Toxisk-inducerad leverskada
Introduktion
Inledning Explosiv leversvikt kan uppstå i historien om exponering för hepatit eller i historien om leverskada orsakad av droger eller gifter. Fulminant leversvikt är ett syndrom där levercellnekros och allvarlig leverfunktionsskada orsakas av olika orsaker, och det finns ingen historia av leversjukdom och leverenscefalopati inom 8 veckor efter sjukdomen. Inledningen är brådskande, framstegen är snabb och dödligheten är hög. Tidig diagnos och tidig behandling kan minska dödligheten.
patogen
Orsak till sjukdom
FHF orsakat av hepatitvirus, läkemedelförgiftning och giftig förgiftning, dess leverpatologiska egenskaper är omfattande hepatocytnekros, leverceller försvinner och levervolymen krymper. I allmänhet finns det ingen hepatocytregenerering, och det finns många retikulära stentkollaps, återstående leverceller och inflammatorisk cellinfiltrering i portalområdet.
Leverpatologi såsom akut fet lever och Reye-syndrom under graviditet kännetecknas av allvarlig skada på mitokondrier i hepatocyter och metabolisk dysfunktion. Cellerna i hepatisk lobul till mittzonen förstoras och cytoplasman fylls med fettvakuoler, som är bikakeformade och har ingen nekros av stora hepatocyter. Leverkrympning är inte lika betydande som akut allvarlig hepatit.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
MR-undersökning av lever, gallblåsan, bukspottkörteln och mjälten, dynamisk leverbildning av lever, ultraljuddiagnos av leversjukdom
Under sjukdomsförloppet är de kliniska symtomen komplicerade och olika på grund av inblandning av flera organ. Uppkomsten är brådskande och sjukdomen utvecklas snabbt.
I. Tidiga symptom
1. Huangqi har tre egenskaper:
(1) Efter uppkomsten av gulsot kommer det snabbt att fördjupa sig på kort sikt, såsom total bilirubin> 171μmol / L, och andra manifestationer av allvarlig leverskada, såsom blödningstendens, förlängd protrombintid och förhöjd ALT. Om bara djup gulsot, inga andra allvarliga leverfunktionsavvikelser, som visas som intrahepatisk kolestatisk.
(2) Gulsotens varaktighet är lång. I allmänhet är lagen om gulsot tre stadier: fördjupning, bestående och regressering. Om gulsot fortfarande inte dras tillbaka efter 2 till 3 veckor, indikerar det att tillståndet är allvarligt.
(3) Efter uppkomsten av gulsot förbättrades inte tillståndet. Den allmänna regeln var akut gulsot hepatit. När gulsot dök upp, förbättrades aptiten gradvis och illamående och kräkningar lindrades. Om symptomen inte förbättras en vecka efter gulsot börjar, måste du vara vaken för svår hepatit.
2. Kontinuerlig låg värme
Det kan finnas låg feber i början av sjukdomen, och kroppstemperaturen sjunker till normal efter uppkomsten av gulsot. Om det åtföljs av gulsot med ihållande hypotermi, antyder det hepatocytnekros eller endotoxemi.
3. Den allmänna situationen är mycket dålig
Såsom trötthet, utbrändhet, aptitlöshet och till och med livet kan inte ta hand om sig själva.
4. Tydliga gastrointestinala symtom
Ofta illamående, kräkningar, hicka, uppenbar bukspänning, försvinnande av tarmljud, tarmförlamning.
5. blödningstendens
Såsom hudekschymos, purpura, näsutflöde, blödande tandköttet, ett litet antal övre mag-tarmblödningar, etc., vilket antyder koagulopati, leversvikt.
6. Ascites visas snabbt
På grund av albumins långa halveringstid (cirka 2 veckor) förekommer hypoalbuminemi vanligtvis 2 till 3 veckor efter sjukdomen, och ascites är vanligare hos patienter med en kurs på mer än 2 till 8 veckor.
7. Personlighetsförändring
Om den ursprungliga karaktären är glad är mutationen melankoli, eller vice versa. Sovrytmen är omvänd, språket upprepas, kan inte tänkas, desorientering, beteendekänslor, beteendekänslor, avslappnad avföring, etc., är tecken på leverens encefalopati. Sedan är det en störning av medvetandet och en leverkoma.
8. Progressiv leverreduktion, leverlukt, flappande tremor, ökad muskeltonus, positivt pyramidalt kanaltecken, sputumsputum etc., vilket tyder på allvarlig leverskada.
9. Ökad hjärtfrekvens, lågt blodtryck, förknippat med endotoxemi eller inre blödningar.
