ensidig huvudvärk
Introduktion
Inledning En ensidig huvudvärk kännetecknas av huvudvärk på ena sidan. Huvudvärken börjar med ett främre frontalt område, runt ögonlocken, bakom ögongloben eller på ena sidan av huvudet, vilket kan åtföljas av andra symtom. Migrän är den vanligaste typen av primär huvudvärk i klinisk praxis.De kliniska manifestationerna av episodisk måttlig till svår, pulserande huvudvärk är oftast ensidig, vanligtvis varar 4 till 72 timmar, kan åtföljas av illamående och kräkningar. Lätt, sonisk stimulering eller dagliga aktiviteter kan förvärra huvudvärk, och en lugn miljö och vila kan lindra huvudvärk. Migrän är en vanlig kronisk neurovaskulär sjukdom, som förekommer hos barn och ungdomar. Den når den högsta förekomsten i medel- och ung ålder, och är vanligare hos kvinnor. Förhållandet mellan manliga och kvinnliga patienter är cirka 1: 2 till 3, och prevalensen i befolkningen är 5. % ~ 10%, har ofta en genetisk bakgrund.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdomen:
Orsaken till migrän är inte klar och kan vara relaterad till följande faktorer:
Genetiska faktorer:
Cirka 60% av migränpatienterna har en familjehistoria, och deras släktingar har en risk för migrän 3 till 6 gånger den allmänna befolkningen. Familjiga migränpatienter har inte hittat en konsekvent Mendelisk arv, vilket återspeglar olika penetranser och flera gener. Samverkan mellan genetiska egenskaper och miljöfaktorer. Familjhemiplegisk migrän är en väldefinierad autosomal dominerande arv med en hög grad av onormal penetrans, som har lokaliserats vid 19p13 (relaterad till spänningsporten P / Q kalciumkanalmistranslationsmutation uttryckt i hjärnan), 1q21 och 1q31, etc. Genloki för tre sjukdomar.
Endokrina och metaboliska faktorer:
Fler kvinnor än män, vanligare i tonåren, menstruationsperioden är benägna att attackera, graviditet eller anfall efter menopausen minskar eller stoppar. Detta antyder att endokrina och metabola faktorer är involverade i början av migrän. Dessutom kan metabola avvikelser såsom serotonin (5-HT), noradrenalin, substans P och arachidonsyra också påverka migränutvecklingen.
Kost och andliga faktorer:
Migränattacker kan induceras av vissa livsmedel och droger, inklusive tyramininnehållande ostar, nitritinnehållande konserveringsmedel och konserverade livsmedel, fenyletylamininnehållande choklad och livsmedelstillsatser såsom natriumglutamat (MSG). , vin och vin, etc. Läkemedel inkluderar orala preventivmedel och vasodilatatorer såsom nitroglycerin. Andra miljömässiga och mentala faktorer som stress, överarbete, känslomässig spänning, överdriven eller för lite sömn, menstruation och bländning kan också induceras.
patogenes:
Patogenesen för migrän är fortfarande inte så klar. För närvarande finns det främst följande teorier:
Vascular teori:
Traditionell vaskulär teori anser migrän vara en primär vaskulär sjukdom. Intrakraniell vasokonstriktion orsakar aura-symtom på migrän, följt av extrakraniell och intrakraniell vasodilatation, och produktion av vasoaktiva polypeptider i perivaskulär vävnad resulterar i aseptisk inflammation som leder till pulserande huvudvärk. Lokal komprimering av karotis och ytlig temporär artär, vasokonstriktor ergotalkaloider såsom ergotamin kan lindra teorin om huvudvärkstöd under attacken. Neuroimaging utvecklar kliniska applikationer som TCD och PET och vidareutvecklar den angiogena teorin, vilket antyder att både aura och aura-fri migrän är samma sjukdom med olika grader av vasospasm. Känsligheten hos olika nervceller för ischemi är annorlunda. Utseendet på aura-symtom beror på vasokonstriktion. Efter att blodflödet har minskat, är neuronerna i den visuella cortex mest känsliga för ischemi. Därför är visuell aura den första som dyker upp, och sedan mer och mer Neuronal funktion påverkas och andra neurologiska symtom, såsom finger-domningar, uppstår gradvis.
