ออร์บิทัลน็อคเอาท์แตกหัก
บทนำ
การแตกหักของเปลือกตาเป่าเบื้องต้น การแตกหักของเปลือกตาที่ยอดเยี่ยมเรียกอีกอย่างว่าเสมหะระเบิด ส่วนหน้าของตาถูกกระแทกด้วยวัตถุทู่และเนื้อเยื่อภายในถุงนั้นถูกบีบเข้าหาปลายของ sacrum ความดันในลูกตาและกล้ามเนื้อส่วนปลายนั้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความดันจะถูกส่งไปยังผนังศักดิ์สิทธิ์ และกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าอยู่ในไซนัสขากรรไกรและถูกจองจำ อาการท้องถิ่นของอาการบวมของเปลือกตา, ตกเลือดใต้ผิวหนัง, ตกเลือด subconjunctival, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและถุงลมโป่งพอง intraorbital ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.15% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลูกตา
เชื้อโรค
สาเหตุเปลือกตาแตก
ตาม Crumley (1977) 324 กรณีของการบาดเจ็บอุบัติเหตุทางรถยนต์คิดเป็น 65%, มวย 16%, การบาดเจ็บทื่อ 11%, ลดลง 6%, การบาดเจ็บอื่น ๆ 2%
กลไกของมันมีดังนี้:
(1) ทฤษฎีการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของแรงกดดันภายใน
ส่วนหน้าของตาถูกตีด้วยเครื่องมือทื่อและเนื้อเยื่อข้างในถุงถูกบีบไปทางส่วนปลายของ sacrum ความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความดันจะถูกส่งไปยังผนังศักดิ์สิทธิ์ความร้าวของผนังศักดิ์สิทธิ์นั้นอ่อนแอและเนื้อเยื่ออ่อนเช่นไขมันรอบอุ้งเชิงกราน และกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าอยู่ในไซนัสขากรรไกรและถูกจองจำ
Cramer et al (1965) แบ่งการบาดเจ็บของการแตกหักศักดิ์สิทธิ์ออกเป็นห้าประเภทตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ:
1. ประเภทเชิงเส้นโดยไม่ต้องกระจัดชิ้นแตกหัก
2. ชิ้นส่วนกระดูกที่พลัดถิ่นแบบซันรูฟมักจะเชื่อมต่อที่ด้านในและส่วนอีกด้านหนึ่งยื่นออกไปในไซนัสขากรรไกรซึ่งอยู่ในรูปของสกายไลท์
3 พับแผงประเภทกล้ามเนื้อกลายเป็นส่วนใหญ่ทำให้ด้านล่างจะตกเหมือนเปลญวน
4. ชิ้นส่วนที่เปิดแตกหักตกลงไปในไซนัสขากรรไกร
5. พื้นทั้งหมดจะถูกแยกออก
(2) ทฤษฎีการงอของผนัง
ในปี 1974 Fujino ได้เสนอทฤษฎีนี้ผ่านการทดลองแบบจำลองทางกลของวงโคจรเชื่อว่าการเพิ่มขึ้นของแรงดันภายในของอุ้งเชิงกรานอย่างฉับพลันไม่สามารถทำให้เกิดการแตกหักของพื้นศักดิ์สิทธิ์ได้ทันทีแรงภายนอกของยอดอุ้งเชิงกรานเป็นสาเหตุแรก การวินิจฉัยและการสนับสนุนการแตกหักผนังภายในทฤษฎีนี้ผู้เขียนเชื่อว่าทฤษฎีนี้เป็นความต่อเนื่องของทฤษฎีของคลื่นความดันภายในซึ่งสามารถนำมารวมกัน
อวัยวะมีความโน้มเอียงลงจากด้านในสู่ด้านนอกดังนั้นส่วนล่างสุดของก้นถุงตั้งอยู่ที่บุ๋ม 3 มม. ของส่วนนอกด้านหน้าซึ่งเป็นส่วนที่สั้นที่สุดในเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของผนังแต่ละด้านโดยมีค่าเฉลี่ย 47 มม. องค์ประกอบของพื้นผิว epiphyseal นั้นมีประมาณครึ่งหนึ่งของทั้งด้านในและด้านนอกของพื้นศักดิ์สิทธิ์นอกจากนี้ยังมีส่วนเล็ก ๆ ของ condyle ของร่างกาย
