โรคหลอดเลือดสมอง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อสมอง สมองตาย (สมองขาดเลือด, โรคหลอดเลือดสมองตีบ) หมายถึงเนื้อร้ายขาดเลือดหรือสมองอ่อนตัวของเนื้อเยื่อสมองส่วนท้องถิ่นที่เกิดจากความผิดปกติของการจัดหาเลือด, ขาดเลือด, และขาดออกซิเจน. ประเภททางคลินิกที่พบบ่อยของสมองในสมองเป็นลิ่มเลือดอุดตันในสมอง การก่อตัว, กล้าม lacunar และเส้นเลือดอุดตันในสมอง ฯลฯ กล้ามเนื้อสมองคิดเป็น 80% ของจังหวะทั้งหมด โรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ: เบาหวาน, โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติก, เต้นผิดปกติ, การคายน้ำของสาเหตุต่าง ๆ , โรคโลหิตต่างๆ, ช็อก, ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปและอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สิว, โรคหลอดเลือดสมอง

เชื้อโรค

สาเหตุของกล้ามเนื้อสมอง

โรคหัวใจ (50%):

60% ถึง 75%, โรคที่พบบ่อยเนื่องจากภาวะ atrial fibrillation, แหล่งที่มาหลักของ embolus คือโรคไขข้ออักเสบ, endocarditis และลิ่มเลือดอุดตัน, และกล้ามเนื้อหัวใจตาย, atrial myxoma, การผ่าตัดหัวใจ, หัวใจ สายสวนย้อย mitral วาล์วและกลายเป็นปูนพิการ แต่กำเนิด atrioventricular ข้อบกพร่องผนัง (embolus หลอดเลือดดำผิดปกติ)

โรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจ (5%):

เช่นการปลด atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในปอดหรือก้อน, ปลั๊กไขมันและเส้นเลือดอุดตันอากาศในระหว่างการแตกหักหรือการผ่าตัด, ก้อนเลือดหรือออกก้อนในระหว่างการรักษาสอดสายสวน, dysplasia เส้นใย carotid (พบมากในผู้หญิง), การติดเชื้อปอด , การติดเชื้อ, ภาวะ hypercoagulable ของโรคไต, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง.

รูปแบบของแหล่งที่ไม่รู้จัก (30%)

ประมาณ 30% ของเส้นเลือดอุดตันในสมอง

การป้องกัน

การป้องกันกล้ามเนื้อสมอง

ควบคุมน้ำหนักของคุณ โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดเลือดและควรควบคุมโดยการควบคุมอาหาร (โดยเฉพาะอาหารที่ให้พลังงานสูง) และการออกกำลังกาย โภชนาการอาหารควรมีความสมดุลกินผักผลไม้และธัญพืชมากขึ้นลดปริมาณของกรดไขมันอิ่มตัวและคอเลสเตอรอลการบริโภคเกลือจะถูกควบคุมต่ำกว่า 6 กรัมต่อวัน ยืนยันในการออกกำลังกายสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำอีก 20% และออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาทีทุกวันเช่นเดินวิ่งจ๊อกกิ้งไทเก็กปั่นจักรยาน ฯลฯ สัปดาห์ละ 5-7 ครั้ง นอกจากนี้ปรับความคิดของคุณรักษาตัวเองและผู้อื่นอย่างถูกต้องและพยายามรักษาอารมณ์ในเชิงบวกที่เปิดกว้างและผ่อนคลาย สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าควรเพิ่มยาลดอาการซึมเศร้า

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อสมอง ภาวะแทรกซ้อนของ โรคสิวในสมอง

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การติดเชื้อในปอด, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ภาวะไต, ริดสีดวงทวาร, contracture ร่วม, แผลความเครียด, โรคลมชักรอง, ปัญหาทางจิตหลังจากกล้ามสมอง, สมองเสื่อม, ฯลฯ

1, กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของกล้ามสมอง, การเกิดโรคในปัจจุบันไม่เป็นที่รู้จัก, การศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีกล้ามเนื้อสมองในระยะเฉียบพลัน, มักจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หลังจากช่วงเวลาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือดจึงต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำหากพบว่ามีกล้ามเนื้อหัวใจตายควรใช้แผนการรักษาพร้อมกันสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง

2. การติดเชื้อในปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อสมอง การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อในปอดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในกล้ามเนื้อสมอง การติดเชื้อที่ปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมองส่วนใหญ่สัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้: ผู้ป่วยที่มีเตียงพักผ่อนระยะยาวส่งผลให้เกิดโรคปอดบวมในตะกอนดังนั้นในงานการพยาบาลผู้สนับสนุนอย่างขยันขันแข็งพลิกผันดูดขยัน การดูแลที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการดื่มน้ำหรือการไอ การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมในผู้ป่วยทำให้เกิด dysbacteriosis และผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุมีความต้านทานต่ำและเพิ่มปัจจัยเสี่ยง

3, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: เห็นในผู้ป่วยที่มีสายสวน indwelling หรือไม่หยุดยั้ง, ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการดูแลที่ดี, ยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากแบคทีเรียมีการโจมตีอย่างรวดเร็วของยาปฏิชีวนะยาตะวันตก ยาจีนที่ดีแท็บเล็ต Yinhua Biyanling และอื่น ๆ

4 ภาวะไตวาย: ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการเสียชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: กล้ามสมองเป็นรัฐ "ความเครียด" ระดับอะดรีนาลีนสูงในร่างกายได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงไตส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตของไต . ยาหลายชนิดเช่นแมนนิทอลและยาปฏิชีวนะก็มีผลต่อการทำงานของไตเช่นกัน

5, โรคริดสีดวงทวาร: ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานานหากไม่ได้พลิกบ่อย ๆ บางส่วนของกระดูกนูนของผู้ป่วยจะกดเนื้อเยื่อคงที่ทำให้เกิดการขาดเลือดในระยะยาวและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อท้องถิ่นก่อให้เกิดริดสีดวงทวาร วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคริดสีดวงทวารคือการพลิกคว่ำและถ้าเป็นไปได้ให้ใช้เตียงลมสำหรับผู้ป่วย

6, contracture ร่วม: ถ้าผู้ป่วยโรคกล้ามสมองไม่ได้รับการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดีด้านที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อจะถูกใช้งานลีบภายใต้ผลรวมของกล้ามเนื้อลีบและความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นร่วมกันไม่สามารถเป็นกิจกรรมปกติเป็นเวลานาน contracture กิจกรรมร่วมกันของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจเจ็บปวดมาก

7. แผลพุพองที่เกิดจากความเครียด: ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองและกล้ามสมองส่วนใหญ่มักมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่พบบ่อยและสาเหตุของการเสียชีวิต

8, โรคลมชักรอง: ไม่ว่าจะเป็นโรคเลือดออกหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบหลังจากระยะเฉียบพลันมากเกินไปแผลสมองเดิมอาจทิ้ง "แผลเป็น" ถ้ามันจะกลายเป็นผิดปกติปล่อยมันอาจทำให้เกิดโรคลมชักขนาดใหญ่ ตอนนี้ถูกครอบงำ หากผู้ป่วยเป็นโรคลมชักทุติยภูมิจะต้องทำการรักษาป้องกันโรคลมชักเป็นประจำ

9. ปัญหาทางจิตเวชหลังสมองขาดเลือด: ปัญหานี้ได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ

10 ภาวะสมองเสื่อม: ในปัจจุบันมีรายงานว่ามีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างแผลขาดเลือด lacunar และภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด ในผู้ป่วยมากขึ้นหลอดเลือดอุดตันที่กว้างขวางกล้ามเนื้อหัวใจและการทำงานขององค์ความรู้ที่ลดลงได้เกิดขึ้น

อาการ

อาการกล้ามสมองสมองอาการที่พบบ่อย ก้านสมองกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดรบกวนการรบกวนทางประสาทสัมผัสสมองครอบครองรอยโรค ataxia

1, เส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่พบบ่อยมากขึ้นในกรณีที่มีการโจมตีอย่างฉับพลันไม่มีอาการ prodromal สัญญาณโฟกัสระบบประสาทโฟกัสแหลมในไม่กี่วินาทีถึงนาทีจังหวะที่สมบูรณ์มากขึ้นสติที่ชัดเจนหรือ สับสนเล็กน้อยหลอดเลือดแดงภายในหรือหลอดเลือดแดงกลางสมอง embolization นำไปสู่พื้นที่ขนาดใหญ่กล้ามสมองสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมองอย่างรุนแรงเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะและแม้กระทั่งสมองพิการและอาการโคม่าเส้นเลือดที่พบบ่อยระบบเส้นเลือดอุดตันที่กระดูกสันหลัง ในอาการโคม่าสัญญาณโฟกัสของแต่ละรายมีความเสถียรหรือดีขึ้นครั้งเดียวและจากนั้นการทำให้รุนแรงขึ้นบ่งชี้การเกิดใหม่หรือเลือดที่ตามมา

2 ประมาณ 4/5 ของเส้นเลือดอุดตันในสมองเกิดขึ้นในการไหลเวียนของหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดสมองกลางอัมพาตครึ่งซีกการรบกวนประสาทสัมผัสบางส่วนความพิการทางสมองหรือความพิการทางสมองโฟกัสอัมพาตครึ่งซีกใบหน้าหนักและแขนขากระดูกสันหลังระบบมีส่วนร่วม เกี่ยวกับ 1/5 แสดงอาการวิงเวียนศีรษะซ้อนหน้าไม้หรืออัมพาตครึ่งบกครึ่งน้ำ ataxia ดื่มไอกลืนลำบากและ dysarthria ฯลฯ เส้นเลือดอุดตันที่หนึ่งหรือทั้งสองข้างของเส้นเลือดสมองหลังนำไปสู่ ​​isotropic hemianopia หรือตาบอดเยื่อหุ้มสมอง, embolization หลักของหลอดเลือดแดง basilar นำไปสู่อาการโคม่าฉับพลัน, อัมพาตหรืออัมพาตหลอดเลือดแดง basilar, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจและเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง Sub-source เช่นเดียวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (ความเร่งของอากาศ, ตัวเขียว, อาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือดและแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดและอื่น ๆ ), เส้นเลือดอุดตันที่ไต (อาการปวดหลัง, ปัสสาวะ, ฯลฯ ), เส้นเลือดอุดตันที่ผิวหนัง

