diabetisk fotsjukdom
Introduktion
Inledning Diabetisk fot hänvisar till sjukdomstillståndet där skyddsfunktionen i nedre extremiteterna reduceras på grund av neuropati i foten hos diabetespatienter, och sjukdomen i magsår och kärlsjukdom orsakas av mikrocirkulationsstörning orsakad av otillräcklig perfusion av artärer. Diabetikerfoten är en allvarlig komplikation av diabetes. Det är ett av de viktigaste skälen till funktionshinder och till och med dödsfall hos diabetespatienter, som inte bara orsakar smärta för patienterna, utan också lägger till en enorm ekonomisk börda.
patogen
Orsak till sjukdom
Sår (20%):
Många fotkomplikationer hos diabetespatienter är resultatet av sensorisk neuropati och mild autonom och motorisk neuropati. Bland dem är sensorisk neuropati i kombination med överdriven mekanisk stress den främsta initierande faktorn som orsakar magsår och infektioner. Inflammation och vävnadsskada är resultatet av en viss grad av upprepad stress som verkar på ett visst område som förlorar känslan. Tryck eller skjuvning från marken, skor eller andra intilliggande tår orsakar sårbildning, vilket ofta förvärras av närvaron av ben på grund av bristen på normala neurobeskyddande mekanismer. De autonoma nervsystemets lesioner orsakar normal hudspirationreglering, hudtemperaturreglering och förlust av blodreglering, vilket resulterar i minskad lokal vävnadsflexibilitet, tjock sputumbildning och mer skörhet och sprickbildning. Dessutom blockerar förlusten av normal wicking-förmåga rehydrering av lokala vävnader, vilket orsakar ytterligare förstörelse av vävnaden, vilket gör den djupa vävnaden mer mottaglig för bakteriekolonisering. Motorisk neuropati spelar också en roll i patogenesen av diabetisk fot, och sammandragningen av den inre muskeln i foten orsakar en typisk kloddad deformitet. Överförlängning av metatarsophalangealleden har också visat sig direkt öka trycket på humerhuvudet, vilket gör det mer mottagligt för sårbildning. Den proximala tåledsflektionen orsakar en ökad risk för sår i dorsalleden i den interfalangeala leden och den metatarsala spetsen, och kärlskador gör den skadade vävnaden svår att läka.
Infektion (30%):
Autonom dysfunktion leder till att hud och mjukvävnad förstörs och orsakar invasion av främmande bakterier. Förändringar i kemisk tropism leder till ineffektiva svar på vita blodkroppar. Dessutom kan hyperglykemi, minskat partiellt syre och undernäring tillsammans utlösa vävnadsödem, syraansamling, hypertonicitet och ineffektiv anaerob metabolism. Denna typ av miljö är lämplig för bakterietillväxt och hindrar funktionen för vita blodkroppar. Dessutom kan kärlsjukdom orsaka begränsad transport av antibiotika, vilket ytterligare minskar effektiviteten för bakteriell clearance, vilket leder till lokala mjuka vävnadsinfektioner och till och med bildandet av osteomyelit.
Charcot arthropathy (10%):
För progressiva viktbärande leddelestruktiva skador. Neurotrauma teori tror att förlust av smärta och propriosception efter upprepad mekanisk skada eller enstaka trauma kan leda till Charcot-ledsjukdom Neurovascular teorin tror att ökad blodtillförsel i skadaområdet orsakad av autonom dysfunktion leder till benresorption och Styrkan försvagas, och i sin tur orsakar upprepade trauma skador på ben och instabilitet.
Tå deformitet (30%):
Motorisk neuropati orsakar sammandragning av fotens inre muskel, vilket resulterar i en typisk deformitet i klo-tå.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodglukos, glukos, insulinfrisättningstest, angiografi
Kontrollera kroppen
En grundlig undersökning av den nedre delen av knäleden i nedre extremiteten bör utföras. Fysiska undersökningar bör genomföras minst en gång per år och bör vara mer frekventa för grupper med hög risk. Problem som måste observeras och registreras inkluderar: onormal gång, slitage på skorna och närvaron eller frånvaron av främmande föremål som sticker ut i skonets inre, pulsering av blodkärlen, hårväxt, hudtemperatur och kapillärpåfyllning, iakttagande av deformitet och förstörelse av foten och hälen. Plats och storlek på magsåret, förekomsten av ödem eller inflammation. Kontrollera också stabiliteten i lederna och styrkan i musklerna.
