หลอดเลือดในสมอง
บทนำ
โรคเส้นเลือดอุดตันในสมองเบื้องต้น ภาวะหลอดเลือดในสมองหมายถึงโรคไข้สมองอักเสบเรื้อรังเช่นโรคประสาทอ่อนประสาทโรคหลอดเลือดสมองตีบและภาวะอัมพาตของสมองเทียมที่เกิดจากกล้ามเนื้อหลายกล้ามเนื้ออ่อนแข็งเนื้อร้ายและสมองเสื่อมหลังสมองเสื่อม ภาวะหลอดเลือดสมองตีบตันสามารถทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมเฉียบพลันและสมองขาดเลือดเรื้อรังใน TCIA, โรคหลอดเลือดสมอง, อาการและอาการแสดงแตกต่างจาก TCIA, โรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดสมองเสื่อมมีประวัติของ TCIA หรือโรคหลอดเลือดสมองอ่อน มีความเหมาะสมในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดในสมอง ดังนั้นการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดในสมองจึงจำเป็นสำหรับการเก็บรักษาซึ่งเป็นประโยชน์ในการเตือนผู้ป่วยและแพทย์เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในระยะแรก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.04% ประชากรที่อ่อนแอ: คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มักเกิดขึ้นในคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไขมันในเลือดสูงเบาหวานและความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมอง
สาเหตุของการเกิดโรค:
หลอดเลือดสมองส่วนใหญ่บุกรุกสมองขนาดใหญ่และขนาดกลางที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า500μmรอยโรคหลอดเลือดสมองในสมองหลักรอบวงแหวน Willi ในภาคตะวันออกมีความสัมพันธ์อย่างรุนแรงและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันโลหิตสูงในอดีตที่ผ่านมา ความดันโลหิตส่วนใหญ่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าสมองหลักของสมองคิดเป็น 20% ถึง 30% ของความต้านทานหลอดเลือดสมองรวมและ 50% ของความดันโลหิตสูงเรื้อรังความดันโลหิตสูงในระยะยาวย่อมนำไปสู่
(สอง) การเกิดโรค
ภาวะหลอดเลือดสมองแตกความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง <200μmในเนื้อเยื่อหลอดเลือดสมองถูกทำลายและถูกทำลายเมื่อความดันในด้านกระแสเลือดสูงเกินกว่าแรงหดตัวสูงสุดของกล้ามเนื้อเรียบของสื่อ เพิ่มการซึมผ่านเพิ่มขึ้นการแทรกซึมขององค์ประกอบพลาสม่าที่นำไปสู่เนื้อร้ายเซลลูไลท์ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กทำให้เกิดความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบเป็นอาการ decompensation เฉียบพลันภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรังถาวรภายใต้การกระทำของความดันเลือดไหลและสาร vasoactive ผนัง arteriolar การชดเชยโครงสร้าง, การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อเรียบ, hyalinosis, เพิ่มส่วนประกอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นคอลลาเจน, โปรตีนและ glycans, ผนังหนา, ที่เรียกว่าความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็ก, เพิ่มความทนทานของผนังหลอดเลือดกับความดันโลหิตสูง ฟังก์ชั่น systolic และ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดจะลดลงและกล้าม lacunar อาจเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตลดลงและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทันใดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในระยะยาว micro-aneurysm สามารถเกิดขึ้นในการทำให้ผอมบางของ arterioles และ arterioles การแตกปากโป่งพองนี้เป็นสาเหตุหลักของการตกเลือดในสมองที่เกิดขึ้นเองในระยะยาวภาวะหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดสารสีขาวโฟกัส subcortical การลดลงของการขาดเลือด, CT หรือ MRI แสดงให้เห็น leukoaraiosis หากมีอาการสมองเสื่อมที่เห็นได้ชัดที่เรียกว่า Binswanger encephalopathy Binswanger (Binswanger encephalopathy Binswanger)
