ถุงน้ำกราม
บทนำ
ถุงกรามเบื้องต้น กรามถุงหมายถึงการปรากฏตัวของมวลเปาะของเหลวในกรามซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้นและกรามขยายตัวและทำลายตามการเกิดโรคก็สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: odontogenic และไม่ใช่ทันตกรรม odontogenic ถุงนี้วิวัฒนาการมาจากเนื้อเยื่อทันตกรรมหรือฟันถุงที่ไม่ใช่ทางทันตกรรมสามารถเกิดขึ้นได้โดยเยื่อบุผิวที่เหลืออยู่ในกรามในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนเช่นถุงหน้ารอยแยกหรือการเจาะเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บ ซีสต์และซีสต์กระดูกปากทาง ในการป้องกันโรคนี้การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้นอกจากนี้ควรสังเกตว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้มีความสัมพันธ์กับกระดูกตายดังนั้นฟันที่เกิดจากการบาดเจ็บฟันผุหรือฟันที่ผิดปกติ Myelopathy เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันหรือลดการเกิดของซีสต์ปลาย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกขากรรไกร osteomyelitis
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงกราม
ปัจจัยการเกิดโรค (45%)
1 ถุงปลาย: เนื่องจาก granuloma ปลายอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการแพร่กระจายที่เหลือของปมประสาทเยื่อบุผิวในเอ็นเอ็นปริทันต์ การสูญเสียสภาพธรรมชาติและการทำให้เป็นของเหลวเกิดขึ้นในใจกลางของมวลเยื่อบุผิว hyperplastic และของเหลวเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างต่อเนื่อง oozes ออกค่อยๆกลายเป็นถุงดังนั้นมันจึงสามารถเรียกว่าถุง periapical
2 ถุงเริ่มต้น: เกิดขึ้นในระยะแรกของการพัฒนาเคลือบก่อนการก่อตัวของเคลือบฟันและเนื้อฟันหลังจากการอักเสบหรือการกระตุ้นความเสียหายชั้นลายฉลุของเครื่องกำจัดน้ำมันจะถูกปรับสภาพและของเหลวไหลออกสะสม และการก่อตัวของซีสต์
3 ที่มีซีสต์ทางทันตกรรม: ยังเป็นที่รู้จักถุงกรองเกิดขึ้นในการสร้างมงกุฎหรือรากการรั่วไหลของของเหลวระหว่างเยื่อบุผิวเคลือบเศษที่เหลือและพื้นผิวมงกุฎในรูปแบบถุงทันตกรรม สามารถมาจากเชื้อโรคฟัน 1 ซี่ (รวมถึงฟัน 1 ซี่) จากฟันหลายซี่ ซีสต์ทันตกรรมเป็นหนึ่งในซีสต์ของขากรรไกรที่พบมากที่สุดคิดเป็น 18% รองลงมาจากซีสต์ปลาย
4 keratocyst odontogenic: มาจากเชื้อโรคฟันเดิมหรือสารตกค้างแผ่นทันตกรรมก็ถือว่าเป็นถุงเริ่มต้น keratocyst มีอาการทางพยาธิวิทยาทั่วไปเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อเยื่อบุผิวของผนังถุงนั้นค่อนข้างบางและบางครั้งก็มี ascus (หรือถุงดาวเทียม) หรือเกาะเยื่อบุผิวในซองเส้นใยของผนังแคปซูล แคปซูลมีเคราตินสีขาวหรือสีเหลืองหรือมัน คิดเป็น 9.2% ของซีสต์ของขากรรไกร odontogenic
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (35%)
ซีสต์ที่ไม่ใช่ทันตกรรมนั้นมาจากเยื่อบุผิวที่เหลืออยู่ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนดังนั้นจึงเรียกว่าซีสต์เยื่อบุผิว ectodermal ที่ไม่ใช่ทันตกรรม แบ่งออกเป็น:
1, ลูกของ maxillary cyst: เกิดขึ้นระหว่าง maxillary incisor และเขี้ยว, ฟันมักจะถูกแทนที่และแทนที่ ภาพยนตร์ X-ray แสดงเงาถุงระหว่างรากของฟันไม่ได้อยู่ที่ปลาย ฟันไม่มีการเปลี่ยนสีและเยื่อกระดาษมีพลัง
2 ถุงถุง: ตั้งอยู่ในหรือใกล้กับหลอดฟัน (จากเยื่อบุผิวที่เหลือของฟัน) เงาที่เปราะบางของฟันหน้ากว้างสามารถมองเห็นได้บนฟิล์ม X-ray
