ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกของรยางค์ล่าง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกที่แขนขาล่าง การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกหมายถึงการควบแน่นของเลือดผิดปกติในหลอดเลือดดำลึกซึ่งเกิดขึ้นที่แขนขาตอนล่าง เป็นโรคที่พบได้บ่อยในยุโรปและสหรัฐอเมริกานอกจากนี้ยังเพิ่มขึ้นทุกปีในประเทศจีนโรคนี้ไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาในช่วงเวลาที่เฉียบพลัน, เส้นเลือดบางส่วนอาจตกทำให้เส้นเลือดอุดตันของอวัยวะที่สำคัญเช่นปอดและสมองของผู้ป่วย นำไปสู่ความตาย ผู้ป่วยรายอื่นไม่รอดพ้นจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังทำให้เกิดการเจ็บป่วยในระยะยาวและส่งผลกระทบต่อชีวิตและความสามารถในการทำงาน ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก (DVT) สามารถเห็นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่สถิติแสดงให้เห็นว่าเมื่ออายุเพิ่มขึ้นอัตราการเกิดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของประชากรอายุ 80 ปีมากกว่า 30 เท่าของประชากรอายุ 30 ปีผลกระทบของอายุต่อการเกิดลิ่มเลือดลึก มีหลายด้านอายุเพิ่มขึ้นและปัจจัยเสี่ยงของ DVT เพิ่มขึ้นการทดลองแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมการแข็งตัวของเลือดสูงขึ้นในผู้สูงอายุและผลการสูบฉีดของกล้ามเนื้อน่องอ่อนแรงเพื่อให้เลือดอยู่ในรูขุมขนหลอดเลือดดำและกระเป๋าวาล์วดำ ภาวะหยุดนิ่งหนักกว่าดังนั้นอุบัติการณ์ของ DVT สูงกว่าของคนหนุ่มสาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% -0.008% (พบมากในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปี) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคผิวหนังเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดดำที่ลึกที่แขนขาล่าง
ปัจจัยอายุ (15%):
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก (DVT) สามารถเห็นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่สถิติแสดงให้เห็นว่าเมื่ออายุเพิ่มขึ้นอัตราการเกิดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของประชากรอายุ 80 ปีมากกว่า 30 เท่าของประชากรอายุ 30 ปีผลกระทบของอายุต่อการเกิดลิ่มเลือดลึก มีหลายด้านอายุเพิ่มขึ้นและปัจจัยเสี่ยงของ DVT เพิ่มขึ้นการทดลองแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมการแข็งตัวของเลือดสูงขึ้นในผู้สูงอายุและผลการสูบฉีดของกล้ามเนื้อน่องอ่อนแรงเพื่อให้เลือดอยู่ในรูขุมขนหลอดเลือดดำและกระเป๋าวาล์วดำ ภาวะหยุดนิ่งหนักกว่าดังนั้นอุบัติการณ์ของ DVT สูงกว่าของคนหนุ่มสาว
กิจกรรม จำกัด (30%):
ในทางคลินิกผู้ป่วยที่ป่วยเรื้อรังระยะยาวมักมีแนวโน้มที่จะเป็น DVT การชันสูตรศพพบว่าอุบัติการณ์ของ DVT ในผู้ป่วยที่อยู่ในเตียงเป็นเวลา 0 ถึง 7 วันคือ 15% ในขณะที่อยู่บนเตียงเป็นเวลา 2 ถึง 12 สัปดาห์อุบัติการณ์ของ DVT คือ 79% ถึง 94% ในบรรดาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุบัติการณ์ของ DVT เป็น 53% ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตขาลดลงและอุบัติการณ์ของ DVT เพียง 7% ในผู้ที่ไม่มีอัมพาตขาในรถทางไกลหรือทางอากาศการเดินทาง DVT ก็สูงขึ้นและกล้ามเนื้อน่องก็สูงขึ้น การดำเนินการสูบน้ำมีบทบาทสำคัญในการไหลย้อนของหลอดเลือดดำที่ขาล่างและการไหลกลับของหลอดเลือดดำช้าลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการเบรกซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของ DVT
การเกิดลิ่มเลือดดำ (25%):
23% ถึง 26% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ DVT เฉียบพลันมีประวัติของการเกิดลิ่มเลือดดำและการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นใหม่เหล่านี้มักมาจากหลอดเลือดดำที่เป็นโรคดั้งเดิมการศึกษาพบว่าผู้ป่วย DVT กำเริบมักจะมีภาวะ hypercoagulable
ปัจจัยการบาดเจ็บ (8%):
การชันสูตรศพของผู้เสียชีวิตจากบาดแผลพบว่า 62% ถึง 65% ของผู้เสียชีวิตมี DVT การบาดเจ็บอาจนำไปสู่การแตกหักแขนขาที่ต่ำกว่าได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บหลอดเลือดดำและการผ่าตัดรักษาเพื่อให้ผู้ป่วยบาดเจ็บ สถานะการแข็งตัวยังส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด
แผลผ่าตัด (10%):
อุบัติการณ์สูงของ VT หลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ DVT อายุของผู้ป่วยประเภทของการผ่าตัดขนาดของแผลเวลาในการดำเนินงานและเวลาพักเตียงล้วนมีผลต่อการเกิด DVT ประเภทของการผ่าตัดมีความสำคัญเป็นพิเศษ อุบัติการณ์ของโพสต์ - DVT อยู่ที่ประมาณ 19% การผ่าตัดทางประสาทอยู่ที่ประมาณ 24% และกระดูกหักกระดูกสะโพก arthroplasty และ arthroplasty เข่าสูงถึง 48%, 51% และ 61% ตามลำดับ สามารถพบได้ว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีไฟบรินจีนินติดฉลาก 125I ในแขนขาที่ต่ำกว่าและส่วนที่เหลือสามารถพบได้ในการสะสมไฟบรินจิน 3 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัด แต่นี่ไม่ได้ระบุว่า DVT เกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด หลังการผ่าตัด 25% ของผู้ป่วยที่พัฒนา DVT ภายใน 6 สัปดาห์หลังจากการปลดปล่อยสาเหตุของการเกิด DVT ที่เกิดจากการผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดก่อนการผ่าตัดการแข็งตัวของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดหลังการผ่าตัดการแข็งตัวของเลือดและการเกิดลิ่มเลือดผิดปกติ เป็นต้น
กลไกการเกิดโรค
ทฤษฎี Virchow คลาสสิกเชื่อว่า: ความเสียหายของผนังหลอดเลือดไหลเวียนของเลือดผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของเลือดเป็นสามปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดดำในปัจจุบันผลการวิจัยระดับโมเลกุลมีความเข้าใจใหม่ของทฤษฎีนี้เซลล์บุผนังหลอดเลือดดำปกติ การหลั่งสารต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น prostaglandin I2 (PGI2, prostacyclin), antithrombin cofactor, thrombomodulin และ plasminogen activator เนื้อเยื่อ (t-PA) แต่ในบางกรณี endothelium ดำสามารถเปลี่ยนจากสถานะการแข็งตัวของเลือดไปเป็นสถานะ procoagulant เซลล์ endothelial ผลิตเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อฟอน Willebrand ปัจจัยและ fibronectin ฯลฯ การซึมผ่านของชั้นบุผนังหลอดเลือดและ leukocytes ยึดติดกับพื้นผิวของเซลล์บุผนังหลอดเลือด ฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือดเดิมของเซลล์จะถูกยับยั้งและเซลล์อักเสบจะกระตุ้นและเพิ่มการก่อตัวของก้อน thrombus การหลั่งของ interleukin-1 (IL-1) และปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF) สามารถส่งเสริมการสะสมของไฟบรินและยับยั้ง Fibrinolysis; TNF ยับยั้งการแสดงออกของ thrombomodulin ในเซลล์บุผนังหลอดเลือด, เปลี่ยนเซลล์ endothelial จากสถานะการแข็งตัวของเลือดไปเป็นสถานะ procoagulable
การเกิดลิ่มเลือดดำจำนวนมากเกิดจากการไหลเวียนของเลือดช้าเช่นน่องน่องน่องและกระเป๋าหลอดเลือดดำเป็นต้นพบว่าในทางคลินิกพบว่าแขนขาหรือผู้ป่วยนอนพักระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน อย่างแรกเมื่อเทียบกับการไหลของเลือดแบบพัลซิ่งกระแสเลือดที่ไหลเวียนได้อย่างคงที่จะทำให้เกิดภาวะ hypoxic อย่างรุนแรงที่ด้านล่างของวาล์วหลอดเลือดดำ Hypoxia ทำให้เซลล์ endothelial ดึงดูดเซลล์เม็ดเลือดขาวให้เกาะติดและปล่อยไซโตไคน์ การสะสมของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและการบริโภคสารต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องความสมดุลของการแข็งตัวของเลือดแข็งตัว - การแข็งตัวของเลือดหักทำให้หลอดเลือดดำอุดตันดังนั้นเลือดชะงักงันเป็นอีกปัจจัยหนึ่งของการเกิดลิ่มเลือด
ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการของการเกิดลิ่มเลือดการเปิดใช้งานการแข็งตัวของเลือดจะเปิดใช้งาน prothrombin พร้อมทางเดินของการแข็งตัวจากภายนอกและภายนอกการเปลี่ยน fibrinogen เป็นไฟบรินและในที่สุดกลายเป็น thrombus ถ้าไม่มีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดถึงแม้ว่าจะมีภาวะชะงักงันของเลือดและความเสียหายของหลอดเลือดหลอดเลือดก็จะไม่เกิดขึ้นเช่นเดียวกันจะมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดแบบเปิดใช้งานและไม่มีการเกิดลิ่มเลือดในร่างกายดังนั้นการแข็งตัวของเลือดจะถูกล้างโดยร่างกาย มันเกิดขึ้นภายใต้การกระทำของหลายปัจจัยและการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของเลือดเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดทั้งสามระบบของการแข็งตัวของการแข็งตัวของเลือด - anticoagulation-fibrinolysis ในร่างกายอยู่ในภาวะสมดุลภายใต้สภาวะปกติและฟังก์ชั่นการแข็งตัว ปัจจัยที่ยับยั้งการกระทำของการกระทำทั้งหมดจะนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด
เนื้องอกร้าย
สถิติแสดงให้เห็นว่า 19% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มี DVT มีเนื้องอกมะเร็งมะเร็งปอดเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิด DVT อื่น ๆ เช่นระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินอาหารเนื้องอกมะเร็งก็มีแนวโน้มที่จะ DVT บางครั้งสามารถใช้เป็น ผู้ส่งสารของเนื้องอกมะเร็งเมื่อ DVT เกิดขึ้นโดยไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจนควรแจ้งเตือนไปยังเนื้องอกมะเร็งที่เป็นไปได้สาเหตุของ DVT ที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งมีหลายสาเหตุที่สำคัญที่สุดคือเนื้องอกมะเร็งปล่อยสาร procoagulant และปรับปรุงปัจจัยการแข็งตัวของเลือด กิจกรรมของ fibrinogen และเกร็ดเลือดนับในเลือดของผู้ป่วยเนื้องอกมักจะสูงกว่าปกติในขณะที่ความเข้มข้นของสารต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น antithrombin โปรตีน C และโปรตีน S ต่ำกว่าปกตินอกจากนี้การผ่าตัดและเคมีบำบัดของเนื้องอกก็ยัง ปัจจัยหลักที่นำไปสู่ DVT มะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโรคพลาสมาเซลล์และผู้ป่วยเคมีบำบัดอื่น ๆ อุบัติการณ์ของ DVT จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับพิษของยาเคมีบำบัดในเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะ hypercoagulable ยับยั้งกิจกรรม fibrinolytic เนื้อร้ายและใส่ท่อช่วยหายใจมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่างๆ
2. สถานะ hypercoagulable หลัก
พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหรือข้อบกพร่องการแข็งตัวของเลือดทางพันธุกรรม 5% ถึง 10% ของผู้ป่วย DVT ทั้งหมดที่เกิดจาก hypercoagulation เลือดหลักและระบบการแข็งตัวของเลือดมนุษย์ปกติรวมถึง antithrombin โปรตีน C ระบบทางเดินปัจจัยเนื้อเยื่อ (ยับยั้งการแข็งตัวของทางเดินภายนอก) ยับยั้ง ฯลฯ antithrombin สามารถยับยั้ง Xa, IXa, XIa และ XIIa ปัจจัยเฮเฮและเยื่อเมือกเหมือนเฮปารินบนพื้นผิวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดสามารถส่งเสริมผล anticoagulant โปรตีนระบบโปรตีน S สามารถจับ thrombin และ thrombomodulin บนพื้นผิวของเซลล์ endothelial ยับยั้งการทำงานของปัจจัย V และปัจจัย VIII ข้อบกพร่องของยีนนำไปสู่การขาดสารต้านการแข็งตัวของเลือดเลือดในภาวะ hypercoagulable ขาดสาร anticoagulant หลัก สัดส่วนในประชากรประมาณ 0.5% รวมถึงข้อบกพร่องของยีน homozygous และข้อบกพร่องของยีน heterozygous สัดส่วนของการเกิดลิ่มเลือดในข้อบกพร่องของยีน homozygous สูงกว่าของ heterozygotes การแข็งตัวของเลือดหลักเกิดขึ้นครั้งแรก เวลามักจะเกิดก่อนอายุ 45 ปีซึ่งมักเกิดขึ้นในบางกรณี (เช่นการผ่าตัดการบาดเจ็บ ฯลฯ ) และก้อนก้อนนั้นกลับมาเกิดใหม่ได้ง่ายบริเวณที่ก้อนเนื้อมักจะผิดปรกติ เหน็บ intracranial หลอดเลือดดำไซนัสอุดตัน
3. หลังคลอด
อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดดำลึกหลังคลอดสูงขึ้นและผู้ป่วย DVT ในการตั้งครรภ์ในประเทศค่อนข้างหายากการเกิดขึ้นของหลังคลอด DVT มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ hypercoagulability ของเลือดการหลุดร่วงของรกหลังคลอดสามารถหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วในระยะเวลาสั้น ๆ มันเกี่ยวข้องโดยตรงกับภาวะ hypercoagulable ของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์รกจะผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนจำนวนมากซึ่งไปถึงยอดสูงสุดในระยะเต็มจำนวน estriol ในร่างกายสามารถเพิ่มได้ถึง 1,000 เท่าของที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ Estrogen ส่งเสริมการผลิตตับต่างๆ ปัจจัยการแข็งตัวเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นอย่างมากของไฟบริโนเจนในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ทำให้รุนแรงขึ้นของรัฐ hypercoagulable อาจนำไปสู่ DVT
4. ยาคุมกำเนิด
ช่วงต้นทศวรรษ 1960 มีรายงานว่ายาคุมกำเนิดทำให้เกิด DVT พบว่าหนึ่งในสี่ของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มี DVT เกี่ยวข้องกับการใช้ยาคุมกำเนิดนอกจากนี้การสำรวจยังพบว่า DVT ที่เกิดจาก DVT ในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ embolization จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเหตุผลที่คุมกำเนิดเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด DVT อาจจะเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของปัจจัยการแข็งตัว V ซึ่งทำให้ปัจจัยการแข็งตัว V ลดผลกระทบการแข็งตัวของโปรตีน C ยิ่งขนาดของฮอร์โมนเอสโตรเจนในยาคุมกำเนิด ยาเม็ดคุมกำเนิดมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสูงกว่าการคุมกำเนิด <50μgการคุมกำเนิดรุ่นที่สามนั้นง่ายกว่าที่จะกระตุ้นให้เกิด DVT มากกว่าการคุมกำเนิดรุ่นที่สองเพราะฮอร์โมนในฮอร์โมนคุมกำเนิดรุ่นที่สามส่วนใหญ่เป็น desogestrel การสำรวจแสดงให้เห็นว่าสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ใช้ยาคุมกำเนิดรุ่นที่สามที่มี DVT น้อยกว่ายาคุมกำเนิด 8 เท่า
เอสโตรเจนยังใช้ในการรักษาต่อมลูกหมากโตและโรค climacteric หญิงเช่นเดียวกับการให้นมบุตรในสตรีให้นมบุตรอุบัติการณ์ของ DVT ก็สูงขึ้นในคนเหล่านี้สโตรเจนมีความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น fibrinogen เลือดพลาสม่า ความเข้มข้นของ Factor VII และ X เพิ่มการยึดเกาะและการรวมตัวของเกล็ดเลือดและมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
5. กรุ๊ปเลือด