ภายใต้การกระทำของความดันโลหิตสูงในระยะยาวกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดงยังผ่านกระบวนการของการชดเชยกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงจากการชดเชยการทำงานเพื่อชดเชยโครงสร้างโครงสร้างผนังแข็งหนาและแคบในลูเมนเพื่อรักษากระแสเลือดเดิมอัตราการไหลสามารถเร่ง นำไปสู่การบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเซลล์บุผนังหลอดเลือดเป็นผู้ไกล่เกลี่ยที่สำคัญของผลกระทบทางโลหิตวิทยาความเสียหายของ endothelial ทำให้ฟังก์ชั่น vasomotor เริ่มต้นกระบวนการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวการแทรกซึมของไลโปโปรตีนไขมันหนาของ intima atherosclerotic หลอดเลือดลูเมนจะแคบลงอีกภายใต้ hemodynamics, atherosclerotic plaque ruptures, แผลและตกเลือด, ชักนำให้เกิดลิ่มเลือด, ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงและสมองซีกหลอดเลือดจะเห็นได้ว่าความดันโลหิตสูงในระยะยาวเป็นสมองส่วนใหญ่ สาเหตุสำคัญ
ไขมันในเลือดสูงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดสมองมันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าซีรั่มคอเลสเตอรอล (TC)> 3.9mmol / L (150mg / dl) สามารถเกิดขึ้นได้หลอดเลือดไขมันในเลือดเป็นโปรโมชั่นที่สำคัญของหลอดเลือดสมอง ปัจจัย carotid atherosclerotic การเกิดคราบหินปูน, แผล, กระดูกหักและการตกเลือดมักจะสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดแดงแคบลงอย่างมีนัยสำคัญสามารถถูกจู่ ๆ ก็นำไปสู่อุดตันเส้นเลือดอุดตันในสมอง ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนปลายมันสามารถทำให้เกิดอาการ TCIA หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดรวมถึง:
ซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่ฝั่งตรงข้ามของการไหลเวียนของเลือดแยกไปสองทางมันเป็นความหนา intimal intimal เชิงกลของแรงกลและมีจำนวนมากของเซลล์โฟมที่ได้มาจาก macrophages หรือเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่อุดมไปด้วยไขมัน;
2 fibrous plaque ประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่ประกอบไปด้วยไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เต็มไปด้วยเส้นใยคอลลาเจนครอบคลุมชั้น intimal และยื่นเข้าไปในรูของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงอาจขยายเพื่อรองรับการขยายของแผ่นโลหะนั้น
3 คอมโพสิตแผลเกิดขึ้นจากการตกเลือดเนื้อร้ายแผลกลายเป็นปูนและผนังก้อนใน atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณเมื่อเพิ่มขึ้นโล่ประกาศเกียรติคุณส่วนจะลดลงโดยการขาดเลือดปานกลางและพื้นผิวของแผ่นโลหะแบ่งภายใต้แรงของการไหลเวียนของเลือด มีคราบเลือดออกภายในหรือการเกิดลิ่มเลือด;
4 แผลเป็นภาวะซึมเศร้าตื้นหรือแผ่นโลหะเจาะบนแผ่นโลหะที่มีเลือดออกลึกไขมันและกลายเป็นปูน;
5 การตกเลือดของคราบจุลินทรีย์อาจเกิดจากการแตกหักของคราบจุลินทรีย์หรือการแตกอย่างรุนแรง, เลือดเข้าสู่แผ่นโลหะนิ่มหรือเข้าไปในแผ่นโลหะของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ถนอม (แตกต่างจากความดันโลหิตสูง) มักจะมีปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลัน เซลล์เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear ที่มองเห็นได้และการแทรกซึมของแมคโครฟาจมีเลือดออกจากคราบจุลินทรีย์มีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นจังหวะ
6 แผ่นโลหะที่ซับซ้อนมีไขมันจำนวนมากและมีเนื้อหาที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระดับของหลอดเลือดตีบและสมองขาดเลือดยิ่งคอลลาเจนเนื้อหาเป็นองค์ประกอบหลักของแผ่นใยเรียบที่สูงกว่าความเสี่ยงของการขาดเลือด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมอง
ควบคุมปัจจัยเสี่ยง ได้แก่
