ไวรัสเริมงูสวัด scleritis
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเริมงูสวัด scleritis การติดเชื้อครั้งแรกของไวรัสมักจะปรากฏเป็นโรคอีสุกอีใสไวรัสจะแฝงตัวอยู่ในร่างกายและเปิดใช้งานโดยปัจจัยบางอย่างและจากนั้นจะปรากฏเป็นแผลที่มีแถบสีซึ่งทั้งคู่เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งเป็นโรคทางคลินิกและระบาดวิทยา ความแตกต่างโดยทั่วไปคือการ จำกัด ตัวเองไม่ค่อยเกิดจากภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและ scleritis ที่เกิดจากไวรัสนั้นหายากและเกิดขึ้นหลายเดือนหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกของไวรัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหิน
เชื้อโรค
สาเหตุของงูสวัด scleritis ไวรัสงูสวัด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคเริมงูสวัดเกิดจากการเปิดใช้งานใหม่ของไวรัส varicella-zoster (VZV) สัณฐานวิทยาของ VZV นั้นแยกไม่ออกจาก HSV มันเป็นไวรัส DNA แต่มีแอนติเจนที่แตกต่างกัน VZV มี glycoproteins อย่างน้อยห้าตัวที่มีน้ำหนักโมเลกุลของ DNA ประมาณ 80 ล้านตัวมนุษย์เป็นโฮสต์ตามธรรมชาติของไวรัส
(สอง) การเกิดโรค
Varicella และโรคเริมงูสวัดเป็นอาการทางคลินิกอิสระสองอย่างของโรคนี้ในประชากรระบบภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันการติดเชื้อครั้งแรกที่เกิดจากคนที่ไม่ได้รับภูมิคุ้มกัน (มักเรียกกันว่าเด็ก) คือโรคอีสุกอีใส ผู้ใหญ่มีการติดเชื้อ VZV และการติดเชื้อยังคงอยู่โดยไม่มีอาการทางคลินิกไวรัสอยู่ในรูปแบบแฝงในปมประสาท trigeminal ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่สามารถกำจัดไวรัสได้อย่างมีประสิทธิภาพและสร้างกลไกภูมิคุ้มกันเท่านั้นโดยปกติจะติดเชื้อ VZV 10 เป็นครั้งแรก หลังจากปี 20% ของคนทำให้เกิดการติดเชื้อกำเริบงูสวัดเริมงูสวัดส่วนใหญ่บุกรุกเส้นประสาททรวงอก 9% ถึง 16% ของผู้ป่วยบุกประสาท trigeminal และสาขาแรกของตาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องในประสาทตา, เส้นประสาทตา หน้าผากต่อมน้ำตาและจมูกปรับเลนส์ล้วนมีความไวต่อการบุกรุก VZV และการบุกรุกโดยตรงของไวรัสเริมงูสวัดทำให้เกิด papules ผิวหนัง, เริมหรือแผล, เยื่อบุตาอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบหรือ scleral อาการบวมน้ำที่กระจกตาและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน การอักเสบการอักเสบ scleral, keratitis, trabecular อักเสบและ uveitis ล่วงหน้า
การป้องกัน
โรคเริมงูสวัดป้องกัน scleritis
โรคอีสุกอีใสติดต่อได้ง่ายแหล่งที่มาของการติดเชื้อควรแยกได้ตามทางเดินหายใจควรเป็น 6 วันหลังจากเริ่มผื่นหรือผื่นทั้งหมดแห้งและมีแผลเป็นผู้ป่วยที่เป็นโรคงูสวัดไม่จำเป็นต้องถูกแยกจากกันเป็นเวลา 21 ถึง 28 วัน
1. การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแฝง: ราคาสูงมนุษย์ต่อต้าน VZV อิมมูโนโกลบูลินปริมาณคือ 100 มก. ใน 1 ปี 250 มก. ใน 1 ~ 5 ปี 500 มก. ใน 6 ~ 10 ปี 750 มก. ใน 11 ~ 14 ปี 1000 มก. ใน 15 ปี
2. การฉีดวัคซีนแบบแอคทีฟ: วัคซีนส่วนใหญ่จะถูกลดทอนและรับการฉีดวัคซีนโดยการฉีดวัคซีนแบบลดทอนของ Oka ในญี่ปุ่นในปี 1974 และเซลล์ปอดแบบไดโพลลอยด์มนุษย์ W138 ในสหรัฐอเมริกา
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากไวรัสเริมงูสวัด scleritis โรคต้อหิน แทรกซ้อน
นอกจากความเสียหายของผิวหนังแผลที่ติดเชื้อ VZV รวมถึงเยื่อบุตาอักเสบ, การอักเสบของ scleral, scleritis, uveitis, ต้อหิน, การทำตาเป็นแผลเป็นจากรอยแผลเป็น, ptosis ที่เป็นอัมพาต, retinitis, การตายของเนื้อเยื่อตา ความผิดปกติของนักเรียนและอัมพาตของเส้นประสาทตา
อาการ
โรคเริมงูสวัดไวรัส scleritis อาการที่พบบ่อย scleral ตุ่มผิวหนังปวดฟ้าผ่าโรคเริม scleral ทะลุกระจกตาการเปลี่ยนแปลง dendritic ตาขาวแออัด sclerera แออัด scleral การอักเสบนอก scleral โรคประสาทน้ำตาเริมลักษณะเหมือนงูสวัด
งูสวัดเริมเป็นลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงข้างเดียวไม่เกินกึ่งกลางของร่างกายไปยังด้านอื่น ๆ พื้นที่กระจายประสาทประสาทสัมผัสเดียวหรือหลายเส้นประสาทของผิวหนังหรือเริมเยื่อเมือกแม้ว่าระยะเวลาการบ่มของไวรัสที่แท้จริงไม่ชัดเจนติดต่อกับแหล่งที่มาจากต่างประเทศ ระยะฟักตัวของไวรัสทางเพศมักจะอยู่ในช่วงไม่กี่วันจนถึงไม่กี่สัปดาห์ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัว, ไม่สบาย, หนาวสั่น, ไข้และต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นคือ 4 ถึง 5 วันก่อนเริมอาการปวด neuropathic เกิดขึ้น 2 ถึง 3 วันก่อนผื่น การหลอมรวมของ miliary กับ papules ขนาดถั่วเหลือง, เริม, กลายเป็นตุ่มอย่างรวดเร็ว, ของเหลวพุพองชัดเจน, ผนังแน่นและเป็นประกาย, ฐานคือหน้าแดง, กระจายไปตามเส้นประสาท, แถบ, ผิวหนังระหว่างแผลเป็นปกติและแผลพุพองลดลงภายใน 2 สัปดาห์ มักจะทิ้งรอยแผลเป็นถาวร, องศาที่แตกต่างของความรู้สึกและโรคประสาทแถบรุนแรง
โรคประสาทโพสต์ herpetic ที่เกิดจากโรคเริมงูสวัด vasculitis และโรคประสาทอักเสบสามารถนานกว่า 2 เดือนหลังจากเริ่มต้นโรคผิวหนังงูสวัดเริมงูสวัดและประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีพัฒนาโรคประสาท herpetic
มีรายงานว่า scleritis คิดเป็น 0.68% ถึง 8% ของโรคเริมงูสวัดไวรัสและ scleritis สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลัน (10 ถึง 15 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคผิวหนัง) ซึ่งส่วนใหญ่ปรากฏเดือนหรือปีหลังจากโรคเริมงูสวัดไวรัส และมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตา, เริมไวรัส scleritis ส่วนใหญ่กระจายหรือ scleritis หน้าเป็นก้อนกลมนอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเป็น scleritis หน้า necrotizing