จะพบว่ามีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างกรุ๊ปเลือดและ DVT คนที่มีเลือดกรุ๊ป A มักจะประสบกับ DVT ค่อนข้างพูดความเสี่ยงของ DVT ในเลือดกรุ๊ปโอเป็นอย่างน้อยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนพื้นผิวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดของมนุษย์ที่มีกรุ๊ปเลือดที่แตกต่างกัน โครงสร้างบางอย่างแตกต่างกันและปัจจัยฟอนวิลล์แบรนด์บนพื้นผิวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดในเลือดประเภทโอลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
6. เชื้อชาติ
อุบัติการณ์ของ DVT ในยุโรปสูงกว่าในเอเชียมากแม้ว่าความแตกต่างทางเชื้อชาติอาจนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือดที่แตกต่างกันความแตกต่างในการดำเนินชีวิตและการรับประทานอาหารอาจส่งผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของ DVT อัตราสูงกว่าของชาวแอฟริกันผิวดำในเผ่าเดียวกัน
7. cannula ดำส่วนกลาง
ทางการแพทย์, หลอดเลือดดำส่วนกลางมากขึ้นและมากขึ้น, ส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นที่สอดคล้องกันในการเกิดขึ้นของ DVT, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแขนขา DVT, 65% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดดำส่วนกลาง, cannulation หลอดเลือดดำไม่เพียง แต่ทำลายผนังหลอดเลือด พื้นผิวมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดเช่นกันชนิดของสายสวนมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเกิดขึ้นของ DVT สายสวน Polytetrafluoroethylene (PTFE) หรือสายสวนที่เคลือบด้วยเฮมีโอกาสน้อยกว่าสายสวนอื่น ๆ จำนวนครั้งเวลาของการจัดวางและการใช้ยาจะส่งผลกระทบต่อการเกิดขึ้นของ DVT
8. ลำไส้
ทางการแพทย์มักมีรายงานว่าผู้ป่วยที่ลำไส้อักเสบมีปอดอุดตันสาเหตุของ DVT ที่เกิดจากลำไส้นั้นไม่ชัดเจนเท่านั้นพบว่าจำนวนเกล็ดเลือด, ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V, VIII และความเข้มข้นของไฟบรินจีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยเหล่านี้ โดยทั่วไปเช่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะไซนัส
9. โรคลูปัส erythematosus ระบบ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคลูปัส erythematosus ระบบมักจะมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน arteriovenous, การทำแท้งซ้ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและโรคทางระบบประสาท, ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับระดับสูงของแอนติบอดีลูปัส antithrombin และแอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin ในระยะใช้งาน. ผู้ป่วยยังมีสถานการณ์ที่คล้ายกันการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคลูปัส erythematosus มีโอกาสสูงขึ้น 6 เท่าในการพัฒนาเส้นเลือดอุดตันในปอดด้วยแอนติบอดี thrombin แอนติบอดีในขณะที่แอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin สูงกว่าในกลุ่มควบคุม 2 ครั้ง
10. อื่น ๆ
ไม่ว่าจะเป็นโรคอ้วน, โรคเส้นเลือดขอดที่เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบตันและภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอนั้นยังเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด DVT ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันการวิเคราะห์ทางสถิติหลายตัวแปรถือว่าโรคอ้วน, เส้นเลือดขอดของ เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
ปัจจัยความไวต่อการติดเชื้อส่วนใหญ่ 15 ข้อข้างต้นส่วนใหญ่เป็นภาวะเลือดคั่งในส่วนประกอบของเลือดส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันที่แขนขาส่วนล่างดังนั้นการเปลี่ยนส่วนประกอบของเลือดให้อยู่ในสภาพ hypercoagulable ในทฤษฎีของ Virchow
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
1. พยาธิวิทยา: การเกิดลิ่มเลือดดำแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: ก้อนสีขาว, ก้อนสีแดงและลิ่มเลือดก้อนส่วนใหญ่ประกอบด้วยก้อนไฟบริน, เกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากลิ่มเลือดสีแดงส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงและไฟบริน มีเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยลิ่มเลือดสีขาวและลิ่มเลือดสีแดงมักจะรวมตัวกันเพื่อก่อให้เกิดลิ่มเลือดผสมเมื่อก้อนลิ่มเลือดดำถูกก่อตัวขึ้นมันเป็นก้อนเลือดสีขาวซึ่งประกอบด้วยส่วนหัวก้อนที่สอง
เมื่อการเกิดลิ่มเลือดดำเกิดขึ้นมันอยู่ในกระบวนการวิวัฒนาการต่อเนื่องในมือข้างหนึ่งเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดดำหลอดเลือดดำลูเมนจะแคบลงหรือถูกบดบังและการเกิดลิ่มเลือดใหม่จะเกิดขึ้นบนพื้นผิวของก้อนเลือดดำที่ใกล้เคียงและปลายสุดตามลำดับ ไม่มีการเกาะติดระหว่างต้นและผนังหลอดเลือดดำก้อน thrombus ลอยอยู่ในรูทำให้ตกอย่างง่ายดายทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ไฟโบรบลาสต์ตอนปลาย, เส้นเลือดฝอยที่มีตาคล้ายบุกบุก thrombus และก้อนกรวดจะติดแน่นกับผนัง ในระยะแรกของการเกิดลิ่มเลือดดำ, เซลล์บุผนังหลอดเลือดบนพื้นผิวของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบหลั่งสาร thrombolytic, ละลายลิ่มเลือด, ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดขาว, โดยเฉพาะ monocytes, บุก thrombus, เปิดใช้งาน urokinase-plasminogen activator ประเภท (u-PA) Plasminogen activator (t-PA) ช่วยเพิ่มกิจกรรม thrombolytic ทำให้เกิดรอยแยกในหลอดเลือดดำอุดตันลิ่มเลือดอุดตันและการหดตัวและการกระจายตัวของก้อนลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำทำให้เกิดการขยายตัวของรอยแยกและการย้ายถิ่นของเซลล์บุผนังหลอดเลือดใหม่ ในที่สุดพื้นผิวรอยแยกสามารถเปิดได้อีกครั้งในที่สุดของหลอดเลือดดำที่ถูกปิดกั้นวาล์วของหลอดเลือดดำ recanal นี้มักจะถูกทำลายและบางส่วนของการยึดเกาะเส้นใยที่เหลืออยู่ในลูเมน ขั้นตอน recanalization เลือดดำจะแตกต่างกันก็ปกติจะใช้เวลาหกเดือนถึง 10 ปี
ส่วนล่างของหลอดเลือดดำตีบ iliofemoral พบได้บ่อยทางด้านซ้ายซึ่งเป็น 2 ถึง 3 เท่าของด้านขวามันอาจจะยาวกว่ากับหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานซ้ายและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานขวาข้ามมันซึ่งสัมพันธ์กับองศาที่แตกต่างกันของการบีบอัดอุ้งเชิงกรานซ้าย
โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำหลักการไหลเวียนของเลือดที่ด้านหลังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกปิดกั้นในระยะเฉียบพลันเลือดจะไม่สามารถไหลย้อนกลับไปทางหลอดเลือดดำหลักเพื่อให้ความดันทางหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการบวมในเวลาเดียวกันเพิ่มความดันเลือดดำบังคับให้หลอดเลือดดำหลักประกันขยายและเปิดและเลือดนิ่งไหลกลับผ่านหลอดเลือดดำหลักประกันทำให้อาการบวมลดลงเรื่อย ๆ
2. การจำแนกทางพยาธิวิทยา
(1) ตาม embolization ของชิ้นส่วนหลอดเลือด: มีสามประเภทของส่วนปลาย DVT คือประเภทต่อพ่วงประเภทกลางและประเภทผสม
1 อุปกรณ์ต่อพ่วงประเภท: ที่รู้จักกันว่ากล้ามเนื้อน่องหลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตันหลังจากการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากข้อ จำกัด ก้อน, อาการส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงการรักษาส่วนใหญ่สามารถระเหยหรือยานยนต์ แต่ยัง autolytic จำนวนเล็กน้อยของการรักษาที่ไม่ถูกต้อง ขยายออกเป็นประเภทผสมเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างอ่อนซึ่งมักจะมองข้ามทางคลินิก อาการหลักคืออาการปวดน่องและบวมเล็กน้อยกิจกรรม จำกัด และอาการสอดคล้องกับช่วงเวลาของการเกิดลิ่มเลือดอาการหลักที่เกิดจากการดึงกล้ามเนื้อ gastrocnemius เมื่อเท้าเป็น dorsiflexion (Homan sign positive) (Neuhof sign positive)
