เส้นเลือดอุดตันเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน หลอดเลือดแดง embolization หมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ embolus จะแยกออกจากหัวใจหรือผนังหลอดเลือดแดงใกล้เคียงหรือเข้าสู่หลอดเลือดแดงจากภายนอกผลักไปด้านข้างโดยการไหลเวียนของเลือดและบล็อกการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการขาดเลือดหรือแม้กระทั่งเนื้อร้ายของรยางค์ เมื่อหลอดเลือดถูก embolized, แขนขาได้รับผลกระทบมีอาการปวด, paleness, การเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงที่ห่างไกลหายไป, เย็น, ชาและ dyskinesia. โรคเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว, และแขนขาและแม้กระทั่งชีวิตจะถูกคุกคามหลังจากการโจมตี. สำคัญ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม, ดิสก์เผาผลาญ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การเกิดลิ่มเลือด, ภาวะหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลัน
การบาดเจ็บของหลอดเลือด (15%):
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยการบาดเจ็บ iatrogenic ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากในการตรวจสอบการรักษาและการบุกรุก, thrombus บนพื้นผิวของสายสวน, แม้แต่สายคู่มือหัก, สายสวน, ฯลฯ อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงหลอดเลือด ซินโดรมเช่นเดียวกับซี่โครงคอที่ผิดปกติหรือการบีบอัดซี่โครงหน้าอกครั้งแรกของหลอดเลือดแดง subclavian มักจะสามารถผลิตก้อนผนังและกลายเป็นแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดอุดตันที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงการเดินในระยะยาวยังสามารถฟกช้ำ การเกิดลิ่มเลือด Coanda
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (30%):
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันยังเป็นสาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายอัตราการตายของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายจะสูงถึง 50% การแข็งตัวของเลือด Heparin เนื้องอกเป็นอีกแหล่งหนึ่งของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงประมาณครึ่งหนึ่งของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองมีผนังหลอดเลือดอุดตันและ 5% มีความซับซ้อนกับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
เนื้องอก (6%):
พบมากในมะเร็งปอดระยะแรกหรือระยะลุกลามการพยากรณ์โรคแย่มาก
การเกิดลิ่มเลือดดำ (5%):
พบน้อยที่รู้จักกันว่า "ขัดแย้ง embolus" คือการเกิดลิ่มเลือดดำที่ตกผ่านสิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างเข้าไปในระบบหลอดเลือดมักมาพร้อมเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและความดันโลหิตสูงในปอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แหล่งที่มาของ emboli มีสองประเภท: cardiogenic และ non-cardiac:
1. cardiogenic
80% ～ 90% ของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลันจากโรคหัวใจ, 2/3 มีความซับซ้อนกับภาวะหัวใจห้องบน, โรคหัวใจที่พบบ่อยคือโรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, cardiomyopathy เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและเนื้องอกในหัวใจ (atrial myxoma)
(1) ในโรคหัวใจอินทรีย์โรคหัวใจรูมาติกและโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดผู้ป่วยเก่าอายุน้อยกว่าอัตราส่วนของชายกับหญิงคือ 1: 2; หลังเป็นผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่และอัตราอุบัติการณ์ของผู้ชายและผู้หญิงจะคล้ายกันตามสถิติในปี 1960 ในอดีตโรคหัวใจรูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังจากปี 1960 โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุหลักในปัจจุบันโรคหลอดเลือดหัวใจคิดเป็นกว่า 70% และโรคหัวใจรูมาติกน้อยกว่า 20% ประมาณ 77% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงมีภาวะ atrial fibrillation. ตามสถิติ, ภาวะหัวใจเต้นเรื้อรังที่ซับซ้อนซับซ้อนด้วยเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันคือ 3% ถึง 6% ต่อปี, ในขณะที่อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนหัวใจเต้น กล้ามเนื้อหัวใจตายยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว [ส่วนใหญ่วาร์ฟารินในช่องปากและ / หรือแอสไพริน] ไม่เพียง แต่สามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองได้ ลดอัตราการเกิดหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
(2) ในผู้ป่วยโรคหัวใจเต้นผิดปกติประเภทไซนัสป่วย (SSS) ประมาณ 16% บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ประมาณ 1.3% มีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงและโรคหัวใจที่หายากอื่น ๆ ที่อาจมีความซับซ้อนโดยเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง ในผู้ป่วยที่มี endocarditis จากแบคทีเรียและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม, lysates ของ endocarditis แบคทีเรีย (SBE) มักจะ embolize arterioles ปลายเช่นปาล์ม, ข้อเท้าและนิ้วเท้านอกจากก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันและเนื้อเยื่อขาดเลือด นอกจากนี้ยังแพร่กระจายการอักเสบซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียอัตราการเกิดคือ 15% ถึง 35% หลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมเทียม 25% ของผู้ป่วยจะมีเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดมากกว่าหนึ่ง และ 80% embolization ในสมอง, 10% ซึ่งเป็นอันตราย, พบมากในผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต, exfoliation บางส่วนของ myxoma atrial ซ้ายสามารถนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, แต่หายากมาก.