3 ตรงกลางของถุง: ตั้งอยู่ในฟันส่วนใดส่วนหนึ่งของร่อง บนฟิล์ม X-ray มีเงากลมเป็นวงกลมระหว่างรอยแยก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นที่กึ่งกลางของขากรรไกรล่าง
4, ถุงจมูก: ตั้งอยู่ในเตียงบนและห้องโถงจมูก อาจมาจากเยื่อบุผิวที่เหลือของท่อ nasolacrimal ถุงน้ำอยู่บนพื้นผิวของกระดูก ไม่มีความเสียหายต่อกระดูกในภาพยนตร์ X-ray การปรากฏตัวของซีสต์สามารถพบได้ที่ด้านนอกของช่องปาก
การป้องกัน
การป้องกันถุงกราม
ในการป้องกันโรคนี้การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้นอกจากนี้ควรสังเกตว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้มีความสัมพันธ์กับกระดูกตายดังนั้นฟันที่เกิดจากการบาดเจ็บฟันผุหรือฟันที่ผิดปกติ Myelopathy เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันหรือลดการเกิดของซีสต์ปลาย
โรคแทรกซ้อน
ขากรรไกรถุงแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน กระดูกขากรรไกร
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคนี้เมื่อรากของถุงน้ำถูกฝังลงในถุงกระดูกปลายยอดของฟันจะถูกดูดซึมหรือเอียงหรือหลุดออกไปถุง keratinized นั้นง่ายต่อการติดเชื้อรองและเยื่อหุ้มสมองจะถูกดูดซึมและทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง ความหนาและการบีบอัดถุงขนาดใหญ่สามารถส่งผลกระทบต่อโพรงจมูกโพรงไซนัส maxillary, intraorbital และ pterygopalatine โครงสร้างในผู้ป่วยที่รุนแรงกระดูกค่อยๆขยายไปยังพื้นที่โดยรอบซึ่งสามารถฟอร์มใบหน้าผิดปกติหลังจากการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์ในระหว่างการผ่าตัด ความประมาทอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอื่น ๆ และอุบัติการณ์อยู่ในระดับสูงรวมถึงการติดเชื้อหลังการผ่าตัดการเกิดซ้ำและการสร้างกล้ามเนื้อกระตุก
อาการ
อาการถุงขากรรไกรอาการที่พบบ่อย กรามปวดข้อผิดปกติบนใบหน้าถุงขากรรไกรถุงซีสต์
1. กรามเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและบวมมีความก้าวหน้าช้าและไม่มีอาการใด ๆ
2. คนที่ใหญ่กว่ามีแรงกดดันเหมือนเทเบิลเทนนิส
3. มักจะมีรอยโรคของฟัน (ซีสต์ราก) หรือฟันที่หายไป
4. การเจาะและสกัดของเหลวสีเหลืองหญ้าหญ้าคริสตัลคลอเรสเตอรอลสามารถเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และของเหลวเปาะของซีสต์ keratinized (ชนิดของถุงกราม) เป็นเคราตินสีขาวหรือสารคล้ายซีบัม
แสง 5.x จะปรากฏเป็นเงาแสงโปร่งแสงในกระดูกกรามและเงาที่เปล่งแสงมีขอบเขตที่ราบรื่นและราบรื่นพร้อมกับขอบแข็งสีขาวสม่ำเสมอ
ตรวจสอบ
การตรวจถุงกราม
วิธีการตรวจสอบเสริมต่อไปนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้:
1 ฟิล์ม X-ray
ซีสต์ของกรามปรากฏเป็นเขตลดความหนาแน่นแบบวงกลมหรือรูปไข่บนฟิล์ม X-ray ขอบเขตที่ชัดเจนและขอบเรียบและคมชัดมันสามารถเป็นห้องเดี่ยวหรือหลายห้องด้วยการสะสมของของเหลวถุงซีสต์มีระดับของการบวมในระดับหนึ่ง มันสามารถทำให้เกิดการกระจัดกระจายของฟันที่อยู่ติดกันจำนวนเล็กน้อยของการดูดซึมฟันที่มองเห็นการดูดซึมของกระดูกส่วนปลายและเส้นสีขาวหนาแน่น (เส้นเยื่อหุ้มสมอง)
2 การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
