อาการบาดเจ็บที่แขนขา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่หลอดเลือดของแขนขา การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่แขนขาเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่รุนแรงที่พบบ่อยที่สุดโดยมีประมาณ 90% ที่เกิดขึ้นในหนึ่งขา ในสงครามการบาดเจ็บที่หลอดเลือดส่วนปลายที่ต่ำกว่าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นโดยปกติแล้วแขนขาส่วนบนจะพบได้บ่อยกว่าระดับของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงของแขนขานั้นเป็นดังนี้: เส้นเลือดแดง, เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเรเดียล ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% -0.9% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดในแขนขา

สาเหตุของการเกิดโรค:

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดของแขนขาอาจเกิดจากปัจจัยการบาดเจ็บที่คมชัดเช่นกระสุนบาดแผลถูกแทงมีด ฯลฯ อาจเกิดจากปัจจัยบาดเจ็บทื่อเช่นการบาดเจ็บแบบบดขยี้การทารุณกรรมทางเพศ ฯลฯ ในระหว่างการดำเนินการผลิตอุบัติเหตุจราจรเป็นต้น กระดูกหักและการเคลื่อนของข้อต่อที่เกิดจากแรงภายนอกทางเพศมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งสามารถเปิดหรือปิดได้

กลไกการเกิดโรค:

เมื่อหลอดเลือดแดงถูกทำลายอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการบาดเจ็บปลายหลอดเลือดจะถูกดึงกลับไปที่เนื้อเยื่อรอบ ๆ และ intima ที่แตกออกจะม้วนงอเข้าด้านในเพื่อก่อตัวเป็นก้อนก้อนการเต้นของปลายหลอดเลือดแดงจะหายไปและปริมาณเลือดมักจะน้อย ร้าวบางส่วนไม่สามารถหดกลับไปที่เนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้อย่างสมบูรณ์และการหดตัวของหลอดเลือดแดงจะขยายการละเมิดและเลือดออกรุนแรงมากขึ้นบางครั้งเยื่อหุ้มชั้นในที่โค้งงออาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในท้องถิ่น การรักษาความสมบูรณ์เพื่อให้ชีพจรส่วนปลายยังคงอยู่หลอดเลือดแดงจะถูกทำลายบางส่วนและหากเนื้อเยื่อรอบ ๆ ล้อมรอบตกเลือดและเลือดก็จะถูก จำกัด และจะเกิดขึ้นในระยะยาวบาดแผลเช่นมาพร้อมกับความเสียหายหลอดเลือดดำในบริเวณใกล้เคียง จะเกิดทวาร Arteriovenous ฟกช้ำ Arterial เกิดจากการใช้ความรุนแรงทู่เยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อบุผิวอยู่ตรงกลางยืดหดดึงและบิดเบี้ยวการแตกครั้งแรกทำให้เกิดเลือดคั่งของผนังหลอดเลือดแดงและ intima ของหลอดเลือดแดงแตก แยกออกเป็นรูเพื่อสร้างก้อน

การป้องกัน

แขนป้องกันการบาดเจ็บที่หลอดเลือด

การรักษาอาการบาดเจ็บอย่างทันเวลาและทั่วถึง

(1) สังเกตการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดวัดชีพจรและความดันโลหิตทุก ๆ 15 นาทีพบว่าผู้ป่วยมีหน้าซีดชีพจรเต้นเร็วและความดันโลหิตมาตรการช่วยเหลือควรดำเนินการอย่างรวดเร็วและช่องทางการถ่ายเลือดควรได้รับการแจ้งเตือนอย่างรวดเร็ว

(2) การสังเกตอย่างใกล้ชิดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อการดูแลที่เหมาะสม

1) สังเกตการเบรกและเข่าของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ หากพบว่าปลายแขนขวาของผู้ป่วยมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือไม่ได้สัมผัสกับหลอดเลือดแดงที่หลังของเท้าผู้ป่วยควรให้หมอนท้ายทอยผู้ป่วยทันทีงอเข่า 90 °งอสะโพกและเบรกแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อลดความตึงเครียดของหลอดเลือดแดงเรเดียล ก่อนรีเซ็ตการแตกหักกรอบสีน้ำตาลหรือกรอบแผ่นปิดการใช้งานเพื่อยกแขนขาหรือพ่วง

2) สังเกต hematoma ท้องถิ่นข้างเตียงมีสายรัดท่อยางหากอาการบวมรอบ ๆ แขนขาที่ได้รับผลกระทบยังคงเพิ่มขึ้นคุณควรเตรียมพร้อมสำหรับการมีเลือดออก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดส่วนปลาย ภาวะแทรกซ้อนช็อต

