ต้อกระจกรังสี
บทนำ
ต้อกระจกรังสีเบื้องต้น ในทางคลินิกจะมีหลักฐานชัดเจนว่าต้อกระจกที่เกิดจากการแผ่รังสีเรียกว่า radicataract เซลล์ใต้ผิวหนังในบริเวณเส้นศูนย์สูตรของเลนส์มีความไวต่อการแผ่รังสีไอออนไนซ์มากเซลล์เยื่อบุผิวที่เสียหายสามารถผลิตสารเม็ดในแคปซูล เมมเบรนจะย้ายจากส่วนที่ต่อพ่วงไปยังกึ่งกลางโดยเฉพาะในเสาหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 睑ความเจ็บป่วยจากการยึดเกาะของลูกรังสี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดต้อกระจกจากรังสี
สาเหตุของการเกิดโรค:
เลนส์มีความไวสูงต่อผลกระทบของรังสีต้อกระจกที่เกิดจากการฉายรังสีเรียกว่าต้อกระจกรังสีมีผู้บาดเจ็บจากเลนส์สองประเภทหนึ่งคือผู้ปฏิบัติงานที่สัมผัสรังสีและอีกคนคือการบำบัดด้วยรังสี การแผ่รังสี: X-ray, เรเดียมเรย์, 60Co, 90Sr β, γ-ray และรังสีนิวตรอนของคริปทอน, ซีนอน, คริปทอน, อินฟราเรด, รังสีอัลตราไวโอเลตและไมโครเวฟ
กลไกการเกิดโรค:
1. การเกิดโรค: ต้อกระจกรังสีเกิดขึ้นและพัฒนาในสองด้าน: 1 รังสีโดยตรงของการฉายรังสีโดยตรงกับเลนส์ 2 รังสีและผลกระทบอื่น ๆ ในระบบหลอดเลือดกล้ามเนื้อเลนส์ม่านตาปรับเลนส์ส่งผลให้มีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในการไหลเวียนของอารมณ์ขันน้ำ การแลกเปลี่ยนแก๊สด้วยน้ำมีอารมณ์ขันทั้งทางตรงและทางอ้อมส่งผลกระทบต่อการเกิดและการพัฒนาของต้อกระจก
ในเซลล์เยื่อบุผิวของเขตการเจริญเติบโตภายใต้แคปซูลด้านหน้าของเลนส์หลังจากถูกรังสีไอออไนซ์นิวเคลียสได้รับความเสียหายทำให้เกิดการเสื่อมสภาพความผิดปกติของโครโมโซมการแตกตัวของนิวเคลียสและเซลล์ของเซลล์จะถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ ที่ส่วนหลังของเลนส์เช่นกล้องจุลทรรศน์ slit lamp ผู้ตรวจสอบสามารถมองเห็นจุดที่ทึบแสงเช่นความเสียหายที่เกิดจากการพัฒนาต่อไปความเสียหายที่เกิดจากเซลล์ที่ถูกทำลายสามารถสะสมในเลนส์หลังของวงแหวนทึบแสงพังผืดของเลนส์การเปลี่ยนเลนส์ทั้งหมด ขุ่น
2. ปริมาณต้อกระจกตามเกณฑ์: Merrian et al ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างต้อกระจกรังสีและปริมาณและสรุปว่ารังสีเอกซ์หรือรังสีเอกซ์ส่งผลให้ปริมาณต้อกระจกรังสีต่ำสุดโดยสัมผัสเพียงครั้งเดียวที่ 51.6 mC / กิโลกรัม 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน จำนวนเงินสะสมของการสัมผัสหลายครั้งคือ 103.2 mC / kg จำนวนการสะสมหลายครั้งในช่วง 3 เดือนคือ 141.9 mC / kg หากจำนวนการฉายรังสีรวมเกิน 296.7 mC / kg โดยไม่คำนึงถึงจำนวนภาพและระยะเวลาที่ผ่านไป ต้อกระจกไม่มีค่าสม่ำเสมอสำหรับปริมาณยาต้อกระจกที่เกิดจากรังสีบีตา
การป้องกัน
ป้องกันต้อกระจกด้วยรังสี
ต้อกระจกการแผ่รังสีเป็นผลมาจากการแผ่รังสีบางชนิดที่ทำขึ้นโดยตรงบนเลนส์ดังนั้นบุคลากรทางการแพทย์จะต้องใช้มาตรการป้องกันไว้ก่อนเพื่อให้ยาภายนอกไม่เกินมาตรฐานการป้องกันแห่งชาตินอกจากนี้เพื่อป้องกันความเสียหายจากรังสีต่อเลนส์ แว่นตาป้องกันตะกั่ว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต้อกระจกจากรังสี ภาวะแทรกซ้อน, การ ยึดติดศักดิ์สิทธิ์
ผิวหนังอักเสบจากรังสีรอบ, เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน, การยึดเกาะ symblepharon, แผลที่กระจกตา, ความเสียหายจากรังสีจอประสาทตา, การเจ็บป่วยจากรังสีเฉียบพลัน, ฯลฯ
อาการ
