โรค Raynaud's syndrome

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคเรย์โนลด์สเบื้องต้น อาการของโรค Raynaud เป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาโดยปัจจัยเย็นหรืออารมณ์ที่บ่งบอกลักษณะผิวสีซีดอาการตัวเขียวและการล้างของมือทั้งสองข้าง สัญญาณนี้เกิดจากเสมหะ paroxysmal ของหลอดเลือดมันเป็นเรื่องธรรมดามากในหญิงสาวและมันเกิดขึ้นในมือและนิ้วมือ แต่มันยังสามารถเกี่ยวข้องกับเท้าและนิ้วเท้าทั้งสอง ไม่มี "เรโนลต์ซินโดรม" ในการแพทย์แผนจีน แต่มีบันทึกที่คล้ายกันในวรรณคดีที่เกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกของมัน ตัวอย่างเช่นใน "ตำราเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออก" ของราชวงศ์ฮั่นจางจงจิงมี "มือและเท้าเย็นความปรารถนาดีชีพจร, ซุป Angelica Sini หลักถ้ามีบุคคลในระยะยาวรวมถึงวู Hao เจ้านายซุปขิง "โรคนี้ควรเป็นของชีพจรของกลุ่มอาการของโรค TCM, แขนขาเย็น, มือและเท้าเย็น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% คนที่อ่อนแอง่าย: พบมากในหญิงสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นอนไม่หลับ

เชื้อโรค

สาเหตุของโรค Raynaud

กระตุ้นเย็น (40%)

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการของ Raynaud อาศัยอยู่ในสภาพภูมิอากาศที่เย็นกว่าของยุโรปเหนืออเมริกาเหนือสหราชอาณาจักรทางตอนเหนือของจีนและที่อื่น ๆ อุบัติการณ์ของโรค Raynaud มักเกิดขึ้นหลังจากการกระตุ้นด้วยความเย็นความถี่และขอบเขตของการโจมตี ที่เกี่ยวข้อง

ปัจจัยทางจิต (25%)

ผู้ป่วยที่มีอาการของ Raynaud ส่วนใหญ่จะเห็นอกเห็นใจตื่นเต้นและผู้ป่วยบางรายยังเกิดในกรณีของความเครียดทางจิตใจสูงมันอาจจะเป็นเพราะสถานะที่ไม่เป็นระเบียบของศูนย์ประสาท vasomotor ของผู้ป่วยซึ่งทำให้ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเรียบเพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นในระดับ

ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (20%)

เรโนลต์ซินโดรมเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงและอาการของผู้ป่วยจะกำเริบในช่วงมีประจำเดือนและลดลงในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นการพิจารณาอาจเกี่ยวข้องกับระดับของการหลั่งฮอร์โมนเพศ

ปัจจัยการประกอบอาชีพ (10%)

ในหมู่คนงานที่ทำงานเกี่ยวกับการสั่นสะเทือน (เช่นการฝึกซ้อมด้วยไอน้ำและเลื่อยไฟฟ้า) เป็นเวลานานอุบัติการณ์ของโรค Raynaud อาจสูงถึง 50% จากการศึกษาพบว่าเมื่อความถี่การสั่นสะเทือนเท่ากับ 125 เฮิร์ตซ มีอาการของโรคปอดบวม subendothelial นอกจากนี้ในหมู่พนักงานในอุตสาหกรรมอาหารแช่แข็งอุบัติการณ์ของโรค Raynaud ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

สัดส่วนสำคัญของผู้ป่วยที่มีอาการของโรค Raynaud จะแสดงโรคหลักในระหว่างการติดตาม (ตารางที่ 1) การเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดในแขนขาส่วนปลายที่เกิดจากโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่จะเป็นภาวะหลอดเลือดหรือการอักเสบของหลอดเลือดแดงในท้องถิ่น เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายมากกว่าอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่เรียบง่าย

