osteochondroma โดดเดี่ยว
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ osteochondroma เดียว Single osteochondroma เป็นชนิดของ hamartoma ของกระดูกมันมาจาก subperiosteal hyperplasia ของการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของกระดูกอ่อนมันเป็นเนื้องอกกระดูกที่พบบ่อยมันเกิดขึ้นในเพศชายและอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 1.5 ถึง 2: 1 ในช่วงการเจริญเติบโตของกระดูกแคลลัสที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวและการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีเพียงอย่างเดียว สาเหตุที่แท้จริงของการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน บางคนคิดว่า osteochondroma เป็นเนื้องอกจริงส่วนคนอื่น ๆ คิดว่ามันเป็นการขาดการพัฒนาของ osteophytes ที่มีพัฒนาการ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของ osteochondroma เดียว
สาเหตุของการเกิดโรค:
Single osteochondroma เป็นชนิดของ hamartoma ของกระดูกมันมาจาก subperiosteal hyperplasia ของการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของกระดูกอ่อนมันเป็นเนื้องอกกระดูกที่พบบ่อยสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน
กลไกการเกิดโรค:
การตรวจสอบขั้นต้น: ขนาดของ osteochondroma สามารถแตกต่างกันมาก Osteochondroma ซึ่งมักจะอยู่ในกระดูกท่อยาวมีเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ย 4 ซม. มันมักจะมีขนาดใหญ่ในกระดูกแบนหรือกระดูกผิดปกติรายงานบุคคลที่ใหญ่ที่สุดคือ 40 ซม. osteochondroma เป็น pedicled เป็น tubular หรือเสี้ยมที่มีพื้นผิวเรียบหรือเป็นก้อนกลมและรูปทรงของมันแตกต่างกัน osteochondroma pedunculated เป็นรูปดิสก์แผ่นดิสก์รูปครึ่งวงกลมหรือกะหล่ำดอกเหมือน
ด้านบนของ osteochondroma ถูกปกคลุมไปด้วยกระดูกอ่อนหมวกซึ่งเปลี่ยนแปลงไปตามอายุในหนึ่ง osteochondroma เดียวของเด็ก osteochondroma ประกอบด้วยกระดูกอ่อนส่วนใหญ่และขบวนการสร้างกระดูกเริ่มต้นผสานกับขอบของกระดูก trabecular ใหม่ของการ metaphysis ในวัยเด็กฝาครอบกระดูกอ่อนยังคงครอบคลุมส่วนบนทั้งหมดของ osteochondroma มันเป็นกระดูกอ่อนใสสีขาวใสถึงสีน้ำเงินคล้ายกับกระดูกอ่อนของทารกทั่วไปความหนาของมันอยู่ในช่วงตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรจนถึง 1 ซม. หรือมากกว่าเมื่ออายุความหนาของกระดูกอ่อน ในหลายส่วนหมวกกระดูกอ่อนดั้งเดิมมักจะทิ้งเศษเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ไม่สม่ำเสมอความหนาที่ไม่เกินสองสามมิลลิเมตร osteochondroma เดี่ยวมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงและความหนาและรูปร่างของฝาครอบกระดูกอ่อน สำคัญมาก
เนื้องอกแสดงโครงสร้างทั่วไป 3 ชั้นในพื้นผิวที่ถูกตัด: 1 ชั้นผิวเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคอลลาเจนกับหลอดเลือดที่หายากซึ่งเชื่อมต่อกับเชิงกรานรอบข้างและติดกับเนื้อเยื่อพื้นฐานอย่างใกล้ชิดชั้นกลางเป็นกระดูกอ่อนโปร่งใสสีเทาน้ำเงินเช่นหมวกกระดูกอ่อน กระดูกอ่อนปกติมักจะหนาไม่กี่มิลลิเมตรความหนานั้นสัมพันธ์กับอายุของผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นอยู่ในช่วงการเจริญเติบโตของกระดูกและความหนาของกระดูกอ่อนสามารถถึง 3 ซม. บางครั้งหมวกกระดูกอ่อนหายไปอย่างสมบูรณ์ปรากฏการณ์นี้เกิดจาก หลังจากหยุดการเจริญเติบโตโครงสร้างรอบ ๆ เนื้องอกจะทำให้เกิดแรงกดและสวมใส่บนกระดูกอ่อนในผู้ใหญ่เช่นหมวกกระดูกอ่อนหนามากกว่า 1 ซม. ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของ osteochondroma ที่เป็นอันตรายและ osteochondroma pedicled และกระดูกอ่อนชั้น พื้นที่มีขนาดใหญ่และชั้น basal 3 เป็นตัวหลักของเนื้องอกและกระดูก cancellous ที่มีเยื่อกระดาษสีเหลืองเชื่อมต่อกับกระดูกได้รับผลกระทบ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: ส่วนใหญ่เพื่อตรวจสอบฝาครอบกระดูกอ่อนของ osteochondroma การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของฝาครอบกระดูกอ่อนคล้ายกับแผ่นเจริญเติบโต epiphyseal จะเห็นได้ว่า: 1 ในผู้ป่วยเด็ก, การเจริญเติบโตของเนื้องอกมีการใช้งานส่วนใหญ่ chondrocytes เมื่อการเจริญเติบโตหยุดลง chondrocytes จะหยุด proliferating และการเสื่อมถอยเกิดขึ้น 3 เมื่อชั้นกระดูกอ่อนถูกรบกวนจากการเจริญเติบโตอาจมีการสะสมของเนื้อเยื่อแข็งในกระดูกอ่อน 4 เมื่อเนื้องอกกลายเป็น chondrosarcoma ในทางร้ายมันก็มีความสำคัญเช่นกัน การกลายเป็นปูนและขบวนการสร้างกระดูกและ chondrocytes มีนิวเคลียสผิดปรกติในระยะการเจริญเติบโตของ osteochondroma เดี่ยวการปรากฏตัวของกระดูกอ่อนหมวกก็เหมือนกับการเติบโตปกติกระดูกอ่อน แต่มันผิดปกติจากพื้นผิว hyperplasia, เสา, ยั่วยวนสามารถมองเห็นได้ และชั้น calcified แล้วกระดูก trabecular ที่เกิดขึ้นจากกระดูก endochondral การกระจายของทิศทางและรูปร่างผิดปกติมากบางครั้งมีหมู่เกาะกระดูกอ่อนในผู้ใหญ่หมวกกระดูกอ่อนบางและไม่ต่อเนื่องเช่นกระดูกอ่อนใสสำหรับผู้ใหญ่ข้อต่อที่คล้ายกัน กระดูกอ่อน สิ่งสำคัญเพียงอย่างเดียวในการตรวจสอบเนื้อเยื่อวิทยาของ osteochondroma เดียวคือการยืนยันว่าไม่มี sarcoma ในกระดูกอ่อน
การป้องกัน
การป้องกัน osteochondroma เดียว
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ แต่ควรสังเกตว่าแม้ว่าการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบสามารถกลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด แต่การออกกำลังกายเพื่อการทำงานในระยะแรกยังคงเป็นสิ่งจำเป็น ผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน osteochondroma เดียว ภาวะแทรกซ้อน การบาดเจ็บของหลอดเลือด
osteochondromas ส่วนใหญ่มีอาการทางคลินิกเล็กน้อยและสัญญาณผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถดูดซึมเนื้องอกในเด็กและวัยรุ่นได้เองและเนื้องอกหายไปเองสาเหตุคือผู้ป่วยบางรายมีภาวะกระดูกหัก osteochondroma และเนื้องอกถูกดูดซึมเนื่องจากการสลายของกระดูก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าเนื้องอกค่อยๆรวมตัวกันในกระดูกฝ่าเท้าขยายในระหว่างการเจริญเติบโตและการพัฒนาอย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนา
1. แตกหัก:
ผิดปกติมักจะเกิดขึ้นใน osteochondroma ขนาดใหญ่และ pedicled เนื่องจากได้รับบาดเจ็บ แต่มีการรักษาล่าช้าเล็กน้อยหรือไม่ใช่การรักษาและผู้ป่วยแต่ละรายหายไปหลังจากการแตกหัก
2. ความผิดปกติของกระดูก:
มีความผิดปกติของกระดูกสามประการที่เกิดจาก osteochondroma: 1 tubularity ของกระดูกที่ไม่ดี, 2 การขยายตัวของ metaphysis, 3 ทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกโดยรอบ, หลังมักจะเกิดขึ้นในหนึ่งในสองกระดูกติดกันซึ่ง osteochondroma มันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับ osteochondroma บนกระดูกหน้าแข้งเพื่อออกแรงกดดันในกระดูกหน้าแข้งทำให้เกิดความผิดปกติของร่างกาย
