หัดเยอรมันแต่กำเนิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด โรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดหรือโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด (congenitalrubellasyndrome) หมายถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีหัดเยอรมันในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นไวรัสหัดเยอรมันสามารถผ่านรกไปติดเชื้อในทารกในครรภ์ทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะต้อกระจก หูหนวกความผิดปกติของพัฒนาการเป็นต้นเมื่อติดเชื้อโรคหัดเยอรมันในเดือนแรกของการตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดในทารกในครรภ์อาจสูงถึง 50%, 30% ในเดือนที่สอง, 20% ในเดือนที่สามและ 5% ในเดือนที่สี่ นอกจากนี้เขายังเชื่อว่าการติดเชื้อหัดเยอรมันหลังจากการตั้งครรภ์ 4 เดือนไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์อย่างสมบูรณ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00652% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดการส่ง: ส่งแนวตั้ง ภาวะแทรกซ้อน: Myocarditis ตับอ่อนอักเสบไวรัสตับอักเสบทางเดินอาหารทางเดินอาหารตกเลือด Thrombocytopenic จ้ำโรคโลหิตจางโรคไต
เชื้อโรค
สาเหตุโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด
พันธุศาสตร์ (20%):
หลักการของ teratogenicity พิเศษที่เกิดจากไวรัสหัดเยอรมันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อหัดเยอรมันพวกเขามี viremia 1 สัปดาห์ก่อนที่จะมีผื่นและการติดเชื้อหัดเยอรมันของแม่สามารถส่งไปยังทารกในครรภ์นี้เกี่ยวข้องกับเวลาที่แม่ติดเชื้อ ในสัปดาห์ที่สองถึงหกของตัวอ่อนการติดเชื้อมีผลกระทบมากที่สุดต่อหัวใจและดวงตาในไตรมาสที่สองทารกในครรภ์จะค่อยๆพัฒนาภูมิคุ้มกัน (เช่นการปรากฏตัวของพลาสมาเซลล์และการผลิต IgM) และการติดเชื้อหัดเยอรมันของทารกในครรภ์นั้นไม่ง่าย การติดเชื้อเรื้อรังตาม Kibrick et al (1974), อุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดในเดือนแรกของการตั้งครรภ์อาจสูงถึง 50%, 30% ในเดือนที่สอง, 20% ในเดือนที่สาม, เดือนแรกของการตั้งครรภ์ 5% ของ 4 เดือนและเชื่อว่าการติดเชื้อของโรคหัดเยอรมัน 4 เดือนหลังการตั้งครรภ์ไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์อย่างสมบูรณ์
การป้องกัน
การป้องกันโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด
ตามวรรณคดีของสหรัฐอเมริกาผู้หญิงประมาณ 20% ในวัยเจริญพันธุ์ในเมืองมีความเสี่ยงต่อโรคหัดเยอรมันในปีพ. ศ. 2507 มีหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อหัดเยอรมันประมาณ 3.6% แต่ในปีที่ไม่เป็นที่นิยมอัตราการติดเชื้อเพียงประมาณ 0.1% 0.2% หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อก่อนหน้านี้มีเชื้อหัดเยอรมันยิ่งติดเชื้อมากอัตราการติดเชื้อต่ำในไตรมาสที่สองและทารกในครรภ์ไม่ไวต่อการติดเชื้อในระยะต่อมาในโรคระบาด Siegal et al สังเกต 333 หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อหัดเยอรมัน ในหมู่พวกเขา 213 (64%) ได้รับการทำแท้งที่เกิดขึ้น 38 (11.4%) มีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหลังจากทารกในครรภ์ติดเชื้อ 10-20% ของเด็กตายภายใน 1 ปีหลังคลอดซึ่งสามารถแยกออกจากเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายของผู้ตาย ไวรัสหัดเยอรมันสามารถขับถ่ายไวรัสจากคอหอยและปัสสาวะได้หลายเดือนหลังคลอดโรคไวรัสที่รับภาระในระยะยาวและการขับถ่ายของไวรัสอย่างต่อเนื่องนี้เป็นภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อผู้คนที่มีความอ่อนแอต่อสุขภาพโดยรอบ