2 ประเภทกลาง: ยังเป็นที่รู้จักลิ่มเลือดอุดตันอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยทางด้านซ้ายประจักษ์เป็นบวมด้านล่างแขนขาลดลงขาหนีบและด้านที่ได้รับผลกระทบของการคัดตึงหลอดเลือดดำผิวเผินอุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้นหลอดเลือดดำลึกมีแนวโน้มที่จะอ่อนโยน Vena Cava ที่ด้อยกว่าสามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดดำลึกทั้งหมดของแขนขาที่ต่ำกว่าและกลายเป็นประเภทผสมลิ่มเลือดอุดตันสามารถนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและคุกคามชีวิตของผู้ป่วย
3 ชนิดผสม: นั่นคือหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าและกล้ามเนื้อหลอดเลือดดำในช่องท้องมีลิ่มเลือดอุดตันซึ่งสามารถขยายได้ตามประเภทโดยรอบอาการเริ่มแรกจะไม่รุนแรงและไม่ได้รับความสนใจต่อมาเครื่องบินบวมค่อยๆเพิ่มขึ้นจนบวม อาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับช่วงเวลาของการเกิดลิ่มเลือดและยังสามารถเกิดจากประเภทกลางของการขยายตัวลงและอาการทางคลินิกของมันจะไม่แตกต่างจากประเภทกลาง
(2) ตามช่วงของการมีส่วนร่วม: ตามช่วงของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องในการ embolization, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกแบ่งออกเป็นเต็มแขนและปล้อง
1 ประเภทแขนขาทั้งหมด: รอยโรคเกี่ยวข้องกับลำตัวหลอดเลือดดำลึกส่วนล่างทั้งหมดตามระดับของการ recanalization แบ่งออกเป็น 3 ประเภท: ประเภทที่ 1 ลำต้นหลอดเลือดดำลึกจะถูกแยกออกอย่างสมบูรณ์ประเภท II, หลอดเลือดดำส่วนลึก recanal ซึ่งแบ่งออกเป็น 2 ชนิดย่อย IIA เป็นส่วนหนึ่งของการ recanalization ส่วนใหญ่บดเคี้ยวเพียง recanalization; IIB ส่วนหนึ่งของการ recanalization ส่วนใหญ่ recanalization หลอดเลือดดำลึกเป็นช่องทางต่อเนื่อง แต่เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดไม่สม่ำเสมอและการ recanalization ไม่สมบูรณ์ hemodynamics ของ type I และ type II ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของการไหลย้อนกลับของเลือดดำชนิดที่ III ลำต้นของหลอดเลือดดำลึกนั้นถูกปรับสภาพใหม่อย่างสมบูรณ์ แต่วาล์วถูกทำลายอย่างสมบูรณ์รูปทรงของผนังแข็งหรือการขยายตัวบิดเบี้ยว สิ่งกีดขวางนั้นกลับกลายเป็นกระแสเลือด
2 ส่วนประเภท: แผลที่ถูก จำกัด อยู่ที่บางลำต้นหลอดเลือดดำเช่นเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดเส้นเลือดตื้นเส้นเลือดเส้นเลือดตื้น ๆ เส้นเลือดเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำหรือลูกวัวลึกตีบผลสืบเนื่อง
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำลึกที่แขนขาล่าง
การอุดตันของหลอดเลือดดำลึกที่ขาไม่เพียงทำให้เส้นเลือดอุดตันในปอดที่ร้ายแรงเท่านั้น แต่ยังเป็นผลสืบเนื่องที่ส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการใช้แรงงานและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วยมาตรการป้องกันเพื่อผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง อุบัติการณ์ขณะนี้มีสองวิธีหลักในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของขา: การป้องกันยาเสพติดและฟิสิกส์เชิงกล
ป้องกันยาเสพติด
(1) เฮปารินขนาดต่ำ: เฮปารินมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่ชัดเจนซึ่งสามารถป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในร่างกายและในหลอดทดลอง แต่เฮปารินมีผลข้างเคียงที่ทำให้เกิดการตกเลือดเฮปารินอาจใช้ก่อนหรือหลังการผ่าตัด เพิ่มมุมมองนี้ในปัจจุบันสนับสนุนวิธีการขนาดเล็กเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดวิธีเฉพาะคือ 2h ก่อนการผ่าตัดเฮฉีด 5000U ใต้ผิวหนังฉีดทุก 8 ~ 12h หลังการผ่าตัดเฮ 5000U ฉีดใต้ผิวหนังเนื่องจากการแข่งขันที่แตกต่างกันเฮปารินของจีน ปริมาณที่ควรจะลดลงอย่างเหมาะสมโดยทั่วไปการฉีดใต้ผิวหนัง 3000U สถิติแสดงให้เห็นว่าวิธีเฮปารินขนาดต่ำสามารถลดอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดดำหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในปอดโดยไม่ต้องเพิ่มระหว่างการผ่าตัด เลือดในท้องถิ่นพบได้บ่อยกว่าในระหว่างการรักษาโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องตรวจจับก้อนเลือด แต่ควรตรวจสอบเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮ
(2) เฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำ: เฮปารินเป็นส่วนผสมที่มีส่วนผสมของน้ำหนักโมเลกุลตั้งแต่ 4,000 ถึง 20,000 โดยมีค่าเฉลี่ย 15,000 เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำสกัดจากเฮปารินและมีน้ำหนักโมเลกุล 4,000 ถึง 6,000 มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด ปัจจัยของ Xa และ IIa เมื่อเปรียบเทียบกับเฮปารินมีปัจจัยต่อต้าน Xa ที่แข็งแกร่งกว่าปัจจัยต่อต้าน IIa (อัตราส่วนของทั้งสองคือ 2: 1 ถึง 4: 1 และเฮคือ 1: 1) ดังนั้นแนวโน้มการมีเลือดออกจึงมีขนาดเล็กกว่าเฮ ครึ่งชีวิตยาวกว่าเฮปารินการดูดซึมทางชีวภาพต่ำกว่าเฮปารินหลังการฉีดใต้ผิวหนังปัจจุบันเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกในต่างประเทศและเฮปารินได้กลายเป็นตัวเลือกแรกสำหรับป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ที่แตกต่างกันปริมาณที่เฉพาะเจาะจงควรอ้างถึงคำแนะนำของแต่ละผลิตภัณฑ์เฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำเนื่องจากครึ่งชีวิตที่ยาวนานเพียง แต่ต้องฉีดใต้ผิวหนัง 1 หรือ 2 ครั้งต่อวันเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำยังสามารถทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ แต่เนื่องจากอุบัติการณ์ของเฮ มีการไขว้กันระหว่างผู้ป่วยดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปารินจะไม่สามารถถูกแทนที่ด้วยเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำได้โดยใช้เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ไม่จำเป็นต้องตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดเฮปาตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเช่นส่วนเกินเช่นเฮปารินสามารถนำมาใช้กับโปรมีนได้
(3) สารกันเลือดแข็งในช่องปาก: ส่วนใหญ่ coumarins ที่ใช้กันมากที่สุดคือ warfarin เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าหลังการผ่าตัดก็สามารถนำมาใช้ก่อนและหลังการผ่าตัดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับ warfarin เวลาที่เริ่มมีอาการโดยปกติคือ 3 ถึง 4 วันหลังจากรับประทานยาเนื่องจาก warfarin มีความแตกต่างอย่างมากและหน้าต่างการรักษาแคบเวลา prothrombin (PT) ควรได้รับการตรวจสอบในระหว่างการรักษาและควรควบคุมอัตราส่วนระหว่างประเทศ (INR) ที่ 2.0 ~ 3.0 นักวิชาการบางคนแนะนำว่าปริมาณของ warfarin ควรจะแตกต่างกันสำหรับการดำเนินการที่แตกต่างกันสำหรับข้อต่อสะโพก arthroplasty เข่าปริมาณ warfarin มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยและสำหรับการผ่าตัดช่องท้องทั่วไปการผ่าตัดลดการแตกหักแขนขา หาก warfarin มากเกินไปความเสี่ยงของการมีเลือดออกจะเพิ่มขึ้นในเวลานี้วิตามิน K1 สามารถใช้ต่อสู้ได้