För det andra symptomen
I det extrema stadiet av sjukdomsförloppet manifesteras huvudsakligen encefalopati i lever, följt av följande symtom, under vilka övergångsfasen inte lätt separeras.
Hjärnödem
När det finns ett bråck, är det pyramidala systemet positivt, det finns hjärnödem, eller det finns konjunktivalt ödem, elevutvidgning, långsam andning, oregelbunden rytm och papilledem visar cerebralt ödem.
2. Koagulopati och blödning
Blödningsstället är vanligt för huden, tandköttet, nässlemhinnan, knutpunktens konjunktiva och magslemhinnan.
(1) onormal blodplättmassa och kvantitet: trombocyter är mindre än normalt vid FHF, och vakuoler, pseudopods och serosa är suddiga genom elektronmikroskopi. Trombocyter är normala i frånvaro av encefalopati i lever. Trombocytopeni kan orsakas av benmärgsundertryckning, hypersplenism och konsumtion genom intravaskulär koagulering.
(2) Koagulationsfaktorsyntesstörning: alla koagulationsfaktorer i plasma reduceras, särskilt i den extrahepatiska syntesen av faktor VII, men ökade. Protrombintiden förlängdes signifikant.
(3) DIC med lokal sekundär fibrinolys: plasmaplasma och dess aktiverande substanser minskas, medan fibrin / fibrinogen nedbrytningsprodukter ökas.
3. Infektion
Luftvägsinfektioner är de vanligaste, och andra urininfektioner, mestadels G-bakterier, G + cocci, kan också ha anaeroba infektioner och mögelinfektioner.
4. Njursvikt
Njurfunktion var 70% vid FHF och akut tubulär nekros var hälften. Det finns hög natrium, isoton urin och tubulär nekros. Det är relaterat till hepatocytnekros, endotoxemi, felaktig användning av diuretika, hypovolemi orsakad av gastrointestinal blödning och hypotension. Njurfel har rapporterats vara den främsta orsaken till FHF-död, anmärkningsvärt.
5. Elektrolyt-syra-basbalansstörning
Natrium med lågt blod, kalcium med lågt blod, magnesium med lågt blod, hypokalemi, respiratorisk alkalos, hypokalin alkalos och metabolisk acidos.
6. Övrigt
Hypoglykemi, hypoxemi, lungödem, arytmi, portalhypertoni och akut pankreatit.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Leverbrott i levermembranet: brott under kapseln, bristning av leverparenkym under kapseln, bildande av ett subduralt hematom är ett slags leverbrott och leverbrott hänför sig till leverbrott orsakat av trubbig verkan. Eftersom den yttre kraften verkar direkt på levern, pressas levern mellan den främre och bakre bukväggen och ryggraden, eller så kan kroppen skadas av acceleration, retardation och vridning under träning. Levern förstorades, buken hade en mobil slöighet och leverens tråkiga område förstorades.
2. Cirrhos orsakad av schistosomiasis: Schistosomiasis japonica är en sjukdom orsakad av Schistosoma japonicum parasit i portalsystemet. Infekterad av hudkontakt med cercariainnehållande pestvatten är huvudskadan granulom orsakad av ägg i levern och kolon. I den akuta fasen finns det feber, lever och ömhet, diarré eller pus och blod, och antalet eosinofiler i blodet ökar avsevärt. Den kroniska fasen orsakas främst av hepatosplenomegali. I det sena stadiet orsakas det främst av fibros runt portvenen, som kan utvecklas till portalhypertoni, mjälte och ascites.
Nedsatt leverfunktion: Levern är mest mottaglig för giftiga ämnen och orsakar kemisk leverskada. Nedsatt leverfunktion avser vissa patogena faktorer, inklusive infektiösa och icke-infektiösa, som orsakar förändringar i leverfunktionen, vilket gör att levern inte utför sin normala funktion, vilket gör att dess funktion genomgår försämrade förändringar. .
3, "Diffusa leverlesioner": Det är en manifestation av levervävnadsskador vid avbildning undersökning, som också kan kallas leverfibros. Leverfibros är en överdriven deponering av diffus extracellulär matris i levern, det är resultatet av en stor mängd kollagen avsatt i levercellens utrymme stimulerat av aktiverade lever-stellatceller under stimulering av olika patogena faktorer. Om den fibrösa vävnaden fortsätter att föröka sig, invaderar levercellerna, förstör strukturen i normal levervävnad, bildar många knölar omgiven av fibrös vävnad, och leverteksturen blir hård, vilket är skrumplever.
Under sjukdomsförloppet är de kliniska symtomen komplicerade och olika på grund av inblandning av flera organ. Uppkomsten är brådskande och sjukdomen utvecklas snabbt.
