ต้อกระจก
บทนำ
โรคต้อกระจกเบื้องต้น ต้อกระจกเป็นโรคที่เกิดขึ้นในเลนส์ตาความทึบของเลนส์ใด ๆ สามารถเรียกว่าต้อกระจก แต่เมื่อเลนส์ขุ่นเล็กน้อยก็ไม่ส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ถูกค้นพบหรือละเลย เข้าสู่อันดับของต้อกระจก จากการสำรวจพบว่าต้อกระจกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตาบอดและความพิการทางสายตาและประมาณ 25% ของคนที่เป็นต้อกระจก ความทึบแสงของเลนส์จะไม่ส่งผลกระทบต่อการมองเห็นและไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกเมื่อความทึบของเลนส์ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นจะมีการระบุต้อกระจกที่สำคัญทางการแพทย์ในการสืบสวนทางระบาดวิทยาเลนส์ขุ่นมัว ตัวชี้วัด ต้อกระจกเป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดและความบกพร่องทางสายตาในโลกพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไปในขณะที่จำนวนประชากรเพิ่มขึ้นและอายุมากขึ้นความบกพร่องทางสายตาที่เกิดจากต้อกระจกจะเพิ่มขึ้น ต้อกระจกตาบอดสามารถทำให้ตาบอดได้และการผ่าตัดต้อกระจกสามารถทำได้ก่อนที่สายตาจะได้รับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถลดผู้ป่วยตาบอดและผู้มีสายตาผิดปกติได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% - 0.004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำเหลือง hemocytosis บวม cystoid
เชื้อโรค
สาเหตุของต้อกระจก
สาเหตุใด ๆ เช่นอายุ, พันธุศาสตร์, dystrophies ท้องถิ่น, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการเผาผลาญ, การบาดเจ็บ, พิษ, การแผ่รังสี, ฯลฯ , อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญของเลนส์, ส่งผลให้เกิดการเสื่อมสภาพของโปรตีนในเลนส์ โรคนี้สามารถแบ่งออกได้ แต่กำเนิดและได้มา:
ต้อกระจก แต่กำเนิด (30%):
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามต้อกระจกพัฒนาการซึ่งส่วนใหญ่มีอยู่ก่อนและหลังคลอดชนิดคงที่ส่วนใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมภายนอกและภายนอกความผิดปกติของพัฒนาการภายนอกและการพัฒนาของทารกในครรภ์ภายนอกเป็นมารดาหรือ ต้อกระจก แต่กำเนิดแบ่งออกเป็นต้อกระจกหน้า, ต้อกระจกหลัง, ต้อกระจกโคจรและต้อกระจกรวม
ต้อกระจกที่ได้มา (50%):
ความทึบของเลนส์ที่เกิดจากโรคทางระบบหรือโรคตาในท้องถิ่นการเผาผลาญสารอาหารผิดปกติพิษการเสื่อมสภาพและการบาดเจ็บหลังคลอดแบ่งออกเป็น 6 ประเภท: ต้อกระจกในวัยชรา 1 ที่พบมากที่สุดที่รู้จักกันว่าต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ ข้างต้นและเพิ่มขึ้นตามอายุที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการเช่นการเผาผลาญผู้สูงอายุช้าที่จะเกิดโรคความเสื่อมผู้อื่นมีความคิดที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสในระยะยาวกับแสงแดดความผิดปกติของต่อมไร้ท่อความผิดปกติของการเผาผลาญและปัจจัยอื่น ๆ ตามสถานที่ตั้ง มันแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: นิวเคลียร์และเยื่อหุ้มสมอง 2 ต้อกระจกที่ซับซ้อน (พร้อมกับโรคตาอื่น ๆ ) ต้อกระจกบาดแผล 3 ต้อกระจกเมตาบอลิ 4 ต้อกระจกกัมมันตรังสี 5 ชนิด 6 ยาและต้อกระจกที่เป็นพิษ
การป้องกัน
ป้องกันต้อกระจก