(4) ยาต้านเกร็ดเลือดในช่องปาก: ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือแอสไพรินและ ticlopidine โดยการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการตอบสนองการปล่อยยาต้านเกล็ดเลือดในช่องปากสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด การกระทำของเกร็ดเลือดแทบไม่มีผลกระทบต่อปัจจัยการแข็งตัวดังนั้นจึงมีเลือดออกมากขึ้นบนพื้นผิวของแผลในระหว่างการผ่าตัด แต่ผลของมันในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำนั้นไม่ดีเท่ากับเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำและวาร์ฟาริน
(5) อื่น ๆ : ผลการแข็งตัวของ dextran น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 40,000) ส่วนใหญ่ประกอบด้วย: 1 hemodilution 1 ลดการยึดเกาะของเกล็ดเลือด 2 การปรับปรุงการละลายลิ่มเลือด 3 การปรับปรุงหลอดเลือดดำในระหว่างและหลังการผ่าตัด 500 มล dextran 40 มีผลบางอย่างในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาด้านล่างผลข้างเคียงส่วนใหญ่รวมถึงแนวโน้มเลือดออกการขยายตัวที่มากเกินไปและปฏิกิริยาการแพ้
โรคแทรกซ้อน
ขาลดภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก ภาวะแทรกซ้อน โรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้มีดังนี้:
1 เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ปอดเส้นเลือดหมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดหรือกิ่งก้านของมันโดย embolism อัตราการวินิจฉัยอยู่ในระดับต่ำอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดและอัตราการตายสูงตามวรรณคดี 650,000 คนมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดทุกปีในสหรัฐอเมริกา 10,000 คนในสหราชอาณาจักรมี embolisms ที่ไม่มีอันตรายถึง 40,000 ครั้งต่อปีและผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 20,000 คนที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนักวิชาการบางคนเชื่อว่า 80% ถึง 90% ของ emboli embolism ปอดมาจากการอุดตันหลอดเลือดดำ อุบัติการณ์ของ emboli สูงขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย thrombolytic emboli ขนาดใหญ่สามารถทำให้ผู้ป่วยตายภายในไม่กี่นาทีมีรายงานว่าการตายของเส้นเลือดอุดตันในปอดที่เกิดจากการอุดตันของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานสูงถึง 20% ถึง 30% อาการทั่วไปของเส้นเลือดอุดตันในปอด สำหรับหายใจลำบากเจ็บหน้าอกไอไอเป็นไอสามสัญญาณที่สำคัญคือการนอนกรนในปอดเสียงที่สองของพื้นที่วาล์วปอดคือ hyperthyroidism, การควบดังนั้นการป้องกันเส้นเลือดอุดตันทางคลินิกในปอดมีความสำคัญมากกว่าการรักษาป้องกันทางคลินิกในปัจจุบันของเส้นเลือดอุดตันในปอด ตัวกรอง Vena Cava นั้นถูกวางไว้โดยตัวกรอง Vena Cava ตัวกรอง Vena Cava ที่ด้อยกว่านั้นเป็นอุปกรณ์ที่ทำจากลวดมันถูกวางไว้ใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าผ่านอุปกรณ์ส่งพิเศษเพื่อดักจับก้อนเลือดที่มีขนาดใหญ่กว่าในกระแสเลือด เพศ embolization แต่ตำแหน่งของตัวกรองสามารถเกิดขึ้นเช่นการกำจัดตัวกรอง, การอุดตัน, เลือดออกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ และค่าใช้จ่ายสูงดังนั้นข้อบ่งชี้ทางคลินิกควรมีการควบคุมอย่างเคร่งครัดเงื่อนไขต่อไปนี้อาจพิจารณาตำแหน่งของตัวกรอง: 1DVT การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกรุนแรง 2 การแข็งตัวของเลือดการรักษายังคงมีเส้นเลือดอุดตันในปอด 3 thrombectomy หลอดเลือดแดงหรือ debridement thromboendothelial thromboendothelial ในปอด 4 DVT ที่เหลือหลังจากเส้นเลือดอุดตันในปอดครั้งแรกที่กว้างขวาง 5 กว้างขวางอุดตันเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ vena cava ตำแหน่งควรจะดำเนินการในด้านที่มีสุขภาพดีถ้าลิ่มเลือดอุดตันอุ้งเชิงกรานทวิภาคีเป็นปัจจุบันหลอดเลือดดำภายในคอที่เหมาะสมควรจะวาง
2 มีเลือดออก
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการรักษาด้วย thrombolytic คือ hemorrhage โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางเดินอาหารและ intracranial hemorrhage ดังนั้นจึงควรตรวจสอบกรุ๊ปเลือดฮีโมโกลบินเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือดก่อนการให้ยาด้วย thrombolytic (PT) ) และเวลา prothrombin บางส่วน (APTT) ได้รับการบำรุงรักษาที่ 2 ถึง 2.5 เท่าของค่าปกติหลังจาก thrombolysis และ thrombolysis ผู้ป่วยควรได้รับการสังเกตอย่างใกล้ชิดสำหรับแนวโน้มการมีเลือดออกเช่นจุดเจาะหลอดเลือดผิวหนังเหงือก ฯลฯ มีหรือไม่มีปัสสาวะขั้นต้นและปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์มีหรือไม่มีอาการปวดท้อง, melena ฯลฯ หากมีเลือดออกที่เว็บไซต์เจาะก็สามารถนำมาใช้เพื่อหยุดเลือดออกเลือดออกรุนแรงควรหยุด thrombolysis และการถ่ายเลือดหรือการรักษาอาการในพลาสมา การสังเกตและป้องกันตนเองของผู้ป่วยเช่นเลือดออกเหงือกเลือดออกทางจมูกเลือดออกทางผิวหนังและเยื่อเมือกอุจจาระสีดำ ฯลฯ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีฟันแข็งคมฟันขุดจมูกรูหูไม่บังคับไอเพื่อหลีกเลี่ยงไอเป็นเลือดใช้แปรงขนอ่อน ๆ การเคลื่อนไหวอ่อนโยนเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บที่ไม่จำเป็นอาหารควรมีน้ำหนักเบาและย่อยได้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดกับระบบย่อยอาหารและอาหารที่อุดมไปด้วยเซลลูโลสเพื่อให้อุจจาระเรียบ
3. กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดในระหว่างกระบวนการเกิดลิ่มเลือด, วาล์วหลอดเลือดดำได้รับความเสียหายหรือแม้กระทั่งหายไปหรือติดอยู่กับผนังของหลอดเลือด, ทำให้เกิดหลอดเลือดดำลึกที่ไม่เพียงพอรอง, เช่นหลังการเกิดลิ่มเลือด. โรคนี้เกิดขึ้นหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากการเกิดลิ่มเลือดดำลึกที่แขนขาส่วนใหญ่มีอาการบวมน้ำเรื้อรังที่แขนขาล่างปวดปวดกล้ามเนื้อเมื่อยล้า (clousication หลอดเลือดดำ) เส้นเลือดขอดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังใต้ผิวหนัง มีอิทธิพลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาทำตามคำแนะนำของแพทย์สวมถุงน่องยืดหยุ่นหลังจากที่ปล่อยออกมาและใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่นแอสไพริน 100 มก. / วันต่อวัน) อยู่ประจำที่การยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบที่เหลือไม่บ่อยหลังจากกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันสำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดถ้าการปิดวาล์วสามารถนำมาใช้สำหรับการซ่อมแซมวาล์วการทำงานควรเบาหลีกเลี่ยง การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำ, การใช้งานระหว่างการใช้งานของอิเล็กโทรดชีพจรเพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อน่องเพื่อเพิ่มการหดตัวและส่งเสริมการไหลย้อนกลับหลังการผ่าตัดส่งเสริมให้ผู้ป่วยที่มีเท้าและนิ้วเท้ามักจะใช้งานได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ
อาการ
อาการของการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า อาการที่ พบบ่อย อุณหภูมิของผิวที่เจ็บปวดช่วยลดความอ่อนโยนเจ็บปวด gastrocnemius ถาวรลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำหินหินหลอดเลือดดำที่เจ็บปวดเส้นเลือดขอดเส้นเลือดขอดด้อยกว่า Vena Cava การเกิดลิ่มเลือด
1. อาการบวมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ: นี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดดำที่แขนขาที่ต่ำเนื้อเยื่อของแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีความตึงเครียดสูงบวมไม่ซึมเศร้าสีผิวแดงอุณหภูมิผิวสูงและแผลบนผิวหนัง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของก้อน, เว็บไซต์บวมก็แตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน, ขาได้รับผลกระทบทั้งหมดจะบวม. ในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลูกวัว, บวมจะถูก จำกัด ที่ขาล่าง; แขนขาทั้งสองบวมถ้าก้อน thrombus เริ่มต้นในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานต้นขาต้นขาจะบวมในระยะแรกหากเริ่มต้นจาก venous plexus ของลูกวัวและค่อย ๆ ขยายไปถึงเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดลูกวัวจะบวมก่อน ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะหนักที่สุดในวันที่ 2 และ 3 หลังจากเริ่มมีอาการแล้วค่อย ๆ ลดลงเมื่อการถดถอยเกิดขึ้นความตึงเครียดของเนื้อเยื่อจะอ่อนแอลงก่อนจากนั้นเส้นรอบวงของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆลดลง ในช่วงปลายของการเกิดลิ่มเลือดถึงแม้ว่าเส้นเลือดบางส่วนได้รับการ recanalized ความดันเลือดดำของแขนขาที่ได้รับผลกระทบยังคงสูงเนื่องจากการทำลายของฟังก์ชั่นวาล์วหลอดเลือดดำซึ่งคล้ายกับความไม่เพียงพอของวาล์วแขนขาหลักต่ำ
2. ความเจ็บปวดและความอ่อนโยน: มีสองเหตุผลหลักสำหรับความเจ็บปวด: 1 ก้อนทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในหลอดเลือดดำทำให้เกิดอาการปวดถาวรในแขนขาได้รับผลกระทบ 2 ก้อนอุดตันหลอดเลือดดำที่หลอดเลือดดำกลับมาจากขาที่เจ็บปวดและขาตั้งที่ได้รับผลกระทบ เมื่อความเจ็บปวดกำเริบมากขึ้นความอ่อนโยนจะถูก จำกัด ส่วนใหญ่ไปที่เว็บไซต์ของการเกิดลิ่มเลือดดำเช่นเส้นเลือดเส้นเลือดหรือลูกวัวความอ่อนโยนน่อง Gastrocnemius เรียกว่า Homans สัญญาณบวกเพราะลูกวัวบีบความเสี่ยงของก้อนเลือดไหล ใหญ่
3. เส้นเลือดขอดผิวเผิน: เส้นเลือดขอดผิวเผินเป็นปฏิกิริยาชดเชยเมื่อหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำหลักหลักเลือดดำของหลอดเลือดดำส่วนล่างของแขนขาที่ต่ำกว่าผ่านกลับหลอดเลือดดำผิวเผินและเส้นเลือดดำผิวเผินจะขยายตัวชดเชยดังนั้นหลอดเลือดดำตื้น การปรากฏตัวของผลที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือด
4. อาการฟกช้ำเส้นเลือด: เมื่อแขนขาที่ต่ำกว่า DVT อย่างกว้างขวางเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหลอดเลือดดำช่องท้อง, อุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำและ collaterals ของมันทั้งหมดถูกบล็อกโดยก้อน, และความตึงเครียดของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นอย่างมาก, ทำให้กล้ามเนื้อหดเกร็งของกล้ามเนื้อ รุนแรงผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะสดใสพร้อมด้วยแผลพุพองหรือแผลเลือดสีผิวเป็นสีม่วงสีฟ้าที่เรียกว่า Phlegmasia Cerulea Dolens มักจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงที่แขนขาที่ต่ำกว่าอ่อนแอหรือหายไป นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับสูงและปฏิกิริยาของระบบของผู้ป่วยก็มีความรุนแรงพร้อมด้วยไข้สูงเหี่ยวแห้งมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพการทำงานที่ช็อตและเนื้อตายเน่าเปียกของขา
5. การบวมขาว: เมื่อเส้นเลือดดำลึกของแขนขาล่างถูกทำให้แข็งตัวอย่างรุนแรงอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างจะถึงระดับสูงสุดภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงอาการบวมจะเป็นความเว้าและความตึงเครียดสูงและการอุดตันส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในระบบเส้นเลือดแดง痉挛, บวมที่มองเห็นได้ของแขนขา, ผิวสีซีดและการขยายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังตาข่ายไขว้กัน, รู้จักกันในนาม Phlegmasia Alba Dolens.
ตรวจสอบ
การตรวจลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า
1. การกำหนดความเข้มข้นของเลือด D-dimer: มันมีคุณค่าในทางปฏิบัติบางอย่างในการปฏิบัติทางคลินิก D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์การย่อยสลายที่ผลิตโดยการละลายของไฟบรินที่ซับซ้อนและการเกิดลิ่มเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นเป็นระบบละลายลิ่มเลือด เปิดใช้งานความเข้มข้นของ D-dimer ในเลือดเพิ่มขึ้น แต่ความเข้มข้นของ D-dimer หลังการผ่าตัดหรือในผู้ป่วยที่ป่วยหนักยังเพิ่มขึ้นดังนั้นความสำคัญเชิงบวกของมันจึงไม่ใหญ่มากถ้าความเข้มข้นของ D-dimer เป็นปกติมันเป็นค่าลบ ค่ามีความน่าเชื่อถือมากขึ้นและเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันสามารถตัดออกโดยทั่วไปและอัตราความถูกต้องเป็น 97% ถึง 99%
2. กิจวัตรประจำวันของเลือด: การกลั่นแกล้งเฉียบพลันมักจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นทั้งหมดและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในนิวโทรฟิล
3. ชีวเคมีในเลือด: อาจมีการเพิ่มขึ้นของระดับปริญญาตรีของ dehydrogenation แลคเตท.
4. ความหนืดของเลือดการแข็งตัวของเลือดการไหลของเลือดและการตรวจจุลภาค
1. Plottography:
วิธีการทางอ้อมของสรีรวิทยาการไหลเวียนโลหิตรวมทั้งอิมพีแดนซ์ plethysmography (IPG) สายพันธุ์ plethysmography (SGP), venous flowmetry (PRG) และ photoplethysmography (PPG) ในหมู่ที่ปริมาณไฟฟ้าสมรรถภาพ การติดตามการใช้กันอย่างแพร่หลายการไหลเวียนของเลือดเป็นตัวนำไฟฟ้าที่ดีในร่างกายหลักการของ plethysmography ความต้านทานไฟฟ้าคือการเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดโดยการวัดการเปลี่ยนแปลงของความต้านทานไฟฟ้าวิธีการตรวจสอบคือการแนบข้อมือนิวเมติกบนต้นขาบนน่อง ติดแถบอิเล็กโทรดก่อนเพิ่มความดันภายในสายพานทำให้พองได้ที่ 6.67 kPa (50 mmHg) เป็นเวลา 1 ถึง 2 นาทีเพื่อให้หลอดเลือดดำที่ปลายขาด้านล่างขยายออกจนสุดปริมาตรของหลอดเลือดดำจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วและอัตราการลดลงของความต้านทาน วิธีนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของเสมหะเส้นเลือดและอุ้งเชิงกรานมีอัตราความแม่นยำ 96% ข้อดีคือไม่มีวิธีการตรวจสอบความเสียหายและสามารถตรวจพบรอยโรคเส้นเลือดอุดตันที่โคนต้นได้อย่างแม่นยำข้อเสียคือ: 1 คู่ของหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ อัตราการตรวจจับอยู่ในระดับต่ำ 2 อัตราการตรวจจับของหลอดเลือดดำอุดตันที่ไม่มีอาการส่วนล่างไม่มีอาการสมบูรณ์ 3 อัตราการตรวจจับก้อนเลือดอุดตันเก่าที่เกิดขึ้นซ้ำหรือการหมุนเวียนของหลักประกันต่ำ 4 ไม่สามารถแยกแยะได้ว่าสิ่งกีดขวางนั้นมาจากการบีบอัดจากภายนอกหรือลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำ
2. การตรวจสอบสี Doppler:
การตรวจอัลตร้าซาวด์ปัจจุบันใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกและมีอัตราการตรวจจับที่ค่อนข้างสูงข้อดีของมันคือ: 1 ไม่มีความเสียหาย 2 การตรวจสอบซ้ำแล้วซ้ำอีก 2 การตรวจสอบ 3 ที่มีความแม่นยำสูงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ การอุดตันของหลอดเลือดดำที่โดดเด่นมาจากการบีบอัดภายนอกหรือการเกิดลิ่มเลือดดำผู้ป่วย 5 รายที่มี venous plexus ดำกำเริบและการเกิดลิ่มเลือดดำมีอัตราการตรวจจับที่น่าพอใจ
