ส่วนกลาง chondrosarcoma
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ chondrosarcoma ส่วนกลาง Chondrosarcoma หมายถึงความแตกต่างของเซลล์ในกระดูกอ่อนซึ่งแบ่งออกเป็นส่วนกลาง chondrosarcoma, chondrosarcoma ต่อพ่วงและ periosteal chondrosarcoma Chondrosarcoma เติบโตช้า โรคนี้เกิดขึ้นที่ปลายกระดูกต้นขากระดูกเชิงกรานกระดูกสะบักและกระดูกหน้าแข้ง อาการทางคลินิกคือความเจ็บปวดลึกไม่รุนแรงไม่ยั่งยืนไม่เครียดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงด้วยความเจ็บปวดจากรังสี การรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดศัลยกรรมและอัตราการรักษาสูงการกำเริบและการแพร่กระจายในพื้นที่ยังคงเกิดขึ้นได้หลังจากเนื้องอกหลักถูกแก้ไขเป็นเวลานานกว่า 10 ปี Central chondrosarcoma เป็น chondrosarcoma ที่มีต้นกำเนิดในกระดูกและอันดับที่ 4 ในเนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงที่มีการระบุไว้ใน plasmacytoma, osteosarcoma และ sarcoma ของ Ewing สำหรับกระดูกต้นขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปลายใกล้เคียง) กระดูกเชิงกรานกระดูกต้นแขนกระดูกสะบักและกระดูกต้นแขนใกล้เคียง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% -0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหัก
เชื้อโรค
สาเหตุกลาง chondrosarcoma
สาเหตุ:
Central chondrosarcoma เป็น chondrosarcoma ที่มีต้นกำเนิดในกระดูกและอันดับที่ 4 ในเนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงที่มีการระบุไว้ใน plasmacytoma, osteosarcoma และ sarcoma ของ Ewing สำหรับกระดูกต้นขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปลายใกล้เคียง) กระดูกเชิงกรานกระดูกต้นแขนกระดูกสะบักและกระดูกต้นแขนใกล้เคียง
การป้องกัน
การป้องกัน chondrosarcoma กลาง
เกรดกลาง chondrosarcoma มักจะไม่ metastasize ถ้าผ่าตัดศัลยกรรมไม่กว้างขวางพอเนื้องอกอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่นถ้าเกรด chondrosarcoma กลางฉันบุกเข้าไปในโพรงอวัยวะภายในหรือช่องกระดูกสันหลังมันอาจทำให้เกิดความตาย คุณสมบัติที่ชั่วร้าย
chondrosarcoma ส่วนกลางเกรด II สามารถแพร่กระจายเร็วและมีความเป็นไปได้สูงที่การเกิดซ้ำในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดหากการผ่าตัดผ่าตัดเป็นไปในเวลาที่เหมาะสมและเพียงพออัตราการรักษาประมาณ 60%
chondrosarcoma ส่วนกลางระดับ III มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยมีอัตราการรอดชีวิตประมาณ 40%
การพยากรณ์โรคของ chondrosarcoma กลางขึ้นอยู่กับปัจจัยสองอย่างคือมะเร็งเนื้อร้ายและแผนการผ่าตัดที่ถูกต้อง (การผ่าตัดแบบกว้างหรือแบบรุนแรงไม่มีการปนเปื้อน)