ตรวจสอบ

การตรวจกล้ามเนื้อสมอง

1, การตรวจ CT และ MRI สามารถแสดงกล้ามเนื้อขาดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมกับโรคเลือดออกเพื่อสนับสนุนเส้นเลือดอุดตันในสมองผู้ป่วยจำนวนมากยังคงออกอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อเลือดและทำให้รุนแรงขึ้น 3-5 วันหลังจากเริ่มมีอาการของ CT หลังจากมีเลือดออกการปรับตัวเลือกการรักษาทันเวลา MRA สามารถพบได้ในระดับ carotid stenosis หรือการบดเคี้ยว

2, ความดันในสมองเจาะเอวปกติความดันสมองเพิ่มขึ้นแนะนำให้เป็นพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามสมอง, โรคเลือดออกในสมอง, น้ำไขสันหลังไขสันหลังสามารถนำเสนอเลือดหรือกล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังของเส้นเลือดอุดตันในสมองติดเชื้อเพิ่มขึ้น มีไขมันรูปกลมปรากฏอยู่ในน้ำไขสันหลัง

3, คลื่นไฟฟ้าหัวใจควรตรวจสอบเป็นประจำเพื่อตรวจสอบหลักฐานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจรูมาติก, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ฯลฯ สมองเส้นเลือดอุดตันสามารถนำมาใช้เป็นอาการแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายอัลตร้าซาวด์สามารถประเมินระดับของการตีบและ atherosclerotic มันจะมีประโยชน์ในการยืนยันเส้นเลือดอุดตันที่มาจาก carotid

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของกล้ามเนื้อสมอง

การวินิจฉัยโรค

1, การโจมตีของการเจ็บป่วยอย่างรวดเร็ว: ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ prodromal การโจมตีอย่างรวดเร็วในไม่กี่วินาทีมักจะถึงจุดสูงสุดในไม่กี่วินาทีหลังจากการโจมตี

2 ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการของระบบประสาท: เช่นอัมพาตครึ่งซีกความรู้สึกบางส่วนและ hemianopia ในซีกโลกหลักมีความพิการทางสมองมอเตอร์หรือความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการวิงเวียนศีรษะอาเจียนอาตาและ ataxia อาจมีการสูญเสียสติชั่วคราวหรือการ จำกัด หรือชักทั่วไปผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีอาการโคม่าเลือดออกในทางเดินอาหารสมองพิการหรือแม้กระทั่งเสียชีวิตในไม่ช้า

3 มีโรคที่ผลิตต้นกำเนิด emboli: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคที่ผลิตต้นกำเนิด emboli เช่นโรคหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน cardiomyopathy, กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการและสัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน

4, การสแกน CT สมองหรือการตรวจ MRI: 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการสแกน CT ของสมองแสดงให้เห็นว่าไซต์การฝังตัวมีความหนาแน่นต่ำกล้ามเนื้อขอบเขตไม่ชัดเจนและมีผลการเข้าพักบางอย่าง อย่างไรก็ตามการสแกน CT สมองเชิงลบภายใน 24 ชั่วโมงไม่สามารถตัดเส้นเลือดอุดตันในสมอง MRI ในสมองสามารถตรวจหา infarcts และรอยนูนเล็ก ๆ ก่อนหน้านี้และการตรวจ MRI ของก้านสมองและแผลสมองน้อยนั้นดีกว่าการสแกน CT สมอง

การวินิจฉัยแยกโรค

1, การตกเลือดในสมอง: บางครั้งอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อสมองและจำนวนเล็กน้อยของการตกเลือดในสมองจะค่อนข้างคล้ายกันสับสนมาก อาการทางคลินิกของสมองตายในพื้นที่ขนาดใหญ่สามารถคล้ายกับเลือดออกในสมองในทุกจุดประจำตัวที่เริ่มมีอาการและความเร็วในการโจมตีมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด สามารถวินิจฉัย Head CT / MRI ได้

2, เส้นเลือดอุดตันในสมอง: การโจมตีอย่างรวดเร็วมักจะมีประวัติของโรคหัวใจมีแหล่งที่มาของ emboli เช่นโรคหัวใจรูมาติกไขข้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ภาวะหัวใจห้องบน

3, แผลในสมอง: บางส่วนเลือดคั่ง, เนื้องอกในสมอง, ฝีในสมอง, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเป็นอุบัติการณ์เหมือนจังหวะ, อัมพาตครึ่งซีกและอาการอื่น ๆ ของการขาดดุลทางระบบประสาทที่มีการแปลบางครั้งเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง papillary อาการบวมน้ำไม่ชัดเจนและอาจสับสนกับสมองซีก CT / MRI นั้นไม่ยากที่จะระบุ