1. ปรับปรุงอัตราการรับรู้ของประชากรอัตราการรักษาและอัตราการควบคุมความดันโลหิตสูงและตรวจสอบความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการใช้ block-blockers, angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์, แคลเซียมแชนแนลคู่อริและยาขับปัสสาวะ
2 เพื่อรักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำกว่าระดับที่สำคัญของ 5.20 ~ 6.24mmol / L ปรับอาหารการเลือกที่เหมาะสมของยาลดไขมันต่างๆเช่นสเตติน
3, การตรวจสอบปกติของระดับน้ำตาลในเลือดผู้ป่วยที่มี hypertriglyceridemia ควรควบคุมโรคเบาหวานได้อย่างมีประสิทธิภาพ
4 พัฒนาชีวิตสุขภาพหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์เพิ่มกีฬากลางแจ้งลดน้ำหนักอาหารสมดุลรักษาสมดุลทางจิตวิทยา
ลองทำสิ่งต่อไปนี้
1. การออกกำลังกาย: ก่อนออกกำลังกายควรกำหนดวัตถุประสงค์ของการออกกำลังกายอย่างชัดเจนมีส่วนร่วมในอารมณ์ที่มีความสุขคุณควรเข้าใจหลักการของการออกกำลังกายอย่างค่อยเป็นค่อยไปและใช้ความพยายามอย่างเต็มที่ควบคุมปริมาณการออกกำลังกายอย่างเข้มงวดหลีกเลี่ยงการรับประทานในปริมาณมาก สำหรับการออกกำลังกายภายในคุณไม่ควรกินหรือดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ภายในครึ่งชั่วโมงของการออกกำลังกาย
2 ปลูกฝังวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีให้ความสนใจกับการควบคุมอาหารอาหารที่เหมาะสมผู้ป่วยหลอดเลือดหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารดังต่อไปนี้: ไขกระดูกเนื้อสัตว์ไขมันตับหมูไตหมูไข่เป็ดเนื้อห่านหอยหอยเบียร์ ฯลฯ การป้องกัน อาหารหลายอย่างสำหรับภาวะหลอดเลือด: ขิง, นม, ถั่วเหลือง, กระเทียม, หัวหอม, ปลาทะเล, ส้มเขียวหวาน, Hawthorn, ชา, มะเขือยาว, ข้าวโอ๊ต, เต่านิ่ม, เชื้อรา, มันเทศ
3, การพยาบาลภาวะหลอดเลือดที่เกิดจากการดูแลอาการปวดศีรษะควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้: สุขศึกษาสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางจิต, ความผิดปกติทางจิตและการเคลื่อนไหวทางกายภาพเพื่อเสริมสร้างการดูแลเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ
4, การนวด, การฝังเข็มรักษาหลอดเลือดอุดตันในสมอง
โรคนี้ขึ้นอยู่กับการควบคุมอาหารและการออกกำลังกายเสริมด้วยการรักษาด้วยยาและผลจะดีกว่า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมอง ภาวะแทรกซ้อน โรคไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตสูง
ตามเนื้อผ้าสมองเสื่อมภาวะสมองเสื่อมและอัมพาต pseudobulbar ก็จัดว่าเป็นภาวะหลอดเลือดสมองในสมองอย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกและการถ่ายภาพในปีที่ผ่านมาได้พิสูจน์แล้วว่าอาการทางคลินิกเหล่านี้และจังหวะที่เกิดขึ้นอีกเช่นหลาย lacunar กล้าม ที่เกี่ยวข้อง, การจำแนกโรคหลอดเลือดสมองได้รวมสมองเสื่อมในสมอง, โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมอง, โรคพาร์กินสัน, ฯลฯ ไม่ได้จัดเป็นภาวะหลอดเลือดสมอง แต่อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง, หลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยโรคเส้นโลหิตตีบมักมีอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงหรือโรคเบาหวาน
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองตีบ อาการที่ พบบ่อย สมองขาดเลือดการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอสมองความผิดปกติของสมองความเหนื่อยล้าความผิดปกติของหน่วยความจำที่มีความดันโลหิตสูงกะพริบตาโคม่าอาการโคม่าขาผู้สูงอายุ
อาการทางคลินิก
ภาวะหลอดเลือดสมองตีบมักเกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 40 ปีผู้ชายมีแนวโน้มมากกว่าผู้หญิงคนที่มีความดันโลหิตสูงเบาหวานเบาหวานไขมันในเลือดสูงการสูบบุหรี่ในระยะยาวการดื่มสุราและความเครียดทางจิตใจเป็นเรื่องธรรมดา เนื่องจากปริมาณเลือดเรื้อรังไปยังสมองทำให้เกิดความผิดปกติของสมอง