ระหว่างขากรรไกรล่างและ humeral humerus นั้นคือ sulcus ที่ด้อยกว่าซึ่งเชื่อมต่อไปทางด้านหลังและยอดอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่าและก่อตัวเป็นท่อ infraorbital ไปข้างหน้าหลุมด้านนอกตั้งอยู่ประมาณ 4 มม. ด้านล่างของขอบขมับด้านล่าง หลอดเลือดแดง phrenic ที่ด้อยกว่าผ่านไปดังนั้นอาการชาบริเวณแก้มมักจะเกิดขึ้นในการแตกหักศักดิ์สิทธิ์ส่วนยอดอุ้งเชิงกรานนั้นบางที่สุดที่ด้านในของรอยแยก infraorbital 1 ถึง 3 มม. ซึ่งเป็นจุดร่วมของการแตกหัก
กล้ามเนื้อ rectus อยู่ใกล้กับพื้นศักดิ์สิทธิ์ แต่ที่ด้านหน้าของพื้นศักดิ์สิทธิ์จะถูกแยกออกโดยกล้ามเนื้อเฉียงของตาล่างและไขมันของยอดอุ้งเชิงกรานเส้นประสาทที่ส่งกล้ามเนื้อ rectus ล่างเข้าสู่ส่วนบนของทางแยก 1/3 ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ในกรณีของการแตกหักฐานกล้ามเนื้อ rectus ที่ด้อยกว่านั้นไม่ได้รับความเสียหายได้ง่าย แต่จะเกี่ยวข้องเฉพาะกล้ามเนื้อ rectus เฉียงและด้อยกว่าที่เกี่ยวข้อง
ตัวอย่างกระดาษซีลีนบนผนังด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานคือบาง 0.2 ถึง 0.4 มม. ดังนั้นการแตกหักของพื้นศักดิ์สิทธิ์มักจะมาพร้อมกับการแตกหักของผนังอยู่ตรงกลางของยอดอุ้งเชิงกราน
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักของเปลือกตา
เสริมสร้างการประชาสัมพันธ์และการศึกษาและเผยแพร่และให้ความรู้ในโรงงานเป็นประจำเพื่อให้พนักงานเข้าใจถึงอันตรายของการบาดเจ็บที่ตาและความสำคัญของการป้องกันการบาดเจ็บที่ตาและเข้าใจการป้องกันโดยทั่วไป การประชาสัมพันธ์และการศึกษาควรดำเนินการเมื่อเก็บเกี่ยวใช้ยาฆ่าแมลงและโครงสร้างพื้นฐานในพื้นที่ชนบท การนำระบบความปลอดภัยมาใช้อย่างเข้มงวด ขั้นแรกพัฒนาระบบความปลอดภัยและขั้นตอนการปฏิบัติงานตรวจสอบการใช้งานและตรวจสอบอุปกรณ์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการแตกของเปลือกตา exophthalmos ภาวะแทรกซ้อน
ลูกตาติดอยู่การเคลื่อนไหวของดวงตาถูก จำกัด ความมึนงงของบริเวณการกระจายของเส้นประสาท infraorbital ความบกพร่องทางสายตาและอื่น ๆ
อาการ
เปลือกตา, การแตกหักที่เป่า, อาการที่ พบบ่อย , การ มองเห็นรุนแรง, อาการบวมน้ำที่เปลือกตา, ลูกตา, ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้, การมองเห็นสองครั้ง, การแตกหักของชิ้นเล็กชิ้นน้อย, ออปติกตาฝ่อ
อาการทางคลินิก:
1 อาการท้องถิ่นของอาการบวมเปลือกตาเลือดชะงักงันใต้ผิวหนังเลือดออก subconjunctival ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและถุงลมโป่งพอง intraorbital
2 ซับซ้อนเป็นกล้ามเนื้อ rectus ล่างถูกจองจำในช่องว่างแตกหักดวงตาทั้งสองปรากฏปรากฏการณ์นี้มักปรากฏขึ้นหลังจากปฏิกิริยาเฉียบพลันลดลงการเปลี่ยนแปลงลงของลูกตาก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของการซ้อน
3 ลูกตาเคลื่อนตัวลงไปในเนื้อเยื่ออ่อนของศักดิ์สิทธิ์ตกอยู่ในไซนัสบนใบหน้าด้วยเส้นตรงแนวนอนตรงหน้าดวงตาจะเห็นได้ว่าด้านที่บาดเจ็บของนักเรียนต่ำกว่าด้านสุขภาพ
4 ลูกตาติดอยู่ในช่วงต้นเนื่องจากอาการบวมน้ำในเสมหะตกเลือดเพียงลูกตาที่โดดเด่นตาลดลงหลังจากไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่เนื่องจากการขยายตัวของโพรงศักดิ์สิทธิ์และไขมันในยอดอุ้งเชิงกราน รอยโรคในช่วงท้ายเช่นเนื้อร้ายที่เกิดจากไขมันการยึดเกาะหลังบอลและรอยแผลเป็นที่สั้นลงของกล้ามเนื้อ extraocular ก็มีความสัมพันธ์ที่สำคัญเช่นกัน
