Reumatoida knölar
Introduktion
Inledning Extra artikulära manifestationer av reumatoid artrit, nodulcentret är en icke-strukturell substans av celluloid nekrotisk vävnad och immunkomplex innehållande IGG, omgiven av fibroblaster, perifert infiltrerande mononukleära, lymfoida och plasmaceller, och bildar en typisk Granuleringsvävnad. Reumatoidknölar förekommer ofta under huden under tryck, vilket är en typisk proliferativ lesion utanför leden. En reumatoidknöl är en hård, rund eller elliptisk knut. Kliniskt finns det två typer av ytliga knölar och djupa knölar. Att justera matvanor och hålla varma kan spela en viktig roll i förebyggandet av reumatoid artrit.
patogen
Orsak till sjukdom
Reumatoidknölar förekommer ofta under huden under tryck, vilket är en typisk proliferativ lesion utanför leden. Tidigare tros reumatoidknölar vara sammansatta av ett centralt nekrotiskt skikt omgiven av inflammatoriska celler och kollagen vävnad, och en monolager som infiltrerade runt de yttre blodkärlen.
Det observerades emellertid under ett elektronmikroskop att de reumatoidknölarna bestod av fem lager:
1 nekrotiskt centrum: består av inflammatoriska celler och cellulosa.
2 typer av cellulosaskikt.
3 makrofaglager.
4 monocytlager.
5 De yttersta blodkärlen är omgivna av immunkomplexavsättning och kronisk inflammation. Rollen för reumatoidknölar i patogenesen och patogenesen av RA är oklar. Men det verkar ofta samtidigt som en allvarlig RA, som har väckt folks uppmärksamhet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Reumatoid faktor (RF) anti-hemolytisk streptococcus "O" test anticyklisk citrullerad peptidantikropp (anti-CCP) C-reaktivt proteintest (CRP)
Reumatoidknölar: vanligare i lederna i lederna och ofta under tryck, ingen uppenbar ömhet, inte lätt att flytta. Reumatoidknölar kan också förekomma i de inre organen, perikardieytan, endokardium, centrala nervsystemet, lungvävnad och sklera.
1. Regelbunden inspektion:
(1) Blodrutin: Cirka 30% av patienter med reumatoid artrit har anemi, mestadels positiv cellanemi. Trombocythöjning under den aktiva perioden av sjukdomen. I några få fall är det en minskning av vita blodkroppar, till exempel Felty-syndrom.
(2) Reaktanter i akut fas: De flesta patienter med reumatoid artrit har en ökad erytrocytsedimentationshastighet och förhöjd C-reaktivt protein under den aktiva fasen och återgår till det normala när tillståndet lindras.
2. Autoantikroppar:
(1) Reumatoid faktor (RF): 75% till 85% av patienterna är positiva för serum reumatoid faktor och är associerade med sjukdomar och extra artikulära manifestationer.
(2) Anti-citrullinerad proteinantikropp (ACPA): Anti-citrullinerad proteinantikropp är en generisk term för autoantikroppar som innehåller citrullerade epitoper och är mycket känslig och specifik för diagnos av reumatoid artrit. Sexualitet och är nära besläktad med tillstånd och prognos för reumatoid artrit.
Diagnos
Differensdiagnos
Gemensam prestanda
Reumatoid artrit påverkar gemensamma symtom på symmetri, ihållande ledsvullnad och smärta, ofta åtföljd av morgonstyvhet. De drabbade lederna är vanligast i den proximala interfalangeala leden, metacarpophalangeal leder, handleden, armbågen och tåleden, samtidigt kan livmoderhalsen, temporomandibular led, bröstlåset och akromioklavikulär led också påverkas. I mellersta och sena stadierna kan fingerens "svanhals" (fig. 1) och "knappblomman" (fig. 2) deformeras, ledstyvheten och metacarpophalangealleden subluxeras, och den metacarpophalangeala fogen är sned mot ulnaren.
Extra artikulär manifestation
1. Reumatoidknölar: vanligare i lederna i lederna och ofta under tryck, ingen uppenbar ömhet, inte lätt att flytta. Reumatoidknölar kan också förekomma i de inre organen, perikardieytan, endokardium, centrala nervsystemet, lungvävnad och sklera.
2. Vaskulit: kan påverka olika blodkärl, oftare i små och medelstora artärer. Kan uttryckas som fingergreen, hudsår, perifer neuropati, sklerit och så vidare.
3. Hjärta: perikardit, ospecifik hjärtaventilinflammation, myokardit.
4. Pleural och lung: pleurisy, pulmonell interstitiell fibros, lung reumatoid nodules, pulmonal hypertension.
5. Njurar: membranös och mesangial proliferativ glomerulonefrit, interstitiell nefrit, fokal glomeruloskleros, proliferativ nefrit, IgA nefropati och amyloidos.
6. Nervsystem: sensorisk perifer neuropati, blandad perifer neuropati, multipel mononeurit och inbäddning av perifer neuropati.
7. Hematopoietiskt system: Patienter med reumatoid artrit kan ha positiv cellangiokromatos och förhöjda blodplättar under aktiv sjukdom.
Differensdiagnos
(1) Artros: början är mer än 40 år gammal, främst involverar de viktbärande lederna som knä och ryggrad. Ledsmärta förvärras under träning, och svullnad och effusion i leder kan förekomma. Fingerartros diagnostiseras ofta som reumatoid artrit, särskilt när det finns en Heberden-nodul i den distala interfalangeala leden och en Bouchard-nodul i den proximala knogen. inflammation. ESR hos patienter med artros, C-reaktivt protein är normalt, reumatoid faktor negativt eller låg titer positivt. Röntgen visade smalt ledutrymme, läppliknande hyperplasi eller osteofytbildning vid ledkanten.
(2) Gikt: Kronisk giktartrit liknar reumatoid artrit. Giktartrit är vanligare hos medelålders och äldre män. Det är ofta återkommande. Förlängningsplatsen är den ensidiga första metatarsophalangealleden eller fotleden. Invasion av knän, vrister, armbågar, handleder och handled, blodets urinsyror ökar vanligtvis vid akuta attacker, och kronisk giktartisk artrit kan uppstå i leder och auriklar.
(3) psoriasisartrit: psoriasisartrit påverkas främst av de distala lederna i fingrarna eller tårna, och leddeformiteter kan förekomma, men reumatoidfaktorn är negativ, och hud- eller nagelskador med psoriasis är associerade.
(4) Ankyloserande spondylit: Denna sjukdom invaderar huvudsakligen ryggraden, men de omgivande lederna kan också påverkas, särskilt de med knä-, fotled- och höftled som det första symptom, som måste skilja från reumatoid artrit. Sjukdomen har följande kännetecken: unga män är vanligare, främst invaderar vristleden och ryggraden, perifera ledmedverkan är vanligare i nedre extremiteterna, asymmetrisk gemensam involvering, ofta senebeteckning; 90% till 95% av patienterna är HLA-B27 positiva; Reumatoid faktor negativ; röntgenförändringar i vristen och ryggraden är användbara för diagnos.
(5) Artrit orsakad av bindvävssjukdom: Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus kan ha gemensamma symtom, och vissa patienter är positiva för reumatoid faktor, men alla har motsvarande karakteristiska kliniska manifestationer och autoantikroppar.
(6) Annan atypisk reumatoid artrit med en enda eller mindre leduppkomst bör differentieras från smittsam artrit (inklusive tuberkulosinfektion), reaktiv artrit och reumatisk feber.
