การแพร่กระจายของมะเร็งเมโซเทลิโอมา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งชนิดแพร่กระจาย เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma มีการพยากรณ์โรคของเส้นใย Mesothelioma อ่อนโยนและมะเร็งเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma กระจายมะเร็งซึ่งถือว่าเป็นการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดของหน้าอกไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพจนถึงปัจจุบัน ใยหินทุกชนิดเกือบจะเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ Mesothelioma แต่ความเสี่ยงของเส้นใยแบบพอเพียงไม่เหมือนกันสิ่งที่อันตรายที่สุดคือการสัมผัสกับบลูสโตนสิ่งที่อันตรายที่สุดคือการสัมผัสกับแร่ใยหิน ระยะฟักตัวของโรคโดยทั่วไปคือ 20 ถึง 40 ปีและอุบัติการณ์ของ Mesothelioma เป็นสัดส่วนโดยตรงกับเวลาและความรุนแรงของการสัมผัสกับแร่ใยหิน การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ erionite ในชั้นบรรยากาศผู้คนสูดดมซีโอไลต์ผงนี้ยังสามารถทำให้เกิด Mesothelioma นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีของเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma หลังจากสัมผัสกับรังสีจากการสัมผัสกับรังสีเพื่อเวลาในการค้นหาเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด เป็นเวลา 7 ถึง 36 ปีค่าเฉลี่ยของ 16 ปี, ไนโตรซามีน, ไฟเบอร์กลาส, กรดไฮโดรไซยานิก, สตรอนเซียมออกไซด์, สตรอนเซียมและโรคปอดอื่น ๆ (เช่นวัณโรคและสารเคมีและโรคปอดบวมจากการดูดไขมัน) เนื้องอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ, ปอดไหล, เยื่อหุ้มหัวใจไหล, น้ำในช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการแพร่กระจายของโรคมะเร็ง
สาเหตุ:
ใยหินทุกชนิดเกือบจะเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ Mesothelioma แต่ความเสี่ยงของเส้นใยแบบพอเพียงไม่เหมือนกันสิ่งที่อันตรายที่สุดคือการสัมผัสกับบลูสโตนสิ่งที่อันตรายที่สุดคือการสัมผัสกับแร่ใยหิน ระยะฟักตัวของโรคโดยทั่วไปคือ 20 ถึง 40 ปีและอุบัติการณ์ของ Mesothelioma เป็นสัดส่วนโดยตรงกับเวลาและความรุนแรงของการสัมผัสกับแร่ใยหิน
การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ erionite ในชั้นบรรยากาศผู้คนสูดดมซีโอไลต์ผงนี้ยังสามารถทำให้เกิด Mesothelioma นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีของเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma หลังจากสัมผัสกับรังสีจากการสัมผัสกับรังสีเพื่อเวลาในการค้นหาเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด เป็นเวลา 7 ถึง 36 ปีค่าเฉลี่ยของ 16 ปี, ไนโตรซามีน, ไฟเบอร์กลาส, กรดไฮโดรไซยานิก, สตรอนเซียมออกไซด์, สตรอนเซียมและโรคปอดอื่น ๆ (เช่นวัณโรคและสารเคมีและโรคปอดบวมจากการดูดไขมัน) เนื้องอก
การป้องกัน
การแพร่กระจายของการป้องกันโรคมะเร็ง
การพยากรณ์โรคของโรคนี้แย่มากไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเวลารอดเฉลี่ยของคนงานใยหินจากเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดเพียง 11.4 เดือนจากอาการที่เริ่มมีอาการถึงตายผู้ป่วยส่วนใหญ่ตายภายใน 1 ปีขั้นตอนต่อไปควรจะมากขึ้น ผสมผสานการรักษาทางวิทยาศาสตร์และพัฒนาเทคโนโลยีใหม่ ๆ เพื่อค้นหายาที่มีประสิทธิภาพและวิธีการวินิจฉัยที่สามารถรักษาได้เร็วขึ้น