หลอดเลือดในสมองสามารถไม่มีอาการโดยไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดและความผิดปกติของปริมาณเลือดในสมอง แต่อาการดังต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:
1. กลุ่มอาการของโรคประสาทอ่อนเช่นปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียขาดสมาธิสูญเสียความจำความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความคิดช้าความผิดปกติของการนอนหลับ (นอนไม่หลับหรือง่วง) ฯลฯ สภาพผันผวน
2. Carotid atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ micro-emboli สามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวสมองขาดเลือดโจมตี (TCIA) เช่นหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ต่ำสุดแขนหลอดเลือด claudication, สมองอุดตันหลอดเลือดแดงในสมองเรื้อรัง กลุ่มอาการสมองขาดเลือดชั่วคราวเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความไม่เพียงพอ นักวิชาการต่างชาติถือว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและรักษา TCIA (ยกเว้นโรคหัวใจ) เป็นอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองในสมอง
3. ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของอวัยวะ Fundus สามารถมองเห็นได้ในการทำให้ผอมบางเส้นเลือด, การสะท้อนที่เพิ่มขึ้น, กรณีที่รุนแรงของเงินเหมือนและ arteriovenous ข้ามความดัน palmar reflex และ suck reflex เป็นบวกผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองอาจมีอาการตกค้างเช่นความเสียหายของเส้นประสาทสมองอัมพาตครึ่งซีกและการรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดอุดตันในสมอง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจน้ำไขสันหลัง: โดยทั่วไปไม่ทำการตรวจน้ำไขสันหลังผู้ป่วยส่วนใหญ่มีน้ำไขสันหลังปกติ
2. การตรวจประจำและชีวเคมีของปัสสาวะ: ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคหัวใจ, หลอดเลือด
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ Doppler สีปากมดลูก: มันสามารถแสดงให้เห็นคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic extracranial และแผลของหลอดเลือดแดงภายใน carotid, การเกิดลิ่มเลือด, ตีบหรืออุดตันซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับกระดูกปากมดลูก
2. สี Transcranial Doppler ultrasound (TCD): สามารถตรวจจับความเร็วการไหลเวียนของเลือดในสมอง, ดัชนีการเต้นของชีพจร, ประเมินระดับของภาวะหลอดเลือดในสมองและตรวจพบ microemboli ในสมอง
3. การตรวจ CT และ MRI: กล้าม lacunar หลาย, subcortical arteriosclerotic encephalopathy, สามารถพบได้, และโรคทางสมองอื่น ๆ ที่ไม่รวมอยู่ในสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมอง
การวินิจฉัยโรค
ตามการโจมตีที่ร้ายกาจของผู้ป่วย, โรคสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง, ไม่มีสัญญาณของความเสียหายของสมองโฟกัส, อวัยวะและภาวะหลอดเลือดระบบ, มักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูงและโรคเบาหวาน, รวมกับสี Doppler อัลตราซาวด์ คราบไขมันหลอดเลือดภายนอกการตรวจ TCD ของสถานะการไหลของเลือดในสมอง, CT และ MRI แสดงให้เห็นว่าแผลหลาย luminal, โรคหลอดเลือดสมอง subcortical encephalopathy subcortical ฯลฯ หากผู้ป่วยที่มี TCIA หรือโรคหลอดเลือดสมองสามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหลอดเลือดสมอง .
การวินิจฉัยแยกโรค
พยาธิสภาพในผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปีมีระดับแตกต่างกันไปเกือบจะไม่ง่ายต่อการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุปกติโดยไม่มีอาการทางคลินิกควรให้ความสนใจกับการตรวจโรคทางสมองด้วย เช่นเนื้องอกในสมอง, การติดเชื้อเรื้อรังและอาการสมองที่เกิดจากโรคทางระบบมีความผิดปกติทางจิตที่เห็นได้ชัดยกเว้นสมองเสื่อมในวัยชรา, โรคจิตในวัยชรา