กลไกการเกิดโรค

กลุ่มอาการทั่วไปของ Raynaud คือซีด, เขียวและฟลัชชิงนิ้วมือซีดส่วนใหญ่เกิดจากการไหลเวียนช้าของเส้นเลือดฝอยเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่แข็งแกร่งส่งผลให้ลดลงหรือขาดการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดของผิวหนัง การสะสมของสารอาจทำให้เส้นเลือดฝอยรวมถึงการขยายตัวของ venules เล็ก ๆ เลือดไหลเข้าไปในเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ทำให้เกิดอาการตัวเขียวหลังจาก deoxygenation อย่างรวดเร็ว; vasospasm ของแขนขาที่โล่งและเป็นจำนวนมากเข้าสู่เส้นเลือดฝอยพองปฏิกิริยา สีเปลี่ยนเป็นฟลัชชิงเมื่อการไหลเวียนของเลือดได้รับการฟื้นฟูเส้นเลือดฝอยเป็นปกติตอนหยุดและสีผิวจะกลับมาเป็นปกติ

พยาธิกำเนิดของ vasoconstriction ในช่วงที่เริ่มมีอาการของโรค Raynaud ได้รับการศึกษาสำหรับศตวรรษที่เรโนลต์เชื่อว่ากลุ่มอาการของ Raynaud เกิดจากการทำงานของระบบประสาทผิดปกติทฤษฏีนี้ถูกปฏิเสธโดยลูอิสลูอิสซ้ำ ๆ ใช้ยาชาเฉพาะที่ ประสาทอัตโนมัติและเส้นประสาทผนังร่างกาย แต่ไม่สามารถป้องกันการโจมตีของโรค Raynaud ได้อย่างมีประสิทธิภาพเขาเชื่อว่าอาการของโรค Raynaud เกิดจากการทำงานของหลอดเลือดในท้องถิ่นเกิดจากการตอบสนองของผนังหลอดเลือดสูงภายใต้การกระตุ้นความเย็น

เมื่อแรงหดตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่กว่ากำลังขยายของลูเมน transarterial การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงจะสิ้นสุดลงการศึกษาของลูอิสแสดงให้เห็นว่าเมื่อซินโดรมของ Raynaud เกิดขึ้นการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงของนิ้วจะถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์ เกี่ยวกับ kPa (5mmHg) การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีสอง pathophysiological กลไกของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการโจมตีของโรค Raynaud

ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของโรค Raynaud อุดตันเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงใกล้เคียงลดแรงขยายภายในหลอดเลือดการตอบสนอง vasoconstriction ปกติที่เกิดจากการกระตุ้นความเย็นและอารมณ์สามารถยุติการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดแดงลายนิ้วมือโรคหลาย Raynaud Arteriolar occlusion สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ arteritis ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและ autoimmune เนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรค autoimmune เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน systolic sputum นิ้ว - นิ้วความดันโลหิตแดงปกติระหว่าง 1.33 และ 2.00 kPa (10 ถึง 15 mmHg) ความดันหลอดเลือดแดงที่หน้าท้องต่ำกว่า 4.00 kPa (30 มม. ปรอท) หรือความแตกต่างของความดันหลอดเลือดแดงสองนิ้ว> 2.00 kPa (15 มม. ปรอท) แนะนำการโค้งที่สำคัญหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงนิ้วบ่งชี้ว่าโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน มีความสัมพันธ์เชิงปริมาณและผู้ป่วยที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความดันในหลอดเลือดแดงลูเมนเนื่องจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงโค้งและนิ้วมีแนวโน้มที่จะซินโดรมของ Raynaud

กลไกของพยาธิสรีรวิทยาของโรค Raynaud ที่เกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยที่มีอาการของโรค Raynaud ของ spastic ไม่มีความสำคัญต่อการอุดตันของหลอดเลือดแดงและปลายนิ้วความดันหลอดเลือดแดงปกติเป็นเรื่องปกติที่อุณหภูมิห้อง หลอดเลือดแดงที่นิ้วของผู้ป่วยไม่มีแผลที่เห็นได้ชัด แต่ภายใต้การกระตุ้นความเย็นการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงที่นิ้วสามารถถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์ Krahnbahl et al ศึกษา hemodynamics ของหลอดเลือดแดงที่นิ้วมือภายใต้การกระตุ้นเย็นในผู้ป่วยที่มีอาการ Raynaud ก่อน 28 ° C ความดันเลือดแดงของผู้ป่วยลดลงเล็กน้อยเมื่ออุณหภูมิลดลงถึง 28 ° C เสมหะก็เกิดขึ้นทันทีและการไหลเวียนของเลือดแดงถูกขัดจังหวะ

การศึกษาทางคลินิกและการทดลองแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของเส้นประสาท adrenergic เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของ Raynaud อาการปัด arteriovenous จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อนิ้วปกติเย็นและการไหลเวียนเลือดของเส้นเลือดฝอยไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ภายใต้การกระตุ้นเย็นลดการไหลของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากบล็อกอัพเห็นใจผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกเรย์โนลด์สได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไหล shunt arteriovenous และไหลของเส้นเลือดฝอยที่อุณหภูมิห้อง การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของเส้นประสาท adrenergic ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นปัจจัยหลักในพยาธิสรีรวิทยาของอาการเกร็งซินโดรมเรโนลต์

การเปลี่ยนแปลงของα-adrenergic receptors ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าเย็นซ้ำซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกลไก pathophysiological ของผู้ป่วยที่มีอาการ Raynaud spastic การศึกษาของ Keenan และ Porter แสดงให้เห็นว่าการหมุนเวียนของเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่เป็น spastic Raynaud ในหมู่พวกเขาระดับของα2-adrenergic receptor สูงกว่าของผู้ป่วยที่มีอาการ Raynaud อุดตันและคนปกติซีรั่มของมนุษย์ปกติจะถูกบ่มด้วยเซรุ่มของผู้ป่วยที่มีเสมหะ Raynaud syndrome ในระดับของเกล็ดเลือดมนุษย์α2-adrenergic การลดลงในขณะที่กลุ่มควบคุมไม่มีการเปลี่ยนแปลงการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ากฎระเบียบของตัวรับจะถูกดำเนินการโดยการเพิ่มการสังเคราะห์ของตัวรับโทรศัพท์มือถือแม้ว่าผู้รับบนเยื่อหุ้มเกล็ดเลือดและระดับผู้รับในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด การศึกษาเชิงปริมาณเพิ่มเติม แต่การศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกสนับสนุนการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างทั้งสองและเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงในระดับตัวรับเป็นความผิดปกติพื้นฐานที่สุดในหลายปัจจัยที่นำไปสู่ ​​vasospasm

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการเกร็งของโรค Raynaud เช่นการเปลี่ยนแปลงความหนืดของเลือดโปรตีนในเลือดที่ผิดปกติระดับเซรุ่มในซีรัมที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของแรงเฉือนของหลอดเลือด เป็นที่เชื่อกันว่าเปปไทด์ที่เกี่ยวกับ vaso เช่นเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับแคลเซียม, endothelin ฯลฯ ยังมีส่วนร่วมในการโจมตีของ spasticity ของซินโดรม Raynaud แต่ไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญในผู้ป่วยส่วนใหญ่

การป้องกัน

การป้องกันโรคเรย์โนลด์ส

1. อุ่นในฤดูหนาวป้องกันความหนาวเย็นของท้องถิ่นและดื่มไวน์เล็กน้อย

2. ห้ามสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงการใช้ยา vasoconstrictor และ block-blockers ต่างๆ

3. ควรรักษาผิวให้สะอาดหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและรักษาโรคต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือด

4. รักษาความอบอุ่นในบ้านและฆ่าเชื้ออย่างสม่ำเสมอ

5. หลีกเลี่ยงความตื่นเต้นทางอารมณ์ที่ไม่จำเป็นและความเครียดทางจิตใจ

6. หากมีแผลเปื่อยหรือแผลเรื้อรังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบให้ทำความสะอาดผิวหนังถ้าจำเป็นด้วยการรมยาและการใช้เฉพาะที่

7. หากคุณมีทั้งอาการทางระบบเช่นมีไข้ไม่ชอบความเย็นและปวดเมื่อยตามร่างกายคุณควรควบคุมการติดเชื้อและรักษาตามอาการในเวลาที่กำหนด