(1) sonogram สองมิติ:
1 venous lumen นั้นเต็มไปด้วย echo ที่เป็นของแข็งใน lumen echo นั้นพบมากขึ้นประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจงนั้นเกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่าง ๆ ของการเกิดลิ่มเลือดความแม่นยำของการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำบนพื้นฐานของ echo ทึบใน lumen คือ 75%
A. การเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ (ไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน) มี echo ต่ำสม่ำเสมอแทบไม่มีเสียงสะท้อนและส่วนที่ใกล้เคียงของ thrombus ใหม่มักไม่ยึดติดกับผนังหลอดเลือดสามารถมองเห็นได้บน sonogram ว่ามันลอยอยู่ในรูของเรือ เนื่องจากความเสี่ยงของกล้ามเนื้อปอดที่เกิดจากการไหลของก้อนนี้การเคลื่อนไหวจึงควรอ่อนโยนเรียบง่ายและหลีกเลี่ยงการกดทับ
B. การเกิดลิ่มเลือดกึ่งเฉียบพลัน (หลายสัปดาห์ต่อมา) ความเข้มของเสียงสะท้อนสูงขึ้นเล็กน้อยไม่สม่ำเสมอติดกับผนังหลอดเลือดดำและตีบตันสามารถมองเห็นได้และไซนัสสะท้อนโค้ง
C. เสียงสะท้อนของการเกิดลิ่มเลือดเรื้อรัง (เดือนถึงปี) อาจเป็นเสียงสะท้อนสูงและขนาดกลางความหนาของผนังภายในของหลอดเลือดดำนั้นหนาและรวมกับก้อนเลือดอุดตันมันควรจะชี้ให้เห็นว่าเสียงสะท้อนของลิ่มเลือดอุดตันในลูเมนนั้นสัมพันธ์กับเวลาของการเกิดลิ่มเลือด การเปลี่ยนแปลงเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไปและไม่สามารถสรุปเวลาของการเกิดลิ่มเลือดได้อย่างแม่นยำโดยขึ้นอยู่กับความเข้มของเสียงสะท้อน
2 เส้นผ่านศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดดำหลังการเกิดลิ่มเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลงตามระยะทางเดินหายใจและความดันโพรบนั้นไม่ง่ายที่จะบดลูเมนซึ่งเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในกรณีของดอปเลอร์ achromatic เท่านั้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในลูเมนดำของโพรบและการวินิจฉัยภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำส่วนล่างมีความไวและความจำเพาะสูงกว่าความจำเพาะที่รายงานโดย Vogel et al. สามารถเข้าถึง 100% ความจำเพาะที่รายงานโดยนักวิชาการในประเทศคือ 92.8% แต่ตำแหน่งของอุ้งเชิงกราน ลึกและด้วยความครอบคลุมของหลอดในลำไส้เส้นเลือดลูกวัวขนาดเล็กซึ่งทั้งคู่ยากต่อการทดสอบแรงดันของหัววัด
ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันขนาดของหลอดเลือดดำจะกว้างขึ้นอย่างเห็นได้ชัด thrombus กึ่งเฉียบพลันจะค่อยๆสลายและหดตัวเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดจะค่อยๆเล็กลงและใกล้เคียงกับปกติอย่างไรก็ตามมีรายงานว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อก้อนผิดปกติผนังหลอดเลือดดำจะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในมีขนาดเล็กกว่าปกติในผู้ป่วยบางรายเนื่องจากโครงสร้างผนังหลอดเลือดดำที่ผิดปกติทำให้ sonogram ไม่สามารถแยกความแตกต่างของหลอดเลือดดำและเนื้อเยื่อรอบข้าง
3 หลังจากการเกิดลิ่มเลือดดำของวาล์วหลอดเลือดดำวาล์วหลอดเลือดดำมักถูก จำกัด ในการทำกิจกรรม venous Valve จะหนาขึ้นในระหว่างการเกิดลิ่มเลือดเรื้อรัง, การเสียรูป fibrotic, ความมั่นคงที่ใช้งานและการตรึงการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดีมี จำกัด อัตราการแสดงของรอยโรคที่ลิ้นไม่สูงซึ่งอาจสัมพันธ์กับ Valve echo และ thrombus echo และยังเกี่ยวข้องกับความละเอียดของเครื่องมือ
(2) การถ่ายภาพสี Doppler ไหล:
1 ระยะเฉียบพลัน: เมื่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำสมบูรณ์ Doppler สีแสดงสัญญาณการไหลเวียนของเลือด achromatic ในหลอดเลือดดำที่แขนขาปลายยังคงไม่สามารถแสดงสัญญาณการไหลเวียนของเลือดภายในเส้นเลือดที่ใกล้เคียงและปลายของก้อน สัญญาณการไหลอ่อนตัวลงและไม่มีการหมุนเวียนหลักประกัน
2 ระยะกึ่งเฉียบพลัน: ข้อบกพร่องการเติมสีในช่องว่างการก่อตัวก้อนส่วนหนึ่งของสี Doppler recanal แสดงสัญญาณการไหลเวียนของเลือดรอบหรือในใจกลางของหลอดเลือดดำลูเมนแสดงมัดบางไม่ต่อเนื่องเมื่อ extruding แขนขาปลายเลือด สัญญาณการไหลได้รับการปรับปรุงและบางกรณีไม่สามารถแสดงสัญญาณการไหลของเลือดภายในได้เฉพาะเมื่อแขนขาส่วนปลายถูกบีบการไหลเวียนของเลือดที่ดีจะเห็นหลอดเลือดดำตื้น ๆ รอบ ๆ จะขยายตัวและสัญญาณการไหลเวียนของเลือดจะดีขึ้น
3 ระยะเรื้อรัง: ก้อนจะถูกสร้างขึ้นและ recanalized เพิ่มเติมสี Doppler สามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดขนาดเล็กในก้อนเลือดซึ่งเป็นที่ชัดเจนที่สุดในส่วนปลายของหลอดเลือดนั้นการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นเองจะหายไปในส่วนปลายและส่วนใกล้เคียง ความเร็วการไหลของเลือดต่ำกว่าด้าน contralateral อย่างมีนัยสำคัญหากมีการวิเคราะห์อย่างสมบูรณ์โพรงเลือดดำสามารถเติมสัญญาณการไหลเวียนของเลือดและ Valsalva สามารถเห็นการไหลเวียนของเลือดกลับเป็นเวลานาน
(3) กราฟอัตราการไหลของ Doppler:
1 ระยะเฉียบพลัน: Doppler ชีพจรไม่สามารถวัดสัญญาณการไหลของเลือดเส้นโค้งการไหลของหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำปลายจะกลายเป็นต่อเนื่องสูญเสียเฟสเฟสการตอบสนองจะลดลงหรือหายไปเมื่อเคลื่อนไหว Valsalva และความเร็วหลอดเลือดดำผิวเผินจะเร่ง
2 subacute phase: เมื่อ thrombus ถูก recanalized บางส่วน, เส้นโค้งความเร็วหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องของ limb สามารถวัดได้ในหลอดเลือดดำของ thrombus เซ็กเมนต์, ทิศทางคือศูนย์กลางและความเร็วการไหลต่ำมาก; limal distal สามารถเร่งความเร็วการไหลของเลือด สัญญาณไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฟสในการหายใจและการตอบสนองต่อการกระทำ Valsalva ล่าช้าหรือลดลง
3 ระยะเรื้อรัง: เมื่อก้อนอุดตันสมบูรณ์ชีพจรดอปเปลอร์ไม่สามารถวัดสัญญาณการไหลของเลือดมีหลอดเลือดดำที่มีหลักประกันมากขึ้นและทิศทางการไหลเวียนของเลือดจะแตกต่างกัน แต่จุดประสงค์ของการเบี่ยงเบนเลือดดำส่วนปลายกลับไปที่หัวใจ หลังจากนั้น Pulsed Doppler แสดงสัญญาณการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องในส่วนของ thrombus และการไหลเวียนของเลือดชัดเจนในระหว่างการกระทำ Valsalva แสดงให้เห็นว่าการทำงานทางสรีรวิทยาของวาล์วหลอดเลือดดำหายไปอย่างสมบูรณ์
ผลการตรวจอัลตร้าซาวด์นั้นขึ้นอยู่กับระดับการวินิจฉัยของผู้ตรวจสอบอย่างสมบูรณ์โดยผู้ตรวจการ sonographer ต้องคุ้นเคยกับกายวิภาคของเรือมิฉะนั้นความแม่นยำจะได้รับผลกระทบอย่างมาก
3. แขนขาที่ต่ำกว่า venography:
antegrade venography extremity extremity ถูกใช้เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่าวิธีการเฉพาะคือ:
1 ผู้ป่วยนอนหงายบนแท่นตรวจเอ็กซเรย์ด้วยศีรษะที่สูงและเท้าที่ต่ำเอียงที่ 30 °ถึง 45 °
2 เสมหะนั้นถูกมัดด้วยสายรัดยางเพื่อที่จะสามารถป้องกันการกลับมาของหลอดเลือดดำที่ผิวเผิน
3 เจาะหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของเท้าด้วยเข็มที่มีเลือดดำ
4 แขนขาของผู้ป่วยอยู่ในสภาวะพักการทำงานและยืดออกไปด้านนอกเล็กน้อย
ฉีดเส้นเลือดดำ 5 เส้นด้วยไดอาทริโอเอต 30% ถึง 45% หรือตัวแทนไอโอดีนไอโอดีนที่ไม่มีไอออน 50 มล.