2. ไม่ใช่โรคหัวใจ
เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่การเต้นของหัวใจเป็นของหายากรวมถึงโป่งพอง, หลอดเลือดกับแผลหรือตีบ, การปลูกถ่ายหลอดเลือดแดง, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, เนื้องอกในหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดดำ
(1) ผนังก้อนของโป่งพองเป็นแหล่งสำคัญของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังโรคหัวใจ: โป่งพองที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงรวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องรวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, โป่งพองของเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน โป่งพอง (25%), subclavian โป่งพอง (33%) และเส้นเลือดอุดตันที่พบมากที่สุด
(2) การตีบ atherosclerotic กับการเกิดลิ่มเลือด: มักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานการก่อตัวของเลือดอุดตันขนาดใหญ่ embolization ของเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงยังมีขนาดใหญ่ค่อนข้าง atherosclerotic แผลที่ผิวหินปูนผลึกเข้าไปใน การไหลเวียนของเลือดยังสามารถนำไปสู่หลอดเลือดแดง embolization, embolization ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 200-900 ไมครอนมันเป็นลักษณะ embolus ขนาดเล็กและจำนวนมากหลังจาก embolization ไม่เพียง แต่เส้นเลือดต่อพ่วงจะถูกปิดกั้น บวม, ทำให้เกิดการอักเสบ perivascular, กำเริบเนื้อเยื่อขาดเลือด, เส้นเลือดอุดตันคอเลสเตอรอลคริสตัลคอเลสเตอรอล, มักจะเกิดขึ้นหลังจาก angiography หรือการรักษา endovascular, ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตหลอดเลือดแดง, จอประสาทตาหลอดเลือดแดง, ปลายหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ฯลฯ , แสดงความดันโลหิตสูงถาวร, ภาวะไตบกพร่องเช่นเดียวกับ "นิ้วเท้าสีฟ้า" หรือแขนขาไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพการอุดตันของยาอาจมีประสิทธิภาพ
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น (การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดง embolized และแขนขาได้รับผลกระทบ) การเปลี่ยนแปลงระบบ (การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลและการขาดเลือดเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญเนื่องจากขาดออกซิเจน)
เว็บไซต์การฝัง
แขนขาหลอดเลือดแดง embolization คิดเป็น 70% ถึง 80% ของทุกกรณีส่วนล่าง embolization แขนขา 5 ครั้งสูงกว่าแขนขา embolization หลอดเลือดแดงประมาณ 20% ของ embolization หลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวกับอวัยวะภายในหลอดเลือดหลอดเลือดแดงเฉียบพลันประมาณ 10% ที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในหลอดเลือด เส้นเลือดแดงแฉกที่พบมากที่สุดคิดเป็น 35% ถึง 50% แฉกหลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นสองรองหลอดเลือดแดงเส้นเลือดและ embolization หลอดเลือดแดงเป็นสองเท่าสูงที่สุดของหลอดเลือดแดงใหญ่และรัศมี
อย่างไรก็ตามโรค arteriosclerotic เปลี่ยนเว็บไซต์ embolization แบบดั้งเดิมภาวะหลอดเลือดหลายส่วนตีบหลายระนาบเพื่อให้ก้อนไม่ได้ถูกคุมขังในแฉกหลอดเลือด แต่ยังสามารถ embolized ในการตีบของหลอดเลือดแดง
2. การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
