uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ หลายเส้นโลหิตตีบเป็นโรค demyelinating อักเสบเรื้อรังของระบบประสาทส่วนกลางที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติที่เกิดขึ้นอีกและการมีส่วนร่วมหลายภูมิภาคซึ่งอาจทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, uveitis, แผลกล้ามเนื้อตา ฯลฯ ดวงตานั้นผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แก้วนำแสงฝ่อต้อกระจก cystoid อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ยังไม่ชัดเจนในเวลานี้
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์บางคนเชื่อว่าเชื้อนิวโรพาทิค ได้แก่ ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าไวรัสหัดหัดไวรัสหัดเยอรมันไวรัสไวรัสหัดเยอรมันไวรัสคางทูมไวรัส coronavirus ไวรัสเริมงูสวัดไวรัส EB เป็นต้น ผู้คนจำนวนมากคิดว่ามันเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองและ autoantigens ของมันเองอาจเป็นโปรตีนพื้นฐานของไมอีลินและโปรตีนในไขมันการฉีดวัคซีนสัตว์ที่มีส่วนประกอบเสริมที่สมบูรณ์ของ Freund สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ในการทดลองได้ อักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การอักเสบและหลายเส้นโลหิตตีบของสัตว์แบบนี้จะคล้ายกันมากในด้านคลินิกและพยาธิสภาพนอกจากนี้ยังพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับ HLA-DR15- (DRB1 * 1501) และ HLA-DQ6 ปัจจัยทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกันอาจมีบทบาทในการเกิดโรคนี้
การป้องกัน
การป้องกัน Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ
1. หากคุณพบรอยแดง, ความเจ็บปวด, แสง, การฉีกขาด, การมองเห็นลดลงหรือไม่มีรอยแดงหรือความเจ็บปวด แต่มีเงาดำลอยอยู่ตรงหน้าคุณ, การมองเห็นภาพเบลอหรือการบิดเบือนภาพคนที่มีความรู้สึกกระพริบ ไปที่ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องเพื่อรับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
2 เมื่อการวินิจฉัยของ uveitis ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเสมหะพองเป็นมาตรการที่จำเป็นในการรักษา uveitis ล่วงหน้าสามารถป้องกันการยึดติดของรูม่านตาเพื่อหลีกเลี่ยงการผลิตของต้อหินรองและต้อกระจกที่ซับซ้อนฮอร์โมนคือการรักษา uveitis ยาที่ใช้กันทั่วไป แต่มีผลข้างเคียงไม่ว่าจะเป็นระบบหรือเฉพาะที่จะต้องใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ไม่ควรถูกทำร้าย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ ภาวะแทรกซ้อน ออปติกฝ่อต้อกระจกจอประสาทตาบวมเรื้อรัง
โรคนี้สามารถทำให้เกิดความหลากหลายของภาวะแทรกซ้อนที่ตาเช่นฝ่อแก้วนำแสง, ฝ่อของชั้นในของเส้นใยประสาทจอประสาทตา, ต้อกระจกที่ซับซ้อน, cystoid จอประสาทตาบวม, เยื่อหน้าจอม่านตา, ต้อหินรอง, ม่านตาออก neovascularization จอประสาทตา การก่อตัว, ตกเลือดจอประสาทตา, เลือดออกในน้ำวุ้นตา, ฯลฯ
อาการ
อาการของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ อาการที่ พบบ่อย Neuropathic nystagmus diovititis Uveitis dysphagia จอประสาทตาบวมเปื่อยความเมื่อยล้าข้อบกพร่องด้านการมองเห็นสีผิดปกติวิสัยทัศน์
1. อาการทางตาของโรคนี้สามารถทำให้เกิดความหลากหลายของรอยโรคตาที่พบมากที่สุดคือโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงตามด้วย uveitis นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดซ้อนตาอาตาและอื่น ๆ
(1) โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง: โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเป็นรอยโรคตาที่พบมากที่สุดของโรคนี้อัตราการเกิดสูงถึง 40% ถึง 73% โดยมีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเป็นอาการเริ่มต้นของโรคนี้คิดเป็น 15% ถึง 25% ผู้ป่วยมักจะแสดงให้เห็นลดลงทันที หรือสูญเสีย, จุดด่างดำกลางหรือข้อบกพร่องหลายเขตข้อมูลภาพอื่น ๆ , ความผิดปกติของความไวของภาพและความคมชัดผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดตาหรือปวดหลังบอลปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่เหลือเมื่อเคลื่อนไหวตาหรือเมื่อลูกตาถูกกดขี่ อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในอวัยวะของโรคประสาทอักเสบผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการดิสก์แก้วนำแสงและอาจมีการสูญเสียเหมือนรอยแยกของชั้นเส้นใยประสาทตามแผ่นดิสก์แก้วนำแสงในบางครั้งเปลือกหุ้มจอประสาทตาอาจปรากฏขึ้น หลังจากเริ่มมีอาการ 2 สัปดาห์ความสามารถในการมองเห็นของผู้ป่วยจะค่อยๆดีขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากผ่านไปสองสามเดือนการมองเห็นที่ชัดเจนสามารถเรียกคืนได้อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยหลายรายมีการมองเห็นที่ไม่ชัดเจนและการมองเห็นสีผิดปกติ
