtids doldstadium: Patienten har återhämtat sig från tidig chock, och symptomen på inre blödningar är inte uppenbara. Denna period varierar från 3 till 4 timmar, vanligtvis från 10 till 3 till 5 dagar. Enskilda sjukdomar såsom subkapsulär blödning eller mindre snörning kan också pågå i 2 till 3 veckor innan de går in i det uppenbara blödningssteget. Under denna period har patientens milda chock passerat, och allvarliga blödningssymtom har ännu inte dykt upp, så situationen är mestadels bra, med undantag för smärta, ömhet och senor i vänster revben, endast den lokala delen har en subtil klump, och buken är svagt utbuktad; Strålningssmärta i vänster axel är inte vanligt. Men om diagnosen inte kan ställas i tid, är det den främsta orsaken till den dåliga prognosen för de flesta patienter. Därför bör den göras försiktigt. Historia om trauma är inte klar. Patientens tillstånd är fortfarande bra. Det finns inga uppenbara inre blödningssymtom. Det finns inga typiska Kehr-tecknet eller Balllance-tecknet är dumt eller fel.
(3) Sen blödningsstadium: Det finns ingen tvekan i detta diagnosstadium, blödningssymtom och tecken har varit mycket uppenbara, patientens tillstånd har försämrats och prognosen är allvarligare.
Öppna skador orsakade av skarp är vanligare under krigstid, och kulor eller granater kan skada mjälten oavsett var den kommer in i bukhålan. Dessa öppna skador åtföljs ofta av andra viscerala skador som kräver tidig laparotomi; det är svårt eller onödigt att diagnostisera mjältbrott före operationen. Det bör noteras att buksskador med symtom på inre blödningar är mer brådskande än hos enkla ihåliga organ.
Stängd miltbristning enligt den uppenbara vänstra övre buken eller traumatisk historik i vänstra revben, och kan ha lokal mjukvävnadskonfusion och revbenfraktur, liksom peritoneal irritation och inre blödningssymtom efter skada, den allmänna diagnosen är inte svår, särskilt i buken De med mobil tråkighet kan punktera i vänster nedre del av buken, och diagnosen kan bekräftas när blodet kan sugas.
Ofullständig eller endast mild laceration och bristning av mjälten som har blockerats av koageln, diagnosen är inte lätt, patienten återhämtar sig från tidig chock och den inre blödningen är inte signifikant, och diagnosen är svår. För sådana misstänkta fall kan endast vaksamhet och noggrann observation inte försena sjukdomen. Var uppmärksam på om smärtområdet ökar, om spänningen i bukväggen ökar, om det finns smärta i vänster axel, om buken har utbuktat, om tarmljuden försvagas, om pulsen gradvis ökar, om de röda blodkropparna och hemoglobinet kontinuerligt minskar och om tarmen eller hemoglobinet kontinuerligt minskar. Intern blödning. Och i tid röntgen, B-ultraljud, CT och andra undersökningar, vid diagnos av svårigheter, MR, selektiv celiac angiografi, hepatosplenic kärnbildsbild, etc., eller laparotomi.
Diagnos
Differensdiagnos
Traumatisk mjältrosfektion bör differentieras från lever, njure, bukspottkörtel, mesenteriskt vaskulärt brott, vänstra revbenbrott och ektopisk graviditet, och bör differentieras från vissa medicinska sjukdomar som akut gastroenterit och till och med hjärtinfarkt.