โรคแทรกซ้อน

อาการแทรกซ้อนของโรค Reynolds ภาวะแทรกซ้อน นอนไม่หลับ

มักจะมาพร้อมกับความหงุดหงิดทางอารมณ์ซึมเศร้าเศร้าสงสัยนอนไม่หลับฝันหลายความเจ็บปวดในร่างกายและอาการอื่น ๆ

โรคนี้ยาวและซ้ำและรายงานบ่อยโดยผู้เขียนซึ่งมีลักษณะบาง ๆ ของผิวหนังของนิ้วมือ, กระชับ, ความเหนียว, ความล้มเหลวร่วมกันหรือความมั่นคงและแม้กระทั่งอาการปวดและแผลที่นิ้ว

อาการ

อาการของ Reynolds Syndrome อาการที่พบบ่อย ผิวหนังบริเวณส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ... อาการผิวซีดผิวแสบคันผิวหนังน้ำเงิน - ม่วงเปลี่ยนผิวหนังบริเวณหลังมือสีแดงและบวมความยืดหยุ่นของผิวหนังเล็บที่ไม่ดีจะปรากฏเป็นสีน้ำเงินอมม่วง

1. อาการ: การโจมตีช้าโดยปกติหลังจากเย็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่นิ้วสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำมันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วงฤดูหนาวเมื่อการโจมตีเกิดขึ้นสีผิวของนิ้วกลายเป็นสีขาวแล้วจั๊กจั่นสีม่วงมักเริ่มจากปลายนิ้ว ในขณะที่ชีพจรข้อมือเป็นเรื่องปกติการโจมตีจะใช้เวลาไม่กี่นาทีจากนั้นคลายตัวเองผิวหนังจะกลายเป็นสีแดงเมื่อมีการเผาไหม้รู้สึกเสียวซ่าแล้วกลายเป็นสีปกติ ภาวะโลกร้อนในท้องถิ่นเสมหะแกว่งแขนขา ฯลฯ มักจะยุติการโจมตีนิ้วที่ได้รับผลกระทบมักจะสมมาตรนิ้วก้อยและนิ้วก้อยมักจะเป็นคนแรกที่ได้รับผลกระทบต่อมานิ้วอื่น ๆ ได้รับผลกระทบนิ้วหัวแม่มือไม่เหนื่อย ไม่มีอาการอื่น ๆ ในมือและเท้าและในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงอาการชักจะคงอยู่และเป็นระยะ ๆ

2. ตอนทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน

(1) ซีด: นี่คือการรวมตัวครั้งแรกเกิดขึ้นอย่างฉับพลันกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของแขนขาส่งผลให้เนื้อเยื่อเส้นเลือดฝอยช้าช้าลดการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดของผิวหนังเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างรุนแรงหรือเลือดไหลในเส้นเลือดฝอย ในเวลานั้นจะมีปรากฏการณ์ "นิ้วตาย" ซึ่งเป็นลักษณะที่เกิดขึ้นแบบสมมาตรในหลอดเลือดแดงสองนิ้วในกรณีที่รุนแรงหลอดเลือดแดง Palmar อาจมีส่วนเกี่ยวข้องหากมือและเท้าป่วยพร้อมกันสภาพของมือจะหนักกว่าเท้าเป็นครั้งคราว ในกรณีของโรคเกี่ยวกับหูและหูมันเป็นเรื่องยากที่หลอดเลือดแดงภาษายังมีปรากฏการณ์อัมพาตการโจมตีมักจะเริ่มต้นจากปลายนิ้วและทิศทางหลังพัฒนาไปทางรากหรือฝ่ามือของนิ้วมือ แต่ไม่ค่อยเกินบริเวณกระดูกข้อมือ คำสั่งส่วนใหญ่จะเป็นนิ้วที่ 4, 5, 3 และ 2 เนื่องจากการไหลเวียนของนิ้วหัวแม่มือนั้นอุดมไปด้วยสีของผิวหนังสามารถเปลี่ยนได้เฉพาะเมื่อสภาพรุนแรงมือมีความรู้สึกเย็นและอุณหภูมิท้องถิ่นลดลง หรืออาการชา, การฝังเข็ม, ยุ่งยากและแข็งทื่อ ฯลฯ หากการโจมตีเป็นเวลานานฟังก์ชั่นประสาทสัมผัสอาจลดลงหากฟังก์ชั่นมอเตอร์ได้รับผลกระทบก็อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหรือ hyperhidrosis