5 ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของดวงตามักจะถูก จำกัด โดยการเคลื่อนไหวของแกนแนวตั้งของตากลไกยังคงสรุปไม่ได้ทฤษฎีของคลื่นความดันภายในถือว่าเป็นที่เกิดจากกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าในเว็บไซต์แตกหัก Koonreef (1982) ตามการศึกษาทางกายวิภาค ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตานั้นเกิดจากการมีเลือดออกและบวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบกล้ามเนื้อ extraocular ทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาท Hammerschlag (1982) พบได้จากการสแกน CT ว่าการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ rectus ด้อยคุณภาพนั้นเกิดจากการเคลื่อนที่ของกล้ามเนื้อ สาเหตุ
6. อาการชาบริเวณกระจายของเส้นประสาท infraorbital เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท infraorbital อาการชาเป็นกรามล่างแก้มแก้มปีกและริมฝีปากบนโรคนี้ยังเกิดขึ้นในการแตกหักขอบขมับศักดิ์สิทธิ์ซึ่งไม่ซ้ำกับการแตกหักศักดิ์สิทธิ์ ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยชาสามารถแก้ไขได้ภายในหนึ่งปี
ตรวจสอบ
เปลือกตาแตก
1. ตรวจสอบการเคลื่อนไหวขึ้นของลูกตาหากลูกตาที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถหมุนขึ้นไปได้การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้
2 คลำของขอบที่มีหรือไม่มีการเสียรูปขั้นตอนและการกำจัด
3, ชาของพื้นที่กระจายของเส้นประสาท infraorbital มีค่าอ้างอิง
4 การทดสอบแรงดึง rectus ด้อยกว่า conjunctival sac การดมยาสลบพื้นผิวด้านในด้วยคีมฟันจักษุจากตาขาวไปยังเส้นเอ็นกล้ามเนื้อ rectus ล่างเพื่อให้การหมุนลูกตาถ้ามันถูกจองจำการเคลื่อนไหวของดวงตามี จำกัด สามารถเปรียบเทียบกับด้านสุขภาพ
aponeurosis rectus ที่ต่ำกว่าถูกหนีบด้วยคีมและได้รับการยืนยันว่าการเคลื่อนไหวของลูกตา supination ถูกเรียกคืน
5 ฟิล์ม X-ray มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญตำแหน่งจมูกตำแหน่งจมูกและตำแหน่งด้านข้างรอยโรคสามารถพบได้: 1 เงาเนื้อเยื่ออ่อนผิดปกติที่ด้านบนของไซนัส maxillary, 2 เนื้อเยื่อศักดิ์สิทธิ์ที่มองเห็นเข้าไปด้านบนของไซนัส maxillary ในกรณีที่แขวนอยู่ในเงามืด - เหมือนเงาเปลญวนบางครั้งเลือดและเศษกระดูกศักดิ์สิทธิ์ปรากฏออกมา 3 มองเข้าไปในไซนัส maxillary, 4 กระดูกกระดูกข้อบกพร่อง
6. การสแกน CT ของข้อเท้าและการสแกน CT ของระนาบโคโรนาสามารถแสดงสถานะการแตกหักและขอบเขตของเสมหะได้อย่างชัดเจนและยังสามารถแสดงการแตกหักของใบหน้าอื่น ๆ ซึ่งสามารถประเมินการบาดเจ็บของผู้ป่วยได้อย่างทั่วถึง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของเปลือกตาเป่า
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การแตกหักด้านล่าง: 1 การแตกหัก humeral ง่ายไม่มีการบาดเจ็บที่ขอบเหงือก 2 แตกหักศักดิ์สิทธิ์ที่ซับซ้อนขอบศักดิ์สิทธิ์และแตกหักใบหน้า
2. การแตกหัก pleomorphic ของวงโคจร: 1 รอยแตกเชิงเส้นที่เกี่ยวข้องกับขากรรไกรบนและกระดูกต้นแขน 2, กระดูกหักศักดิ์สิทธิ์ที่มีการแตกหักกลางใบหน้า, กระดูกหัก 3 ชิ้น, การแยกรอยพับด้านหน้า, การเคลื่อนที่ของกระดูกขากรรไกรล่าง .