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคมะเร็งแพร่กระจาย Mesothelioma ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อในปอดเยื่อหุ้มปอดไหลน้ำในช่องท้องเยื่อหุ้มปอด
(1) adhesions เยื่อหุ้มปอด
การติดเชื้อที่เยื่อหุ้มปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้มันจะปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากการไหลของเยื่อหุ้มปอดของผู้ป่วยจะถูกดูดออกการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดเกิดจากการฉีดสารเคมีเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ในผู้ป่วยที่มีทรวงอกวินิจฉัยควรพิจารณาการปอกเยื่อหุ้มปอด
(2) การติดเชื้อ
การติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของเคมีบำบัดเนื้องอกมันเป็นลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคเมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาไปสู่การติดเชื้อเพราะติดเชื้อมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่เม็ดเลือดขาวตกหลังจากเคมีบำบัด อาการจะรุนแรงยิ่งขึ้นกว่าการติดเชื้อทั่วไปลักษณะทางคลินิกเหล่านี้ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยในเวลานี้ไม่จำเป็นต้องรอผลการทดสอบและการรักษาสามารถเริ่มต้นได้ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในวงกว้างควรใช้ แต่ปริมาณของการรักษาควรไม่เพียงพอ Sulfonamides หรือ chloramphenicol ควรให้ความสนใจกับการติดเชื้อแบบผสมหรือการติดเชื้อซ้ำในระหว่างการรักษา
(3) ปริมาตรน้ำในร่างกายโพรงมะเร็ง
แม้ว่าปริมาตรน้ำในร่างกายมะเร็งอาจเป็นอาการแรกของโรคมะเร็ง แต่การไหลของมะเร็งในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเนื้องอกหรือการแพร่กระจายส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด ของเหลวอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยต่อคุณภาพชีวิตในตอนแรก แต่หากความคืบหน้าสามารถนำไปสู่การถดถอยของโรคและความตายควรมีมาตรการที่ทันเวลาเพื่อให้การรักษาแบบประคับประคองทันที Mesothelioma ทางช่องท้องมะเร็งแพร่กระจายได้ง่าย
อาการ
Mesothelioma กระจายมะเร็งอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกห้วนผนังหน้าอกยุบปอดเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดกระดูกแพร่กระจายเลือดปอดไหลเยื่อหุ้มปอดขยับขยายหนาเยื่อหุ้มปอด
(1) การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันถึงแม้ว่า Mesothelioma มะเร็งแบ่งออกเป็นเนื้อเยื่ออ่อน sarcoma เพียง 20% ของเนื้อเยื่อมะเร็งบริสุทธิ์ 33% ถึง 50% ของมะเร็งเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma ในทางวิชาการมันเป็นเยื่อบุผิวหรือ tubular และ papillary ในขณะที่อีก 30% เป็นส่วนผสมของเยื่อบุผิวและ sarcoma พยาธิวิทยาส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ป่วยที่มี sarcoma หรือเนื้อเยื่อผสมเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อหุ้มปอดและการย้อมสีอิเล็กทรอนิกส์ ข้อมูลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นักพยาธิวิทยาที่มีประสบการณ์ก็ยินดีที่จะวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดมะเร็งในผู้ป่วยประเภทเยื่อบุผิว