การพยากรณ์โรคของหลอดเลือดแดง embolization ขึ้นอยู่กับการจัดตั้งของการไหลเวียนของหลักประกันในหลอดเลือดแดง embolization embolus ยังคงอยู่ในการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง, บล็อกการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงและบล็อกการไหลเวียนของหลักประกันอย่างสมบูรณ์ กลไกการขาดเลือดแขนขาที่รุนแรงมากขึ้น:
(1) การแพร่กระจายลิ่มเลือดแดง, การปิดกั้นการจัดหาเลือดของลำตัวหลักและการไหลเวียนของหลักประกันเป็นปัจจัยรองหลักสำหรับกำเริบขาดเลือด. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงต้นควรได้รับการป้องกันอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของก้อน
(2) การรวม metabolite ท้องถิ่นเนื้อเยื่อบวมน้ำทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคช่อง
(3) อาการบวมน้ำที่เซลล์ทำให้เกิดการตีบอย่างรุนแรงและการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก, venules และ capillary lumens ทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและการกลับมาผิดปกติของหลอดเลือดดำ
เวลาขาดเลือดระดับขาดเลือดและการบาดเจ็บซ้ำส่งผลกระทบต่อความสมบูรณ์ของผนังเส้นเลือดฝอยบาดเจ็บบาดเจ็บขาดเลือดทำให้เกิดเนื้อเยื่อที่จะปล่อยอนุมูลอิสระจำนวนมากออกซิเจนเกินความสามารถในการประมวลผลของระบบอนุมูลอิสระอนุมูลอิสระเซลล์บกพร่อง ของเหลวที่ไหลไปยังพื้นที่คั่นระหว่างเนื้อเยื่อบวมน้ำอาการบวมน้ำที่รุนแรงช่วยลดการไหลเวียนของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นซ้ำเติมอาการบวมน้ำที่เส้นเลือดฝอยของเซลล์บุผนังหลอดเลือดเส้นเลือดฝอยในรูปแบบกลุ่มอาการ osteofascial ช่องและเรียกว่า "ไม่มีปรากฏการณ์ reflow" สำหรับเนื้อเยื่อรอบข้างปริมาณเลือดยังไม่เพียงพอในขณะนี้หลอดเลือดแดงที่ถูกเปิดออกอาจก่อให้เกิดก้อนโตอย่างรวดเร็วการพังทลายและการคลายกล้ามเนื้อนั้นสามารถบรรเทาอาการของช่องเปิดได้
3. การเปลี่ยนแปลงระบบในเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
(1) ความผิดปกติของไต: กรณีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดมักจะมาพร้อมกับโรคทางระบบหลังจาก Haimovici รายงานว่าปริมาณเลือดที่จัดตั้งขึ้น 1/3 ของผู้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญและการบาดเจ็บซ้ำ "ซินโดรมสาม": เนื้อร้ายกล้ามเนื้อต่อพ่วง myoglobin ความดันโลหิตสูงและ myoglobinuria ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันเว็บไซต์ของการบาดเจ็บของไตที่เกิดขึ้นในท่อใกล้เคียงซึ่งอาจจะเป็นความเสียหายท่อ endothelin-mediated มันเป็นความคิดที่ว่าคนเก็บขยะอนุมูลอิสระจากออกซิเจนและปัสสาวะ alkalized จะแนะนำการรักษา ในปัจจุบันมีการพิจารณาว่าการขยายตัวที่เหมาะสมเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่สำคัญที่สุด
(2) การรวมตัวกันของสารก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบสูง K, hyperlactemia, myoglobinemia และเอนไซม์เซลล์สูงเช่น SCOT บอกว่ากล้ามเนื้อโดดเด่นเป็น ischemic และการสะสมเหล่านี้อยู่ใน ischemia หลังจากที่เลือดไปยังแขนขา สามารถส่งเมตาโบไลต์ของแขนขาออกไปยังการไหลเวียนโลหิตของร่างกายทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดสูงเคสูงและ myoglobinuria
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลัน
ไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, การสูบบุหรี่, โรคเบาหวาน, โรคอ้วนและไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำเป็นปัจจัยสำคัญของโรคนี้ดังนั้นจึงเป็นจุดสำคัญของการป้องกันการควบคุมอย่างเข้มงวดของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความมุ่งหมาย เล่นเพื่อลดการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, บวม, ภาวะความผิดปกติของเมตาบอลิก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การเกิดลิ่มเลือด, ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว
ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการสร้างเส้นเลือดใหม่ของแขนขาที่มีการขาดเลือดอย่างรุนแรง (รวมถึงการผ่าตัดลิ่มเลือดและการผ่าตัดบายพาส) ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บขาดเลือด-reperfusion อาการบวมที่เห็นได้ชัด อาการของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, อาการทางระบบของภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งดิสก์เผาผลาญ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลันและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันอื่น ๆ , เป็นภาวะฉุกเฉินของหลอดเลือดผ่าตัดทั่วไปหากไม่ได้รับการรักษาในเวลา เนื้อตายเน่าหรือความพิการทางร่างกายพิษระบบและความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยสายสวนบอลลูนภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้:
1 การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง intima หรือหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงดังนั้นการดำเนินการควรจะเบาไม่ฉุดมากเกินไปปรับความดันภายในแคปซูลได้ตลอดเวลาเพื่อไม่ให้เกิดการแตกของหลอดเลือดแดง
2 สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเมื่อส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ intima จะถูกลบออกส่วนปลายของ intima มักจะกลับโดยการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดตีบอุดตันหรือลิ่มเลือด แคปซูลไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปและแรงไม่ควรรุนแรงเกินไป
3 เนื่องจาก thrombus, สายสวนนั้นถูกส่งผ่าน embolus และ thrombus จะถูกดึงและนำออกดังนั้นสายสวนหนาหรือค่อนข้างหนา (เมื่อเทียบกับเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดง) ไม่สามารถใช้งานได้มิฉะนั้นไม่เพียง แต่ embolus เท่านั้น แต่ยังสามารถกด embolus ได้ สำหรับหลอดเลือดแดงส่วนปลายเมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นปลั๊กจะต้องถูกถอดออกด้วยปลั๊กขนาดเล็กหรือแผลที่ปลาย
4 สายสวนขาดหรือบอลลูนหลุดระหว่างการทำงาน
อาการ
อาการเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของการจัดหาโลหิตของหลอดเลือดใหญ่ปวดท้องแขนขาเส้นเลือดอุดตันที่เส้นประสาทความเสียหายของเส้นประสาทความผิดปกติทางประสาทสัมผัสการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
embolization แดงเฉียบพลันโดยไม่มีการชดเชยการไหลเวียนของหลักประกันโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ปวด, ซีด, เย็น, ชา, ดายสกิน, ความอ่อนแอและการหายตัวไปของการเต้นของชีพจรเป็นอาการทั่วไปของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลัน ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับที่ตั้งและขอบเขตของเส้นเลือดอุดตันจำนวนลิ่มเลือดอุดตันที่สองไม่ว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันที่นำไปสู่การตีบของหลอดเลือดและการไหลเวียนของหลักประกัน
1 ความเจ็บปวดความเจ็บปวดมักจะเป็นอาการแรกสุดด้วยหัวเข็มขัดค่อยๆขยายไปถึงระยะทาง ผู้ป่วยประมาณ 20% มีอาการแรกเป็นมึนงงและอาการปวดไม่ชัดเจน
