Fekal inkontinens hos äldre
Introduktion
Inledning Fekal inkontinens eller analinkontinens avser avföring och deflation som inte kontrolleras minst två gånger eller mer per dag. symptom. Förekomsten av äldre är cirka 1%, och äldre patienter är vanligare och fler kvinnor än män.
patogen
Orsak till sjukdom
Förändringar i avföringsegenskaper:
Normal tarmrörelse kräver korrekt anorektal känsla. Bäckenbottenreceptorn anses vara mycket viktig när det gäller att upptäcka avföring i rektum. Patienter med fekalblock och överflyttning av fekal inkontinens har minskat rektal känsla, traumatisk och idiopatisk Hos patienter med inkontinens (idiopatisk fekal inkontinens) kan det förekomma en abnormalitet i analkanalen, idiopatisk fekal inkontinens eller neurogen fekal inkontinens, vilket beror på kontrollen av den bäckenbottenstrippade musklerna och den externa analfhincter för progressiv neurologisk skada och intern sphincterfunktion. Orsakas av nedgången. Såsom irritabelt tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsjukdom, infektiös diarré, missbruk av laxermedel, malabsorptionssyndrom, korttarmssyndrom, strålningsintritit.
Onormal tarmkapacitet eller överensstämmelse:
Inflammatorisk tarmsjukdom. Rektal volymdefekt. Rektal ischemi. Kollagen vaskulär sjukdom. Rektala tumörer. Extern rektal kompression. Orsaken till fekal inkontinens hos äldre kan bero på fekal blockering, onormal rektal känsla, minskat anal sfinktertryck, neuromuskulär dysfunktion, demens, iatrogen och så vidare.
Avvikelse i rektal känsla:
Skador på nervsystemet. Överflödesinkontinens.
Sphincter eller bäckenbotten dysfunktion:
Sphincter anatomi defekt. Bäckenbottenmusklerna förlorar sin innervering. Medfödda avvikelser.
patogenes
Normal avföringsaktivitet är en slumpmässig aktivitet av konditionerad reflex under neuroendokrin reglering. Det är en komplex fysiologisk process som involverar flera system. Avföring eller gas i kolon, efter den ofrivilliga rörelsen av rytmisk rytmisk sammandragning och gastrisk kolonreflex når nedre ändtarmen. Stimulera baroreceptorn i rektalväggen. När intrakavitetstrycket når en viss tröskel, den sympatiska nerven är upphetsad, rektum utvidgas, den inre sfinktern dras samman, och den anala krypten stimuleras att ge en sensation. Avföringscentret introduceras igen i hjärnbarkens sensoriska och motoriska områden.När hjärnbarken avlastas från avföring avslappas den yttre sfinktern och puborectalismuskeln och avföringsaktivitet kan uppstå.
Mekanismen för fekal inkontinens förstås inte helt.Kontrollen av normal tarmrörelse beror på många faktorer: hjärnans funktion, avföringens volym och konsistens, överföring av tjocktarmen, utbyggnad av ändtarmen, den anala sfinkterns funktion och anorektumens känslighet. Och anorektal reflex etc., vilken som helst eller flera av dessa faktorer kan orsaka fekal inkontinens.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kolonoskopi blodelektrolytundersökning
Delvis inspektion
Analundersökning kan användas för att förstå närvaron eller frånvaron av lokala faktorer som leder till fekal inkontinens.
(1) Visuell inspektion: uppmärksamma närvaron eller frånvaron av fekal kontaminering, magsår, eksem, hudärr, slemhinnaprop, anal expansion och så vidare.
(2) hänvisar till diagnosen: uppmärksamhet på anal sphincter kontraktilitet, anorektal ring spänning och så vidare.
(3) Endoskopi: Observera färgen på ändtarmsslemhinnan, med eller utan sår, inflammation, blödning, tumörer, stenos och anal fistel.
2. Laboratorieundersökning
Anorektalens funktion har en komplex mekanism som innehåller många olika faktorer som möjliggör avföring och underhåll av självkontroll när som helst.Därför kan en speciell undersökning testa en aspekt av denna mekanism, och klinisk utvärdering måste övervägas baserat på olika undersökningsresultat. Vanliga diagnostiska test för utvärdering av bäckenbotten och sfinkterfunktionen inkluderar:
(1) Anorektal manometri: inklusive vilotrycket som kontrolleras av den interna analfhincter, det maximala trycket när den yttre sfinktern samlades fritt, och den perceptuella tröskelvärdet för stimulering under diastol, och det anala vilotrycket och det maximala trycket minskade under fekal inkontinens.
(2) Elektromyografi: Det är en objektiv grund för att återspegla de fysiologiska aktiviteterna i bäckenbottenmusklerna och sfinkterna och förstå platsen och omfattningen av nerv- och muskelskador.
(3) Defekationsangiografi: De dynamiska förändringarna under avföring kan registreras, och tillståndet i puborektal muskel och graden av skada kan uppskattas genom ändring av rektalvinkeln.
(4) Saltklystundersökning: Vid sittande injicerades 1500 ml normal saltlösning i ändtarmen, och läckage och maximal retentionsmängd registrerades för att förstå självkontrollförmågan hos avföring, och retentionsmängden minskade eller noll när avföringen var inkontinens.
(5) Ultraljudskarta för analkanal: kan exakt bestämma platsen och asymmetri för den anala sfinkterfekten, mäta tjockleken på den inre sfinktern.
Avföring bakteriologisk undersökning, letar efter patogener.
Abdominal vanlig film, barium lavemang, koloskopi och hitta orsaken till fekal inkontinens kan hjälpa.
Diagnos
Differensdiagnos
diagnos
Noggrann förhör och fysisk undersökning kan identifiera orsaken till mest fekal inkontinens, förbehandling radiologi och fysiologi kan bekräfta diagnosen, relaterad gastrointestinal dysfunktion och upptäckt av anal sphincter defekter kan ge objektiv grundläggande information.
1. Samråd
50% av patienterna med fekal inkontinens tar inte initiativet att klaga på symtom, såvida det inte är frågat i detalj, är det en konst att fråga om medicinsk historia. När en patient besöker, är det läkarens ansvar att uppmuntra patienten att utarbeta sjukhistorien och vägleda eller direkt fråga om situationen.
(1) Medicinsk historia: att förstå om det finns kirurgi, födelseskada, historia med trauma, sjukdomsförlopp och behandling.
(2) Symptom:
1 självkontrollförmåga till avföring, oavsett om det är obekvämt, antalet avföringar per dag, självskötsel;
2 anorektala symtom, såsom onormal urinering, ryggradsillstånd, intelligens, mental och mental status.
Differensdiagnos
Kliniskt måste det skilja sig från diarré orsakad av tarminflammation, ulcerös kolit, proctit och analfistel.