(2) uveitis: 2.4% ถึง 44% ของผู้ป่วยที่มีหลายเส้นโลหิตตีบมี uveitis พบมากในผู้หญิงอัตราส่วนชายหญิงประมาณ 1: 1.2 สามารถทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้า uveitis กลาง uveitis หลัง ( รวมถึง vasculitis จอประสาทตาและจอประสาทตา)
1 ล่วงหน้า uveitis (รูปที่ 1, 2): เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า uveitis ล่วงหน้าเป็นของหายาก, iridocyclitis granulomatous ทวิภาคีทางคลินิกส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มี KP ไขมันแกะ, ม่านตาก้อนไอริสหลังจากม่านตา กาวผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมี uveitis ด้านหน้าแบบเฉียบพลันทั้งสองข้างในบางครั้ง แต่อาจยังมีก้อนม่านตาและ KP ไขมันจำนวนมาก
2 uveitis กลาง: ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของ uveitis รวมกับโรคนี้ แต่ก็มีรายงานว่า uveitis กลางเป็นเพียง 25% ของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้และผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่รุนแรง การตอบสนองการอักเสบของน้ำเลี้ยงยังสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เลนส์น้ำดีอย่างรุนแรงร่างกายปรับเลนส์ทวิภาคีและแผลน้ำเลี้ยงซึ่งไม่แตกต่างจาก UVitis ที่ไม่ทราบสาเหตุในอาการทางคลินิก Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบมีแนวโน้มที่จะมี uveitis หน้า granulomatous ชัดเจนและการยึดเกาะหลังม่านตามีแนวโน้มที่จะปรากฏหลังเปลือกหลอดเลือดจอประสาทตา แต่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการบวมน้ำ macyst cystoid และ neovascularization ของจอประสาทตาส่วนปลาย
3 uveitis หลัง: ประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นจอประสาทตาหลอดเลือดดำอักเสบซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในม่านตาเสาหลังนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในจอประสาทตาต่อพ่วงแผลนี้และโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเสื่อมสภาพของระบบและโรค ไม่มีความสัมพันธ์ที่เห็นได้ชัดระหว่างความรุนแรงมักจะประจักษ์ว่าการอักเสบของเส้นเลือดจอประสาทตาอ่อนเปลือกหลอดเลือดจอประสาทตา, vitreitis ระยะเวลาสั้น ๆ โดยทั่วไปไม่ง่ายที่จะทำให้เกิดอาการบวมน้ำ cystoid ของ macula, อุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาและ neovascularization จอประสาทตาประเภทอื่น ๆ โพสต์ uveitis เช่นเรตินได้รับรายงาน แต่มันค่อนข้างหายาก
(3) อาการทางตาอื่น ๆ : ผู้ป่วยบางรายอาจมีการมองเห็นสองครั้งเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองและผู้ป่วยบางรายอาจยังมีอาตาและฮอร์เนอร์ซินโดรม
2. อาการทางระบบอาการทางระบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คืออาการอ่อนเพลียและอ่อนแรงนอกจากนี้อาการยังพบได้บ่อยเช่นอาการเสียวซ่าการฝังเข็มอาการชาอาการหวัดและอื่น ๆ โดยปกติอาการเริ่มต้นที่มือหรือเท้า มันสามารถพัฒนาไปสู่แขนขาทั้งหมดภายในไม่กี่วันและแก้ไขภายในไม่กี่สัปดาห์อาจมีความหลากหลายของความเจ็บปวดเช่นประสาท trigeminal, ปวดหัว, radiculopathy, ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก, ชัก, clonic, สัมผัสความเจ็บปวด ฯลฯ ; ความบกพร่องทางสติปัญญา, การสูญเสียความจำ, การพูดและกลืนลำบาก, ซึมเศร้า, ความรู้สึกสบายในใจ, กระเพาะปัสสาวะ, ความผิดปกติของลำไส้และทางเพศสามารถเกิดขึ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ
การตรวจน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่ม leukocytosis เพิ่มระดับ IgG และการปรากฏตัวของแอนติบอดีไวรัส (เช่นแอนติบอดีต่อต้านไวรัสหัดเยอรมันแอนติบอดีไวรัสแอนตี้ไวรัสเริม) เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรคนี้
1. การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าพบว่ามีการทำลายเนื้อเยื่อที่กระจายอยู่ในบริเวณสีขาวของสมองและไขสันหลังสามแผล (อย่างน้อยหนึ่งรอบแผลในช่อง) หรือมากกว่าสามแผลมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัย แผลมักจะมีขนาดใหญ่กว่า 6 มม. และรอยโรคที่เกิดจาก corpus callosum และ cerebellum นั้นมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยโรคของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น