สำหรับการป้องกันโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดดูการป้องกันโรคหัดเยอรมันข้างต้นเป็นที่น่าสังเกตว่าการติดเชื้อซ้ำหัดเยอรมันสามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันหัดเยอรมันโอกาสติดเชื้อซ้ำสูงกว่าสตรีตั้งครรภ์ ยิ่งไปกว่านั้นการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมน adrenal cortex ในร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ลดลงดังนั้นไวรัสจึงแพร่กระจายในร่างกายได้ง่ายซึ่งส่งผลต่อทารกในครรภ์
สำหรับคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์การติดเชื้อหัดเยอรมันเกือบจะไม่มีอาการไม่มี viremia เช่นเดียวกับผู้สนับสนุนการฉีดวัคซีนส่งผลให้แอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นในร่างกาย แต่หญิงตั้งครรภ์อาจมีกลุ่มอาการของโรคหัดเยอรมันหลังการติดเชื้อซ้ำดังนั้น แม้ว่าหญิงตั้งครรภ์จะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันพวกเขาควรให้ความสำคัญกับการแยกผู้ป่วยด้วยโรคหัดเยอรมันอย่างเข้มงวด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis ตับอ่อนอักเสบไวรัสตับอักเสบทางเดินอาหารการตกเลือด Thrombocytopenic จ้ำโรคโลหิตจางโรคไต
โดยทั่วไปหัดเยอรมันมีอาการไม่รุนแรงและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงมีเพียงเด็กเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่อาจมีโรคหูน้ำหนวกอักเสบหลอดลมอักเสบปอดบวมหรือ myocarditis ตับอ่อนอักเสบตับอักเสบตับอักเสบเลือดออกในทางเดินอาหารภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โรคไตอักเสบเรื้อรังและอื่น ๆ คนที่หนักกว่ามีดังนี้:
1. โรคไข้สมองอักเสบ
พบได้บ่อยในเด็กหนึ่งวันหลังจากมีผื่นปวดศีรษะมึนงงอาเจียนวิสัยทัศน์สองคอตึงโคม่าโคม่า ataxia อัมพาตแขนขาและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังอื่น ๆ คล้ายกับโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ หลักสูตรของโรคค่อนข้างสั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่รักษาตัวเองหลังจากวันที่จำนวนเล็ก ๆ ของผลสืบเนื่องสามารถทิ้งไว้ แต่ยังเป็นโรคไข้สมองอักเสบเรื้อรังที่ก้าวหน้า
2. myocarditis
ผู้ป่วยบ่นเรื่องความรัดกุมหน้าอกใจสั่นวิงเวียนอ่อนเพลียคลื่นไฟฟ้าและหัวใจซีโมแกรมซึ่งหายไปมากขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ มันสามารถอยู่ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นโรคไข้สมองอักเสบ
3. โรคข้ออักเสบ
ส่วนใหญ่พบในผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้หญิงที่ป่วย มีรายงานของเด็กที่มีโรคข้ออักเสบรูเบลล่าในประเทศจีนและหลักการของการเกิดขึ้นไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ไวรัสหลายสายบุกบุกโพรงร่วมโดยตรงหรือการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ในช่วงที่มีผื่นแดงข้อมือข้อต่อข้อต่อข้อเข่าข้อต่อแดงและความเจ็บปวดอื่น ๆ ข้อต่อมีปริมาตร monocytes บางครั้งข้อต่อบวมและเจ็บปวดคล้ายกับไขข้ออักเสบ แต่ส่วนใหญ่สามารถหายได้ในหนึ่งวัน