1. เลือดออก: การบาดเจ็บของหลอดเลือดเปิดอาจทำให้เกิดเลือดออกภายนอกน้ำเลือดแดงที่สดใสเป็นเลือดออกในหลอดเลือดแดงจำนวนมากของเลือดสามารถทำให้เกิดการกระแทกเลือดแดงเข้มที่หกคือเลือดออกในหลอดเลือดดำ;

2. ช็อต: การบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถตกตะลึงด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากได้รับบาดเจ็บปิดหลอดเลือดทำให้เลือดจำนวนมากไหลเข้าสู่พื้นที่คั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดอาการบวมและภาวะหยุดนิ่งเลือดหรือเข้าไปในช่องอกทำให้เลือดออกภายในช่องท้องหรือช่องอุ้งเชิงกราน

3. แขนขาเจ็บปวด: การบาดเจ็บของหลอดเลือดทำให้เกิดการขาดเลือดเฉียบพลันของแขนขาเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนอาการปวดอย่างรุนแรง 1-2 ชั่วโมงหลังจากการขาดเลือดแขนขารู้สึกมึนงงหรือหายไปกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตหลังจาก 4 ชั่วโมงของการขาดเลือดการสูญเสียการหดตัว

4. การบาดเจ็บที่หลอดเลือดการเต้นของปลายแขนขาหายไปผิวซีดซีดอุณหภูมิผิวลดลงและแขนขายุบลงการบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำนั้นอยู่ในระยะห่างจากเสมหะหรือจุดสีม่วงอุณหภูมิผิวลดลงและอาการบวมรุนแรง

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดในแขนขา อาการที่ พบบ่อย บาดแผลเลือดออกที่เจ็บปวดบาดแผลลูกวัวหรือกลุ่มอาการของช่องว่างที่แขนความดันโลหิตสูงการก่อตัวของเลือด Hematoma อาการปวดอย่างรุนแรงได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดเปิดช็อตบาดเจ็บ

การบาดเจ็บของปืน, บาดแผล, บาดแผล, รอยแตก, รอยฟกช้ำและแผลฟกช้ำบนเส้นทางหลอดเลือดหลักของแขนขานั้นควรระวังการบาดเจ็บของหลอดเลือดเช่นกระสุนกระสุนความเร็วสูงหรือบาดแผลกระสุนเช่นกระสุนหลักที่อยู่ติดกับถนนที่ได้รับบาดเจ็บ การผ่านหลอดเลือด แต่คลื่นกระแทกอาจทำให้เกิดการฟกช้ำของหลอดเลือดอย่างรุนแรงซึ่งนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันหรือการแตก

การบาดเจ็บแบบเปิดมีลักษณะส่วนใหญ่โดยการตกเลือดในท้องถิ่น pulsatile, การก่อห้อเลือดหรือช็อกเลือดออกที่เกิดจากมันและการบาดเจ็บที่ปิดมีลักษณะโดย hematoma ความตึงเครียดในท้องถิ่นบวมความก้าวหน้าของแขนขาหรือองศาที่แตกต่างของการตกเลือดช็อก ชีพจรของการสิ้นสุดสามารถลดลงหรือหายไปและสามารถมีอยู่อย่างต่อเนื่องระดับของการขาดเลือดของแขนขาปลายของหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บของหลอดเลือดความสามารถชดเชยของการไหลเวียนของหลักประกันระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบ การอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลายและความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องเปิดเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตปลายแขนขาได้รับบาดเจ็บอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากการบาดเจ็บและขาดเลือด. ขาดเลือดในระยะยาวอาจทำให้อาชา เฮ้ความเจ็บปวดรุนแรงกลายเป็นความเจ็บปวดที่หายไปฟกช้ำแดงที่เกิดจากการบาดเจ็บทื่ออาจไม่มีอาการแขนขาขาดเลือดในระยะแรก แต่การแตกของเอ็นเทอเรียมจะทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงซึ่งมักเกิดขึ้นหลายชั่วโมง

ภาพยนตร์ X-ray ควรได้รับการพิจารณาสำหรับความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดหากพบการแตกหักและการเคลื่อนที่ของแขนขาและการตรวจสอบ angiographic สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยของการบาดเจ็บของหลอดเลือดการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์สามารถพบได้ว่า

ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและ angiography และการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ มักจะทำให้การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องยากมากขึ้นรวมกับการตรวจหลอดเลือดไม่รุกรานเป็นวิธีการทั่วไปของการวินิจฉัยของการบาดเจ็บที่แขนขาสังเกตระยะสั้น (12 ~ 24h) เมื่อดัชนีข้อเท้า (ABI) <1.00, การเต้นของหัวใจยังคงอ่อนแอหรือหายไปหลังจากแก้ไขการช็อกและการวินิจฉัย angiography และขั้นตอนการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่แขนขา