6 ใต้การติดตามหน้าจอทีวีสร้างภาพยนตร์อย่างต่อเนื่องบนน่องเข่าและต้นขา
7 เมื่อมีการใช้ตัวแทนความเปรียบต่างกับอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำความเอียงของแพลตฟอร์มการตรวจจะเพิ่มขึ้นเป็น 60 °และผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตจะถูกเก็บไว้ให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้ (วิธี Valsalva) ดังนั้นตัวแทนความเข้มข้นจะถูกรวมไว้ในอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำ
สัญญาณต่อไปนี้แนะนำการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก:
1 ลำต้นของหลอดเลือดดำมีข้อบกพร่องในการเติมความเปรียบต่างคงที่
2 ตัวแทนความคมชัดจะถูกตัดผ่านหลักประกันในหลอดเลือดดำปกติและพัฒนาขึ้นใหม่ที่ปลาย proximal ของก้อนเลือด
3 หลอดเลือดดำขนาดเล็กช่องท้อง angiography อาจไม่สามารถแสดงทั้งหมดเช่นซ้ำหลาย angiography หลอดเลือดดำเดียวกันไม่ได้พัฒนาเสมอแนะนำว่าอาจมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ
ข้อดีของ venography คือความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดดำในแขนขาล่างสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งของก้อนเนื้องอกขอบเขตของการมีส่วนร่วมและการสร้างหลักประกันมันถูกใช้เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตัดสินการทดสอบอื่น ๆ
1 เป็นการตรวจสอบบาดแผลซึ่งยุ่งยากและใช้เวลานานและนำความเจ็บปวดมาสู่ผู้ป่วย
2 ปฏิกิริยาการแพ้ต่อตัวแทนความคมชัดเช่นเดียวกับความเป็นพิษต่อไต
3 ตัวแทนความคมชัดตัวเองจะสร้างความเสียหายผนังหลอดเลือดดำและทำให้เกิดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดดำในปัจจุบันอัลตร้าซาวด์จะถูกนำมาใช้ค่อยๆแทนที่จะใช้ venography
4. การทำรังด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRV):
เนื่องจากเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในหลอดเลือดและเนื้อเยื่อถูกยึดไว้รอบ ๆ หลอดเลือดนั้นมีความแตกต่างกันในสัญญาณแม่เหล็กที่เกิดจากคลื่นความถี่วิทยุในสนามแม่เหล็กภาพหลอดเลือดจะปรากฏขึ้นและหลอดเลือดแดงจะถูกแสดงหรือหลอดเลือดดำจะแสดงตามทิศทางของการไหลเวียนของเลือด การฉีดเสริมระยะเพื่อแสดงภาพหลอดเลือด MRV มีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยเส้นเลือดหลักที่ใกล้เคียง (เช่น vena cava, เส้นเลือดอุ้งเชิงกราน, เส้นเลือดเส้นเลือดเป็นต้น) เปรียบเทียบกับแขนหลอดเลือดดำที่ต่ำกว่า MRV สำหรับวิธีการตรวจสอบแบบไม่รุกรานไม่มีผลข้างเคียงเช่นการแพ้ตัวแทนความคมชัดและพิษต่อไตภาพจะชัดเจนยิ่งขึ้นข้อเสียคือค่าใช้จ่ายในการตรวจมีราคาแพงการติดตั้งโลหะบางส่วนในกระดูกขาที่ต่ำกว่า การตรวจสอบ
5.125I ตรวจสอบการละลายลิ่มเลือดของคุณ:
ไฟบริโนเจนมนุษย์ที่ใช้ radionuclide 125I สามารถเกิดขึ้นได้จากก้อนเนื้องอกที่ถูกสร้างขึ้นและเนื้อหาต่อก้อนของก้อนมากกว่า 5 เท่าของเลือดในปริมาณเดียวกันดังนั้นจึงสร้างภาพรังสีโดยการสแกนตำแหน่งคงที่ของขาล่าง สังเกตว่ามีปริมาณรังสีเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือไม่ข้อเสียคือไม่สามารถวินิจฉัยลิ่มเลือดเก่าและไม่เหมาะสำหรับการเกิดลิ่มเลือดดำในบริเวณอุ้งเชิงกราน (ปัสสาวะที่สะสมในกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการรวมของนิวไคลด์ บัตรประจำตัวนอกเหนือไปจากแขนขาที่ต่ำกว่าเช่นการอักเสบ, เลือด, การบาดเจ็บ ฯลฯ นอกจากนี้ยังจะทำให้เกิดการสะสมของนิวไคลด์และยากที่จะระบุวิธีการตรวจสอบในปัจจุบันได้ถูกแทนที่ด้วยอัลตราซาวด์ Doppler สีหรือ MRV
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า
การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นจะต้องแตกต่างจากโรคสองโรคต่อไปนี้
1. Lymphedema ขาที่ต่ำกว่า: มีสอง Lymphedema หลักและรองในแขนขาที่ Lymphedema หลักมักจะมีอาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่าหลังคลอด Lymphedema รองส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดติดเชื้อรังสีปรสิต ฯลฯ ระบบทางเดินน้ำเหลืองเกิดจากการอุดตันของการระบายน้ำเหลืองดังนั้นอาจมีประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง Lymphedema มีอาการบวมน้ำที่หดหู่ในระยะแรกบวมของหลังเท้าเห็นได้ชัดว่าความตึงเครียดของเนื้อเยื่อน้อยกว่าอาการบวมน้ำที่ขาอันเนื่องมาจากการเกิดลิ่มเลือดดำ Lymphedema เนื่องจากพังผืดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผิวหยาบหนาเนื้อเยื่อแข็งและมวลโดยทั่วไปจะไม่ปรากฏอาการทางคลินิกของผลที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่ต่ำกว่าเช่นผิวคล้ำแผลและอื่น ๆ
2. เลือดในท้องถิ่นของแขนขาที่ต่ำกว่า: หลังจากการบาดเจ็บของแขนขาที่เกิดขึ้นในท้องถิ่น, hematomas ท้องถิ่นจะเกิดขึ้นและแขนขาที่ต่ำกว่าจะมีการ จำกัด และยังไม่ค่อยบวมเพราะการรักษาของเลือดอยู่ตรงข้ามกับการรักษาลิ่มเลือดดำ แขนขาที่ต่ำกว่าพร้อมด้วยความเจ็บปวดจุดที่มองเห็นผิวหรือผิวสีเหลืองในระยะต่อมาการตรวจสอบสี Doppler ช่วยระบุ
3.眼腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤：这种损伤后的症状和体征与周围型下肢DVT类似，与下肢外伤有关，病人多在外伤或剧烈活动后发病，如果忽略外伤或剧烈活动史，常误诊为下肢DVT。
4.全身性疾病：下肢水肿可能由于不同系统的疾病引起，包括充血性心力衰竭，慢性肾功能不全，液体过多，贫血，低蛋白血症，盆腔恶性肿瘤等，这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧的，对称的，但无浅静脉怒张，也无皮肤颜色改变。