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกลาง chondrosarcoma หักภาวะแทรกซ้อน
โรคนี้เป็นโรคร้าย ในทางคลินิกชุดของภาวะแทรกซ้อนมักเกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันที่พบบ่อยที่สุดคือการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งอาจทำให้เกิดการคลายของเยื่อหุ้มสมองดังนั้นความผิดปกติของกระดูก trabecular ทำให้ความแข็งของกระดูกลดลงความเปราะบางเพิ่มขึ้น การแตกหักทางพยาธิวิทยา โรคนี้สามารถถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ เพื่อทำให้เกิดเนื้องอกรอง
อาการ
อาการกลาง chondrosarcoma อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดกระดูกบวมกระดูกยาว, ปวด, มวล extramedullary, กลายเป็นปูนกลาง, การกัดเซาะ, การทำลายกระดูก
มีพื้นที่ที่เห็นได้ชัดของผมที่ดีตามด้วยโคนขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปลายใกล้เคียง), กระดูกเชิงกราน, กระดูกต้นแขนใกล้เคียง, กระดูกสะบัก, กระดูกต้นแขนที่ใกล้เคียง, ส่วนอื่น ๆ ของลำต้นที่มีเนื้อตัวอ่อนนุ่ม, กระดูกท่อนแขนและมือ พบได้ทั่วไปในมือซึ่งพบได้ยากในกระดูกลำต้น) chondrosarcoma ส่วนกลางในกระดูกยาวมักมาจากปลายด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังหรือ metaphysis เนื่องจากผู้ป่วยมักเป็นผู้ใหญ่ที่มีกระดูกอ่อนเจริญเติบโตหายไป chondrosarcoma กลางที่เกิดขึ้นในช่วงกลางของกระดูกสันหลังเป็นของหายากในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเนื้องอกอาจบุก 1/3, 1/2 หรือมากกว่าของกระดูกยาวทั้งหมดกระดูก chondrosarcoma กลางของกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นในพื้นที่รอบ acetabulum ( กระดูกต้นแขน, กระดูก ischial หรือ pubic; กระดูกส่วนกลางของกระดูกสะบักเกิดขึ้นในบริเวณข้อต่อของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานกลางของกระดูกเชิงกรานและกระดูกสะบักก็สามารถบุกรุกส่วนใหญ่ของกระดูกได้
อาการไม่รุนแรงและช้าในการพัฒนาที่มีประวัติยาวนานบางครั้งประจักษ์เป็นเนื้องอก "chondroma-like" ที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดในท้องถิ่นอาการหลักคืออาการปวดลึกไม่รุนแรงไม่ยั่งยืนไม่ได้เพราะเนื้องอกไม่ได้ขยายเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนมักจะไม่สามารถสัมผัส มวลกระดูกเสริมที่มีการขยายกระดูกเพียงเล็กน้อยมวลกระดูกเสริมทรงกลมขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นในระหว่างการลุกลามของเนื้องอก
ตรวจสอบ
สอบกลาง chondrosarcoma
การค้นพบ X-ray: สำหรับแผล osteolytic ในกระดูกอาจจะมีการสะสมเกลือแคลเซียมส่วนใหญ่ของเนื้องอกเติบโตช้าไม่กี่เติบโตอย่างรวดเร็วใน met-metaphysis แห้งเนื้องอกจะผิดปกติในกระดูกสันหลังมันอยู่ในใจกลางของกระดูกสันหลัง .
