tarmperforering
Introduktion
Inledning Tarmperforering är en patologisk förändring i tarmen som kännetecknas av nekros i tarmsväggen, vilket i slutändan leder till perforering. Efter att tarminnehållet kommer in i bukhålan, om det är en liten mängd, kan det begränsas av det intraperitoneala omentumet. Om det är en stor mängd kommer den in i bukhålan helt. Hela buken kommer att vara mycket smärtsam och magmusklerna kommer att vara tätt och kan orsaka chock. Denna sjukdom skiljer inte mycket ålder. Symtomen på tarmperforering är generell smärta först, och sedan plötsligt ökade. Under början av tarmperforering kan en serie symtom som feber uppstå, och det är inte en enkel magvärk. Akut magsmärta, såväl som peritoneal irritation är mycket uppenbart, till sjukhuset att bära buksslitage kan bäras till bukhinnan effusion, vanligtvis gulgrön vätska, samt hög feber, vita blodkroppar är extremt hög, erfarna läkare tittar på ditt uttryck, du kan Sett, men ingenting är absolut, de äldre är inte uppenbara kliniska manifestationer kan lätt diagnostiseras.
patogen
Orsak till sjukdom
Magsår, inflammatorisk tarmsjukdom, tarmdivertikulum, tarmtumör, mesenterisk ischemisk sjukdom, strangulerad tarmobstruktion, fängslad brok och iatrogen, spontan, traumatisk tarmperforation.
1, perforering av duodenalsår
Det finns en lång historia av magsår. Det ursprungliga smärtstället finns i övre buken eller under xiphoid-processen, och det sprider sig till hela buken, men det är fortfarande tungt i buken.
2, kolorektal tumörperforering
Patienter med tjocktarmscancer kan ha symtom som buksmärta, anemi, magmassa, slem och blodiga avföringar; patienter med rektalcancer kan ha ofta tarmrörelser, förändringar i tarmvanor, tunnning av avföring, blodig tarmstimulering, tarmstenos och cancer i magsår. Infektionssymptom. Perforeringsstället är ofta beläget vid stenosen där tumören orsakas eller den proximala tarmkanalen i hinder. CT-undersökning i buken har antydan till denna sjukdom.
3, strangulerad tarmobstruktionsperforering
Tarmperforering kan uppstå när tarmobstruktion åtföljs av blodtillförselstörningar i tarmsväggen och ischemisk nekros i tarmen. Strangulerad tarmobstruktion har en allvarlig prognos och måste behandlas tidigt.
Följande manifestationer bör övervägas för risken för strangulerad tarmhinder: 1 plötsligt uppkomst av buksmärta, initial svår smärta eller ihållande smärta mellan paroxysmal förvärring. 2 Sjukdomen utvecklas snabbt och chock inträffar tidigt och förbättringen efter anti-chockbehandling är inte signifikant. 3 Det finns uppenbar peritoneal irritation, kroppstemperaturen stiger, pulsfrekvensen ökar och antalet vita blodkroppar ökar. 4 Asymmetri av buksdestension, lokal buk i buken eller en öm massa (uppblåst tarm). 5 kräkningar sker tidigt, intensivt och ofta. Uppkast, gastrointestinal dekomprimering, analt urladdning är blodigt eller bukstickning för att dra hemorragisk vätska. 6 Efter aktiv icke-kirurgisk behandling förbättrades symptomen och tecknen inte signifikant. 7 abdominal röntgenundersökning se isolerade, framträdande svullnad i tarmen, ändrar inte position på grund av tid.
4, perforering av inflammatoriska sjukdomar i tarmen
Crohns sjukdom
Orsaken är oklar, relaterad till autoimmunitet och kan invadera någon del av mag-tarmkanalen, som oftast förekommer i terminal ileum och är segmenterad. Kliniska manifestationer är associerade med snabbt uppträdande, läge och omfattning av lesionen och närvaro eller frånvaro av komplikationer. Uppkomsten är ofta långsam och sjukhistorien är längre. De viktigaste symtomen är diarré, buksmärta, låg feber och viktminskning. Det ockult blodet kan vara positivt, i allmänhet inget blod i avföringen. Buksmärta är ofta belägen i högra nedre del av magen eller navelsträngen, vanligtvis sputumsmärta, oftast mindre allvarlig, ofta åtföljd av lokal ömhet. Intra-abdominal massa kan uppstå när kronisk magsår penetration, tarm fistlar och vidhäftningar bildas. Vissa patienter har ofullständig tarmhinder. Förekomsten av perforering är 1 till 2%, 90% förekommer i terminal ileum och 10% förekommer i jejunum. Kolonoskopi och bariumundersökning är användbara för diagnos.