Nerv doktrin:
Neurologi anser att förändringar i neurologisk funktion under migränattacker är av största vikt, och förändringar i blodflödet är sekundära. Migränurauran orsakas av kortikalspridande deprimering (CSD). CSD hänvisar till den nervelektriska aktivitetsinhibitionszonen som härstammar från den bakre cortexen (occipitallaben) hos olika hjärnor orsakade av olika skadliga stimuli. Denna hämningszon sprider sig till det intilliggande cortex med en hastighet av 2 till 5 mm / min, åtföljd av en långvarig blodförlust. (sprider oligemi). Båda expanderar inte enligt fördelningen av cerebrala artärer, men enligt den cerebrala cortical cellkonstruktionsmodellen, och den främre expansionen överskrider i allmänhet inte det centrala spåret. CSD kan förklara symtomen på migränura. Dessutom är 5-hydroxytryptamin (5-HT) involverat i huvudvärk. I början av huvudvärkattacken frigörs 5-HT från trombocyterna, verkar direkt på de intrakraniella små blodkärlen för att dra sig samman och fästas på blodkärlsväggen. När plasma-5-HT-koncentrationen minskar, verkar den på aorta-tonic sammandragningen och blodkärlsväggen expanderar och orsakar huvudvärk. 5-HT är både en neurotransmitter och ett humoralt medium som påverkar både nerver och blodkärl. Triptanerna som används för att behandla migrän är centrala 5-HT-receptoragonister eller partiella agonister. Detta bekräftar att neurologiska störningar är involverade i början av migrän.
Trigeminal vaskulärteori:
Den anatomiska och fysiologiska grunden för denna teori är det trigeminovaskulära komplexet. Intrakraniella smärtkänsliga vävnader såsom cerebrovaskulär, meningeal vaskulatur, venös sinus, de perivaskulära nervfibrerna kommer in i trigeminal ganglion med den trigeminala okulära grenen, eller går in i den bakre roten av 1 och 2 cervikala nerverna (C1, C2) från den bakre fossan; Efter trigeminal ganglion och C1 och C2 spinal ganglia skickas nervfibrerna till trigeminocervical komplexet, som består av den caudala kärnan i trigeminal kärnan och det bakre hornet av C1 och C2. Komplexet avger nervfibrer som projiceras genom hjärnstammen till thalamus. Teorins perifera smärtmekanism antyder att trigeminal ganglionsskada kan vara den neurala basen för migränproduktion. När trigeminal ganglion och dess fibrer stimuleras kan det orsaka en ökning av frisättningen av substans P (SP), kalcitoningenrelaterad peptid (CGRP) och andra neuropeptider. Dessa aktiva substanser verkar på den intilliggande cerebrala vaskulära väggen, vilket kan orsaka vasodilatation och pulserande huvudvärk.Det kan också öka vaskulär permeabilitet, blöda ut från plasmaproteiner, producera aseptisk inflammation och stimulera afferenta fibrer i mitten och bilda malig cykeln.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EEG cerebral angiografi
EEG-undersökning
Förekomsten av onormal EEG hos patienter med migrän är högre än i den normala kontrollgruppen, oavsett om det var attack eller periodvis, men EEG-förändringarna hos migränpatienter är inte specifika eftersom de kan ha normala vågformer. Vanliga långsamma vågor, spikutlopp, fokalspikar, vågor och olika vågformer som reagerar onormalt på hyperventilering och blixtstimulering. Den onormala frekvensen av elektroencefalogram hos barn med migrän är hög och spikar, paroxysmal långsam vågor, snabb vågaktivitet och diffusa långsam vågor kan uppstå.