2. Omfattande neurologisk undersökning
Inspektion av reflektion, rörelse och sensoriska funktioner. Kvalitativa sensoriska undersökningar såsom lätt beröring, tvåpunktsdiskriminering, akupunktur och proprioception. Kvantitativa sensoriska undersökningar, oftast med användning av Semmes-Weinstein nylonmonofilament för trycktest.
3. Vaskulär undersökning
Det vanligaste icke-invasiva testet är arteriell Doppler-ultraljud. Uppgifterna representeras av absolut tryck eller 踝 - 肱 index. Ett 踝 - 肱-index på 0,45 anses vara det lägsta värde som såret kan läka efter amputation. Det absoluta värdet på tåvaskulärt tryck på 40 mmHg är minimistandarden för sårläkning. Observera att patienter med aterosklerotisk sjukdom kan ha en felaktig ökning av trycket. Andra vaskulära undersökningar inkluderar bestämning av hudperfusionstryck och transkutant syrepartiellt tryck. Den förstnämnda är det minsta tryck som krävs för att blockera påfyllning av huden efter att den har komprimerats. Det senare kan också användas för att bestämma potentialen för läkning efter amputation. Ett tryck på mindre än 20 mm Hg har en hög risk för sårinfektion, medan över 30 mm Hg indikerar tillräcklig läkningspotential.
4. Laboratorieinspektion
Blodsockerkontroll är mycket viktigt vid vård av diabetiker. Om metabolismkontrollen av diabetes är dålig finns det en högre risk för magsår. Om hemoglobin A1c (glykat hemoglobin) förhöjs förlängs sårläkningstiden och sannolikheten för återfall ökar. Förändringar i dessa indikatorer förutsäger patientens efterlevnad och optimering av läkning. Dessutom bör totalt serumprotein, serumalbumin och totalt lymfocytantal undersökas. Minsta värde för vävnadsläkning är: serumets totala proteinkoncentration är högre än 6,2 g / dl; serumalbuminnivån är högre än 3,5 g / dl; det totala lymfocytantalet är högre än 1500 / mm3.
5. Bildundersökning
Vanlig röntgen är ett diagnostiskt test i första linjen som används för att utvärdera spänningsfrakturer, frakturer, osteolys / benförstörelse, dislokation, subluxation och förändringar i benstrukturen i foten och vristen. CT används för att utvärdera detaljer och förändringar i kortikala ben Effekten är bättre, som att utvärdera läkningen av postoperativa frakturer eller fusioner. Dessutom kan CT också användas för att utvärdera mjuka vävnadssjukdomar såsom abscesser; MRT är mycket känsligt för mjukvävnad och benvävnadsförändringar orsakade av olika orsaker, såsom stressfrakturer, abscesser, osteomyelit eller neurologisk ledsjukdom. Det är dock svårt att skilja Charcot-lederna från osteomyelit. Båda skadorna har benmärgsödem och erosionsliknande förändringar.
Diagnos
Differensdiagnos
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
1. Symtom: I det tidiga stadiet av sjukdomen har patienten ofta kliande hud, kalla ben, känsla tråkig, ödem, följt av kontinuerlig domning av den dubbla benstrumpan. De flesta smärta kan minskas eller försvinna, och ett litet antal nålar uppträder i det drabbade området. Knivskärningar, brännande smärta, ökad på natten eller när het, anka går eller lutar sig på pinnen, vissa äldre patienter med en historia av svår lemkärl, såsom intermittent claudication, viltsmärta.
2. Tecken: Patientens nedre lemmar och fötter är torra, släta, ätbara, hårstrån faller av, undre ben och fötter blir mindre, och huden kan ses med spridda blåsor i olika storlekar, fläckar, ecchymoser, pigmentering och kalla extremiteter. Vid höjning av nedre extremiteterna är fötterna vita; när de faller ner är det lila-röda, deformering av tånagel, förtjockning, sprödhet, utgjutning, muskelatrofi, dålig muskelton, vanlig fotdeformitet, depression av humörhuvud, metatarsophalangeal ledböjning Den har en båge-formad tåliknande tå, tån är överutsträckt som en klo, och ryggartären är cyanotisk när ryggartären är tillsluten. Pulsationen är mycket svag eller försvinner. Ibland kan det vaskulära mumlet höras i stenoserna i blodkärlet, och extremiteten känns tråkig och försvinner. Stämgaffeln vibrerar och Achilles-senen är svag eller försvinner.