2. การตรวจด้วยไฟฟ้าในผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ภาพปรากฏปรากฏมักจะผิดปกติ แต่ประมาณ 35% ของผู้ป่วยที่มีศักยภาพปรากฏภาพกลับมาเป็นปกติภายใน 2 ปีของการโจมตี
3. fluorescein fundus angiography fluorescein fundus angiography มีค่าอย่างมากในการกำหนด vasculitis ของจอประสาทตาในผู้ป่วย vasculitis ที่ใช้งานอาจมีการรั่วไหลของสีย้อมและผนังหลอดเลือดย้อมสีเส้นโลหิตตีบไม่มี vasculitis แม้ว่า หลอดเลือดฝักสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติใน angiography, angiography ยังสามารถค้นหาการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทจอประสาทตา, cystoid จอประสาทตาบวม
4. การตรวจภาคสนามด้วยสายตาการตรวจสอบการมองเห็นสีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเขตข้อมูลภาพเช่นจุดด่างดำกระจายจุดด่างดำกลางและจุดด่างดำรอบ ๆ การตรวจสอบการมองเห็นสีจะเป็นประโยชน์ในการค้นหาความเสียหายของเส้นประสาทตา ในระยะเฉียบพลันอาจพบข้อบกพร่องของแสงสีน้ำเงินหรือสีเหลือง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะชั่วคราวและเชิงพื้นที่ของอาการทางคลินิกของมันคือแผลหลายในพื้นที่ (แผลหลายกระจายอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง) และหลายครั้ง (ซ้ำของการเกิดซ้ำและการให้อภัยในหลักสูตรของโรค) แม่เหล็ก การตรวจด้วยคลื่นเสียงการตรวจน้ำไขสันหลังภาพปรากฏที่มีศักยภาพและการทดสอบอื่น ๆ สามารถช่วยในการตรวจสอบการวินิจฉัยการตรวจด้วยตา electrophysiological ตา angiography อวัยวะ fluorescein, การตรวจภาคสนามภาพและอื่น ๆ สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตา
การวินิจฉัยแยกโรค
ความหลากหลายของโรคสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและ uveitis โรคเหล่านี้รวมถึงโรคของ Behcet โรค sarcoma - เหมือนโรค Lyme โรคซิฟิลิสติดเชื้อไวรัสเริม ฯลฯ และควรจะแตกต่างจากโรคเหล่านี้ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
1. โรคเบห์เซ็ตโรคเบห์เซ็ทอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในสมองความผิดปกติของระบบประสาทที่หลากหลาย แต่ผู้ป่วยมักมีแผลในช่องปากที่เกิดขึ้นอีกแผลในผิวหนังที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่อวัยวะเพศ มันเป็นลักษณะที่ไม่ใช่ granulomatous ก่อน uveitis, รวม uveitis, เรติน, vasculitis จอประสาทตา, ง่ายต่อการทำให้เกิด empyema หน้าห้อง, เลือดออกในจอประสาทตา, จอประสาทตาเรือผี ฯลฯ , ในขณะที่ polysclerosive ส่วนใหญ่ทำให้เกิด uveal กลาง การอักเสบและการอักเสบ granulomatous มากขึ้นตามลักษณะเหล่านี้โดยทั่วไปก็ไม่ยากที่จะระบุทั้งสอง
2. sarcoma เหมือนโรค sarcoma ยังสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและ uveitis แต่มันทำให้เกิด uveitis ส่วนใหญ่ด้านหน้า uveitis, vasculitis ม่านตา (โดยทั่วไปแผลเทียนเหมือนฉีกขาด ), choroidal granuloma และผู้ป่วยที่มีความเสียหายผิว, ต่อมน้ำเหลือง, การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดพบว่าต่อมน้ำเหลือง hilar, การทดสอบเอนไซม์ในซีรั่ม angiotensin แปลงสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคจะเป็นประโยชน์มาก
3. โรค Lyme ที่เกี่ยวข้องกับโรค Lyme โรค Lyme เป็นโรค spirochete ที่เกิดจากการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากไข้ผื่นแดงอพยพปวดข้อนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและ uveitis การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ immunosorbent การทดสอบการดูดซับรวมกับอิมโมชั่นล็อตโต้มีคุณค่าอย่างยิ่งในการระบุเชื้อโรคการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
4. ซิฟิลิสซิฟิลิสสามารถทำให้ระบบประสาทส่วนกลางและแผลไขสันหลังมักทำให้เกิดอาการบวมดิสก์แก้วนำแสงและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ฝ่อแก้วนำแสง, อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, uveitis ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น uveitis ล่วงหน้าหรือ uveitis ทั้งหมด มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย
5. Uveitis เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริมไวรัสเริมงูสวัดไวรัสเริมงูสวัดสามารถทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบและ uveitis แต่พวกเขามักจะประจักษ์เป็นเรติน, โรคจอประสาทตาเนื้อร้ายจอประสาทตานอกเนื้อตายก้าวหน้า สัญญาณ, จอประสาทตา choroiditis และ uveitis ล่วงหน้า, และหลายเส้นโลหิตตีบส่วนใหญ่ทำให้เกิด uveitis กลาง, การตรวจทางเซรุ่มวิทยา, การตรวจ PCR, ฯลฯ มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