เมื่อทำการสแกน CT ถุงจะกลมหรือรูปไข่และขอบเรียบความหนาแน่นของถุงจะเกี่ยวข้องกับเนื้อหาของแคปซูลโดยทั่วไปมีสองกรณี: ส่วนใหญ่มีความหนาแน่นต่ำมีความหนาแน่นน้อยหรือมีความหนาแน่นเพียงเล็กน้อยและเนื้อหาในอดีตและถุง มันเป็นสารที่เป็นไขมันเหลวที่เกี่ยวข้องกับคอเลสเตอรอลหลังมีความเกี่ยวข้องกับเนื้อหาของแคปซูลซึ่ง ได้แก่ เคราตินตกเลือดและกลายเป็นปูนสำหรับ CT บนผนังของแคปซูลมีความแข็งแรงขึ้นเล็กน้อยและของเหลวในถุงน้ำจะไม่เพิ่มขึ้น ช่วงเวลาที่มองเห็นความต่อเนื่องของกระดูกเยื่อหุ้มสมองสามารถถูกขัดจังหวะการขยายตัวที่มองเห็นได้ในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ
3, เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (Magnetic Resonance Image, MRI)
ช่องปากและใบหน้าขากรรไกร MRI มีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) ไม่มีอันตรายทางรังสีต่อร่างกายมนุษย์
(2) ความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนดีกว่า CT
(3) ไม่มีสิ่งประดิษฐ์จากการชุบแข็งเรย์
(4) สามารถระบุหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนได้โดยไม่ต้องฉีดสารให้สี
(5) การถ่ายภาพหลายภาพ
(6) สามารถรับภาพสามมิติได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของถุงกราม
การวินิจฉัยโรค
1. เพิ่มอาการบวมที่ไม่เจ็บปวดของกรามช้า, ความผิดปกติของใบหน้าและปิงปอง
2. การเจาะสารสกัดจากหญ้าสีเหลืองของเหลวและ keratocyst odontogenic เป็นสีขาว keratinized หรือมัน
3. ผู้ป่วยที่มีต้นกำเนิด odontogenic มีฟันหรือฟันที่หายไป
แสง 4.x จะปรากฏเป็นเงาแสงโปร่งแสงในกระดูกกรามและเงาที่เปล่งแสงมีขอบเขตที่ราบรื่นและราบรื่นพร้อมกับขอบแข็งสีขาวสม่ำเสมอ
5. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยายืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ฟิล์ม X-ray
ซีสต์ของกรามปรากฏเป็นเขตลดความหนาแน่นแบบวงกลมหรือรูปไข่บนฟิล์ม X-ray ขอบเขตที่ชัดเจนและขอบเรียบและคมชัดมันสามารถเป็นห้องเดี่ยวหรือหลายห้องด้วยการสะสมของของเหลวถุงซีสต์มีระดับของการบวมในระดับหนึ่ง มันสามารถทำให้เกิดการกระจัดกระจายของฟันที่อยู่ติดกันจำนวนเล็กน้อยของการดูดซึมฟันที่มองเห็นการดูดซึมของกระดูกส่วนปลายและเส้นสีขาวหนาแน่น (เส้นเยื่อหุ้มสมอง)
เนื้องอกที่เป็นลักษณะเฉพาะของขากรรไกรนั้นมีลักษณะเป็นรอยโรคความหนาแน่นต่ำบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ซึ่งสามารถมองเห็นเป็นช่องว่างของโครงกระดูกหรือพื้นที่ว่างภายในซึ่งมีลักษณะของการเปลี่ยนแปลงแบบ "สบู่ - คล้าย" หรือ "เปลวไฟเหมือน" ความหนาแน่นผสมภาพไม่กี่ภาพของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อแข็งมองเห็นได้ในพื้นที่แผลมีซองจดหมายความหนาแน่นต่ำที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อกระดูกปกติแผลที่บุกรุกเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบสามารถขัดจังหวะความต่อเนื่องของกระดูกเยื่อหุ้มสมองอ่อนโยน เนื้องอกขากรรไกรที่ไม่ใช่ทันตกรรมมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับเนื้องอกกระดูกในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเนื้องอกมะเร็งหลักของกรามเป็นของหายากและเส้นขอบของพวกเขาผิดปกติหรือผิดปกติและความหนาแน่นของพวกเขาจะมีความหนาแน่นต่ำเช่นหลัก มะเร็ง intramaxillary, myeloma นอกจากนี้ยังอาจมีความหนาแน่นผสมเช่น osteosarcoma และ chondrosarcoma, การกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อเนื้องอกทั่วไปในแผล, การหยุดชะงักของกระดูกเยื่อหุ้มสมองและปฏิกิริยา periosteal ที่มองเห็นได้ด้วยรังสีในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีเนื้องอกกระดูกร้าย