1. ใส่ใจกับวิญญาณของกล้อง: เมื่อคุณมีปัญหาคุณควรมีจิตใจที่กว้างสบายอารมณ์ของคุณและคุณจะต้องโกรธแค้นปลูกฝังความสนใจในการเลี้ยงดอกไม้เลี้ยงนกเลี้ยงปลาทองเพื่อปลูกฝังความรู้สึกคุยกับคนหนุ่มสาวและหันเหความสนใจ ความสนใจในเรื่องนี้กระตุ้นความกระตือรือร้นในชีวิตที่แข็งแกร่งสามารถมีบทบาทในการป้องกันและชะลอความคืบหน้าของโรค
2. เสริมสร้างสุขอนามัยตามักจะไม่ถูมือของคุณไม่ใช้ผ้าเช็ดหน้าที่ไม่สะอาดเช็ดตาล้างตาใช้ตาที่เหมาะสมในการพักผ่อนคนงานประจำควรอยู่ห่างกัน 1 ถึง 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 10 ถึง 15 นาทียกดวงตาของคุณ หากคุณมองไปไกลหรือออกกำลังกายที่ตาคุณต้องนอนหลับให้เพียงพอและฟื้นตัวจากความเหนื่อยล้าในเวลา
3. การป้องกันและรักษาโรคเรื้อรังรวมถึงโรคตาและโรคทางระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะซับซ้อนโดยต้อกระจกมีความจำเป็นต้องควบคุมน้ำตาลในเลือดในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคต่อไป
4. อาหารที่ควรจะอุดมไปด้วยโปรตีนแคลเซียมธาตุติดตามกินอาหารที่มีวิตามิน A, B, C, D มักจะกินปลามากขึ้นสามารถรักษาวิสัยทัศน์ปกติชะลอความคืบหน้าของโรค
5. การสูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะเป็นต้อกระจกได้รับการยืนยันจากการปฏิบัติแล้วการสูบบุหรี่ควรเลิกก่อนกำหนด
โรคแทรกซ้อน
ต้อกระจกแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำที่คล้ายแก้ว hemocytosis
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดต้อกระจกและการรักษาตามอาการจะต้องขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนแต่ละครั้ง
(1) สำหรับช่องหน้าม่านตื้นที่เกิดจากการรั่วของแผลแนะนำให้ทำการเย็บแผลอีกครั้งถ้าระดับแสงตาสามารถเรียกคืนได้โดยการพันผ้าพันแผลด้วยความดันบางครั้งช่องหน้าม่านตื้นจะสามารถเรียกคืนได้หากมีการรั่วของ choroidal แผลจะถูกเย็บออกเพื่อสร้างช่องหน้าม่านตาถ้าหาก choroidal มีขนาดใหญ่การระบายน้ำบริเวณหลัง scleral สามารถเร่งการฟื้นตัวของความดันในลูกตาและการหลั่ง choroidal ถ้าช่วงการถอดมีขนาดเล็กไม่มีการรั่วของแผลที่เห็นได้ชัด หลังจากไม่กี่วันของการแต่งกายกดดันการถอน pluripotency ค่อย ๆ หายไปในระยะแรกของม่านตาบล็อกตัวแทน mydriatic ที่แข็งแกร่งสามารถนำมาใช้การประยุกต์ใช้ corticosteroids ในท้องถิ่นสามารถลดการอักเสบหรือ hypertonicity ระบบอย่างเป็นระบบอย่างไรก็ตามมาตรการพื้นฐานที่สุดคือ แผลม่านตาสามารถบรรลุเป้าหมายนี้ได้และเลเซอร์ YAG จะสะดวกกว่าสำหรับแผลที่ม่านตา
(2) เนื่องจากความเสียหายของ endothelium ที่กระจกตากลับไม่ได้เมื่ออาการบวมน้ำที่กระจกตาเกิดขึ้นการฟื้นตัวของกระจกตาขึ้นอยู่กับ Keratoplasty เจาะบางส่วนสำหรับผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายกระจกตาไม่สะดวกท้องถิ่นสามารถส่งตัวแทน hypertonic ด้วย คอนแทคเลนส์นุ่มหรือลบชั้นเซลล์เยื่อบุผิวของพื้นที่แผลและปกปิดพนัง conjunctival เพื่อบรรเทาอาการหลีกเลี่ยงการสัมผัสระหว่างเครื่องมือและเลนส์เทียมในการติดต่อกับ endothelium กระจกตาใช้ viscoelastic เพื่อป้องกัน endothelium กระจกตา การจัดการกับการสัมผัสระหว่างน้ำเลี้ยงและเนื้อเยื่ออื่น ๆ และ endothelium ที่กระจกตาโดยเร็วที่สุดสามารถลดการเกิดอาการบวมน้ำที่กระจกตาหลังการผ่าตัดในระดับใหญ่
(3) เลือดส่วนหน้าเล็กน้อยจะถูกดูดซึมตามธรรมชาติภายในไม่กี่วันถ้าเลือดเต็มไปด้วยช่องหน้าม่านตาที่มีความดันลูกตาสูงควรล้างช่องหน้าม่านตาทันทีเมื่อปริมาตรของแก้วมีขนาดเล็กก็สามารถดูดซึมได้เมื่อเลือดมีขนาดใหญ่ การรักษาเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าเยื่อบุผิวไม่ได้ผลและการพยากรณ์โรคไม่ดีเมื่อได้รับการวินิจฉัย sclera ลึกใกล้กับแผลควรจะลบออกทันทีและเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว proliferative หลังกระจกตาในพื้นที่ได้รับผลกระทบจะถูกแช่แข็ง ร่างกายปรับเลนส์ควรได้รับการรักษาด้วยน้ำเลี้ยงด้านหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าน้ำเลี้ยงไม่ยึดติดกับกระจกตา uveitis หลังการผ่าตัดจะถูกควบคุมโดย corticosteroids, สารยับยั้ง prostaglandin และตัวแทน mydriatic แต่จำเป็นต้องหาสาเหตุในเวลาเดียวกัน การรักษาสาเหตุ
(4) เมื่อสงสัยว่ามีการผ่าตัดต้อกระจก endophthalmitis น้ำอารมณ์ขันและน้ำเลี้ยงจะต้องดำเนินการทันทีสำหรับแบคทีเรียหรือเชื้อราและการทดสอบความไวของยาเสพติดและการทดสอบความไวต่อยาที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกด้วย vitrectomy และฉีดเข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยง ยาปฏิชีวนะรักษาต้อหินหลังผ่าตัดควรได้รับการรักษาด้วยยารักษาความดันโลหิตสูงและระบบในเวลาเดียวกันเมื่อตำแหน่งเลนส์ตาผิดปกติ, การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะดำเนินการถ้าจำเป็นเลนส์ตาควรจะถูกเอาออกหรือแทนที่ด้วยเลนส์ตา, YA G แคปซูลเลเซอร์ แผลเมมเบรนเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาความทึบแสงของแคปซูลหลังหากใส่เลนส์แก้วตาเทียมลงไปควรใช้เลนส์ตาเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เลเซอร์ในการผ่าตัดนอกจากนี้สามารถใช้มีดเจาะเข้าตาจากส่วนแบนของเลนส์ปรับเลนส์ แผลด้านหลังที่ขุ่นมัวและหนา, indomethacin, corticosteroids อาจถูกนำไปใช้กับภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาเช่น cystoid macular edema, และม่านตาออกจะได้รับการผ่าตัด
อาการ
อาการของต้อกระจก อาการที่ พบบ่อย เป็น แผลที่ไม่ใช่น้ำเลี้ยง ... วิสัยทัศน์มักจะมีหมอก, พร่ามัว, จุดด่างดำ, เลนส์ขยาย, หด, มองเห็น, สีขาว, สะท้อนแสง, ซ้อน, ตา, squinting, การปรับลูกตาลด ... เผาความรู้สึก
ทวิภาคี แต่อุบัติการณ์ของดวงตาทั้งสองสามารถเป็นลำดับวิสัยทัศน์ลดลงบางครั้งจุดด่างดำที่มองเห็นสามารถมองเห็นได้ในพื้นหลังที่สดใสเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการหักเหแสงของชิ้นส่วนที่แตกต่างกันของคริสตัลหลายวิสัยทัศน์ ในทางคลินิกต้อกระจกในวัยชราแบ่งออกเป็นสามประเภท: เยื่อหุ้มสมอง, นิวเคลียร์และ subcapsular
1 ต้อกระจกเยื่อหุ้มสมอง (ต้อกระจกเยื่อหุ้มสมอง): ความขุ่นสีเทาเยื่อหุ้มสมองคริสตัลเป็นคุณสมบัติหลักกระบวนการพัฒนาของมันสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน: ขั้นตอนเริ่มต้นขั้นตอนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเวทีผู้ใหญ่ระยะเวลากว่าผู้ใหญ่
2 ต้อกระจกนิวเคลียร์ (ต้อกระจกนิวเคลียร์): ความทึบแสงของคริสตัลจากนิวเคลียสของตัวอ่อนค่อยๆขยายไปถึงนิวเคลียสของผู้ใหญ่สีเหลืองต้นด้วยความขุ่นเพิ่มขึ้นสีค่อยๆลึกเป็นสีเหลืองลึกสีเหลืองสีน้ำตาลเข้มความหนาแน่นของนิวเคลียสเพิ่มขึ้น ดัชนีการหักเหของแสงที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยมักจะบ่นว่าการลดลงของสายตาสั้นหรือการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้น, เยื่อหุ้มสมองในช่วงต้นยังคงมีความโปร่งใสดังนั้นรูม่านตาขยายในสถานที่มืดเพิ่มขึ้นสายตาในขณะที่แสงจ้า การผ่าตัดมีความขุ่นที่สมบูรณ์
3 ต้อกระจก subcapsular หลัง (ต้อกระจก subcapsular หลัง): เนื่องจากความขุ่นในแกนภาพผลกระทบในช่วงต้นวิสัยทัศน์
ตรวจสอบ
การตรวจต้อกระจก
ก่อนการผ่าตัดต้อกระจกคุณควรรู้ว่าน้ำเลี้ยงม่านตาตุ่มต้อกระจกบริเวณจอประสาทตาและคอรอยด์มีแผลมีการประเมินการฟื้นตัวทางสายตาที่ถูกต้องหลังการผ่าตัดต้อกระจกคุณสามารถใช้อัลตราซาวด์ A และ B เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการปรากฏตัว หรือมวลลูกตายังสามารถเข้าใจความยาวของแกนและความคลาดเคลื่อนของตำแหน่งคริสตัล electroretinogram (ERG) เป็นค่าที่ดีในการประเมินผลการทำงานของจอประสาทตาผู้ป่วยต้อกระจกตาข้างเดียวที่จะไม่รวมจอประสาทตาเสื่อมเสื่อมสภาพความบกพร่องทางสายตา สามารถใช้เป็นการทดสอบที่มีศักยภาพ (VEP) นอกจากนี้ยังสามารถใช้เครื่องวัดระยะสายตาเพื่อตรวจสอบการทำงานของจอประสาทตาของต้อกระจกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคต้อกระจก
การวินิจฉัยแยกโรค:
มันเป็นมา แต่กำเนิดและได้มา (1) ต้อกระจก แต่กำเนิดมีอยู่ก่อนและหลังคลอดและส่วนเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นเรื่อย ๆ หลังคลอดโรคทางพันธุกรรมส่วนใหญ่ภายนอกและภายนอกความผิดปกติของพัฒนาการภายนอกและของทารกในครรภ์ภายนอก แผลในระบบของมารดาหรือทารกในครรภ์ทำให้เกิดความเสียหายต่อเลนส์ต้อกระจก แต่กำเนิดจะแบ่งออกเป็นต้อกระจกด้านหน้า, ต้อกระจกหลัง, ต้อกระจกวงโคจรและต้อกระจกรวมสองคนแรกไม่จำเป็นต้องรักษา
(2) ต้อกระจกที่ได้มาคือความทึบของเลนส์ที่เกิดจากโรคทางระบบหรือโรคตาท้องถิ่นการเผาผลาญสารอาหารผิดปกติพิษการเสื่อมสภาพและการบาดเจ็บหลังคลอดมันแบ่งออกเป็น 6 ประเภท: 1 ต้อกระจกในวัยชราที่พบบ่อยที่สุดใน 40 มากกว่าหนึ่งปีและเพิ่มขึ้นตามอายุสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอาหารช้าของผู้สูงอายุและบางคนคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับการสัมผัสในระยะยาวกับแสงแดดความผิดปกติของต่อมไร้ท่อความผิดปกติของการเผาผลาญและปัจจัยอื่น ๆ ตามที่ตั้งของความทึบเริ่มต้น มีสองประเภทหลักของ corticalness, visual acuity และตำแหน่งและความหนาแน่นของ opacity. เยื่อหุ้มสมองหลังและ opacity นิวเคลียร์มีผลต่อการมองเห็นก่อนการรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัด. หลังจากการดำเนินการ, คอนแทคเลนส์สามารถสวมใส่, และเลนส์ตาสามารถดำเนินการได้พร้อมกัน การฝัง 2 ต้อกระจกที่ซับซ้อน (พร้อมกับโรคตาอื่น ๆ ) ต้อกระจกบาดแผล 3 4 ต้อกระจกเมตาบอลิ (เนื่องจากต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอเช่นต้อกระจกเบาหวาน) ต้อกระจกกัมมันตภาพรังสี 5 ชนิด (เกี่ยวข้องกับรังสีเอกซ์รังสีเบต้ารังสีแกมมา ฯลฯ ) 6 ยาและต้อกระจกที่เป็นพิษหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาการฟอกสีฟันในเลนส์จะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ และในที่สุดเบลอจนหมดนิวเคลียสของเลนส์ก็สลายตัวดังนั้นการมองเห็นจึงหายไปอย่างสมบูรณ์