2 สีผิวและการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของผิว, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตแขนขาเยื่อหุ้มสมอง papillary หลอดเลือดดำช่องท้องเลือดครั้งแรกที่ว่างเปล่าผิวเป็นข้าวเหนียวซีด หากเลือดจำนวนเล็กน้อยสะสมอยู่ในเส้นเลือดจุดสีม่วงคล้ายเกาะเล็ก ๆ ที่กระจัดกระจายอาจปรากฏขึ้นระหว่างผิวหนังสีซีด ทวารหลอดเลือดดำตื้น ๆ เส้นเลือดฝอยจะถูกเติมเต็มอย่างช้าๆและกล้ามเนื้อ gastrocnemius นั้นจะอ่อนนุ่ม ischemia พัฒนาต่อไปกล้ามเนื้อสามารถแข็งและอุณหภูมิผิวของขาได้รับผลกระทบลดลงซึ่งเป็นที่ชัดเจนที่สุดในส่วนปลายของแขนขา การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของผิวจริงทำให้ระนาบการรวมตัวลดลงหนึ่งรอยต่อ ในตอนท้ายของ embolization หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, อุณหภูมิผิวเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับต้นขาทวิภาคีและก้น, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยเป็นเรื่องเกี่ยวกับต้นขาลดลง, หลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาที่พบบ่อยเป็นเรื่องเกี่ยวกับกลางของต้นขาและหลอดเลือดแดงเรเดียล
3 การเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงอ่อนตัวลงหรือหายไปและการเต้นของหัวใจหลอดเลือดใกล้เคียงอาจเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามควรใช้ความระมัดระวังเพื่อระบุหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังปลายสุดของ embolization เนื่องจากแรงกระตุ้นของเลือดหลอดเลือดแดงส่วนปลายอาจมีจังหวะนำไฟฟ้า
4 ชา, ดายสกิน: ส่วนปลายของแขนขาได้รับผลกระทบเป็นโซนการสูญเสียของการติดเชื้อประเภทถุงน่องซึ่งเกิดจากการขาดเลือดของเส้นประสาทส่วนปลาย มีโซน hyposensitivity ที่ปลาย proximal และอาจจะมีโซน hypersensitivity ที่ปลาย proximal แขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจมีความรู้สึกเหมือนการฝังเข็มกล้ามเนื้ออ่อนแอและอัมพาตและระดับของมือและเท้าที่หย่อนคล้อยเล็กน้อย
ตรวจสอบ
การรวมตัวของหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน
1. การวัดอุณหภูมิผิว: สามารถวัดอุณหภูมิผิวได้อย่างถูกต้องและลดจุดเชื่อมต่อเพื่อประเมินตำแหน่งการเกิดรอยนูน
2. การตรวจอัลตร้าซาวด์: Doppler อัลตราซาวนด์สามารถวัดการไหลเวียนของเลือดที่ถูกต้องมากขึ้นสามารถทำให้การวางตำแหน่ง embolization และสามารถให้ปริมาณเลือดพื้นฐานไม่เพียงพอง่ายต่อการเปรียบเทียบก่อนผ่าตัดและหลังการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจ revascularization และตรวจสอบการไหลเวียนของหลอดเลือด ช้างและอื่น ๆ
3. หลอดเลือด angiography: angiography เป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดสำหรับ embolization ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทำการวินิจฉัยตามอาการและอาการทางคลินิกและ Doppler ultrasound มีข้อสงสัยในการวินิจฉัยหรือว่าจะต้องรู้ว่าเส้นเลือดแดงหลังจาก thrombectomy แอนจีโอกราฟจะดำเนินการทันที
หลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยหน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้า, หัวใจ X-ray และ echocardiography จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผ่านมาเพื่อระบุสาเหตุของการ embolization ของหลอดเลือดเพื่อให้ทันเวลาและควบคุมสาเหตุ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นข้อมูลอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการประเมินระดับของการขาดเลือดและพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการเตรียมการผ่าตัด