Akut hemorragisk enterit
Akuta inflammatoriska lesioner i tarmen, orsaken är oklar och blodiga avföringar är de viktigaste symtomen. Huvudsakligen i jejunum och ileum är kolon och mage sällsynta. Svår blödning, nekros och perforering kan förekomma. Kliniska manifestationer inkluderar akut buksmärta, uppblåsthet, kräkningar, diarré, blod i avföringen och systemisk förgiftning.
Enteral tuberkulos
Mycobacterium tuberculosis invaderar den kroniska infektionen som orsakas av tarmsystemet.Läsioner kan delas upp i ulcerativa och proliferativa typer, som kan vara en del av systemisk tuberkulos eller kombineras med tuberkulos. 85% av lesionerna inträffade i ileocecalområdet, förutom systemiska symtom som låg feber, nattsvett, trötthet, viktminskning och aptitminskning, TB-patienter har ofta symtom som magsmärta, diarré och förstoppning och magmassa. Perforering kan bilda en lokal abscess, tarmfistel eller akut peritonit.
Enterisk tyfoidperforering
Intestinal perforation är en av de allvarliga komplikationerna av tyfusfeber orsakad av Salmonella typhimurium, och dödligheten är hög. Den viktigaste punkten är i slutet av ileum. 80% av perforeringarna förekommer inom 50 cm från ileocecal-ventilen. De flesta av dem är enkelskottade och flera perforeringar står för cirka 10% till 20%. Det är inte svårt att ställa diagnos när akut diffus peritonit uppstår hos patienter med tyfus. Emellertid är symtomen hos några få tyfuspatienter inte uppenbara, bara mild feber, huvudvärk, allmän sjukdom etc., när dessa patienter har perforering, kännetecknas de ofta av högre nedre buksmärta med kräkningar och tecken på peritonit, vilket lätt kan diagnostiseras som akut perendation av blindtarmshinnan. Under operationen konstaterades att blindtarmsinflammation endast hade perifer inflammation och att det fanns perforering av ileum.Det bör vara uppmärksam på möjligheten till perforering av tarm-tyfus. Abdominal exsudat bör tas för tyfoidkultur, blod bör tas för tyfoidkultur och fettreaktionstest för att bekräfta diagnosen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av gastrointestinala sjukdomar, ultraljudundersökning, gastrointestinal funktionsdynamikundersökning, gastrointestinal avbildning
Enligt historien, symtom och tecken, kan röntgenundersökning hittas under armhålan fri gas, buk ultraljud, CT och andra undersökningar, inte svårt att diagnostisera. I diagnosprocessen är det emellertid nödvändigt att klargöra perforeringsstället och orsaken till perforering för att vägleda behandlingen.
Buksmärta vid akut tarmperforation uppträder ofta plötsligt med ihållande svår smärta, vilket ofta gör patienten outhärdlig och förvärras under djup andning och hosta. Graden av smärta är relaterad till i vilken utsträckning peritonit sprider sig. Patienten tog ryggläge och de två nedre extremiteterna böjdes och ville inte vända sig. Abdominalundersökning visade att andningsrörelsen var väsentligt försvagad, magmuskelplattan var hård, tarmljuden försvagades eller försvann, och leverens slöthetscirkel minskades eller försvann. Röntgenundersökning visade att det fanns fri gas under armhålan.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
Intestinal perforation är en av de allvarliga komplikationerna av tyfus med hög dödlighet. Den mest betydande lesionen av tyfusfeber är i slutet av ileum. Lymfkörtlarna i skadorna är nekrotiska. Det är mer troligt att slemhinnens utsläpp bildar magsår under den andra till tredje veckan av sjukdomen. Därför är peri-intestinal perforering också mer under denna period. 80% av perforeringarna förekommer inom 50 cm från ileocecal-ventilen, mestadels enstaka, och flera perforeringar står för cirka 10% till 20%.
Sår i tarmamebiasis: vanligtvis ytlig, men när infektionen är allvarlig kan djupa sår uppstå och tarmperforering kan förekomma; de flesta patienter med fulminant feber har högre dödlighet. Perforeringar är ofta stora, mestadels i cecum, bilaga och stigande kolon, följt av rektal sigmoid-korsningen. Perforeringarna kan vara enkla eller flera.