I fotens kroniska magsår bildas ett runt penetrerande magsår i vristen och humerhuvudet, ibland ledbandssår, liten sprick, benförstörelse och Charcot-led, torr gangren, allt Fötter, tårna torkade, mindre, ljusa på huden, tunn, rödaktig, det finns ett antal svarta fläckar i kanten av tån, svarta fläckar, våt kärl, rodnad, svullnad, hudsår, bildning Sår eller abscesser i olika storlekar och djup, hud, blodkärl, nerver och benvävnadsnekros.
3. Kliniskt, i enlighet med graden av diabetiska fotskador, är det indelat i 6 klass.
Differensdiagnos
Behöver diagnosen vasculit i nedre extremiteten eller vaskulit, neuropati i nedre extremiteten.
Sann vasculit: tromboangiitis obliterans, kärlrörsinflammation är förkortningen av tromboangiitis obliterans, är en typ av kronisk ocklusiv sjukdom i mellan- och små artärer, och dess patologiska förändringar är medelstora och små arteriella väggar Segmental, icke-suppurativ inflammation med intravaskulär trombos, luminal ocklusion orsakad av ischemi i distala lemmar och smärta, huvudsakliga egenskaper hos denna sjukdom är: (1) sjukdomen förekommer oftast hos unga vuxna män; (2) Lemmarna, särskilt tårna, är kalla, kalla, domningar och parestesier är vanliga tidiga symtom. (3) Smärta är sjukdomens huvudsymptom, uttryckt som: 1 intermittent claudication: när patienten går långt, kalv eller fot Musklerna domningar, ömhet, smärta, kramper, svaghet och andra symtom, om du fortsätter att gå, förvärras symtomen och slutligen tvingas stoppa, efter att ha stått en stund, lindras smärtan snabbt, kan du fortsätta att gå, men efter promenader upprepas ovanstående symtom Nu kallas detta symptom intermittent claudication. Det är en typisk manifestation av otillräcklig blodtillförsel till arterierna i nedre extremiteten. 2 Vilande smärta: När den arteriella ischemi är allvarlig, är smärtan i den drabbade extremiteten svår och beständig. Smärtan är fortfarande inte tillräckligt i vila. Det är svårt att stanna under natten. Och även tå sår infektion, smärta mer intensiv.
"Vaskulit" hos äldre: nedre extremiteten arteriosclerosis obliterans, arteriosclerosis utrotning i nedre extremiteten är inte vaskulit, det är ett manifestation av systemisk arterioskleros, är en av de vanligaste vaskulära sjukdomarna hos äldre, dess patologiska egenskaper Abdominal aorta, radiell artär, femoral artär, radial artär och andra stora och medelstora artärer tjocknar och härdar, bildar ateromatisk plack och förkalkning, och sekundär trombos, vilket leder till smal eller ockluderad arterielum, manifesterad som Vaskulit liknar symtomen på ischemi i nedre extremiteterna, så det är ofta felaktigt med vaskulit. I många fall har äldre patienter smärta i nedre extremiteter, muskelvärk och svaghet, kan inte gå normalt (dvs intermittent claudication) etc., ofta trott vara ben Hyperplasi, osteoporos, bröstkorsbråck, reumatism, etc. tog mycket läkemedel under lång tid, gick inte till sjukhuset för att träffa en specialist i tid, och till och med vissa patienter försenades av tidpunkten för besöket och tvingades amputation.
Diabetes fot gangren och andra identifieringspunkter för gangren: gangren är döden av vävnadsceller, orsaken är ofta uppdelad i cirkulerande gangren, såsom aterosklerotisk koldbräde, embolisk gangren, tromboangiitis obliterans, Raynauds sjukdom, etc. Kärnbred, neurotrofisk koldbrang, diabetisk koldbrus, mekanisk, fysisk, kemisk, skada och infektiös koldbränd, kotbredd korn, från patologiska förändringar och karaktär av kärnbränna, graden är svår att skilja från andra kärnbränn, Speciellt hos medelåldersa och äldre patienter med aterosklerotisk koldbred är det svårare att skilja, men patienter med diabetisk fotgängren har svår vaskulär sjukdom, snabb utveckling av sjukdomen, ofta åtföljd av perifer neuropati och infektion, och kliniskt Det uppträder ofta att fotbränslen inte läker under en lång tid, och fall av diabetes hittas endast under undersökningen.Det är nödvändigt att uppmärksamma analysen av förekomsten av gangren, vare sig det åtföljs av sjuklighet eller komorbiditet.