อาการทางสติรวมถึงดวงตาสีแดง, ปวดตา, สารคัดหลั่ง conjunctival, การมองเห็นลดลง, ฯลฯ ความรุนแรงของอาการปวดตาเป็นขนานกับระดับของการอักเสบมัน exacerbated ในเวลากลางคืนและสามารถแผ่ออกไปที่คิ้วและ periorbital และเยื่อบุ conjunctival ผู้ที่เป็นโรค keratitis จะพัฒนาแสงและน้ำตา
สัญญาณ: scleritis ล่วงหน้ากระจายภาวะแทรกซ้อนของระบบน้อยและน้อยลักษณะส่วนใหญ่โดย hyperemia กระจายและบวมของตาขาวผิวเผินพร้อมด้วยอาการบวมน้ำสูงของเยื่อบุที่ไม่สามารถมองเห็นหลอดเลือดลึกและเนื้อเยื่อ scleral ของตาขาวต้องลดลง 1 : 1,000 อะดรีนาลีนในถุง conjunctival เพื่อให้แออัดผิวเผินหายไปก่อน scleritis ด้านหน้าเป็นรูปแบบก้อนกลมห่อแบบถาวรโหนกห่อสีม่วงสีปวดปฏิเสธที่จะกดก้อนเดียวหรือหลายศูนย์โปร่งใส มันไม่ได้ใช้งานอย่างสมบูรณ์ทางแยกระหว่างปมและเนื้อเยื่อผิวเผินนั้นชัดเจนเยื่อบุตาขาวและ scleral ผิวเผินแสดงว่ามีจุดสีเหลืองบนยอดของเส้นศูนย์สูตรและตาขาวเป็นสีม่วงเข้มหากรอยโรคยังคงคืบหน้า ในกรณีที่รุนแรง sclera บางส่วนเหมือนซากศพเหมือนซากศพมันอาจมีหนึ่งแห่งหรือมากกว่านั้นถ้าเนื้อเยื่อหลุดออกมาในที่สุดมันก็จะนำไปสู่การเจาะของตาขาวและก่อตัวเป็นบวมองุ่น sclera จะถูกซ่อมแซมเป็นเวลาหลายเดือน ส่วนต่าง ๆ ของ scleritis แรกแม้เป็นเวลาหลายปีเริมงูสวัด scleritis ไวรัสด้วย keratitis stromal ไม่ว่าจะเป็น keratitis ดิสโก้ภูมิคุ้มกันหรือสีขาว necrotic stromal keratitis สามารถพัฒนาไปเป็นกระจกตาเส้นโลหิตตีบและแม้แต่ keratitis ที่เป็นแผลเล็ก ๆ ก็อาจจะเกี่ยวข้องกับ uveitis ล่วงหน้า, การก่อตัวของม่านตาฝ่อม่านตาและ / หรือ trabecular อักเสบพัฒนาต่อไปเป็นต้อหินรอง ความรู้สึกที่กระจกตาของความเสียหายและฝ่อม่านตารูปพัดลมช่วยในการวินิจฉัยโรคเริมงูสวัด scleritis ไวรัส
การอักเสบของชั้นนอก Scleral สามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะมีผื่นมักจะมาพร้อมกับ conjunctival และผิวเผินถุงตุ่มหรือการเปลี่ยนแปลง dendritic กระจกตากระจกตาอักเสบนอก scleral เป็นเรื่องง่ายหรือเป็นก้อนกลมแผลทั้งหมดอยู่ในตาขาวผิวเผินอดีตสามารถมองเห็นความแออัด การขยายรัศมีบิดเบี้ยวสีแดงช่วง จำกัด ของแผลหลังที่เกิดขึ้นในตาขาวผิวเผินล้อมรอบด้วยภาวะเลือดคั่งสามารถย้ายก้อนก้อนมากกว่าหนึ่งขนาด 1 ~ 2 มมชัดเจนตาขาวลึก จะเห็นได้ว่าหลอดเลือดในช่องท้องยังคงอยู่ในสภาวะปกติและการอักเสบภายนอกของตาขาวเกิดจากการบุกรุกของไวรัสโดยตรงเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์โดยไม่มีผลที่ตามมาและ episcleritis ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นภายใน 10 ถึง 15 วันหลังจากแผล
ตรวจสอบ
การตรวจเชื้อไวรัสเริมงูสวัด scleritis
การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรครอยเปื้อน Tzanck มักใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาอนุภาคของไวรัส 3 วันหลังจากผิวหนังเริม conjunctival หรือแผลกระจกตา dendritic แนะนำว่าเกิดความเสียหายผิว เกิดจากไวรัสเริมไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคเริมงูสวัด, อัลคาไลน์ Giemsa, hematoxylineosin, Wrights หรือคราบเมทิลีนสีน้ำเงินสามารถแสดงไซโตพลาสซึมและ การรวมอยู่ภายในนิวเคลียส แต่ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง VZV และ HSV เทคนิคทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงหรือโดยอ้อม (IFT), อิมมูโนเปอร์ออกซิเดส (IPD), เรดิโออิมมูโน Countercurrent immunoelectrophoresis (CIEP), agar gel gel immunodiffusion (AID) และ immunosorbent assay (ELISA) สามารถตรวจพบ VZV ในเนื้อเยื่อที่เสียหายและนำไปสู่การวินิจฉัย
การติดเชื้อ VZV ครั้งแรกสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และแอนติบอดี IgG, IgM, IgA ต่อต้าน VZV, แอนติบอดีต่อต้าน VGV IgG ระดับสูงในวัยเด็ก, การติดเชื้อซ้ำของ VZV สามารถผลิตแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเอนไซม์ immunoassay โดยเอนไซม์ตรึง Immunoassay, EIA) หรือการทดสอบแอนติบอดีฟลูออไรด์แอนติบอดี (FAMA) เมมเบรนแอนติบอดี (FAMA) สำหรับการตรวจสอบของ 2 ตัวอย่างหนึ่งในกระบวนการติดเชื้อและอื่น ๆ ในตัวอย่างก่อนการติดเชื้อหรือหลังการติดเชื้อ หรือลดลง 4 ครั้งหรือมากกว่าสามารถยืนยันการวินิจฉัยและเริมงูสวัดต่อต้าน VZV IgG เดียว titer> 1: 640 ยังสามารถวินิจฉัย
เนื่องจาก HZS สามารถไกล่เกลี่ยโดยภูมิคุ้มกันไวรัสการย้อมสี Giemsa, IFT, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและวัฒนธรรมเนื้อเยื่อ scleral VZV อาจเป็นลบ แต่การวินิจฉัยของ HZS ไม่สามารถตัดออกได้
Scleral พยาธิวิทยาเปิดเผย granuloma อักเสบเรื้อรังกับเซลล์ยักษ์หลายเซลล์เซลล์เยื่อบุผิวและ microangiopathy อักเสบซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบด้วย immunohistochemistry
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไวรัสเริมงูสวัด scleritis
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกลักษณะไม่ยากที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยที่มี scleritis มีเริมงูสวัด ophthalmicus โดยเฉพาะอย่างยิ่งความรู้สึกที่กระจกตาและม่านตาฝ่อ HZS ควรเป็นที่สงสัยอย่างมาก
จำเป็นต้องระบุด้วยโรคเริมงูสวัดหลังมักจะกำเริบกระจายไม่ปกติเกิดขึ้นที่ชุมทางของผิวหนังและเยื่อเมือกตุ่มมีขนาดเล็กง่ายต่อการทำลายอาการระบบอ่อนกัดแมลงอื่น ๆ ร่างกายของผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน ผื่นที่ติดต่อทางเพศ, ผิวหนังอักเสบ, ตุ่มหนองเล็กและปฏิกิริยาการแพ้อาจคล้ายกับโรคงูสวัดและต้องสังเกต