เป็นที่น่าสังเกตว่า 20% ถึง 30% ของการบาดเจ็บแม้จะมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงยังสามารถส่งผลกระทบต่อการเต้นของหลอดเลือดแดงส่วนปลายดังนั้นการมีหรือไม่มีการเต้นของชีพจรไม่สามารถพิจารณาได้เพียงอย่างเดียว

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่แขนขา

ครั้งแรกหลอดเลือด angiography

ข้อมูลทางคลินิกจำนวนมากบ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บคมและทื่อถ้าแขนขาของพวกเขาจะเต้นตามปกติและดัชนีข้อเท้า (ABI) ≥ 1.00 ไม่จำเป็นต้อง angiography หลอดเลือดสำหรับการเต้นของหัวใจส่วนปลายอ่อนแอหรือหายไปหรือ ABI <1.00 ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีค่ามากในการศึกษาผู้ป่วย 373 รายที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงมีผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง 104 รายที่มีชีพจรชีพจรเส้นประสาทเส้นประสาทถูกทำลาย ภาวะหลอดเลือดยืนยันว่ามีผู้ป่วย 40 ราย (38%) ที่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดและอีก 15 คนจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมหลอดเลือดกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลาง 165 รายรวมถึง ABI <1.00 หรือมีรอยแตกเลือด hematoma ช้ำไส้เส้นเลือดฝอย ล่าช้าผู้ป่วยที่มีประวัติตกเลือดความดันเลือดต่ำและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน 20% ของ angiograms ยืนยันการบาดเจ็บของหลอดเลือด 5 ต้องการการซ่อมแซมที่เหลือ 104 เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ 9% ซึ่งได้รับการยืนยันว่าจะมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดและไม่ต้องผ่าตัด การศึกษาทางคลินิกที่เหลือยังยืนยันด้วยว่าการตรวจแบบเลือก angiographic นี้สามารถตรวจพบผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดมากกว่า 95% และผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาที่เหลือรวมถึงการอุดตันของหลอดเลือดสาขาขนาดเล็ก มันมักจะไม่สำคัญทางคลินิกและไม่ต้องผ่าตัดรักษา

2. Color Doppler Ultrasound (CFD) CFD ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดเลือดในแขนขา Bynoe et al. รายงานความไว 95% ความจำเพาะ 99% และความแม่นยำ 98% สามารถใช้เป็นทางเลือกหรือตรวจสอบเสริมของ angiography Gayne รายงานใน 43 กรณีของ angiography เพื่อวินิจฉัย 3 กรณีของเส้นเลือดแดงผิวเผินเส้นเลือดแดงลึกและการบาดเจ็บที่กระดูกแข้งด้านหลังและ CFD ล้มเหลวในการวินิจฉัยการวินิจฉัย CFD กรณีหนึ่งของการเต้นของหัวใจเส้นเลือดแดงตื้น ๆ และการวินิจฉัยด้วยวิธี angiography ที่ไม่ได้รับแม้ว่า CFD ไม่สามารถตรวจพบได้ในทุกกรณี แต่ก็สามารถพบการบาดเจ็บที่สำคัญทั้งหมดที่ต้องได้รับการผ่าตัดและประหยัดค่าใช้จ่ายของผู้ป่วย

ประการที่สองการผ่าตัดการสำรวจ

อาการทางคลินิกแสดงให้เห็นความเป็นไปได้อย่างมากของการบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ควรทำการสำรวจทางหลอดเลือดหรือการผ่าตัดทันทีแม้ว่าอาจจะมีการตรวจคัดกรองเชิงลบ แต่ถ้าการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับหรือการรักษาล่าช้าอาจทำให้แขนขาหรือเสียชีวิต ในกรณีนี้การสังเกตเชิงลบและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ควรทำ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดเลือดในแขนขา

การวินิจฉัยโรค

ตามอาการทางคลินิกการบาดเจ็บของหลอดเลือดสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรระบุอาการบาดเจ็บที่ฝีและฝีในเลือดและการวินิจฉัยผิดพลาดนี้เกิดขึ้นมาตั้งแต่สมัยโบราณ เนื่องจากแผลที่ถูกแทรกซึมนั้นมาพร้อมกับเลือดจึงทำให้เลือดหยุดไหลได้เองและหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะถูกตีตามปกติ เรือได้รับความเสียหายเป็นวงและเลือดและ pseudoaneurysm เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามวันจนถึงหลายสัปดาห์หลังจากแผลปิด เมื่อเลือดมาประคบเส้นประสาทส่วนปลายมันอาจทำให้เกิดอาการปวดและการแทรกซึมของอาการบวมน้ำสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นฝี