3. การบาดเจ็บของหลอดเลือด:
Osteochondromas ที่อยู่ใกล้กับข้อเข่ามักจะทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของหลอดเลือดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าคือการเคลื่อนไหวการบีบอัดเส้นเลือดหรือ pseudoaneurysm นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่มีรายงานว่าเป็นเรื่องธรรมดาในเพศชายและกระดูกปกติ อายุที่การเจริญเติบโตใกล้จะหยุดลงเนื่องจากการสูญเสียความมันในฝาครอบกระดูกอ่อนของ epiphysis หลอดเลือดจะถูกับฝาครอบกระดูกอ่อนด้านการเต้นของหลอดเลือดแดงและกิจกรรมร่วมทำให้เกิดความเสียหายซ้ำ ๆ กับผนังหลอดเลือดและในที่สุดก็เกิด pseudoaneurysm osteochondromas และ pseudoaneurysms เกือบทั้งหมดเกิดขึ้นที่ปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงรัศมีด้วยเหตุผลสองประการ: 1 ส่วนล่างของกระดูกต้นขาและปลายกระดูกต้นแขนเป็นส่วนที่พบบ่อยที่สุดและปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน 2 ชิ้นผ่าน adductor มันได้รับการแก้ไขและปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดงนี้จะถูกแก้ไขโดยสาขาของหลอดเลือดแดง tibial ด้านหน้าและด้านหลังไม่มีกิจกรรมที่ปลายปลายของหลอดเลือดแดงรัศมีดังนั้นความตึงเครียดเหมือนลำไส้บนพื้นผิวของเนื้องอกเกิดจาก osteochondroma โป่งพองเป็นมวลเนื้อเยื่ออ่อน pulsatile และปลายหลอดเลือดแดงจังหวะอาจเปลี่ยนแปลง แต่การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ angiography
4. ความเสียหายของเส้นประสาท:
ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากและสร้างอาการทางคลินิกประเภทต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรค
5. การก่อตัวของถุงไขข้อ
ถุงไขข้อถูกสร้างขึ้นรอบ ๆ ด้านบนของ osteochondroma ซึ่งโดยทั่วไปจะ osteochondroma และมีกิจกรรมกระดูกขนาดใหญ่เช่นกระดูกสะบักและกระดูกโคนขาส่วนปลาย
6. การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
ประมาณ 1% ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง osteochondroma สามารถเกิดขึ้นได้อาการปวดบวมมวลเนื้อเยื่ออ่อนและอาการอื่น ๆ X-ray สามารถมองเห็นใน osteochondroma มั่นคงเดิมอีกการเจริญเติบโตการทำลายกระดูกผิดปกติกลายเป็นปูน ฯลฯ .
ในบางกรณีโรคอาจมีการประสานและ osteochondroma อาจแตกหักในส่วนล่างของกระดูกต้นขาจึงทำลายหลอดเลือดรอบข้างและสร้าง pseudoaneurysm ของหลอดเลือดแดงรัศมีมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าถ้าโรคจะดำเนินการถ้าไม่ การชำแหละมวลรวมทั้งหัวขั้วปกติหรือเนื้อเยื่อกระดูกรอบ ๆ ฐานและเบอร์ซาอาจทำให้เกิดเนื้องอกซ้ำหรือผลร้ายของเนื้องอกร้าย
อาการ
อาการ osteochondroma เดียวอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดกระดูกบวมกระดูกยาว, ปวด, มวลกระดูกเสริม
osteochondromas ส่วนใหญ่มักพบในเด็กหรือวัยรุ่นและประมาณ 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยมีการพัฒนาต่ำกว่า 20 ปี
1. อาการและอาการแสดง:
ไม่มีความเจ็บปวดอย่างมีสติไม่มีความอ่อนโยนและมวลแข็งที่โตขึ้นเป็นลักษณะทางคลินิกของเนื้องอกบางครั้งเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยบางครั้งแสดงให้เห็นว่ายื่นออกมาใต้ผิวหนังเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคพิเศษ เช่นการแตกหักของฐานเนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการปวดและบวม
2. ชิ้นส่วนผมที่ดี:
Osteochondroma สามารถผลิตในกระดูกที่มีขบวนการสร้างกระดูกกระดูกอ่อนภายนอกภายในกระดูกท่อยาวโดยเฉพาะในโคนขา (30%) กระดูกหน้าแข้ง (20%) กระดูกหน้าแข้ง (17%) เป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของโรคและในบาง กระดูกท่อยาวบางชนิดเช่นยอดอุ้งเชิงกรานและอุ้งเชิงกรานนั้นไม่พบบ่อยนักอุบัติการณ์ของแขนขาที่ต่ำกว่าแขนขาส่วนบนอัตราส่วนคือ 2: 1 การเกิดโรคโดยทั่วไปของกระดูกท่อยาวอยู่ที่ปลายศักดิ์สิทธิ์ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง เป็นโรคอื่น - โรคเทรเวอร์, osteochondroma เกิดขึ้นในการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของกระดูกท่อยาวเช่นการแพร่กระจายของกระดูกต้นขาปลาย, กระดูกต้นแขน, กระดูก, กระดูกต้นแขน, metaphysis ใกล้เคียงของกระดูก
อุบัติการณ์ของกระดูกเล็ก ๆ ในมือและเท้าอยู่ที่ประมาณ 10% กระดูกมีสัดส่วน 5% และอุบัติการณ์ของกระดูกสันหลังน้อยกว่า (<2%) อย่างไรก็ตามมันมักจะเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลังบนกระดูกสันหลัง osteochondromas เกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง สิ่งที่แนบมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการ spinous เป็นเรื่องธรรมดาในกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังปากมดลูกอุบัติการณ์ของ osteochondroma ในกระดูกสะบักประมาณ 4% มันมักจะอยู่ตรงหน้ากระดูกสะบักมันอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและกระเด้งในระหว่างการออกกำลังกาย เมื่อถ่ายภาพรังสีทรวงอกบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็นก้อน intrapulmonary
เนื่องจาก osteochondromas เดี่ยวไม่ปรากฏจนกว่าจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่พวกเขาแทบจะไม่เคยเห็นมาก่อนอายุ 8 ถึง 10 ปีและเนื่องจากการเติบโตของพวกมันคล้ายกับกระดูก ผู้ป่วยโรค Osteochondroma จะมีอาการระหว่างอายุ 10 ถึง 18 ปีและหายากหลังจากนั้น
ในระยะการเจริญเติบโตของกระดูกแคลลัสที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆเป็นอาการเพียงอย่างเดียว osteochondroma ต้นกำเนิดมาจากและเชื่อมต่อกับระนาบกระดูก แต่ไม่มีการยึดเกาะกับเนื้อเยื่ออ่อนบางกรณี osteochondroma เดี่ยวนั้นมี ไม่มีอาการสมบูรณ์สามารถพบได้จากการตรวจด้วยภาพเพื่อเหตุผลอื่น ๆ osteochondroma เดี่ยวสามารถถูกับกล้ามเนื้อที่ครอบคลุมกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อ aponeurosis และเอ็นทำให้เกิดเป็นถุงไขข้อบนพื้นผิว
เกือบ 90% ของ osteochondromas เดี่ยวตั้งอยู่ที่ metaphysis ของกระดูกยาวของรนแรงโดยทั่วไปที่ปลายกระดูกฝ่าเท้าของหัวเข่า (โดยเฉพาะกระดูกโคนขา) และไหล่ (กระดูกต้นแขนส่วนที่เหลือ) และส่วนที่เหลือเป็นข้อเท้า กระดูกต้นขาใกล้เคียง, ข้อมือ, osteochondroma เดียวที่พบน้อยในกระดูกลำต้นและส่วนใหญ่พบในกระดูกสะบักกระดูกเชิงกราน (ส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกหน้าแข้ง) กระดูกสันหลัง (โค้งกลับ) แต่ละกรณีที่พบในกระดูกท่อสั้นของมือและเท้าบาง osteochondromas เดี่ยวที่อยู่ลึกลงไปในร่างกายเช่นกระดูกสันหลังและกระดูกหน้าแข้งสามารถพบได้โดยไม่มีอาการ
ตรวจสอบ