2. Cerebralt blodflödesdiagramundersökning
De huvudsakliga förändringarna i hjärnblodflödskartan under början och intermittenta perioder är asymmetri på båda sidor, där en sida är hög eller en sida är låg.
3. Cerebral angiografi
I princip behöver patienter med migrän inte cerebral angiografi. Endast hos patienter med svår huvudvärkepisod är cerebral angiografi starkt misstänkt för patienter med subaraknoidblödning, utöver sjukdomar såsom intrakraniell aneurysm och arteriovenösa missbildningar.
4. Undersökning av cerebrospinalvätska
Rutinmässig undersökning av cerebrospinalvätska hos patienter med migrän är vanligtvis normal, och lymfocyter i cerebrospinalvätska kan i allmänhet ökas.
5. Immunologisk undersökning
Antalet och procentandelen immunglobulin-IgG-, IgA-, C3- och E-rosettbildningstester hos migränpatienter anses i allmänhet vara högre än normalt.
6. Kontroll av blodplättfunktionen
Trombocytaggregation kan förhöjas hos migränpatienter.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av ensidig huvudvärk:
1. Total huvudvärk: Total huvudvärk inkluderar spänningshuvudvärk, låg intrakraniell huvudvärk, smittsam huvudvärk, hypertensiv huvudvärk och huvudvärk orsakad av hjärntumör.
2, djup huvudvärk: djup huvudvärk är vanligare i hjärnabcesser, encefalit, hjärntumörer och strålar till samma sida extern.
3, vaskulär huvudvärk: vaskulär huvudvärk hänför sig till den huvudsakliga vasomotoriska dysfunktionen och hjärnbarken dysfunktion, eller det kliniska syndromet orsakat av tillfälliga förändringar i vissa kroppsvätskor. Det kännetecknas av paroxysmal pulserande hopp, smärta eller borrning i en eller båda sidor av vristen och kan åtföljas av symtom på vaskulär autonom dysfunktion såsom visuella hallucinationer, fotofobi, hemianopia, illamående och kräkningar. Det inkluderar huvudvärk orsakad av migrän, klusterhuvudvärk, hypertensiv huvudvärk, cerebrovaskulär sjukdom (såsom subaraknoidblödning, hjärnblödning, arteriovenös missbildning, temporär arterit, etc.).
4, neurologisk huvudvärk: neurologisk huvudvärk hänför sig främst till spänningshuvudvärk, funktionell huvudvärk och huvudvärk i vaskulär nerv, främst orsakad av mental stress, arg, kinesisk medicin tillhör kategorin huvudvärk, hjärnvind, huvudvind, är en blodförlust Orsakat av brist, lever yang, sputum, etc.
5, fixat i ett öga och ögonlock runt natten huvudvärk: huvudvärk fixas i ett öga och runt ögonlocken, attacken är mest på kvällen, vanligare i kluster huvudvärk. En klusterhuvudvärk är en av de allvarligare huvudvärken och är en av de vaskulära huvudvärken. Uppkallad efter uppkomsten av huvudvärk under en tidsperiod. Tidigare läroböcker har använt denna sjukdom som en subtyp av migrän. Under senare år har den identifierats som en oberoende sjukdomsenhet på grund av dess olika patogenes, kliniska utseende och migrän.
6, lokal huvudvärk: lokal huvudvärk Detta är en vaskulär nervhuvudvärk, är en funktionell sjukdom. Den typiska huvudvärken vid migrän kännetecknas av pulsering, graden av huvudvärk är måttlig eller svår.Den kommer att öka när man går eller klättrar trappor, hosta, ofta åtföljd av illamående eller fotofobi, och rädsla för bullrig. Cirka 60% till 80% av huvudvärken manifesteras som ensidiga huvudvärk.