4. เลือดออกมีแนวโน้ม
เนื่องจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น บ่อยครั้งหลังจากที่ผื่นเลือดออกอย่างฉับพลันผิวเยื่อเมือกจุดฮ่อซึมเลือดในอุจจาระปัสสาวะส่วนใหญ่ของพวกเขาบรรเทาภายในหนึ่งสัปดาห์จำนวนผู้ป่วยที่มีเลือดออกในสมองอาจทำให้เสียชีวิต อื่น ๆ อาจมีการทำงานของตับและไตผิดปกติ
อาการ
อาการที่เกิดจากหัดเยอรมัน แต่กำเนิด อาการที่ พบบ่อย เม็ดสีเม็ดสี thrombocytopenic ความทึบของตับม้ามโตหูหนวกหูหนวกมีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจผิดปกติของหัวใจผิดปกติลูกตาขนาดเล็ก ductus arteriosus ตีบปอด
1. ข้อมูลทางระบาดวิทยาหญิงตั้งครรภ์มีประวัติการสัมผัสเชื้อหัดเยอรมันหรือมีประวัติในระยะแรกของการตั้งครรภ์และได้รับการยืนยันในห้องปฏิบัติการว่ามารดาติดเชื้อหัดเยอรมัน
2. เด็กมีหนึ่งหรือหลายอาการของการเกิดข้อบกพร่องหลังคลอด
3. แอนติบอดีต่อหัดเยอรมันในหัดเยอรมันมีอยู่ในซีรัมหรือซีรัมรอสตัวอย่างของของเหลวในทารกแรกเกิด
4. เมื่อแอนติบอดีของผู้ปกครองอยู่เฉยๆตั้งแต่ 8 ถึง 12 เดือนหลังคลอดระดับแอนติบอดีจากหัดเยอรมันจะปรากฏในตัวอย่างซีรัมต่อเนื่อง
การติดเชื้อ แต่กำเนิดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการทำแท้งตายคลอดไม่สมบูรณ์เกิดหรือทารกแรกเกิดปกติอย่างสมบูรณ์นอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อถอยส่วนอวัยวะทั้งหมดของทารกในครรภ์อาจมีรอยโรคชั่วคราวก้าวหน้าหรือถาวร
1. ทารกที่มีชีวิตอยู่ตั้งแต่แรกเกิดอาจแสดงรอยโรคเฉียบพลันบางอย่างเช่นจ้ำ thrombocytopenic purpura ทารกแรกเกิดซึ่งมีจุดกระจายขนาดต่าง ๆ ของสีม่วงและสีแดงที่เกิดมักจะมาพร้อมกับรอยโรคชั่วคราวอื่น ๆ และกระดูกยาว กลายเป็นปูนที่ไม่ดีของข้อเท้า, hepatosplenomegaly, ตับอักเสบ, โรคโลหิตจาง hemolytic และความสมบูรณ์ของกระดูกหน้าหรือเพิ่มเซลล์ของน้ำไขสันหลังเงื่อนไขเหล่านี้เป็นอาการที่รุนแรงของการติดเชื้อ แต่กำเนิดอาการอื่น ๆ ที่เกิดและน้ำหนักตัวต่ำ โรคหัวใจ, ต้อกระจก, หูหนวกและ microcephaly, การพยากรณ์โรคไม่ดีตามผลของ 58 กรณีจ้ำที่มีการเลียนแบบ 1 ปีอัตราการตายสูงถึง 35% นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาแรกเกิดโรคไวรัสตับอักเสบไวรัสและสิ่งของ โรคปอดบวม
2, ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดสำหรับสิทธิบัตร ductus arteriosus บางคนถึงกับแยกเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในเนื้อเยื่อผนังของสายสวน, ปอดตีบหรือตีบสาขาของมันเป็นเรื่องธรรมดามากคนอื่น ๆ ยังสามารถมีห้อง ข้อบกพร่องในการติดเชื้อ, ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่และความผิดปกติที่ซับซ้อนมากขึ้นของทารกส่วนใหญ่ไม่มีอาการหัวใจและหลอดเลือดที่เกิด แต่ยังมีหัวใจล้มเหลวในเดือนแรกหลังคลอดการพยากรณ์โรค ไม่ดี