การตรวจ osteochondroma เดี่ยว
การตรวจถ่ายภาพ
ผลการถ่ายภาพของโรคนี้เป็นปกติมากและการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีเพียงอย่างเดียว
1. การตรวจ X-ray:
คุณสมบัติของ X-ray ของ osteochondroma คือมีความโดดเด่นของกระดูกบนพื้นผิวของกระดูกท่อยาวซึ่งเชื่อมต่อกับคอนญักและประกอบด้วยกระดูกเยื่อหุ้มสมองและกระดูก cancellous เนื่องจากรูปร่างที่แตกต่างกันของฐานของเนื้องอกก็สามารถแบ่งออกเป็น pedicles มีลำต้นแคบ ๆ ที่มียอดกว้างและไม่มีหัวขั้ว (ฐานกว้างและแบน) Osteochondroma มักจะเกิดขึ้นที่สิ่งที่แนบมาของเอ็นเอ็น metaphyseal เอ็นและการเจริญเติบโตของมันมักจะเป็นไปตามทิศทางของแรงที่เกิดจากเอ็นและเอ็น ปลาย metaphyseal เติบโตไปที่กระดูกสันหลังของกระดูกเดียวกันมีกระดูกอ่อนปกคลุมที่ด้านบนของเนื้องอกมันเรียกว่าหมวกกระดูกอ่อนความหนาแตกต่างกันบาง ๆ เป็นเพียงพื้นที่โปร่งใสเชิงเส้นซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะเห็นรูปแบบหนาของกะหล่ำดอก หากหมวกมีขนาดเล็กขอบเขตชัดเจนโดยมีการกลายเป็นปูนเป็นจุดปกติประสิทธิภาพการทำงานนี้จะเติบโตอย่างอ่อนโยนถ้าหมวกมีขนาดใหญ่และหนาขอบเขตไม่ชัดเจนและมีการกลายเป็นปูนผิดปกติหรือไม่สมบูรณ์ก็ควรสังเกตว่ามันอาจเป็นมะเร็ง .
Osteochondroma มักจะมีขนาดใหญ่ที่บริเวณของ humerus มันสามารถสร้างมวลเนื้อเยื่ออ่อนขนาดใหญ่และสามารถแทนที่โครงสร้างโดยรอบประเภทของการกลายเป็นปูนมีความหลากหลายและมักจะผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงที่อ่อนโยนหรือร้ายกาจเป็นเรื่องยาก
Osteochondroma มีการค้นพบ X-ray ที่คล้ายกันในมือและกระดูกขนาดเล็กในกระดูกท่อยาวมันเป็นที่น่าสังเกตว่ามี osteochondroma ขนาดเล็กในปลายนิ้วที่เรียกว่า epiphysis ด้อยกว่า
2. การสแกนกระดูก:
การสแกนกระดูกส่วนใหญ่เป็นผลบวกใน osteochondroma ที่ใช้งานอยู่ในวัยเด็กและอ่อนแอบวกหรือลบใน osteochondroma ที่ไม่ได้ใช้งานในผู้ใหญ่
3. เทคโนโลยีการถ่ายภาพอื่น ๆ :
สำหรับ osteochondromas เดี่ยวส่วนใหญ่การตรวจเอ็กซเรย์สามารถตอบสนองความต้องการในการวินิจฉัยและการรักษา แต่สำหรับชิ้นส่วนกายวิภาคที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่นกระดูกสะบักเชิงกรานกระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลัง ฯลฯ การตรวจ CT จำเป็นต้องช่วยกระดูกกระดูกท่อยาว สำหรับ chondromas การตรวจ CT สามารถให้ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและกระดูกที่ได้รับผลกระทบประเภทของเมทริกซ์แผลแคลเซียมและความหนาของหมวกกระดูกอ่อนซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคของ osteochondroma หรือ perichonal chondrosarcoma
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ osteochondroma เดียว
ตามประวัติอายุอาการทางคลินิกสถานที่สมัครใจการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนขึ้น
โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยพื้นฐานทางคลินิกและการถ่ายภาพเท่านั้นปัญหาเดียวคือต้องระบุ osteochondroma และ osteochondroma ที่เป็นพิษเป็นภัยด้วย sarcoma จำเป็นต้องวิเคราะห์ภาพทางคลินิกและรังสีทั้งหมดอย่างละเอียด , การสแกนกระดูก, พยาธิวิทยาขั้นต้นและเนื้อเยื่อวิทยา
บางครั้งมีความจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการกลายเป็นปูน (ขบวนการสร้างกระดูก) และพาราออสม่าของเส้นเอ็น