(2) ไซยาโนซิส: หลังจากนั้นไม่กี่นาทีหลอดเลือดแดงขนาดเล็กก็หายไปและหลอดเลือดดำขนาดเล็กยังคงอยู่ในภาวะอัมพาตซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดในเวลานี้อัมพฤกษ์อัมพาตจะเกิดขึ้นในหัวนมและเส้นเลือดฝอยไหลเวียนช้า ปริมาณของออกซิเจนในตัวกลางจะลดลงและปริมาณของฮีโมโกลบินที่ลดลงจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้ปรากฏการณ์ตัวเขียวเกิดขึ้นหลังจากที่ผิวหนังซีดและอาการมักไม่รุนแรง

(3) การฟลัชชิง: เมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นหลังจากที่มีการกระตุ้นความเย็นและ vasospasm หายไปหลอดเลือดแดงที่ดีเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำขยายตัวและเลือดไหลเข้าและผิวหนังจะแดงในเวลานี้อุณหภูมิท้องถิ่นเพิ่มขึ้น อาจมีอาการปวดแสบปวดร้อนเล็กน้อยและปวดต่อสู้เมื่อเลือดไปเลี้ยงเป็นปกติการโจมตีจะหยุดลงและสีผิวจะกลับมาเป็นปกติ

ตอนทั่วไปที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นพบได้บ่อยในโรคของ Raynaud ปรากฏการณ์ Raynaud นั้นคล้ายกับอาการทางคลินิกของโรค Raynaud ในช่วงต้น แต่มักจะเป็นแบบอย่างน้อยกว่าปกติและบางคนอาจไม่เปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องของอาการข้างต้นเช่นอาการตัวเขียวซีดหรือซีด หรือไม่มีการชะล้างและกลับสู่ภาวะปกติโดยซีดและ / หรือช้ำซึ่งพบได้น้อยกว่าหรือพบเห็นได้ในกรณีขั้นสูง

กรณีไฟเพียงไม่กี่นาทีหลังจากแต่ละตอนกลับสู่ภาวะปกติหลังจากภาวะโลกร้อนไม่มีความผิดปกติในผิวหนังระหว่างสองตอนอาการรุนแรงรุนแรงยาวนานอีกต่อไปหรือบ่อยครั้งเอพแม้ในฤดูร้อนหรือสภาพอากาศที่ฝนตกอาจทำให้เกิดอาการชักและ มันจะต้องได้รับความอบอุ่นจากทั้งร่างกายและความรู้สึกของความหนาวสั่นสามารถเรียกคืนเป็นปกติผู้ป่วยรายนี้มักจะเย็นและมักจะมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นง่ายต่อการตื่นเต้นหรืออารมณ์ที่น่าสงสัย

3. สัญญาณ

(1) การทดสอบการกระตุ้น: การทดสอบน้ำเย็น 1 ครั้ง: การแช่นิ้วมือในน้ำเย็นประมาณ 4 ° C เป็นเวลา 1 นาทีสามารถทำให้เกิดอาการชักทั่วไปการทดสอบกำปั้น 2 ครั้ง: หลังจากกำมือทั้งสองข้างเป็นเวลา 1 นาทีนิ้วมือจะถูกปล่อยออกมาภายใต้การดัดงอ

(2) การกู้คืนอุณหภูมิผิวนิ้วมือ: หลังจาก 15 นาทีของการทดสอบปกติอุณหภูมิ endothelial กลับสู่ปกติและผู้ป่วยเกิน 20 นาที

ตรวจสอบ

การตรวจของโรค Raynaud

(1) การทดสอบแรงจูงใจ:

การทดสอบน้ำเย็น 1 ครั้ง: แช่นิ้ว (นิ้วเท้า) ในน้ำเย็นที่อุณหภูมิประมาณ 4 ° C เป็นเวลา 1 นาทีสามารถกระตุ้นตอนทั่วไปข้างต้น