1. เลือดกิจวัตร: ฮีโมโกลบินสามารถเพิ่มขึ้นหลังจากขาดแขนขาไปสองสามชั่วโมงและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะสูงถึง 20 × 109 / ลิตรเมื่อ DIC เกิดขึ้นจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว
2. ชีวเคมีในเลือด: ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพิ่มขึ้นหลังจากการขาดเลือดของแขนขาขาดเลือดอย่างต่อเนื่องในการพัฒนาและกล้ามเนื้อ creatine phosphatase เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อ
3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: อาจมีประสิทธิภาพของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบ
4. Doppler อัลตราซาวนด์การวัดความดันปล้อง: เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของแขนขาขาดเลือดของหลอดเลือดนอกเหนือไปจากการตรวจคนไข้ของการเต้นของหลอดเลือดแดงเสียงกลับมาของหลอดเลือดดำยังต้องได้รับการฟังอย่างระมัดระวังกรณีขาขาดเลือดอย่างรุนแรง ดัชนีเสมหะคือ <0.3 และความดันโลหิตศักดิ์สิทธิ์ต่ำกว่า 30 mmHg (4 kPa) การวัดความดันปล้องแบ่งเป็นส่วนหัวเข่าหัวเข่าและต้นขาสูงตัวอย่างเช่นความดันโลหิตของระนาบที่อยู่ติดกันคือ 30 mmHg แสดงถึงการอุดตันใกล้เคียง
5. อัลตร้าซาวด์สี (อัลตราซาวด์สี): ค้นหาตำแหน่งของหลอดเลือดแดงแขนขาได้อย่างถูกต้องวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดความเร็วการไหลของเลือดและดัชนีความต้านทานและตัวชี้วัดอื่น ๆ กำหนดระดับความรุนแรงของการขาดเลือดของแขนขาและทางอ้อม
คุณสมบัติภาพและเสียงสองมิติ: อัลตร้าซาวด์ธรรมดาในลูเมนของส่วนปลายหลอดเลือดแดงอุดตันเห็น hypoechoic ถึงปานกลางก้องสะท้อนของมวลเนื้อเยื่อ, ลูเมนหายไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นที่ชัดเจนที่สุดในเวลาเดียวกัน ผ่านไป แต่ส่งผลกระทบต่อสิ่งกีดขวางทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของจังหวะการตีของหลอดเลือดแดงที่อุดตันโดยแสดงให้เห็นว่า "กระโดด"
คุณสมบัติการถ่ายภาพการไหลของสี Doppler: สัญญาณการไหลของสีของส่วนที่ถูกบดบังถูกขัดจังหวะหรือหายไปและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายก็อาจหายไปได้บางครั้งก้อนเนื้องอกสามารถพบได้ในเส้นเลือดที่มากับมัน ระดับที่เพิ่มขึ้นเช่นการบดเคี้ยวที่ไม่สมบูรณ์หลังจาก embolization ในรูปแบบที่แคบสี Doppler แสดงให้เห็นว่าช่องทางไหลเป็นทินเนอร์สีเป็นกระเบื้องโมเสคที่มีสีสัน
6. ภาวะหลอดเลือด: สำหรับมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดแขนขา angiography สามารถแสดงไซต์การทำให้เป็นนูนไม่ว่าจะมีหลายเส้นเลือดอุดตันและเงื่อนไขการชดเชยหลักประกันด้านใดด้านหนึ่งขาหลอดเลือดแดง embolization หรือผ่านทางหลอดเลือดแดงส่วนบน สายสวนหลอดเลือด angiography; embolization ของช่องท้องแฉกหลอดเลือดแดง, การใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดเลือดแดงรัศมีเพื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมา; การ embolization ของเส้นเลือดแดงปลายส่วนปลายสามารถเจาะโดยเส้นเลือดแดง ipsilateral
สัญญาณหลักของ angiography คือ: 1 การหยุดชะงักอย่างฉับพลันของความคมชัดจากตัวแทนความคมชัดเพื่อ embolization ส่วนที่เป็นรูปถ้วยภาวะซึมเศร้าแสดงให้เห็นว่า embolus สมบูรณ์บล็อกโพรงของหลอดเลือดแดงและไส้ของช่องใน 2 หลอดเลือดแดงลูเมนบ่งชี้ว่าโพรงหลอดเลือดแดง รองรับด้านบนและด้านล่างจะปรากฏขึ้นบนเครื่องบิน
