förmaksflimmer
Introduktion
Inledning Förmaksflimmer ( AF) är den vanligaste ihållande arytmi. Med den ökande förekomsten av förmaksflimmer kan antalet personer över 75 år uppgå till 10%. Frekvensen av förmaksspänning under förmaksflimmer är 300-600 slag / min. Hjärtslagsfrekvensen är ofta snabb och oregelbunden. Ibland kan den nå 100-160 slag / min. Det är inte bara mycket snabbare än vanliga människors hjärtslag, men är inte heller snyggt, atriumet går förlorat. Effektiv krympningsfunktion. Ökningen i prevalensen av förmaksflimmer är också nära relaterad till tillväxten av koronar hjärtsjukdom, hypertoni och hjärtsvikt, och förmaksflimmer kommer att bli en av de vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna under de kommande 50 åren.
patogen
Orsak till sjukdom
Förmaksflimmer (Af), förkortat som förmaksflimmer, är en av de vanligaste arytmierna och orsakas av ett antal små reentryringar orsakade av förmaksdominerande reentryringar.
Organisk hjärtsjukdom
(1) Reumatisk hjärtsjukdom: cirka 33,7% av orsaken till förmaksflimmer, vanligare med mitralstenos och insufficiens.
(2) Koronar hjärtsjukdom: Koronar angiografi bekräftade koronar hjärtsjukdom med angina pectoris, förekomsten av förmaksflimmer var 1,5%, förekomsten av förmaksflimmer i gammalt hjärtinfarkt var 3,8% och förekomsten av akut hjärtinfarkt var 8,2%. Förekomsten av förmaksflimmer var 11% hos patienter med normala kransartärer bekräftade genom koronarangiografi. Kort sagt är förekomsten av koronar hjärtsjukdom låg.
(3) Hypertensiv hjärtsjukdom: Många små arteriella lumen i förmaksmuskeln kan smalas eller helt täcks på grund av förtjockning av intima, vilket kan orsaka ischemiska förändringar och fibros i det lokala myokardiet.
(4) Hypertyreoidism: fokal myokardisk nekros och lymfocytisk infiltration i tidigt myokardium, myokardiet uppvisade ofta fin lokaliserad fibros, förekomsten var 5%, vanligare hos patienter i åldrarna 40 till 45 år. Unga patienter är mindre vanliga, och även om de förekommer är de mestadels paroxysmala.
(5) Sick sinus syndrom: När sinusknutartärerna har fokal dysplasi av muskelfibrerna, kan onormal kollagenstruktur och degeneration runt sinusnoden, särskilt sinusnoddegenerationen och sinusimpulsabnormaliteter, främja Förekomsten av förmaksflimmer.
(6) Kardiomyopati: alla typer av kardiomyopati, ofta åtföljda av fokal förmaksmuskelinflammation, degeneration eller fibros, förmaksförstoring leder lätt till förmaksflimmer, hos patienter med alkoholkardiomyopati är förmaksflimmer ofta sjukdomen Den initiala prestanda, förekomsten är hög.
(7) Andra hjärtsjukdomar: såsom lunghjärtsjukdom (incidensen är 4% till 5%, mestadels paroxysmal, och andningsfunktionen reduceras efter förbättring av andningsfunktionen), kronisk konstriktiv perikardit, medfödd hjärtsjukdom, etc. . Förmaksflimmer är en spontan förmaksflimmer med ökad autonomi, och vissa paroxysmala och partiella persistenta och kroniska förmaksflimmer orsakas av lokala mikroåterföringsmekanismer i förmaket, lungvenerna och vena cava.
Pre-excitation syndrom
Det kan bero på den kortvariga eldfasta perioden hos patienter med pre-excitationssyndrom. När återförhållandevillkoren har upprättats ökar impulserna genom förbikopplingen och denna impuls kan induceras till förmaksflimmer efter återinträde till vänster förmaksspänningsperiod. Förekomsten av komplicerad förmaksflimmer före excitering var 11,5% till 39%. Pre-excitationssyndrom som är komplicerat med förmaksflimmer anses vara allvarligt eftersom förbikopplingen inte har den skyddande effekten av fysiologisk ledningsfördröjning som den atrioventrikulära noden, så den ventrikulära hastigheten som överförs av förbikopplingen är mer än 180 gånger / min, vilket allvarligt påverkar hjärtat. Mängden blod som släpps ut.
3. Andra sjukdomar
(1) Systemiska invasiva sjukdomar: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, leukemi, amyloidos och liknande.
(2) Lunga och systemiska infektioner samt kronisk lunginsufficiens.
(3) Hjärtkirurgi och trauma.
(4) Aflatoxinförgiftning, akonitin, nikotin och annan förgiftning kan framkalla förmaksflimmer.
(5) En mängd hjärtkateterisering och transesofageal elektrisk stimulering, elektrisk kardioversion etc. kan direkt inducera förmaksflimmer.
(6) Alkoholism och rökning, känslomässig spänning, överdriven rökning, urinering etc. kan inträffa direkt eller framkalla förmaksflimmer baserat på den ursprungliga hjärtsjukdomen.