อาการต้อกระจกของรังสีอาการที่พบบ่อยความ บกพร่องทางสายตาการมองเห็นสิ่งต่าง ๆ มีผี
1. ระยะฟักตัวของการก่อต้อกระจก
เลนส์มีประสิทธิภาพเหมือนกันหลังจากได้รับบาดเจ็บจากรังสีต่าง ๆ หลังจากได้รับรังสีระยะฟักตัวอาจแตกต่างกันไปอาจเป็นหลายเดือนหลายปีหรือหลายทศวรรษมันเกี่ยวข้องกับชนิดของรังสีที่ได้รับปริมาณรังสีและอายุสาเหตุของรังสีเอกซ์ การโจมตีเป็นเวลา 2 ถึง 4 ปีและรังสีนิวตรอนสามารถทำให้เกิดอาการในไม่กี่เดือนในระยะสั้นอายุน้อยกว่าระยะฟักตัวที่สั้นกว่าปริมาณที่มากขึ้นระยะเวลาการบ่มสั้นลงเงื่อนไขที่แตกต่างและแตกต่างกันมาก
2. ลักษณะทางคลินิกของต้อกระจก
สัณฐานวิทยาทางคลินิกของต้อกระจกที่เกิดจาก X-ray, γ-ray และการฉายรังสีนิวตรอนเป็นพื้นเดียวกันกระบวนการทางคลินิกของต้อกระจกรังสีของมนุษย์สามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
ขั้นตอนแรก: จุดที่ขุ่นมัวหลายจุดปรากฏในแคปซูลด้านหลังของเลนส์หลังหรือสีขาว, เทา, ทอง, สีรุ้ง, และแวคิวโอเลเล็กน้อยในแคปซูลด้านหลังขั้นตอนนี้ไม่ทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา
ขั้นตอนที่สอง: หลังจากระยะเวลาหนึ่งจุดเล็ก ๆ ของความขุ่นจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและสะสมเป็นวงแหวนเมื่อพื้นที่ขุ่นถูกขยายเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 2 มม. จะเห็นว่ามีแวคิวโอลและอนุภาคกระจัดกระจายอยู่รอบ ๆ 3 ถึง 4 มม.
ขั้นตอนที่สาม: เวลานานความขุ่นมากขึ้นภายใต้แคปซูลด้านหลังค่อยๆก่อตัวเป็นรูปร่างดิสก์รูปร่างผิดปกติบางครั้งในรูปแบบของซ้อนทับกันหลายชั้นความขุ่นรูปแผ่นดิสก์ค่อยๆขยายไปทางเส้นศูนย์สูตรและก่อนและหลังในขณะที่เปลือกนอกเลนส์เกิดขึ้นจากเส้นศูนย์สูตร ความขุ่นรูปลิ่มที่ยื่นเข้าหาศูนย์กลางบางครั้งเกิดขึ้นก่อนหน้านี้จากความขุ่นในศูนย์กลางกว่าในส่วนกลางและความขุ่นที่ล้อมรอบมักเป็นสีเหลืองน้ำตาล
ขั้นตอนที่สี่: เลนส์มีความขุ่นสนิทและไม่สามารถแยกได้จากต้อกระจกในวัยชรา
ตรวจสอบ
การตรวจต้อกระจกด้วยรังสี
1. การตรวจตาพิเศษ
มีข้อสงสัยหรือข้อกำหนดพิเศษสำหรับผลการผ่าตัดและผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีโรคตาอื่น ๆ ควรได้รับการตรวจ
(1) การตรวจเซลล์บุผนังหลอดเลือดกระจกตา: สังเกตอัตราส่วนของความหนาแน่นของเซลล์ (CD) และ Hexagocyte (Hexagocyte) เมื่อ endothelium กระจกตาต่ำกว่า 1,000 / mm2 การผ่าตัดต้อกระจกควรพิจารณาอย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกระจกตา Decompensation ส่งผลกระทบต่อผลการผ่าตัดและการกู้คืนหลังการผ่าตัด
(2) การทดสอบความสามารถในการมองเห็นของจอประสาทตา: ภาพหรือเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงจะถูกฉายลงบนเรตินาโดยไม่คำนึงว่า interstitial การหักเหของแสงนั้นขุ่นหรือไม่ตรวจสอบความสามารถในการมองเห็นที่ชัดเจนของเรตินาเพื่อทำความเข้าใจ วิธีการตรวจสอบที่สำคัญสำหรับฟังก์ชั่น
(3) การตรวจภาคสนามด้วยสายตา: สำหรับผู้ป่วยที่มีความทึบแสงของเลนส์และการมองเห็นบางอย่างโรคอื่น ๆ ที่มีต้อสามารถพบได้โดยการตรวจภาคสนามด้วยตาเปล่าตัวอย่างเช่นจุดมืดกลางควรระวังการปรากฏตัวของจอประสาทตาเสื่อม ข้อบกพร่องควรแจ้งเตือนต่อการปรากฏตัวของโรคต้อหินและแผลอวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากต้อกระจกยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในด้านการมองเห็นพวกเขาควรจะระบุได้โดยการติดต่อกับพื้นที่ทึบแสงของเลนส์ที่สังเกตโดยโคมไฟร่อง