ในระยะแรกของโรคมะเร็งมีหลายอนุภาคสีขาวหรือสีเทาและก้อนกลมหรือแผ่นบาง ๆ บนอวัยวะภายในหรือทึบแสงหรือเยื่อหุ้มปอดข้างนอกอวัยวะภายในหรือทึบแสงในขณะที่เนื้องอกพัฒนาผิวเยื่อหุ้มปอดหนาและหนาขึ้น ก้อนก้อนเนื้องอกขยายไปถึงตารางต่อเนื่องเป็นชิ้นส่วนห่อหุ้มปอดเพื่อให้เสมหะมีขนาดเล็กและขนาดเล็กและด้านที่ได้รับผลกระทบจากการล่มสลายของผนังหน้าอกในขั้นสูงเนื้องอกสามารถเกี่ยวข้องกับไดอะแฟรมกล้ามเนื้อซี่โครง, เยื่อหุ้มหัวใจและกระดูก ในเยื่อหุ้มปอด 50% ของผู้ป่วยที่ชันสูตรพลิกศพพบการแพร่กระจายของเลือดที่มีเลือดออก แต่ก็ไม่ค่อยมีการกล่าวถึงในคลินิก
มีสองประเภทของกายวิภาคพยาธิสภาพของโรคมะเร็ง Mesothelioma: 1 เดียวเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดเติบโตจากเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในแบนหรือเนื้อ, อาการทางคลินิกที่เกิดจากเนื้องอกเนื่องจากการขยายตัวและการพัฒนาของพวกเขาบีบโครงสร้างภายในช่องอก ตำแหน่งถ้าสามารถวินิจฉัยได้เร็วสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัด
2 แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง Mesothelioma ประเภทของการบุกรุกของกลีบปอดนี้การแทรกซึมของไดอะแฟรมกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงสามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ผ่านเยื่อหุ้มปอด mediastinal
การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ Mesothelioma มะเร็งมีลักษณะที่มีส่วนประกอบของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันในโหนกเนื้องอกเดียวหรือโหนกเนื้องอกที่มีลักษณะเดียวกันในตาเปล่าการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาของ Ecdysoma มะเร็งเป็นเยื่อบุผิว ประเภทของเส้นใยและสิ่งของ (interstitial) เยื่อบุผิวของเซลล์มะเร็งเยื่อบุผิวมีโครงสร้างต่าง ๆ เช่น papillary, tubular, papillary, banded และเซลล์ epithelial หลายเหลี่ยมยาว เพรียวบาง, microfilli กิ่งก้าน, desmosome, เส้นใยยืดหยุ่นรวมและช่องว่างระหว่างเซลล์, เซลล์เส้นใยมีลักษณะคล้ายแกนหมุน, สอดคล้องกันอย่างเท่าเทียมกัน, นิวเคลียสรูปไข่หรือเรียว, การพัฒนาอย่างดี, นิวเคลียสผสม ประเภทนี้มีทั้งโครงสร้างเยื่อบุผิวและเส้นใยเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อจากก้อนเนื้องอกยิ่งมีชิ้นงานจากชิ้นส่วนต่าง ๆ มากเท่าใดก็ยิ่งมีการผสมกันมากขึ้นเท่านั้น
(2) อาการทางคลินิก
ผู้ป่วย Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดมะเร็งผู้ชายมากกว่าผู้หญิง (2: 1) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ระหว่าง 40 และ 70 ปีอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยต่างชาติคือ 60 ปีประเทศจีนมีอายุเพียง 45.2 ปีอาการแรกมีอาการเจ็บหน้าอกไอและหายใจถี่เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด ผู้ป่วยประมาณ 10.2% มีไข้และมีเหงื่อออกและ 3.2% ของผู้ป่วยมีอาการปวดข้อเป็นอาการหลักเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกระบังลมทำให้เจ็บหน้าอกสามารถส่งไปยังช่องท้องส่วนบนและไหล่ได้รับผลกระทบประมาณ 50% ถึง 60% ของผู้ป่วย ในหมู่พวกเขาเลือดไหลเยื่อหุ้มปอดบัญชีสำหรับ 3/4 ผู้ป่วยที่มีปอดไหลไม่ใหญ่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและการสูญเสียน้ำหนักที่พบบ่อยผู้ป่วยบางรายมีภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นระยะและ osteoarthrosis ปอด hypertrophic แต่บ่งชี้เหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดามากใน Mesothelioma อ่อนโยน