ส่วนกลาง chondrosarcoma สามารถโดดเด่นด้วย osteolysis ชายแดนเบลอมีหรือไม่มีการหยุดชะงักของกระดูกเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากกระดูกอ่อนมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นปูนและกลายเป็นกระดูก, พื้นที่ X-ray สามารถปรากฏในเนื้องอกและกลายเป็นปูนมักจะเกิดขึ้นรอบ lobules กระดูกอ่อน โครงสร้างโดดเด่นด้วยอนุภาคหมอกที่ไม่สม่ำเสมอก้อนหรือแหวนทึบแสง X-ray
เนื่องจาก epiphysis ผนังเนื้องอกเนื้องอกสามารถผลิตลักษณะฟองเหมือนหรือเกล็ดขนมปังเช่นหนาแน่นแคลเซียมกลายเป็นเนื้องอกสามารถโลหะ X-ray- การจัดเก็บภาษีเช่นเมื่อเนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในคลองไขกระดูกโดยไม่ทำลายกระดูก trabecular การสะสมของแคลเซียมและ hyperplasia กระดูกปฏิกิริยาอาจเหมือนกันในฟองน้ำ X-ray หากเนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในกระดูกที่เป็นก้อนเนื้อโดยไม่ทำลายกระดูก trabecular และไม่มีการกลายเป็นปูนส่วนของเนื้องอกในกระดูกอาจไม่ได้รับการพัฒนาในกรณีนี้ การวินิจฉัยโรคกลาง chondrosarcoma นั้นทำได้ยากและล่าช้าโดยไม่ต้องทำการสแกนกระดูก, CT และ MRI
chondrosarcoma ที่มีความแตกต่างอย่างดีนั้นถูกทำให้เป็นแคลเซียมมากขึ้นในขณะที่ chondrosarcoma ระดับกลางเกรด III และ chondrosarcoma ที่มีความแตกต่างกันอย่างชัดเจนมีการกลายเป็นปูนและพื้นที่เมือกน้อย
กระดูกเยื่อหุ้มสมองสามารถบางมาก, สแกลลอป, ขัดจังหวะในบางพื้นที่, บางครั้งเนื่องจากการขยายตัวของเนื้องอกช้า, เยื่อหุ้มสมองกระดูก hyperplasia, สามารถปรากฏหนา, เยื่อหุ้มสมองกระดูกหนานี้เป็นเรื่องปกติมาก, บ่งชี้ว่ามันเป็นเนื้องอก แทรกซึม
chondrosarcoma กลางมีแนวโน้มที่จะขยายไปยังพื้นที่ที่ทนน้อยกว่าเช่นโพรงไขกระดูกของกระดูกสันหลังในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีการถ่ายภาพรังสีแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกบุก 1/3, 1/2 หรือมากกว่าของกระดูกยาวทั้งหมด แต่ในระยะแรกของเนื้องอก อาจไม่มีการแสดงบนภาพคุณลักษณะนี้สำคัญมากมิฉะนั้นแผนการผ่าตัดอาจไม่เหมาะสมขอบการชำแหละอาจไม่เพียงพอเนื้องอกอาจเกิดขึ้นอีกหลังจากการผ่าตัดกระดูกหรือการตัดแขนขาเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ต้องทำการสแกนกระดูกก่อนการผ่าตัด CT และ MRI ถูกใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกภายในโพรงไขกระดูก
ในกรณีที่ก้าวร้าว chondrosarcoma ส่วนกลางสามารถมีการหยุดชะงักของเยื่อหุ้มสมองอย่างกว้างขวางในระยะแรกมวลเนื้อเยื่ออ่อนขนาดใหญ่การกลายเป็นปูนของมวลเนื้องอกที่บุกรุกเนื้อเยื่ออ่อนไม่ชัดเจนและเยื่อบุช่องท้องที่แทรกซึมโดยการแทรกซึมสามารถผลิตปฏิกิริยา แถบ X-ray ที่บางและทึบแสงเล็กน้อยนั้นตั้งฉากกับเปลือกนอก แต่ไม่มีภาพ "แปรงสีฟัน" ทั่วไปใน osteosarcoma และสามเหลี่ยม Codman
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ chondrosarcoma กลาง
การวินิจฉัยโรค
เมื่อวินิจฉัยกลาง chondrosarcoma ข้อมูลทางคลินิกและการถ่ายภาพมีความสำคัญมากกว่าเนื้องอกอื่น ๆ เนื้องอกกระดูกอ่อนที่มีผลการตรวจชิ้นเนื้อเดียวกันสามารถเป็นพิษเป็นภัยหรือพวกเขาจะต้องอ้างถึงอายุ, สถานที่, อาการ, ภาพ, สแกนกระดูก คุณสมบัติเช่น CT