4. Familjär förmaksflimmer
Genen orsakas av mutation, och det genetiska läget tillhör AD-arv. Det förekommer mestadels efter vuxen ålder och är paroxysmal. Förmaksflimmer inträffar och avslutas omedvetet. Symtomen på förmaksflimmer är milda, främst orsakade av trötthet, nervositet, infektion, smärta, dricka, rökning etc. och hjärtfunktionen förblir normal. Den allmänna prognosen är god.
5. Anledningen är okänd
Idiopatisk förmaksflimmer hos friska människor har ofta ingen grund för organisk hjärtsjukdom.
Hjärtsjukdom kan också uppstå. Orsakar allvarliga komplikationer, såsom hjärtsvikt och artäremboli, som utgör ett allvarligt hot mot människors hälsa.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning) EKG
Förmaksflimmer kan initialt diagnostiseras baserat på kliniska tecken och symtom, men ett elektrokardiogram krävs för diagnos. För patienter med en kort episod av förmaksflimmer krävs ett dynamiskt elektrokardiogram eller liknande.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos
Förmaksflimmer: P-vågen försvinner, ersatt av "f" -våg, "f" -våg är lättare att identifiera i V1- och II-ledningar, "f" vågfrekvens är 350-600bpm, RR-intervallet är absolut lika, om kombinerad fullständighet RR-intervallet kan vara lika när det atrioventrikulära blocket är närvarande.
I. Differentialdiagnos av förmaksflimmer med differentiell ledning och ventrikulär för tidig samdrift
Egenskaperna hos ventrikulär för tidig sammandragning är:
QV-vågen på 1V1 är enkelriktad eller dubbelriktad, och V6 är QS eller rS.
2 är vanligare med vänster buntgrenblock.
3 Det finns ett fast lag mellan intervall, följt av ett komplett kompensationsintervall.
Startvektorn för den 4 missbildade QRS-vågen skiljer sig från den normala ättlingar.
För det andra, differentiell diagnos av förmaksflimmer med differentiell ledning inomhus och ventrikulär takykardi
1 Den förstnämnda rytmen är mestadels oregelbunden: grundregeln är endast när hjärtfrekvensen är extremt snabb, medan den senare grundregeln (RR-intervallet är endast 0,02 till 0,04 s) eller absolut regel.
2 Den tidigare QRS-tidsgränsen är mestadels 0,12 ~ 0,14 s, och variationen är stor, medan den senare QRS-tidsgränsen kan vara större än 0,14 s. Till exempel är> 0,16 s definitivt ventrikulär takykardi, och variationen är liten.
3 Den förstnämnda har inget kompensationsintervall, och det senare har ett gemensamt intervall och är fixat. Det finns ett kompensationsintervall efter att attacken avslutats.
4 Den förstnämnda har ingen ventrikulär fusionsvåg och den senare har.
5S1 ~ V6-ledningen QRS-vågen har samma riktning, både uppåt eller nedåt, och höjden indikerar ventrikulär takykardi.
6 Om det finns en kontinuerlig missbildad QRS-våg, till exempel den elektriska axelns riktningsförändring. Oftast ventrikulär takykardi (torsionsventrikulär takykardi).
För det tredje är pre-excitationssyndromet i kombination med förmaksflimmer och ventrikulär takykardiidentifiering av ventrikulär takykardi:
1 ventrikulär hastighet är 140 ~ 200 gånger / min, mer än 180 gånger / min är sällsynt.
2 Den ventrikulära rytmen kan vara något oregelbunden eller helt snygg, och RR-intervallet är bara 0,02 till 0,04 s.
3QRS-vågen är sällan ett höger bunt grenblockmönster utan pre-chock.
4 kan ses i den fångade ventrikeln, det finns en ventrikulär fusionsvåg.
Elektrokardiogrammet före och efter början av 5-ventrikulär takykardi kan presentera ventrikulära för tidiga sammandragningar av samma morfologi.
4. Egenskaperna hos pre-excitationssyndrom med förmaksflimmer är:
1 ventrikulär hastighet är mer än 180 ~ 240 gånger / min.
2 Ventrikulärrytmen är absolut oregelbunden och skillnaden mellan RR-intervaller kan vara större än 0,03 ~ 0,10s.
3QRS-vågen är missbildad, men en förchock är synlig i början.
4 fångades ingen ventrikel utan en ventrikulär fusionsvåg.
Före och efter attacken började EKG ett mönster av pre-excitationssyndrom.
V. Identifiering av förmaksflimmer och atrioventrikulär sammanfogande hjärtrytm I vissa fall är f-vågen för förmaksflimmer mycket liten, så att den inte kan visas tydligt på det konventionella elektrokardiogrammet. Vid denna tidpunkt är det lätt att diagnostisera felaktigt som atrioventrikulär korsningstakykardi. . Emellertid är förmaksflimmernas ventrikulära rytm absolut oregelbunden (med undantag för det atrioventrikulära blocket). Hjärtrytmen i den atrioventrikulära korsningen är absolut enhetlig. Om förstärkningen f-vågen kan ökas kan den dessutom visas. Om du kan spåra f-vågen i en speciell ledning (t.ex. matstrupen). Det kan diagnostiseras som förmaksflimmer.
