โรคต้อหินมุมเปิด
บทนำ
โรคต้อหินมุมเปิดเบื้องต้น โรคต้อหินมุมเปิดเรียกอีกอย่างว่าโรคต้อหินเรื้อรังง่าย (chronicsimpleglaucoma), โรคต้อหินดังกล่าวเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นที่พบบ่อยมากขึ้นในคนวัยกลางคนคนหนุ่มสาวยังสามารถเกิดขึ้นมักจะทวิภาคีอาการช้าของความดันลูกตาค่อยๆเพิ่มขึ้นมุม มันเปิดอยู่เสมอและไม่มีอาการชัดเจนมันมักจะพบเมื่อมีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อการมองเห็นของการมองเห็นในระยะหลังดังนั้นการวินิจฉัยก่อนมีความสำคัญมาก ไม่มีความรู้สึกไม่สบายที่เห็นได้ชัดในช่วงเริ่มต้นของโรคเมื่อมันพัฒนาไปในระดับหนึ่งก็รู้สึกปวดหัวเล็กน้อย, ปวดตา, ตาพร่ามัวและการมองเห็นสายรุ้งมันหายไปหลังจากพักผ่อนดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่า ระยะยาวไม่เปลี่ยนแปลง แต่สนามภาพสามารถปรากฏขึ้นในช่วงต้นและในที่สุดเนื่องจากการบีบอัดของความดันลูกตาในระยะยาวสูงเส้นประสาทตาค่อยๆหดตัวเขตสายตาหดตัวหายไปและกลายเป็นคนตาบอดไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนในสายตาภายนอกในระหว่างหลักสูตรทั้งหมด ขยายม่านตาหดตัว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.6% - 0.9% คนที่อ่อนแอ: พบมากในคนวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: iridocyclitis, โรคต้อหินมะเร็ง
เชื้อโรค
สาเหตุต้อหินมุมเปิด
ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคนี้มีความบกพร่องทางพันธุกรรมเช่นยีน TIGR, ยีน OPTN และอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายมีประวัติครอบครัวเป็นต้อหิน กรณีแรกมักพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจตาเป็นประจำ
ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (45%):
ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโรคนี้คือการเพิ่มความดันในลูกตาเหตุผลของการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตาก็คือการไหลของอารมณ์ขันในน้ำถูกปิดกั้นโดยระบบท่อ trabecular meshwork-Schlemm โรคนี้สัมพันธ์กับความดันในลูกตาอย่างใกล้ชิดและความดันในลูกตาอาจสูงหรือปกติ
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการเกิดโรคนี้เช่นขาดเลือดเส้นประสาทตาเช่นลดความอดทนต่อความดันในลูกตา, ความหนาของกระจกตาบางและอื่น ๆ
พยาธิสรีรวิทยา
ม่านตาสัมผัสกับผิวหน้าของเลนส์อย่างใกล้ชิดเมื่ออารมณ์ขันน้ำผ่านรูม่านตาความต้านทานจะเพิ่มขึ้นแรงดันในห้องด้านหลังค่อนข้างสูงกว่าในห้องด้านหน้า กลไกบล็อกรูม่านตาของโรคต้อหิน เมื่ออายุเพิ่มขึ้นความหนาของเลนส์หน้าห้องจะตื้นขึ้นบล็อกรูม่านตากำเริบมากขึ้นและอุบัติการณ์ของโรคต้อหินมุมเปิดเพิ่มขึ้น เมื่อม่านตาที่อยู่รอบนอกสัมผัสกับตาข่าย trabecular มุมของห้องจะถูกปิดความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการจู่โจมแบบเฉียบพลันและเกิดต้อหินมุมเปิด
การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลมีผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานทางสรีรวิทยาของดวงตาหากความแตกต่างของอุณหภูมิมีขนาดใหญ่มันจะส่งผลต่อการควบคุมของเส้นประสาทตาและทำให้เกิดการโจมตีของโรคต้อหินดังนั้นการเกิดซ้ำของโรคต้อหิน
การป้องกัน
การป้องกันโรคต้อหินมุมเปิด