3 หูหนวกสามารถเบาและหนักหนึ่งหรือทั้งสองฝ่ายแผลที่มีอยู่ในหูชั้นในของ Corti Cochlea แต่ยังมีแผลในหูชั้นกลางการได้ยินสามารถแบ่งออกเป็นอาการของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดเท่านั้น คุณมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อหลังจาก 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
4 แผลตาลักษณะมากที่สุดของข้อบกพร่องตาเป็นต้อกระจกนิวเคลียสของ Piriform ซึ่งส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีหรือข้างเดียวมักจะมาพร้อมกับลูกตาขนาดเล็กต้อกระจกอาจจะเล็กหรือมองไม่เห็นที่เกิดจะต้อง Ophthalmoscope อย่างพิถีพิถันพิจารณานอกเหนือไปจากต้อกระจกโรคหัดเยอรมันพิการ แต่กำเนิดยังสามารถผลิตโรคต้อหินและโรคต้อหินทารกทางพันธุกรรมเป็นเรื่องยากที่จะระบุโรคต้อหินของโรคหัดเยอรมันพิการ แต่กำเนิดประจักษ์เป็นกระจกตาขยายตัวและทึบแสง ทารกแรกเกิดยังสามารถมีความทึบกระจกตาชั่วคราวสามารถหายไปเองตามธรรมชาติไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับหัดเยอรมันโรคต้อหิน แต่กำเนิดต้องดำเนินการและความทึบของกระจกตาชั่วคราวไม่จำเป็นต้องรักษาแผ่นเมลานินกระจัดกระจายที่พบบ่อยที่สุดบนจอประสาทตา ขนาดของเม็ดสีส่วนใหญ่ไม่ได้รับผลกระทบจากการมองเห็น แต่การมีอยู่ของมันมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด
5 ความผิดปกติของการพัฒนาและความผิดปกติทางระบบประสาทโรคหัดเยอรมันติดเชื้อภายในทารกในครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดโรคระบบประสาทส่วนกลางการชันสูตรศพทารกยืนยันว่าไวรัสหัดเยอรมันเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของเส้นประสาททำให้องศาที่แตกต่างของการพัฒนาน้ำไขสันหลังมักจะเปลี่ยนแปลงเช่นจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของโปรตีนจะเพิ่มขึ้นและไวรัสสามารถแยกได้จากน้ำไขสันหลังแม้ตอนอายุหนึ่งปี
พัฒนาการผิดปกติของสติปัญญาพฤติกรรมและการออกกำลังกายเป็นจุดเด่นของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดซึ่งเกิดจากโรคไข้สมองอักเสบหัดเยอรมันและอาจทำให้เกิดภาวะปัญญาอ่อนอย่างถาวร
โดยทั่วไปอาการผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดต้อกระจกและต้อหินมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสในช่วง 2 ถึง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ในขณะที่การสูญเสียการได้ยินและระบบประสาทส่วนกลางมีการติดเชื้อในภายหลังในทารกแรกเกิด ประสิทธิภาพของโรคหัดเยอรมันทางเพศสัมพันธ์มักเกิดจากการติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์ แต่ถึงแม้จะเกิดจากการติดเชื้อในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์แม่และทารกในครรภ์ก็อยู่ในเวลาเดียวกัน
ตรวจสอบ
ตรวจหัดเยอรมัน แต่กำเนิด
1. การแยกเชื้อไวรัสหัดเยอรมันอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังที่จะคงอยู่กับไวรัสเป็นเวลาหลายเดือนหลังคลอดมันจะกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อสำหรับการติดต่อการหลั่งคอหอยปัสสาวะน้ำไขสันหลังและอวัยวะอื่น ๆ ของทารกสามารถแยกได้จากไวรัสหัดเยอรมัน กรณีที่รุนแรงจะแยกได้ง่ายกว่าและผู้ที่ติดเชื้อหัดเยอรมันในวันรุ่งขึ้นไวรัสจะถูกปล่อยออกมานานกว่า 2 ถึง 3 สัปดาห์อัตราการแยกเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในเชิงบวกจะลดลงเมื่ออายุ 1 เดือนเมื่อทารกอายุ 1 ปีจะไม่สามารถแยกเชื้อได้ ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยธรรมชาติไม่ได้ผลิตแอนติบอดีและไวรัสบางชนิดสามารถแยกได้จากเลือด