เยื่อบุผิวและเยื่อหุ้มปอดผสม Mesothelioma มักจะมาพร้อมกับจำนวนมากของเยื่อหุ้มปอดไหลในขณะที่ประเภทเส้นใยมักจะมีน้อยหรือไม่มีเลยเยื่อหุ้มปอดไหลผู้ป่วยเยื่อบุผิวดูเหมือนจะมีส่วนร่วมมากขึ้นของ supraclavicular หรือต่อมน้ำเหลือง มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลมากและการแพร่กระจายของกระดูก
ตัวชี้วัดรังสี: หน้าอกรังสีเอกซ์พบปอดไหลมักจะคิดเป็น 50% ของด้านใดด้านหนึ่งของช่องอกปอด ipsilateral ถูกห่อด้วยเนื้อเยื่อเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดย้ายไปด้านข้างของเนื้องอกด้านข้างได้รับผลกระทบของช่องอกหน้าอกเอ็กซ์เรย์ โดยไม่มีการขยับขยายตรงกลางยาว exudate เยื่อหุ้มหัวใจขยายเงาหัวใจแสดงเงาเนื้อเยื่ออ่อนและการทำลายกระดูกซี่โครง
โรคเยื่อหุ้มปอดบนเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์สามารถปกปิดโดยปอดไหลสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อหุ้มปอด stromal stromal, CT มีประโยชน์มากที่สุด CT สามารถแสดงหนาเยื่อหุ้มปอดเป็นก้อนกลมขอบผิดปกติ มะเร็งเยื่อหุ้มปอดมีความแตกต่างจากมะเร็งเยื่อหุ้มปอดหนาอื่น ๆ เนื่องจากเนื้อเยื่อเส้นใยและเนื้อเยื่อเนื้องอกและเยื่อหุ้มปอดไหล, รอยแยก interpulmonary หลักมีความหนาอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการบุกรุกเนื้องอกรอยแยกระหว่างปอดอาจจะเป็นก้อนกลม โดยปกติแล้ว CT สามารถตรวจสอบระดับของก้อนเนื้องอกในปอดและระดับที่ปอดหดตัวจากแคปซูลเนื้องอกและการยุบตัวของผนังหน้าอก
เยื่อหุ้มปอดไหล: mesothelioma รวมกับเยื่อหุ้มปอดไหลสารหลั่งคือ 50% เป็นของเหลวในเลือดเซรั่มถ้าปริมาณเนื้องอกมีขนาดใหญ่ระดับน้ำตาลในเลือดและค่า pH ในเยื่อหุ้มปอดไหลอาจลดลงเนื่องจากกรดใสจำนวนมาก (> 0.8mg / ml) เยื่อหุ้มปอดไหลหนาขึ้นโดยทั่วไปเยื่อหุ้มปอดจะมีเซลล์ mesothelial ปกติเซลล์มะเร็ง mesothelial ที่แตกต่างหรือแตกต่างและเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในปริมาณที่แตกต่างกันและเซลล์เม็ดเลือดขาว multinucleated การตรวจสอบทางเซลล์วิทยาของปอดไหล
ตรวจสอบ
โรคมะเร็งแพร่กระจาย
1 หน้าอก CT สามารถกำหนดการวินิจฉัยหน้าอก CT สามารถกำหนดกลายเป็นปูนเยื่อหุ้มปอดหรือความเสียหายของโครงสร้างกระดูกเมื่อเนื้องอกบุกไดอะแฟรมและผนังหน้าอกการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะดีกว่า CT
2 smear ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, การตรวจชิ้นเนื้อหน้าอกเยื่อหุ้มปอดและบล็อกเซลล์ไหลปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้การวินิจฉัยมะเร็ง แต่ไม่สามารถระบุ adenocarcinoma มะเร็งเยื่อหุ้มปอดและมะเร็งเยื่อหุ้มปอดแพร่กระจายมะเร็งเยื่อหุ้มปอด
3. การย้อมสีด้วยกรด - ชิฟฟ์เป็นระยะ (PAS) เป็นวิธีเดียวที่เชื่อถือได้สำหรับการแยกมะเร็งเยื่อหุ้มปอดและมะเร็งเยื่อหุ้มปอดจากเนื้องอกของอะดีโนคาริโอมาแม้ว่าจะมีลักษณะที่แตกต่างกัน แวคิวโอลเชิงบวกที่แข็งแกร่งสามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมากกว่ามะเร็งเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma
4 เทคโนโลยี peroxidase ภูมิคุ้มกันคือการใช้แอนติบอดีในเคราตินและ carcinoembryonic แอนติเจน (CEA) วิธีนี้ยังมีประสิทธิภาพในการแยกมะเร็งเยื่อหุ้มปอดมะเร็งในมะเร็งต่อม adenocaremboma และภูมิคุ้มกันต่อต้าน carcinoembryonic การย้อมสีมะเร็งเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma โดยทั่วไปจะมีสีอ่อนหรือไม่มีสีในทางตรงกันข้ามมะเร็งของต่อม adenocarcinoma มีความเข้มข้นปานกลางและมีความเข้มข้นสูงนอกจากนี้การศึกษาเกี่ยวกับ immunoperoxidase ในเคราตินได้แสดงให้เห็นว่า Mesothelioma และ adenocarcinoma ความแตกต่างมีการใช้เครื่องหมาย 8 อันเพื่อระบุตัวตน: เนื้องอกที่มี glycoprotein 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentin, thrombomodulin, ส่วนประกอบ mucin, แอนติเจนในเชิงบวกสำหรับมะเร็งของต่อมที่มีความจำเพาะ 100% และความไวเนื่องจากการทดสอบแอนติเจน carcinoembryonic มักจะมีเชิงลบเท็จที่ดีที่สุดคือการใช้สองเครื่องหมายมะเร็งโดยทั่วไปใช้ CEA และ B72.3 เช่นบวกสำหรับ adenocarcinoma ทั้งสองที่มีความจำเพาะ 100% และความไว 88% หากทั้งคู่เป็นลบความจำเพาะ 100% และความไวต่อ Mesothelioma 97%
5 กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสำหรับการระบุของมะเร็งเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma และมะเร็งของต่อมแพร่กระจายมะเร็งเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดยังมีประโยชน์
6, การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำสามารถพบได้ในการเกิดโรคเกล็ดเลือดสูงถึง 1,000 × 109 / L ซีรั่ม carcinoembryonic แอนติเจนในผู้ป่วยบางรายเพิ่มขึ้นภูมิคุ้มกันในเลือด IgG, IgA หรือ IgM เพิ่มขึ้น สาเหตุของซีรั่มไม่ปกติโปรตีนในครรภ์ของซีรั่มปกติเป็นปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งแพร่กระจาย Mesothelioma
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีเยื่อหุ้มปอดไหลหลั่งสารหลั่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีประวัติของการสัมผัสกับแร่ใยหินควรพิจารณาการวินิจฉัยของโรคเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเยื่อหุ้มปอด, CT หน้าอกสามารถตรวจสอบการวินิจฉัย CT หน้าอกสามารถกำหนดว่าแคลเซียมกลายเป็นเยื่อหุ้มปอดหรือกระดูกเสียหาย เมื่อเนื้องอกบุกเข้ากะบังลมและผนังทรวงอกการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะดีกว่า CT แม้ว่าการตรวจเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและการไหลของเยื่อหุ้มปอดจะทำให้การวินิจฉัยมะเร็งนั้นไม่สามารถระบุ adenocarcinoma .
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดและมะเร็งเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดจะแตกต่างจากปอดมะเร็งเต้านมและมะเร็งทางเดินอาหารส่วนบนพื้นผิวของ adenocarcinoma ดีและระยะยาว สาขาที่อุดมไปด้วยความตึงเครียดผ้าไหม, รากเล็ก ๆ และแผ่นที่ไม่มี microvilli; adenocarcinoma ระยะแพร่กระจายที่ได้มาจากรังไข่และเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อภายใน, รวมถึงหยดเมือกมากมาย, cilia ขนาดใหญ่, อนุภาคนิวเคลียร์หนาแน่น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้มีอยู่ในเนื้องอก stromal และ villi ของ adenocarcinoma สั้นและหนา