สำหรับผู้ป่วยที่มีแขนขาที่ต่ำกว่าการขาดเลือดเฉียบพลันของไม่ทราบสาเหตุ, angiography เป็นที่แนะนำสำหรับ angiography เงื่อนไขเหตุผลของหลอดเลือด angiography คือการตรวจสอบสาเหตุของการขาดเลือดแดงแขนขา. embolization เฉียบพลันหลอดเลือดมักจะบรรลุผลการรักษาที่สมบูรณ์แบบ. ผลของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างง่ายนั้นไม่ดีและหลอดเลือดแดงตีบก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญต่อการระบุสาเหตุของการขาดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเส้นเลือดแดงเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ
อาการฉับพลันของแขนขาขาดเลือดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยและการเต้นของชีพจรที่สอดคล้องกันหายไปนั่นคือมีสัญญาณ "5P" พร้อมด้วยโรคหัวใจอินทรีย์ภาวะหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
2. การวินิจฉัยตำแหน่ง
ตำแหน่งของ embolus สามารถถูกบล็อกโดย: 1 ตำแหน่งของอาการปวดเริ่มต้น 2 ระนาบของการหายตัวไปของชีพจรปกติ, ระนาบของอุณหภูมิผิวและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ นั้น 3 การตรวจสอบที่ไม่รุกราน (เช่นอัลตราซาวด์ Doppler); 5 emboli ง่ายต่อการพักที่แฉกหลอดเลือดแดงและลักษณะอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบ
3. การวินิจฉัยระดับ
ตามที่สัญญาณทางคลินิกและผลการตรวจ embolization ของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
(1) ischemia อ่อน: ผู้ป่วยดังกล่าวมี claudication รุนแรงอย่างต่อเนื่องและความเจ็บปวดที่เหลือเป็นอ่อนจากการเริ่มต้นในการรักษามักจะมีหลายวันนอกเหนือไปจากแขนขาซีดและการลดลงของอุณหภูมิผิวไม่มีการเคลื่อนไหวและประสาทสัมผัสรบกวน ไม่มี thrombus รองในปลายสุดของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนของหลักประกันมีมากมายผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีเวลามากขึ้นในการตรวจสอบที่สอดคล้องกันและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจง การรักษา
(2) ภาวะขาดเลือดปานกลาง: ผู้ป่วยทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นประเภทนี้ความเจ็บปวดในการพักจะเห็นได้ชัด แต่สามารถทนได้และมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสเล็กน้อยเช่นความไวต่อแสงที่ลดลง แต่ไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและต้องทำการผ่าตัดก่อนผ่าตัด เตรียมปลั๊กที่เหมาะสมและทันเวลา
(3) การขาดเลือดอย่างรุนแรง: การสูญเสียความรู้สึกและการทำงานของแขนขาได้รับผลกระทบ, gastrocnemius แข็งจุดสีม่วงหรือแผลบนผิวหนังมักจะต้องตัดแขนขาเพื่อช่วยชีวิตนักวิชาการบางคนชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดเช่น อัตราการตายสูงถึง 50% ถึง 75% หากเงื่อนไขทั่วไปของผู้ป่วยอนุญาตให้ไม่มีภาวะไตเพียงความรู้สึกแขนขาและความผิดปกติของมอเตอร์ แต่ไม่มีความตึงของกล้ามเนื้อ, โรคช่องอก osteofascial และจ้ำผิวหนัง ฯลฯ Fogarty catheter thrombectomy ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีผลสืบเนื่องของความเสียหายของเส้นประสาทเช่นชาและเท้าลดลง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน: หลอดเลือดส่วนใหญ่อยู่ในระดับรองลงไปเป็นลิ่มเลือดอุดตันส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดแดงเฉียบพลันจุดสำคัญของการวินิจฉัยแยกโรคคือ: 1 การโจมตีไม่เร็วเท่าเส้นเลือดอุดตันที่แขนขาซีด ประวัติก่อนหน้าของการขาดเลือดของหลอดเลือดแดงเรื้อรังเช่น claudication ไม่ต่อเนื่องและการเปลี่ยนแปลง dystrophic ที่เกิดจากการจัดหาเลือดแดงไม่เพียงพอ, 3 angiography แสดงให้เห็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ผนังหลอดเลือดไม่สม่ำเสมอผิดปกติตีบหรือ การบดเคี้ยวมีการสร้างหลักประกันมากขึ้นและเกิดขึ้นพร้อมกันกับการอุดหลอดเลือดแดง
2. เฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือด: รุนแรงเฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดเช่นการฟกช้ำเส้นเลือดบวมที่รุนแรงของแขนขาในหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงที่แข็งแกร่งสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและปลายเส้นเลือดตีบหายไป อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของอาการบวมลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า, การขยายการชดเชยของหลอดเลือดดำผิวเผิน, อุณหภูมิผิวปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นลักษณะของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก, ซึ่งสามารถแยกแยะได้จากเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือด. ดัชนี踝 / 肱มักจะ> 0.5
3. การลดลงของการเต้นของหัวใจ: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหัวใจล้มเหลว, การติดเชื้อ, การคายน้ำและการบาดเจ็บที่รุนแรง, ฯลฯ , อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดการส่งออกเลือดหัวใจ, เพิ่มการหลั่ง vasopressin, vasoconstriction ลดลง, แขนขาเย็น, แม้กระทั่งจุดผิวหนัง, การเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงอ่อนแอหรือหายไป, แต่นอกเหนือจากอาการของหัวใจของตัวเอง, แขนขาและเย็น, ฯลฯ นอกจากนี้ยังควรเกี่ยวข้องกับแขนขา, ในการป้องกันการกระแทก, การกู้คืนปริมาณเลือด หลังจากนั้น hypoperfusion ของหลอดเลือดแดงแขนขาก็โล่งใจ
4. Dissection aneurysm: พบน้อยกว่า aneurysm ผ่าหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือทั้งสองของหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถนำไปสู่การขาดเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนใหญ่มักจะมีอาการของโรคโป่งพองผ่าที่โดดเด่นมากขึ้นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง อาการเจ็บหน้าอกและอาการอื่น ๆ
5. หลอดเลือดแดงเรเดียลหรือโป่งพองในเส้นเลือด: โป่งพองลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดตีบตันนำไปสู่การอุดตันของลูเมน, การเต้นเป็นจังหวะและมวล pulsatile ในเว็บไซต์กายวิภาคที่สอดคล้องกันอัลตราซาวนด์สองสีสามารถยืนยันโป่งพองและ intraluminal ลิ่มเลือดอุดตัน
6. เส้นเลือดฟกช้ำ: มันเป็นชนิดที่รุนแรงและพิเศษของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่างนั้นบวมอย่างมาก, เขียว, เขียว, การขยายหลอดเลือดดำผิวเผิน
7. การแยกเยื่อบุโพรงมดลูก Intimal: การแยกส่วนของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการบีบอัดเทียมในกะโหลกศีรษะของเซลล์ลูเมนของหลอดเลือดแดงซึ่งอาจมาพร้อมกับ embolization หลอดเลือดแดงส่วนปลาย แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการเจ็บหน้าอกและหลัง ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีการขยายแบบประจันเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
นอกจากนี้การอุดตันของหลอดเลือดโป่งพอง, โรคดาวน์ซินโดรม popliteal และ ergotintoxication อาจทำให้เกิด claudication ต่อเนื่อง, อาการขาดเลือดอย่างรุนแรงจะต้องมีการตั้งข้อสังเกต