2, การตรวจทางเซรุ่มวิทยาเมื่อหญิงตั้งครรภ์มีประวัติของการสัมผัสโรคหัดเยอรมันหรืออาการทางคลินิกของโรคหัดเยอรมันที่น่าสงสัย, แอนติบอดีในซีรั่มหัดเยอรมันควรได้รับการวัดถ้าแอนติบอดีต่อต้านหัดเยอรมัน IgM บวกเฉพาะ (ใช้ชุด ELA บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อหัดเยอรมันเบื้องต้นในอนาคตอันใกล้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ระยะแรกและควรได้รับการพิจารณาสำหรับการทำแท้งเมื่อทารกที่มีหัดเยอรมัน แต่กำเนิดเกิดขึ้น titer ของ serum rubella antibody จะคล้ายกับแม่ IgG ลดลงจากเดือนกุมภาพันธ์ถึงเดือนมีนาคมหลังคลอดในขณะที่ทารกในครรภ์สร้างแอนตี้ - หัดเยอรมัน IgM (IgM ไม่สามารถผ่านรก) ถึงจุดสูงสุดของ 3 ถึง 4 เดือนหลังคลอดหายไปประมาณ 1 ปี หัดเยอรมัน IgM เริ่มภายใน 1 เดือนของการเกิดและถึงจุดสูงสุดของ 1 ปีและสามารถอยู่ได้นานหลายปีดังนั้นหากตรวจพบ IgM เฉพาะหัดเยอรมันจากหัดเยอรมันจากซีรั่มทารกแรกเกิดหรือถ้าไม่ติดเชื้อหัดเยอรมันหลังคลอด 5-6 เดือน แอนติบอดีในซีรั่มหัดเยอรมัน IgM ยังมีอยู่อย่างมากมายและสามารถพิสูจน์ได้ว่าทารกเป็นโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดดังที่ได้กล่าวมาแล้วแอนติบอดียับยั้งการแข็งตัวของเลือดในซีรั่มสามารถยั่งยืนได้ตลอดชีวิตหลังคลอด แต่เด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมัน % เมื่ออายุ 5 ปีจะไม่สามารถตรวจพบแอนติบอดีได้อีกต่อไปโดยทั่วไปเด็กที่มีความไว 95% มีผลต่อการผลิตแอนติบอดีหลังจากฉีดวัคซีนหัดเยอรมันและเด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมันที่มีแอนติบอดีกลับมาไม่ค่อยมีผลหลังจากฉีดวัคซีนหัดเยอรมัน ดังนั้นถ้าเด็กที่มีเด็กอายุมากกว่า 3 ปีถูกฉีดด้วยโรคหัดเยอรมันจะไม่สามารถวัดการผลิตแอนติบอดียับยั้ง hemagglutination หลังจากการยกเว้นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและสาเหตุอื่น ๆ ประวัติของการติดเชื้อหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์และอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของเด็กสามารถช่วยได้ การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันและบัตรประจำตัว
รูปแบบของผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันอยู่ระหว่างหัดและไข้อีดำอีแดงดังนั้นเราจึงควรมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยแยกโรคไข้ทั่วไปและโรคผื่นนอกจากนี้โรคหัดเยอรมันจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับเด็กที่มีผื่นเฉียบพลัน, ผื่นยาเสพติดและเซลล์โมโนนิวเคลียร์ติดเชื้อ ซินโดรม, การติดเชื้อ enterovirus เช่นกลุ่มไวรัสคอกซากี, กลุ่มและกลุ่มบี, ประเภท Echovirus, บัตรประจำตัวการติดเชื้อประเภท (ดูบทที่โรคหัด), กลุ่มอาการของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดยังต้องโค้งด้วยการติดเชื้อในมดลูก มีการระบุโรคของร่างกายการติดเชื้อ cytomegalovirus และการติดเชื้อไวรัสเริม Simplex การติดเชื้อภายในทารกนี้มีอาการคล้ายกับหัดเยอรมัน แต่กำเนิด