2 clenching test: หลังจากสองและครึ่งนาทีของการกำปั้นในมือทั้งสองข้างการเปลี่ยนแปลงข้างต้นอาจเกิดขึ้นหลังจากการปล่อยนิ้วในสถานะที่โค้งงอ

3 แช่มือในน้ำที่อุณหภูมิ 10 ถึง 15 °ซ. และสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นจัด

(B) หมายถึงการวัดความดันของหลอดเลือดแดง: การวัดความดันของหลอดเลือดแดงนั้นแม่นยำเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดง angiography โดย photoplethysmography หากความดันของหลอดเลือดแดงต่ำกว่าความดันหลอดเลือดแดง brachial> 5.33 kPa (40 mmHg) แสดงว่าเป็นสิ่งกีดขวาง

(C) ความสัมพันธ์ระหว่างอุณหภูมิและความดันหลอดเลือดแดงลายนิ้วมือ: ปกติกับการลดลงของอุณหภูมิเพียงความดันเลือดแดงอ่อนลดลงประเภทเสมหะเมื่ออุณหภูมิลดลงถึงอุณหภูมิที่เรียกความดันโลหิตลดลงอย่างกระทันหันประเภทอุดตันหมายถึงความดันโลหิต มันจะค่อยๆลดลงตามอุณหภูมิที่ลดลง แต่ความดันของหลอดเลือดแดงนั้นต่ำกว่าปกติอย่างมากที่อุณหภูมิปกติ

(IV) การกำหนดเวลาพักฟื้นอุณหภูมิ: วัดโดยโฟโตธิโมกราฟีการถ่ายภาพหลังจากแช่ในน้ำเย็นเป็นเวลา 20 วินาทีเวลาเฉลี่ยสำหรับอุณหภูมินิ้วเพื่อกลับสู่ปกติคือ 5 ถึง 10 นาทีในขณะที่ผู้ป่วยภายในมักจะขยายไปมากกว่า 20 นาที

(5) หมายถึง angiography และอุณหภูมิ (หลังจากแช่ในน้ำน้ำแข็ง) หมายถึง angiography: นอกเหนือจากการวินิจฉัยวิธีนี้ยังสามารถระบุการดำรงอยู่ของการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในหลอดเลือดแดงของแขนขาวิธีนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลเลือดขาดเลือด .

(6) การตรวจจุลภาคริ้วรอยเหี่ยวย่น: จะเป็นประโยชน์ในการแยกแยะว่าเป็นโรคของ Raynaud หรือเครื่องหมายของ Raynaud รองการเปลี่ยนแปลงของจุลภาคนั้นแตกต่างกันในสามขั้นตอนที่แตกต่างกันของช่วงเวลาต่อเนื่องและระยะเวลาการโจมตี (มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา) ในบางครั้งเล็กน้อยรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดแดง granulocyte เล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดแดงรุนแรงไหลซึ่มรอบเส้นเลือดฝอยจุดเลือดออกเล็ก ๆ ภายในหลอด การไหลเวียนของเลือดช้าลงตัวอย่างเช่นปรากฏการณ์ Raynaud ที่เกิดจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามารถมองเห็นได้ว่าโดมนั้นมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญหรือความสามารถในระดับจุลภาคจะขยายอย่างมากในรูปแบบ "ท่อยักษ์" และมีจุดเลือดออกรอบ ๆ หลอด

(7) อื่น ๆ : แอนติบอดีในเลือด antinuclear ปัจจัยไขข้ออักเสบอิมมูโนโกลบูลินอิเลคตรอนแอนติบอดีต่อต้าน DNA, cryoglobulin และ Coombs การทดสอบการกำหนดความเร็วการนำประสาทของแขนขาบนช่วยในการค้นพบ carpal อุโมงค์มือ x การตรวจสอบสายช่วยในการค้นหาโรคไขข้ออักเสบและกลายเป็นปูนนิ้ว