2 การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
เมื่อทำการสแกน CT ถุงจะกลมหรือรูปไข่และขอบเรียบความหนาแน่นของถุงจะเกี่ยวข้องกับเนื้อหาของแคปซูลโดยทั่วไปมีสองกรณี: ส่วนใหญ่มีความหนาแน่นต่ำมีความหนาแน่นน้อยหรือมีความหนาแน่นเพียงเล็กน้อยและเนื้อหาในอดีตและถุง มันเป็นสารที่เป็นไขมันเหลวที่เกี่ยวข้องกับคอเลสเตอรอลหลังมีความเกี่ยวข้องกับเนื้อหาของแคปซูลซึ่ง ได้แก่ เคราตินตกเลือดและกลายเป็นปูนสำหรับ CT บนผนังของแคปซูลมีความแข็งแรงขึ้นเล็กน้อยและของเหลวในถุงน้ำจะไม่เพิ่มขึ้น ช่วงเวลาที่มองเห็นความต่อเนื่องของกระดูกเยื่อหุ้มสมองสามารถถูกขัดจังหวะการขยายตัวที่มองเห็นได้ในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ
เนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของขากรรไกรมักจะมีรอยแผลที่ชัดเจนและมีความหนาแน่นต่ำบน CT มักจะมาพร้อมกับการหยุดชะงักที่กว้างขวางของแผ่นกระดูกแก้มและลิ้นนอกจากนี้ในแผลที่มีหลาย atrial, osteogenesis จะเห็นและ CT มันเป็นลักษณะของการกลายเป็นปูนเนื้องอกทำลายกระดูกเยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่ออ่อนและการบุกรุก intramedullary ในปัจจุบัน CT ได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการตรวจสอบรอยโรค maxillofacial CT สามารถกำหนดขนาดที่ตั้งและการบุกรุกของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันของเนื้องอก maxillofacial จากการศึกษาระดับหนึ่งแสดงให้เห็นว่า CT มีความหมายมากกว่าสำหรับการวินิจฉัยซีสต์และขากรรไกรของเนื้องอกเมื่อแผลแทรกซึมเข้าไปในกระดูกเยื่อหุ้มสมองในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน
3, เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (Magnetic Resonance Image, MRI)
ช่องปากและใบหน้าขากรรไกร MRI มีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) ไม่มีอันตรายทางรังสีต่อร่างกายมนุษย์
(2) ความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนดีกว่า CT
(3) ไม่มีสิ่งประดิษฐ์จากการชุบแข็งเรย์
(4) สามารถระบุหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนได้โดยไม่ต้องฉีดสารให้สี
(5) การถ่ายภาพหลายภาพ
(6) สามารถรับภาพสามมิติได้
MRI สามารถแสดงถุงขากรรไกรและการบุกรุกเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ภาพ T2WI สามารถสะท้อนขอบเขตระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่ออ่อนปกติได้อย่างถูกต้อง MRI เหนือกว่า CT ในการแสดงการเปลี่ยนแปลงของไขกระดูกการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากรามซีสต์และการบุกรุกเนื้องอกไขกระดูก ในเวลานั้นผลลัพธ์ของ MRI นั้นสอดคล้องกับผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยามากในภาพ T2 น้ำหนักสัญญาณต่ำของกระดูกเยื่อหุ้มสมองปกติถูกแทนที่ด้วยสัญญาณที่สูงของเนื้องอกซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกบุกเข้าสู่กระดูกเยื่อหุ้มสมองถุงขากรรไกรและเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์ ช่วงเวลาของขบวนการสร้างกระดูกและก้อนเยื่อเมือกสามารถแสดงบน MRI เหตุผลที่ MRI ดีกว่า CT ในการตรวจสอบรอยโรคของขากรรไกรล่างนั้นสะท้อนให้เห็นในการประเมินการมีส่วนร่วมของกระดูกเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูก
