จอประสาทตาเสื่อมตามวัย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพจอประสาทตา การเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ (การเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ) หรือการเสื่อมสภาพอายุ (การเสื่อมสภาพของอายุ) ส่วนใหญ่มาในอายุ 50, ผู้สูงอายุที่สูงขึ้นความชุกอุบัติการณ์และเพศ ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างเผ่าพันธุ์ ดวงตาทั้งสองข้างได้รับความเดือดร้อนในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องเนื่องจากอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันพวกเขาจะแบ่งออกเป็นประเภทแกร็นและ exudative อดีตเป็นเรื่องธรรมดามากในขณะที่หลังเป็นเพียง 1/10 ถึง 15 ของอดีต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับคนที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: neovascularization choroidal
เชื้อโรค
สาเหตุของการเสื่อมสภาพจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ
ปัจจัยอายุ (45%):
การศึกษาทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าอายุเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลยิ่งอายุยิ่งมีอัตราการเกิดมากเท่าไหร่ประมาณ 25% ของผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปมีเอเอ็มดี สาเหตุของการเสื่อมสภาพจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับอายุยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ มันอาจเป็นเพราะอายุที่เพิ่มขึ้นการส่งผ่านของสารอาหารที่จอประสาทตาและการปล่อยของเสียเป็นอุปสรรคทั้งหมดและสารเมตาโบไลท์จำนวนมากจะสะสมในเรตินา
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในระดับหนึ่งอุบัติการณ์ของสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยเอเอ็มดีอยู่ในระดับสูง เมื่อคุณมีเอเอ็มดีในทันทีดวงตาอีกข้างมีโอกาส 40% ที่จะเป็นโรคนี้ภายใน 5 ปี นักวิชาการบางคนแนะนำว่าโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับยีนถอยใน autosomes
โรคหัวใจและหลอดเลือด (5%):
โรคหัวใจและหลอดเลือดอาจส่งเสริมความก้าวหน้าของโรคดังนั้นจึงจำเป็นต้องเสริมสร้างการออกกำลังกายและมีร่างกายที่แข็งแกร่งเพื่อชะลอการพัฒนาของโรค
ปัจจัยทางโภชนาการ (5%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเสื่อมสภาพของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดแคโรทีนลูทีนและวิตามินซี, E, ฯลฯ สามารถกินข้าวโพดกีวีมะเขือเทศผักสีเขียว ฯลฯ เพื่อเสริมปริมาณที่เหมาะสมขององค์ประกอบร่องรอย กินเนื้อสัตว์มากขึ้นที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเช่นปลาเพื่อลดความเสี่ยงของโรคสำหรับอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงพยายามกินน้อยลง
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
การศึกษาในประเทศสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่มีโอกาสเป็นสองเท่าของคนทั่วไปที่มีภาวะจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ คนผิวขาวมีความเสี่ยงสูงที่จะมีความชุกสูงขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 75 ปี นอกจากนี้การกระตุ้นแสงจ้าเรื้อรังยังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นโรค
การป้องกัน
การป้องกันจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ
เนื่องจากไม่มีการรักษาพิเศษสำหรับโรคนี้เชื่อว่าการบริหารช่องปากของสังกะสีสามารถป้องกันการเสื่อมสภาพของ macular ในขณะที่สารต้านอนุมูลอิสระเช่นวิตามินซีและอีสามารถป้องกันความเสียหายอนุมูลอิสระไปยังเซลล์ปกป้องเซลล์ภาพและเนื้อเยื่อจอประสาทตา บทบาทของสารอาหารนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนว่าสำหรับประเภท exudative, เลเซอร์ photocoagulation ควรดำเนินการก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ภาวะแทรกซ้อน neovascularization choroidal
neovascularization ผิดปกติเติบโตขึ้นภายใต้เรตินาของ macula ที่เรียกว่า choroidal neovascularization (CNV)
อาการ
อาการของโรคจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ อาการที่ พบบ่อย เม็ดสีผิวคล้ำสูญเสียความบกพร่องทางสายตาในวัยชรา leukoplakia ภาพสนามมองเห็นการเปลี่ยนแปลงปรากฏการณ์การหลีกเลี่ยงจอประสาทตา
โรคนี้มีรูปแบบแกร็นและ exudative ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นนอกจากนี้ยังได้รับการตั้งข้อสังเกตว่า atrophicity สามารถเปลี่ยนเป็น exudative ดังนั้นจึงถือว่าเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพิมพ์ แต่ในกรณีส่วนใหญ่อาการทางคลินิกมีน้ำหนักเบาและการพยากรณ์โรคเป็นเลิศ ชนิดที่ด้อยกว่านั้นแตกต่างกันมาก
1. เสื่อมสภาพจอประสาทตาเสื่อม:
Atrophic หรือที่รู้จักกันในชื่อ dry หรือ non-exudative ดวงตาทั้งสองข้างมักจะพัฒนาพร้อมกันและพร้อมกันและมีหลักสูตรทางคลินิกและประสิทธิภาพการทำงานเหมือนจอประสาทตาเสื่อมทางพันธุกรรมในวัยชรา (เช่นโรค Haab) ไม่ว่าพวกเขาจะเป็นโรคเดียวกันหรือไม่ เกิดขึ้นในผู้สูงอายุครอบครัวเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบประเภทนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยเม็ดฝ่อเยื่อบุผิวเม็ดสีก้าวหน้าโปรเกรสซีคลินิกแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน:
(1) ช่วงแรก (ระยะ preatrophic ของลีบ): การมองเห็นส่วนกลางเสียหายเล็กน้อยแม้ว่าจะเป็นปกติหรือใกล้เคียงกันเป็นเวลานานสนามสายตาสามารถตรวจจับจุดด่างดำเหมือนดิสก์ 5 ~ 10o และมันง่ายต่อการตรวจจับด้วยออปไทป์สีน้ำเงินและสีเหลือง , 180o บรรทัดการตรวจสอบฟิลด์ภาพคงที่ 0o ทั้งสองด้านของแต่ละ 5 ~ 10o ลดลงความไวภาพการตรวจสอบ Amsler รายการตรวจสอบมักจะเป็นบวกบางครั้งมีขนาดใหญ่หรือเล็ก
ภายใต้ ophthalmoscope, macula มีแก้วแข็งหนาแน่นและขนาดของเสมหะแตกต่างกันบางส่วนจะถูกหลอมรวมเป็นชิ้นเล็ก ๆ ระหว่าง drusen มีเม็ดสีคล้ำเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ไม่สม่ำเสมอ เกลือและพริกไทยแผลอยู่ที่กึ่งกลางของโพรงในร่างกายและค่อย ๆ ตรวจดูรอบนอกไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนที่ขอบในบางกรณีส่วนจอประสาทตาทั้งหมดจะมืดและกล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องและกระจกหน้าใช้สำหรับการตรวจสอบส่วนแสงและกล้องจุลทรรศน์ยกและสภาพแวดล้อม มีรัศมีสีแดง (ปรากฏการณ์ตะเกียง) ซึ่งบ่งบอกว่ามีความตื้นเขินในชั้นบนของรงควัตถุในช่วงเวลานี้จุดเรืองแสงจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความเข้มสูงสุดภายในหนึ่งนาทีหลังจากเริ่มต้นของระยะเลือดดำและส่วนใหญ่จะสอดคล้องกับการเรืองแสงพื้นหลัง ในบางกรณีเมื่อพื้นหลังเรืองแสงลดลงหน้ากากเรืองแสงก็ยังมองเห็นได้ในกรณีของชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีเม็ดกลมหรือจุดกลมรูปทรงกลมปรากฏขึ้นในระยะแรกของ angiography และระยะกลางมีความเข้มแข็งและระยะกลางค่อยๆลดลง ไม่มี neovascularization ภายใต้ชั้น epithelial ของเม็ดสีหรือเรียวและไม่เพียงพอสำหรับการสร้างภาพ (neovascularization ซ่อน)
(2) ช่วงปลาย (ระยะตีบ): การมองเห็นส่วนกลางเสียหายอย่างรุนแรงและมีจุดมืดเสมือนจริงที่แน่นอนภายใต้ ophthalmoscope มีเสมหะ glassy หนาแน่นหรือหลอมรวมและฝ่อสีเทาอ่อนขนาดใหญ่ขอบเขตของพื้นที่ฝ่อจะชัดเจน มีจุดเกลือและพริกไทยกระจายอยู่บนพื้นผิวและยังมีรูปลักษณ์ที่เป็นสีบรอนซ์
angiography เรืองแสงแสดงให้เห็นถึงการเรืองแสงที่แข็งแกร่งในพื้นที่ฝ่อต้นและหายไปกับพื้นหลังเรืองแสงหายไปและหายไปพร้อมกันจุดเรืองแสงไม่ได้ขยายตัวในช่วง angiography ทั้งหมดแนะนำเรืองแสงของเม็ดสีเยื่อบุผิวฝ่อ จุดฟลูออเรสเซนต์ที่แรงและจุดฟลูออเรสเซนต์อ่อนปรากฏขึ้นพร้อมกันแสดงว่ามีฝ่อและการอุดตันของเส้นเลือดฝอย choroidal นอกเหนือไปจากเม็ดสีเยื่อบุผิวฝ่อ
การเสื่อมของ Atrophic นั้นช้าหลักสูตรนี้มีความยาวและการเปลี่ยนระหว่างต้นและปลายยากที่จะแยกออกจากกันนอกจากนี้ความแตกต่างของบุคคลนั้นมีขนาดใหญ่ดังนั้นระยะเวลาจากต้นถึงปลายจะแตกต่างกัน
2, exudative จอประสาทตาเสื่อมเสื่อม (exudative ชราจอประสาทตาเสื่อม):
exudation หรือที่รู้จักกันในชื่อ wetness เป็นที่รู้จักกันในนามของ Kuhnt-Junius's senile disciform macular degeneration ประเภทนี้มีลักษณะโดย neovascularization ที่ใช้งานอยู่ภายใต้ชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีทำให้เกิดชุด exudations เลือดออกการเปลี่ยนแปลงรอยแผลเป็นแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนทางคลินิก
(1) ช่วงแรก (ระยะก่อนหน้าของการลดลงของดิสคอฟ): ความสามารถในการมองเห็นส่วนกลางลดลงอย่างมีนัยสำคัญและระดับที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าโพรงในร่างกายส่วนกลางนั้นเกี่ยวข้องกับตารางตาราง Amsler เป็นบวกหรือไม่
ภายใต้ ophthalmoscope มีความหนาแน่นขนาดต่างกันของ drusen ใน macula ซึ่งส่วนใหญ่จะอ่อนนุ่มและหลอมรวมเข้าด้วยกันในเวลาเดียวกันจุดสีและจุด depigment จะเห็นเป็นครั้งคราวเม็ดสีบางจุดล้อมรอบเยื่อแก้ว รัศมีโพรงในส่วนกลางจะจางลงหรือหายไปในเวลานี้ fluoroscopy: การปรากฏตัวครั้งแรกของการเรืองแสงใน drusen และผิวคล้ำซึ่งเพิ่มขึ้นลดลงหายไปและตรงกับพื้นหลังเรืองแสงในบางกรณีมันยังคงแข็งแกร่งหลังจากการเรืองแสงพื้นหลังหายไป จุดเรืองแสงบ่งชี้ว่ามีสองกรณี: หนึ่งคือการย้อมสีของ drusen อื่น ๆ คือการปรากฏตัวของเส้นเลือดใหม่ภายใต้ชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีเยื่อบุผิวความแตกต่างระหว่างทั้งสองคืออดีตที่ขยายจุดเรืองแสงในระหว่างกระบวนการทั้งหมดและในทางกลับกัน
(2) Metaphase (วิวัฒนาการระดับ): คุณสมบัติหลักของช่วงเวลานี้คือการก่อตัวของชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีและ / หรือ neuroepithelial เซรุ่มหรือ / และ hemorrhagic ออกเนื่องจากการรั่วไหลของเซลล์ประสาทและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงรวมทั้งช่วงกว้างสีของรอบหรือรอบแผลและยกขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้แผลทั้งหมดเป็นสีเทาและจุดด่างดำและบางกรณีมีพึมพำกับจุดเลือดออกสีแดงเข้มกล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องบวก การตรวจสอบแสงกระจกด้านหน้าแสดงให้เห็นว่ามีการหลั่งเซรุ่มใต้ชั้นใต้ผิวหนังและ / และชั้น neuroepithelial บนรงควัตถุและตำแหน่งที่มีเลือดออกเหมือนกันรอยโรคพัฒนาต่อไปและการหลั่งสีเหลืองสีขาวปรากฏขึ้นในชั้นลึกของเรตินา แผ่นโลหะที่สม่ำเสมอบางจุดเป็นกลุ่มที่มีเฉดสีแตกต่างกันบางอย่างอยู่ในรอยแผลบางรอบขอบของแผลแสดงแหวนที่ผิดปกติหรือคิ้วเหมือน (ปฏิกิริยาเสื้อโค้ต) เมื่อเลือดออกรุนแรงมันสามารถนำไปสู่ผิวคล้ำ Subepithelial หรือ neuroepithelial สีแดงเข้มหรือสีเทาสีน้ำตาล hematoma บางครั้งแพร่กระจายไปยังชั้นเส้นใยประสาทและดูการตกเลือดไฟไหม้นอกจากนี้ยังสามารถเจาะเยื่อหุ้มเขตแดนภายในเข้าไปในน้ำเลี้ยงก่อให้เกิดเลือดออกในน้ำวุ้นตา, fluoresce ในระยะแรกของการถ่ายภาพ angiography บริเวณแผลแสดงการเรืองแสงที่แตกต่างกันและการเรืองแสงเหมือนลูกไม้หรือล้อเหมือนปรากฏขึ้นทันทีแนะนำการปรากฏตัวของเส้นเลือดใหม่ที่ใช้งานหลังจากนั้นการเรืองแสงยังคงแพร่กระจายและจนกระทั่งช่วงเลือดดำหรือในภายหลัง การเรืองแสงของรูปร่างนั้นชัดเจนยิ่งขึ้นเยื่อบุผิวเม็ดสีหลุดออกมาเป็นอย่างอื่นมิเช่นนั้นจะเกิดการแตกของเซลล์ประสาทและการเรืองแสงที่แข็งแกร่งในโพรงเดี่ยวจะยังคงมีอยู่หลังจากการเรืองแสงพื้นหลังหายไป เมื่อรงควัตถุ hyperplasia หรือตกเลือดมีหน้ากากเรืองแสงที่สอดคล้องกันการแตกของเซลล์ประสาทจะรุนแรงและเลือดที่เห็นภายใต้ ophthalmoscope ophthalmoscope ดังกล่าวข้างต้นจะเกิดขึ้นและจำนวนมากของการกำบังเรืองแสงเกิดขึ้นในช่วงปลายของความคมชัด จุดเรืองแสงที่ค่อย ๆ ขยายและขยาย (เรียกว่าฮอตสปอต) พิสูจน์การมีเส้นเลือดใหม่ใต้ม่านตา
(3) ช่วงปลาย (ระยะการซ่อมแซม): การหลั่งและการตกเลือดค่อยๆรวมและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นในเวลานี้การมองเห็นได้รับความเสียหายต่อไปการตรวจสอบอวัยวะแสดงให้เห็นบล็อก agglomerated เล็กน้อยหรือแพทช์สีขาวผิดปกติ ในระหว่างกระบวนการมันเป็นสีเหลืองสีแดงคราบจุลินทรีย์ที่อยู่ภายใต้เส้นเลือดจอประสาทตาโล่ hemorrhagic และจุดเม็ดสีมักจะเห็นบนพื้นผิวของแผ่นโลหะหรือที่ขอบในบางกรณีหลังจากเลือดและ exudation จะถูกแทนที่ด้วยรอยแผลเป็นแผลไม่สิ้นสุด การเกิด neovascularization ใหม่เกิดขึ้นบริเวณรอยแผลเป็นและกระบวนการหลั่งเลือดออกการดูดซึมและรอยแผลเป็นจะเกิดขึ้นซ้ำและรอยแผลเป็นจะขยายใหญ่ขึ้นดังนั้นการสังเกตระยะยาวของผู้ป่วยดังกล่าวจึงเป็นสิ่งจำเป็น จะเห็นได้ว่ารอยแผลเป็นสีอ่อนนั้นเป็นแบบหลอกเรืองแสงการเกิดเม็ดสีคล้ำนั้นมีการป้องกันแสงฟลูออเรสเซนหากมีการทำ neovascularization และ exudation ระหว่างขอบแผลเป็นหรือแผลเป็นการมีเลือดออกจะค่อยๆขยายและเพิ่มขึ้น เริ่มมีอาการช่วงเวลามักจะไม่เกินห้าปี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบสภาพจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ
ทำความเข้าใจกับภาพรวมทั้งหมดของคริสตัลตรวจสอบในห้องมืดหลังจากแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์วิธีการเฉพาะมีดังนี้:
1. วิธีการตรวจสอบแสงสว่างส่องสว่าง: การส่องสว่างโดยตรงด้วยแสงเพื่อดูว่าคริสตัลขุ่นหรือไม่
2. วิธีการฉายไอริส: แสงบางถูกฉายจากขอบม่านตาเอียงไปที่คริสตัลที่ 45o หากความขุ่นของผลึกตั้งอยู่ที่แกนกลางจะมีพื้นที่โปร่งใสรูปจันทร์เสี้ยวระหว่างพื้นที่ขุ่นและขอบรูม่านที่แคบกว่าเช่นความขุ่น เมื่อผลึกขุ่นอย่างสมบูรณ์เงาของรูปพระจันทร์เสี้ยวจะหายไปอย่างสมบูรณ์
3. วิธีจักษุแพทย์: แสงถูกใส่เข้าไปในบริเวณรูม่านตาและสามารถมองเห็นเงาสีแดงที่สม่ำเสมอในเวลาปกติหากคริสตัลหรือความทึบแสงแทรกซึมคั่นระหว่างหน้ามีจุดสีดำหรือบล็อกสีดำในเงาสีแดงผู้ป่วยสามารถหมุนได้ในระหว่างการตรวจ ลูกตาดูว่าเงาเคลื่อนไหวหรือไม่เข้าใจส่วนที่ขุ่น
4. วิธีการตรวจสอบโคมไฟ Slit: โคมไฟ slit ใช้สำหรับการตรวจสอบส่วนแสงจากด้านหน้าไปด้านหลังมีหลายชั้นของแสงและความมืดซึ่งแสดงถึงนิวเคลียสของเลนส์ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันความโปร่งใสของแต่ละชั้นไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ และพื้นผิวของตัวอ่อนนั้นค่อนข้างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ
การวินิจฉัยโรค
เมื่ออาการทางคลินิกต่าง ๆ ข้างต้นกลายเป็นชัดเจนการวินิจฉัยไม่ยาก แต่ในระยะแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของชนิดแกร็นเมื่อมันแตกต่างจาก drusen ชราที่ปรากฏในวิสัยทัศน์ปกติความแตกต่างที่สำคัญคือว่ามันถูกแยกออก นอกเหนือจากฟังก์ชั่นฟิล์มแก้วในอดีตมีขนาดแตกต่างกันค่อนข้างหนาแน่นและขอบเขตค่อนข้างคลุมเครือมีจุดสีเช่นจุดสีและจุดเปลี่ยนสีระหว่างเยื่อแก้วและหลังมีขนาดเล็กและไม่มีความผิดปกติของเม็ดสี
การวินิจฉัย แยก โรค
ประเภท exudative ควรแตกต่างจาก choroid melanin เมื่อ hematoma เกิดขึ้นภายใต้ชั้น epithelial รงควัตถุวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือ fluorescein angiography hematoma ถูกปกคลุมด้วยพื้นที่ฟลูออเรสเซนต์ขนาดใหญ่เนื่องจากการเรืองแสงพื้นหลัง จุดเรืองแสงที่แข็งแกร่งเหมือนทะเลสาบมากขึ้น
exudative ตาข้างเดียวเข้าสู่ระยะการกลายพันธุ์มี exudation และตกเลือดใน macula โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่อายุน้อยกว่าของการโจมตีและมันก็แตกต่างจาก choroiditis exudative กลางหลังไม่มี drusen และด้านหลังของตา ความทึบแสงของเซลล์ที่อักเสบสามารถมองเห็นได้ในน้ำวุ้นตาในขณะที่หลังเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามนอกจากนี้เชื้อโรคที่เป็นระบบก็มีไว้สำหรับอ้างอิงด้วย