(4) การตรวจสอบแผนที่จอประสาทตาปัจจุบัน (ERG): ขณะนี้มี 3 ประเภทของ ERG เช่นแฟลชกราฟิกและมัลติโฟกัสซึ่งสามารถบันทึกฟังก์ชั่นรูปกรวยของเรติน่าฟังก์ชั่นร็อดและฟังก์ชั่นผสม ERG แฟลชสะท้อนการทำงานของเรตินาทั้งหมด ERG สะท้อนการทำงานของ macula เป็นหลักส่วนใหญ่ Multifocal ERG สามารถบันทึก ERG พร้อมกันได้มากกว่า 100 แห่งในจอประสาทตา 30 องศาในมุมมองกลางซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยและตัดสินการทำงานของจอประสาทตาหลังการผ่าตัด ERG ก่อนการผ่าตัดเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยและการกู้คืนความสามารถในการมองเห็นหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่ดีหาก ERG ก่อนการผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ได้บันทึกไว้การกู้คืนภาพหลังการผ่าตัดจะไม่เป็นที่น่าพอใจ
(5) การตรวจสอบด้วยสายตา (VEP): VEP รวมถึงแฟลช VEP และ VEP แบบกราฟิคสำหรับบันทึกการทำงานของทางเดินประสาทจากเรตินาไปจนถึงเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นเมื่อเส้นประสาทจอประสาทตาและออปติกปรากฎรอยโรค เมื่อผู้ป่วยมีภาวะสายตาก่อนผ่าตัดน้อยกว่า 0.1 จะใช้การตรวจ VEP แบบแฟลชโดยทั่วไปและเมื่อความสามารถในการมองเห็นของผู้ป่วยดีการตรวจ VEP ด้วยสายตาจึงสามารถใช้งานได้ดังนั้นเมื่อเลนส์มีความขุ่นมากการตรวจ VEP นั้นมีความแม่นยำมากขึ้น คาดการณ์
2. การตรวจเสริมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องของร่างกาย
มันเกี่ยวข้องกับเวลาและปริมาณของการสัมผัสกับกัมมันตภาพรังสี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการระบุต้อกระจกรังสี
การวินิจฉัยโรค
1. ผู้ป่วยมีประวัติการสัมผัสกับรังสี
2. หลังจากได้รับรังสีผู้ป่วยจะมีความบกพร่องในการมองเห็น แต่ภายหลัง
3. ความผิดปกติของรังสีเอกซ์และความเสียหายจากการแผ่รังสีอื่น ๆ ต่อเลนส์ความขุ่นส่วนใหญ่เริ่มต้นจากเสาด้านหลังซึ่งอาจมีถุงหลัง subcapsular vesicle vesicles ในแคปซูลด้านหลังความขุ่นมัวในแคปซูลหลังและความทึบในแคปซูลด้านหลัง เกิดขึ้น แต่ส่วนใหญ่ผสมกัน
4. subcortex แคปซูลด้านหลังปรากฏใน vacuoles vacuoles มีขนาดเล็กและกลมหรือยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานหรือกลายเป็นจุดสีขาวเล็ก ๆ ผ่านชีสซึ่งไม่สามารถดูดซึมด้วยตัวเองและค่อยๆขยายไปทางด้านหน้าและเส้นศูนย์สูตร
5. เป็นเวลานานความทึบของเยื่อหุ้มสมองด้านหลังของแคปซูลส่วนใหญ่จะเป็นฝ้าและประและส่วนทั้งหมดนั้นบางและกลมเริ่มต้นจะถูก จำกัด อยู่ที่รัศมี 2 มม. ใกล้กับเสาหลังและอยู่ใกล้กับแคปซูลหลังและอยู่ห่างจากนิวเคลียส
6. รอยโรคของเลนส์สามารถเกิดขึ้นได้เพียงอย่างเดียวหรือเกิดความเสียหายต่อดวงตาอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกที่มีความทึบแสงสูงมักเป็นสีน้ำตาลและเยื่อหุ้มสมองจะขุ่นจากด้านหลังของนิวเคลียส
2. รอยโรคที่เกิดจากโรคเบาหวาน: แม้ว่าจะอยู่ใต้แคปซูลด้านหลัง แต่ก็ไม่ถึงเสาด้านหลัง แต่ก็มีรูปร่างที่เล็กและกลมและถุงมีความคงตัวในระยะยาว
3. พร้อมกันกับความทึบของ retinitis pigmentosa และ uveitis: มักจะมีจุดฝุ่นที่หัวเข่าเหมือนไม่รูปดิสก์
4. ต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ: ส่วนใหญ่มีความทึบเหมือนลิ่มในเยื่อหุ้มสมองรอบนอก
