störning i arteriell blodtillförsel
Introduktion
Inledning Arteriell emboli är en blodpropp eller en främmande kropp som kommer in i ett blodkärl för att bli en embolus. När blodflödet rusar och stoppar i en artär av samma storlek som embolusen, vilket orsakar arteriell ocklusion, vilket orsakar kliniska manifestationer av akut ischemi. Det kännetecknas av snabbt början, uppenbara symtom, snabb framsteg och allvarlig prognos, som måste behandlas aktivt. De kliniska manifestationerna av akut arteriell embolisering kan sammanfattas som 5 "P": smärta, parestesi, förlamning, pulslessness och blekhet.
patogen
Orsak till sjukdom
Arteriell emboli orsakas huvudsakligen av blodproppar, och dessutom kan främmande kroppar som luft, fett, cancerproppar och katetern bryts också bli emboli.
De huvudsakliga källorna till emboli är följande:
1 kardiogen, såsom reumatisk hjärtsjukdom, hjärtsjukdom i hjärtsjukdomar och bakteriell endokardit, trombosavlägsnande av ventrikulärvägg, trombosavskiljning på den konstgjorda hjärtventilen.
2 vasogen, såsom aneurysm eller trombe i det konstgjorda vaskulära lumen, åderklerotisk plackavskiljning.
3 iatrogen, arteriell punktering kanylkateter bryts in i främmande kroppar, eller intima tårar följt av trombos och utgjutning. Bland dem är kardiogenicitet den vanligaste. Emblusen kan spolas in i hjärnan, inre organ och ledararterier med DC. Stanna vanligtvis vid den arteriella förgreningen. I den perifera arteriella emboliseringen är de nedre extremiteterna vanligare än de övre extremiteterna, följt av den gemensamma lårartären, den gemensamma iliac artären och den aktiva bifurcation av buken; i de degenerativa lemmarna, radial artär, radial artär och subclavian artär i tur och ordning.
De huvudsakliga patologiska förändringarna är: tidig arteriell spasm, endotelcell degeneration, arteriell vägggeneration, sekundär trombos i arteriell lumen, 6-12 timmar efter svår ischemi, vävnadsnekros, muskel- och nervfunktionsförlust.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Arteriellt syrepartikeltryck för blodtryck (PaO2) syreinnehåll i arteriellt blod (CaO2) syrehalt i blodet
1. Feber, allmän sjukdom, aptitlöshet, svettning, blekhet, kan vara förknippad med artrit och nodulär erytem.
2. Lokal prestanda:
(1) Arteriell typ av huvud och arm: övre extremiteter är benägna att trötthet, smärta, domningar eller förkylning, ansiktsmuskelsmärta under tugga, känslomässig upphetsning, yrsel, huvudvärk, minnesförlust, irritabilitet, synförlust och kortvariga svarta ögon . Pulsering av artärer som ensidig eller bilateral iliac, iliac crest, iliac crest eller iliac crest försvagas eller försvann medan pulseringen av den nedre extremiteten är normal, blodtrycket i övre extremiteten inte mäts eller signifikant minskas, eller skillnaden i systoliskt blodtryck mellan de två armarna är> 2,67 kPa (20 mmHg). Blodtrycket i nedre extremiteterna är normalt eller ökat. Ihållande eller systoliska knurr hörs i smala blodkärl.
(2) Thoracic och abdominal aorta typ: nedre extremitet domningar, smärta, kall känsla, trötthet, intermittent claudication, blodtrycket i övre extremiteten fortsatte att öka, kan ha olika symtom på högt blodtryck, försvagning eller försvinnande av en eller båda sidor av arterierna i nedre extremiteten Blodtrycket kan inte mätas eller signifikant sänkas, blodtrycket i övre extremiteterna ökas, systoliskt surr kan höras i buken eller njurområdet och det kan finnas tecken på vänster ventrikelförstoring eller akut vänster hjärtsvikt.
(3) Typ av njurartär: persistent, svår eller envis hypertoni och olika symtom orsakade av högt blodtryck. Blodtrycket i extremiteterna ökades avsevärt. Det kan vara tecken på förstoring av vänster kammare eller vänster hjärtsvikt, och systoliska surr kan höras i övre buken eller njurarna.
(4) Typ av lungartär: enkel lungartärstyp kan inte ha några uppenbara symtom, och allvarliga fall kan ha purpura, hjärtklappning och andnöd. Pulmonary ventil area, sacral and dorsal systolic murmurs, pulmonal hyperplasia of pulmonary artion and other pulmonary hypertension.
(5) Blandad typ: lesionen involverar ovanstående två eller flera grupper av blodkärl. De flesta patienter har betydande hypertoni, och andra manifestationer varierar med det involverade kärlet.
Diagnos
Differensdiagnos
Först akut arteriell trombos
Kliniskt är det mycket svårt att identifiera akut arteriell emboli och sekundär trombos i åderförkalkning, men identifieringen av de två är mycket viktig. Användningen av ballongkateterisering är säker och effektiv. Trombektomi (thrombectcmy) misslyckas emellertid ofta och kan också utöka hindringens omfattning. Arteriell trombos har långvariga symtom på otillräcklig blodförsörjning, såsom domningar, frossa och intermittent claudication. Det fanns hud-, spik- och muskelatrofi-lesioner vid undersökningstillfället. Uppkomsten var inte lika snabb som artäremboli, och det fanns ofta prodromala symtom på vaskulär insufficiens under en tid. Arteriell angiografi visade att väggen i den drabbade artären var grov, inte slät eller förvrängd, smal och segmentell obstruktion, och det fanns mer säkerhetscirkulationer runt den, som var förvrängda eller spiralformade. Observera att dessa är användbara för differentiell diagnos.
För det andra, akut djup ventrombos
Akut patellofemoral flebitis och patienter med blåsvullnad kan orsaka arteriell reflexkramp, försvagning eller försvinnande av distal arteriell pulsation, lägre hudtemperatur, blek hud, lemödem och feldiagnos som artäremboli. Ödem är ofta en sen manifestation av svår artärinsufficiens, med uppenbar ischemi i hud och muskler, men mest allvarliga ödem av tromboflebit uppstår före hudnekros. Samtidigt finns det ytliga varianter, hudfärg cyan, etc. som är lätta att skilja på med arteriell emboli.
För det tredje, arteriell intimal separation
Arteriell intimal separering orsakar intracavitär pseudosinuskomprimering av arteriell lumen kan åtföljas av distal arteriell embolisering. Emellertid har dessa patienter ofta bröst- och ryggsmärta, en historia av långvarig hypertoni, auskultation med mumling och röntgenfoto på bröstet med mediastinal utvidgning för att hjälpa till att diagnostisera.