การตรวจหา แต่เนิ่นๆโดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นต้อหินควรทำการตรวจตาเป็นประจำใส่ใจกับการพักผ่อนและนอนหลับหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปและความปั่นป่วนทางอารมณ์อ่านหรือมีส่วนร่วมในระยะใกล้และมีแสงสว่างเพียงพอ
1 ให้ความสนใจกับการเสริมโภชนาการกินผักสดและผลไม้หลีกเลี่ยงการดื่มและอาหารรสเผ็ดเช่นเผ็ด
2 นอกจากนี้เพื่อรักษาชีวิตปกติเพื่อให้ได้อารมณ์ที่สะดวกสบายในการทำงานและพักผ่อนให้ตาสะอาดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ;
3, เบาหวาน, ความดันเลือดต่ำ, โรคหลอดเลือดจอประสาทตาและความดันลูกตาสูงหลังจากยาหยอดตา glucocorticoid ฯลฯ คุณควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของโรคต้อหินมุมเปิดควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยจักษุแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัย
4 สามารถป้องกันได้ด้วยการใช้ฮอร์โมนตาที่เหมาะสมและระมัดระวัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคต้อหินมุมเปิด ภาวะแทรกซ้อน, iridocyclitis, โรคต้อหินชนิดร้ายแรง
ภาวะแทรกซ้อน มัก เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโรคต้อหินเช่นการตกเลือดในช่องหน้าม่านตาการก่อตัวของช่องหน้าม่านตาหรือไม่มีช่องหน้าม่านตารอง iridocyclitis รองต้อหินมะเร็ง
อาการ
อาการต้อหินมุมเปิดอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดตาความดันลูกตาสูงวิสัยทัศน์รุ้งความเมื่อยล้าวิสัยทัศน์ม่านตาปล้องฝ่อหยดกระจกตา
ไม่มีความรู้สึกไม่สบายที่เห็นได้ชัดในช่วงเริ่มต้นของโรคเมื่อมันพัฒนาไปในระดับหนึ่งก็รู้สึกปวดหัวเล็กน้อย, ปวดตา, ตาพร่ามัวและการมองเห็นสายรุ้งมันหายไปหลังจากพักผ่อนดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่า ระยะยาวไม่เปลี่ยนแปลง แต่สนามภาพสามารถปรากฏขึ้นในช่วงต้นและในที่สุดเนื่องจากการบีบอัดของความดันลูกตาในระยะยาวสูงเส้นประสาทตาค่อยๆหดตัวเขตสายตาหดตัวหายไปและกลายเป็นคนตาบอดไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนในสายตาภายนอกในระหว่างหลักสูตรทั้งหมด ขยายม่านตาหดตัว
ตรวจสอบ
การตรวจต้อหินมุมเปิด
การวินิจฉัยโรคต้อหินแบบง่ายในระยะแรกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการปกป้องการทำงานของสายตา
1. ความดันลูกตา: ในระยะแรกความดันลูกตาไม่เสถียรและความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงต่อวันดังนั้นการวัดเส้นโค้งความดันลูกตาตลอด 24 ชั่วโมงจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเมื่อโรคดำเนินไปความดันพื้นฐานจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเมื่อความดันพื้นฐาน เมื่อความแตกต่างระหว่างความดันสูงสุดและความดันสูงสุดมีค่าน้อยมากหรือใกล้เคียงกับศูนย์แสดงว่าโรคนั้นถึงขั้นสุดท้ายแล้ว
2 การเปลี่ยนแปลงอวัยวะ: แก้วนำแสงย้อยขยายตัวเป็นหนึ่งในสัญญาณที่พบบ่อยในช่วงต้นแผ่นดิสก์แก้วนำแสงไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญกับการพัฒนาของโรคซึมเศร้าทางสรีรวิทยาของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงค่อยๆขยายและลึกและในที่สุดก็สามารถถึงขอบ ความเสียหายของเลเยอร์ใยประสาทของจอประสาทตาที่อยู่ติดกันเป็นพื้นฐานของความบกพร่องในการมองเห็นมันปรากฏขึ้นก่อนที่จะเปลี่ยนแผ่นดิสก์แก้วนำแสงหรือการมองเห็นสนามดังนั้นมันสามารถใช้เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดการวินิจฉัยในช่วงต้นของโรคต้อหินมุมเปิดเมื่อตรวจสอบ ophthalmoscope แสงโดยตรง