การวินิจฉัยก่อนผ่าตัดของส่วนกลาง chondrosarcoma มักจะง่าย แต่การวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับจำนวนมากของเนื้องอกและแผลเหมือนเนื้องอกครั้งแรก chondrosarcoma กลางจะต้องแตกต่างจาก chondromas โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกรดฉันกลาง chondrosarcoma แยกแยะความแตกต่าง chondroma เกิดขึ้นในเด็กและหยุดการเติบโตในวัยผู้ใหญ่มันสามารถเปลี่ยนแปลงได้เป็นเวลาหลายปียกเว้นว่ามีการแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น chondroma ไม่เจ็บปวดขนาดกลางมักจะเป็นกระดูกเยื่อหุ้มสมองจะไม่ scalloped และกระดูกเยื่อหุ้มสมองไม่ขาดตอน ไม่มีอาการบวมเนื้อเยื่ออ่อนในระยะสั้นยกเว้นกระดูกท่อเล็ก ๆ ที่อยู่ในมือและเท้า chondroma มักจะรักษาความสมบูรณ์ของกระดูกเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากเนื้องอกกระดูกอ่อนของมือเกือบจะใจดีเสมอการวินิจฉัยของ chondrosarcoma กลางที่เว็บไซต์นี้จะต้องระมัดระวัง มันสามารถวินิจฉัยได้เมื่อทางคลินิกการถ่ายภาพและเนื้อเยื่อวิทยาแสดงความร้ายกาจอย่างชัดเจนในทางกลับกันเนื้องอกของกระดูกอ่อนที่อยู่ในกระดูกลำตัวมักจะเป็นมะเร็งถ้าเนื้องอกอื่น ๆ ได้รับการพิสูจน์แล้ว ในการวินิจฉัยของ sarcoma, การผ่าตัดอย่างกว้างขวางจะดำเนินการในกรณีที่น่าสงสัย
ในหลาย chondromas และ chondromatosis, chondromas สามารถเติบโตได้ในระดับที่มากและยังคงเติบโตในวัยที่โดดเด่นด้วยอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งกระทำมากกว่าปกซึ่งค่อนข้างน่าจะเกิดจากการเปลี่ยนเป็น chondrosarcoma ส่วนกลาง ดังนั้นในวัยผู้ใหญ่เมื่ออาการและการถ่ายภาพของ chondromatosis มีการเปลี่ยนแปลงความเป็นไปได้ของ chondrosarcoma กลางควรสงสัยสงสัย biopsy ควรดำเนินการทันทีเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
osteosarcoma (chondrocyte type) โดยทั่วไปเกิดขึ้นในวัยเด็กและ chondrosarcoma ส่วนกลางไม่ค่อยมีอยู่ก่อนวัยแรกรุ่นแม้ในผู้ใหญ่ภาพและพยาธิวิทยาขั้นต้นของเนื้องอกทั้งสองนี้มีความแตกต่างกัน ใน osteosarcoma แม้ว่าเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่จะเป็น chondroblasts แต่ก็มีบางอย่างที่ความแตกต่างของ osteogenic และเซลล์มะเร็งผลิตสารคล้ายกระดูกโดยตรงและมะเร็ง (คลาส IV) ของ chondrocytes ใน osteosarcoma สูงกว่าของ chondrosarcoma กลาง อย่างไรก็ตามในบางกรณีที่หายากมันเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวินิจฉัยแยกโรคโดยตัวอย่างชิ้นเนื้อที่มีข้อ จำกัด ในกรณีนี้มันเป็นการดีที่สุดที่จะทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อก่อนที่จะตัดสินใจว่าจะจัดการกับเคมีบำบัดหรือไม่
การวินิจฉัยแยกโรค
พยาธิวิทยาขั้นต้นของ fibroma chondral mucinous สามารถเหมือนกับของกลาง chondrosarcoma. Histologically, ส่วนกลาง - lobular เซลล์ของ chondroma fibroma สามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเกรด I หรือ II กลาง chondrosarcoma แต่ chondral mucinous sarcoma. วัยเด็กเกิดขึ้นรูปภาพและคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไปมีให้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
