polycystisk äggstock
Introduktion
Inledning Polycystiskt äggstocksyndrom är en endokrin sjukdom där äggstocken är förstorad och innehåller många vätskefyllda säckar med förhöjda androgennivåer och oförmåga att ägglossning. Den mest slående funktionen är anovulation. Kortvariga PCOS. Orsaken till PCOS är oklar. Det anses allmänt vara relaterat till dysfunktion i hypotalamisk-hypofysen-äggstocksaxeln, binjuredysfunktionen, genetik, metabolism och andra faktorer. Ett litet antal PCOS-patienter har sexkromosomer eller autosomala avvikelser, och vissa har en familjehistoria. Nyligen har det visat sig att vissa gener (såsom CYP11A, VNTR av insulingen) är involverade i förekomsten av PCOS, vilket ytterligare bekräftar rollen som genetiska faktorer i patogenesen av PCOS.
patogen
Orsak till sjukdom
Först genetiska faktorer
PCOS är en autosomal dominerande arv, eller X-länkad (associerad) arv, eller en sjukdom orsakad av en genetisk mutation. De flesta patienter har en karyotyp av 46, XX, och vissa patienter har kromosomavvikelser eller chimära typer som 46, XX / 45, XO. 46, XX / 46, XXq och 46, XXq.
För det andra, binjurens spirande hypotes
Chom (1973) anser att PCOS härstammar från binjurarjukdomen före puberteten, det vill säga när retikulärbandet stimuleras av kraftig stress utsöndrar överdriven androgen och omvandlas till estron utanför gonaden, vilket återkopplar HP-axeln GnRH-GnH. Rytmestörning, LH / FSH-förhållandet ökade, sekundärt till ökad ovarial androgenproduktion, det vill säga binjurarna och äggstockarna gemensamt utsöndrar mer androgen i hyperandrogenism. Hyperandrogenism orsakar förtjockning av kuvertfibros i äggstocken, hämmar follikulär utveckling och ägg, vilket resulterar i cystisk utvidgning av äggstocken och kronisk anovulation.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Luteiniserande hormon laparoskop
Först hormonbestämning
Gonadotropin: cirka 75% av patienterna med förhöjd LH, LH / FSH blod LH och FSH-förhållande och koncentration är onormala, vilket visar en icke-periodisk sekretion, de flesta patienter med ökad LH och FSH motsvarar tidig follikulär fas, LH / FSH ≥ 2,5 till 3. Många forskare tror att ökningen av andelen LH / FSH är en del av PCOS.
För det andra, avbildning undersökning
1. Bäcken-B-ultraljud: äggstocksförstoring, minst 10 eller mer 2 ~ 6 mm diameter folliklar per plan, huvudsakligen fördelade i periferin av äggstocksbarken, några få spridda i interstitiell, interstitiell ökad.
2. Pneumopera: De bilaterala äggstockarna ökar 2 till 3 gånger. Om huvudkällan till androgen är binjurarna är äggstocken relativt liten.
3. Laparoskopi: (eller under operation) Se äggstocksformen är full, ytan är blek och slät, kapseln är tjock, och ibland finns det ett kapillärnätverk under den. Eftersom färgens utseende är pärlliknande, ofta känd som ostronäggstock, kan ett antal vesikulära folliklar ses på ytan.
4. Transvaginal högupplöst ultraljud av äggstockarna gör ett genombrott i diagnosen PCOS. För närvarande har erfarna läkare gjort denna undersökning till grund för diagnostik. Polycystisk äggstock kan upptäckas 100% genom slidan och 30% av patienterna i buken saknas. Anal ultraljud kan användas för att upptäcka ogifta överviktiga patienter. 1986 rapporterade Adams först att ultraljudsfunktionerna i äggstocken hos patienter med PCOS var mer än 8 folliklar med diameter <10 mm i båda äggstockarna, anordnade längs periferin, åtföljt av en ökning av det centrala interstitiella området. Polycystiska äggstockar utvidgas vanligtvis, men det finns också polycystiska äggstockar av stor storlek. Ultraljudsfasen för PCOS-patienter kan också vara normal.
5. CT, MRI kan också användas för äggstocksmorfologiundersökning.
För det tredje, laparotomi
Det utförs när en ovarietumör ska diagnostiseras eller när en äggstocks kil ska utföras.
Fjärde, andra inspektioner
Vaginal exfoliation cell mognar index
Det är ett enkelt sätt att få en uppfattning om könshormonerna i kroppen. En smuts av överdriven testosteron tenderar att ha en treskikts celltyp samtidigt. När koncentrationen ökar betydligt är antalet celler i de tre skikten nästan lika, men det måste skiljas från inflammation. Östrogennivåer kan uppskattas utifrån andelen ytliga celler, men återspeglar inte mängden hormoner i blodet.
2. Bestämning av basal kroppstemperatur
Att bedöma om det finns ägglossning, är ägglossning bifasisk och ägglossningen är i allmänhet enfas.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Klinisk diagnos Menstruation är menstruation fortfarande oregelbunden, menstruationsbrist och (eller) amenorré, åtföljd av fetma och hårig, infertilitet efter äktenskap etc. misstänks för PCOS. Typiska fall har olika symptom och tecken som nämnts ovan, nämligen menstruationsstörningar, håriga, akne, fetma, infertilitet och liknande.
Atypiska fall kan uttryckas som:
1 enkel amenorré utan fetma, hårig och äggstocksförstoring, utesluter andra sjukdomar, och de med positivt progesterontest bör fortfarande överväga PCOS.
2 ovulatorisk dysfunktionell blödning.
3 menstruationsavvikelser kombinerade med håriga.
4 menstruationsavvikelser med maskulina symtom, ingen uppenbar fetma.
5 dysfunktionella uterinblödningar med infertilitet.
För atypiska fall krävs detaljerad information om sjukdomshistoria, till exempel början, tillväxt och utveckling, sjukdomens början, medicinhistorik, familjehistoria, personliga vanor och allmänna systemiska sjukdomar. I kombination med hjälpundersökning, utesluter andra sjukdomar och bekräftar diagnosen med B-ultraljud och andra tester.
2. Diagnostiska kriterier På grund av sjukdomens heterogenitet har de diagnostiska kriterierna inte förenats. De flesta forskare har kombinerat med en androgennivå enligt början av puberteten, onormal menstruation och ägglossning, hårig, blod LH och / eller LH / FSH-förhållande. Hög ultraljudsundersökning av tecken på polycystiska äggstockar, efter uteslutning av andra liknande sjukdomar, kan avgöra diagnosen av denna sjukdom.