บางครั้งเพื่อหาโรคหลักควรจะเกี่ยวข้องกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ เช่นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่น่าสงสัยและแพ้ภูมิควรตรวจสอบแอนติบอดีต่อต้านซีรั่มนิวเคลียร์แอนติบอดีต่อต้าน asDNA (แอนติบอดี SLE เฉพาะ), แอนติบอดี Dot antibody (แอนติบอดีจำเพาะต่อ CREST syndrome), anti-Scl-70 (แอนติบอดีจำเพาะต่อ PSS), ปัจจัยไขข้ออักเสบ, อิมมูโนโกลบูลิน, ส่วนประกอบ, cryoglobulin assay, Coombs assay, anti-RNP antibody โรคเนื้อเยื่อมีความเฉพาะเจาะจง)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคของ Raynaud

การวินิจฉัยโรค

1. ด้วยสัญลักษณ์ของ Raynaud ทั่วไปนั่นคือในกรณีของการกระตุ้นความเย็นหรือความปั่นป่วนทางอารมณ์ผิวหนังของแขนขานั้นมีการเปลี่ยนสีเป็นประจำตั้งแต่ซีดไปจนถึงขน→ล้าง→ปกติ

2. สมมาตรส่วนใหญ่ดีสำหรับผู้หญิงอายุ 20 ถึง 40

3. แม้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจำนวนเล็กน้อยหลอดเลือดแดงที่ปลายนิ้ว (toe) ก็ถูกอุดตันในขณะที่แขนขาอัมพาตแขนท่อนบนหลอดเลือดแดงแขนท่อนล่างอัมพฤกษ์อัมพาตส่วนล่าง

4. นิ้วของผู้ป่วยที่รุนแรง (นิ้วเท้า) เกิดขึ้น dystrophies ผิวลดความยืดหยุ่นของผิวแผลที่ตื้นและแผลเรื้อรังที่ จำกัด เพียงปลายนิ้ว

5. โดยทั่วไปผู้ป่วยที่เป็นโรค Raynaud จะไม่มีความผิดปกติใด ๆ เมื่อทำการตรวจสอบสัญญาณ Renault จะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกของโรคหลักบางอย่างการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบเพิ่มเติมสามารถดำเนินการเพื่อสร้างโรคหลัก

6. สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทั่วไปอาจใช้การตรวจสอบหนึ่งหรือสองครั้งเพื่อตรวจวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดผิดปกติอื่น ๆ ที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงสีผิว

(1) อาการตัวเขียวของมือและเท้า: เป็นโรค vasospasm ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติพบได้บ่อยในหญิงสาวผิวหนังของมือและเท้านั้นมีความสมมาตรและสีม่วงและความเย็นอาจทำให้อาการแย่ลง เช่นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของมันคือหลอดเลือดแดง arteriolar ถาวรและเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดขอดจะต้องมีความแตกต่างจากซินโดรมของ Raynaud ผู้ป่วยที่มีมือและเท้าพลอยสีแดงไม่มีการเปลี่ยนแปลงสีผิวทั่วไปช่วงของเสมหะ มือและเท้าทั้งหมดสามารถมีส่วนร่วมกับกิ่งทั้งหมดจ้ำเป็นเวลานานแม้ว่าความหนาวเย็นสามารถทำให้อาการแย่ลงในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นอาการไม่สามารถบรรเทาหรือหายไปทันทีฮอร์โมนอารมณ์และความเครียดทางจิตใจโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดโรค

(2) ตาข่ายไขว้กันเหมือนแห: ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำโดยไม่ต้องขยายความตึงเครียดผิวถาวรตาข่ายไขว้กันหรือด่างจ้ำแผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแขนขาล่างบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับแขนขาลำต้นและ บนใบหน้าแขนขาที่ได้รับผลกระทบมักจะมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นมึนงงและความรู้สึกผิดปกติฝ้าที่เห็นได้ชัดเมื่อเย็นหรือแขนขาจะหลบตาหลังจากที่สภาพแวดล้อมที่อบอุ่นหรือแขนขายกเครื่องหมายที่มีการบรรเทาหรือหายไปทางการแพทย์ leukoplakia reticular มีสามประเภทและ leukoplakia ไขว้กันเหมือนมีอาการ.