3, เขตข้อมูลภาพ: โรคต้อหินมุมเปิดในดิสก์แก้วนำแสงเมื่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะมีข้อบกพร่องด้านภาพ
4 มุมหน้าห้อง: ต้อหินมุมเปิดเป็นมุมกว้างส่วนใหญ่แม้ว่าความดันในลูกตาจะยังคงสูงเปิดอยู่
5. การทดสอบการกระตุ้น: การทดสอบต่อไปนี้สามารถทำได้เมื่อการวินิจฉัยโรคต้อหินมุมเปิดเร็วเป็นเรื่องยาก
(1) การทดสอบการดื่มน้ำ: หยุดกินหลัง 10 โมงในตอนเย็นก่อนการทดสอบดื่มน้ำ 1,000 มล. ในตอนเช้าในเช้าวันถัดไปและวัดความดันลูกตาก่อนที่จะดื่มน้ำวัดความดันตาทุก 15 นาทีหลังจากดื่มน้ำรวม 4 ครั้งเช่นน้ำดื่ม ความดันในลูกตาข้างหลังสูงกว่า 8 มม. ปรอทเหนือน้ำดื่มควรหยุดยาต้านต้อหินอย่างน้อย 48 ชั่วโมงก่อนการตรวจผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจโรคไตและโรคแผลในกระเพาะอาหารจะถูกแขวนคอ
(2) การทดสอบ Tolazoline: หลังจากวัดความดันลูกตา 10 มก. ของ tolazoline ถูกฉีดภายใต้เยื่อบุตาและจากนั้นวัดความดันลูกตาทุก 15 นาทีเป็นเวลา 4-6 ครั้งความดันลูกตาเพิ่มขึ้น 1.97 kPa หลังจากการฉีด (9 มม. ปรอท) เป็นบวกและโทลาซินสามารถเพิ่มความดันในลูกตาเพราะมันมีผลต่อการขยายหลอดเลือดซึ่งสามารถเพิ่มการผลิตน้ำอารมณ์ขัน
(3) การทดสอบแรงกดตา: หนึ่งในการทดสอบที่เชื่อถือได้มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคต้อหินมุมเปิด
6 การตรวจสอบพิเศษ:
(1) เทนแผง D15 และการตรวจสอบการมองเห็นสี 100 สีเวส: ผู้ป่วยที่เริ่มต้นมักจะมีความผิดปกติของสีฟ้าสีเหลือง
(2) การทดสอบความไวความคมชัด: ในผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินมุมเปิดเกณฑ์ความไวจะเพิ่มขึ้นและความไวจะลดลง
(3) รูปแบบ e-lectroretinogram: ความกว้างของผู้ป่วยลดลง
(4) รูปแบบที่ปรากฏให้เห็นศักยภาพ: รูปแบบภาพปรากฏศักยภาพของผู้ป่วยที่มีต้อหินมุมเปิดจะลดลงและเวลาแฝงจะยืดเยื้อ
ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของการทดสอบข้างต้นจะต้องพิจารณาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงความดันในลูกตาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและสนามสายตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคต้อหินมุมเปิด
จุดวินิจฉัย:
(1) ความดันลูกตาผิดปกติ: เส้นโค้งความดันลูกตาตลอด 24 ชั่วโมงมีความผันผวนอย่างมากซึ่งมากกว่า 10 mmHg (1.3 kPa)
(2) การติดตามความดันในลูกตา: ค่า C ลดลงน้อยกว่า 0.12
(3) การตรวจสอบ Fundus: ภาวะซึมเศร้าของหัวนมมีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางในแนวตั้ง diameter เส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางอัตราส่วนถ้วย / ดิสก์≥ 0.6 หรือความแตกต่างระหว่างทั้งสองฝ่ายคือ 0.2 พื้นที่ดิสก์จะแคบลงและสายมีเลือดออก
(4) การเปลี่ยนฟิลด์ภาพ: จากจุดมืดตรงกึ่งกลางด้านข้อบกพร่องมุมมองก้าวหรือโค้งส่วนมุมมองต่อพ่วงจะลดลง
ลักษณะที่เริ่มมีอาการของโรคต้อหินมุมเปิด:
(1) โรคซ่อนเร้นและส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ความดันลูกตาส่วนใหญ่อยู่ที่ประมาณ 35-50 มม. ปรอท
(2) หลักสูตรของโรคมีความก้าวหน้าและผู้ป่วยจำนวนมากตาบอดโดยไม่รู้ตัว
(3) เนื่องจากไม่สามารถรักษาได้ทันเวลาสภาพมักจะช้าหรือเด็ดขาด
การวินิจฉัยแยกโรค
จะแตกต่างจากโรคต้อหินมุมปิด, นอกเหนือไปจากม่านตาอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุตาอักเสบและอื่น ๆ