(3) erythema ปวดขา: สาเหตุยังไม่ชัดเจนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีความสมมาตรของแขนขาอายุของ vasodilatation พบมากในหญิงสาวเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วทั้งสองเท้าในเวลาเดียวกันบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับมือทั้งสองข้างสมมาตร การเผาไหม้อย่างรุนแรง Paroxysmal เมื่ออุณหภูมิของเท้าเกินอุณหภูมิที่สำคัญ (ประมาณ 33-34 ° C) เช่นเท้าในเตียงอบอุ่นความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่การเผาไหม้ยังสามารถกัดหรือปวด แขนขากำลังหย่อนยานยืนและออกกำลังกายสามารถทำให้เกิดอาการปวดตอนยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบพักเท้าหรือสัมผัสเท้าด้านนอกของผ้าปูที่นอนและความเจ็บปวดสามารถบรรเทาได้เมื่ออาการเกิดขึ้นสีผิวของเท้าจะแดงและเลือดและอุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้น เหงื่อออกเพิ่มขึ้นหลังและการเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงแข้งหลังตามลักษณะปัจจุบันง่ายต่อการคล้ายกับซินโดรมของ Raynaud จำนวนเล็ก ๆ ของอาการปวดแขนขานินจาสามารถเป็นรอง polycythemia หรือโรคเบาหวาน

(4) กลุ่มอาการ Frostbite พบได้บ่อยในพื้นที่ที่มีอุณหภูมิและความชื้นต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงต้นฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลิพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นอาการชอบอยู่ในมือเท้าหูจมูกและแอบแฝงผู้ป่วยมีความไวต่อความเย็น ผิวเป็นสีแดงและบวมตามด้วยก้อนเล็ก ๆ เป็นเส้นตรงในวงกลมสีม่วงแดงความเจ็บปวดความแออัดในท้องถิ่นหลังจากความร้อนมีอาการคันและแม้กระทั่งแผลพุพองแผลหายช้าการรักษามักจะทิ้งรอยแผลเป็นแกร็นโรคมักจะกำเริบทุกปี

(5) cryoglobulinemia โรคนี้เป็นโรคที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีปรากฏการณ์ของ Raynaud เป็นอาการแรกลักษณะส่วนใหญ่โดยจ้ำผิวแผลผิวหนัง hemorrhagic เป็นระยะ ๆ ในแขนขาซ้ายมักจะหายไปหลังจากที่หายไป ผิวคล้ำกรณีที่รุนแรงของแผลในยอดอุ้งเชิงกรานภายนอกไม่กี่อาจมีโรคเน่าเน่าเน่าแผลในนอกจากนี้ยังพบในจมูกปากคอลำคอเยื่อเมือกและหูประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อหลายตามด้วย Hepatosplenomegaly ความเสียหายของระบบประสาท ฯลฯ เลือด cryoglobulin เพิ่มขึ้นส่วนประกอบ C3 ลดลง RF บวกเพิ่มแกมมาโกลบูลิ

(6) ซินโดรมอุโมงค์ carpal ภายในที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทมัธยฐานในอุโมงค์ carpal อาการหลักคืออาการปวดการเผาไหม้ของนิ้วหลังจากกิจกรรมที่สามารถบรรเทาอาการชา, ปวดนิ้วจะลดลงหรือความรู้สึกหายไปและกล้ามเนื้อลีบ แต่ไม่มีการเปลี่ยนสีของผิวเป็นระยะ ๆ ไม่มีความสมมาตร

นอกจากนี้ก็ควรแยกแยะความแตกต่างระหว่างสาเหตุและรองรองรองกับโรคทางระบบต่าง ๆ เช่น: obliterans thromboangiitis สามารถรองปรากฏการณ์ Raynaud ของผู้ป่วยเกือบทั้งหมดชายอีกต่อไปแน่นอนหลังหลอดเลือดแดง จังหวะสมมาตรอ่อนแอหรือหายไปและระยะบนของ scleroderma สามารถตามด้วยแขนท่อนบนของ Raynaud และใบหน้าใบหน้าคอและหน้าอกผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะเปลี่ยนอย่างเห็นได้ชัด