ต้อหินเนื่องจากการตัดเคราตินแบบเจาะทะลุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคต้อหินเบื้องต้นเกิดจากการเจาะ Keratoplasty การเจาะ Keratoplasty ที่เกิดจากโรคต้อหิน (Penetratingkeratoplastyglaucomadueto) เป็นเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์รองหลังจากเจาะ Keratoplasty มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมีการสูญเสียการมองเห็นหรือตาบอด ในทางคลินิกผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายกระจกตามีอาการปวดตาปวดศีรษะและการมองเห็นลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของต้อหินหลังจากเจาะ Keratoplasty ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินร้าย

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคต้อหินที่เกิดจากการเจาะ Keratoplasty

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. มุมของช่องหน้าม่านตาถูกปิดโดยการยึดเกาะก่อนม่านตาอย่างกว้างขวางและการยึดเกาะบริเวณด้านหน้าที่เกิดจากการอักเสบของช่องหน้าม่านตาหลังการผ่าตัดทำให้มุมของช่องหน้าม่านตาปิด

2. นักเรียนบล็อกบล็อกรูม่านตาที่เกิดจากการอุดตันร่างกายแก้วรูม่านตาของนักเรียนและการอักเสบที่เกิดจากการปิดเมมเบรนรูม่านตา

3. ปัจจัยการผ่าตัดรอยประสานไม่แน่นหรือรอยประสาน ligation ไม่แน่นช่องหน้าม่านตาเกิดขึ้นไม่ดีหรือความโค้งของกระจกตาแบนหลังการผ่าตัดและบริเวณหน้าม่านตาจะตื้นขึ้น

4. การใช้ฮอร์โมนในระยะยาว

5. ต้อหินเดิมมีอยู่จริง

นอกเหนือจากสาเหตุข้างต้นโรคต้อหินทุติยภูมิหลังการเจาะ Keratoplasty โดยเฉพาะดวงตาที่มีความพิการทางสมองก็มีความเกี่ยวข้องกับกลไกทั้งสองดังต่อไปนี้:

1 ตาข่าย trabecular ทรุดตัวลงเนื่องจากเยื่อบุยืดหยุ่นด้านหลังถูกตัดให้สูญเสียการสนับสนุนที่ด้านหน้าของตาข่าย trabecular และการถอดเลนส์และการหายตัวไปของความตึงเอ็นแรงดึงทำให้ด้านหลังของโครงตาข่าย trabecular สูญเสียการสนับสนุน ปล่อยน้ำได้รับผลกระทบ

2 วิธีการเย็บแบบดั้งเดิมอาจทำให้ม่านตากระจกตาถูกบีบอัดส่งผลให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด

(สอง) การเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของโรคต้อหินหลังจากเจาะ Keratoplasty มีความซับซ้อนมากและบ่อยครั้งที่ความหลากหลายของกลไกที่นำไปสู่การเพิ่มความดันในลูกตากลไกทั่วไปคือ:

1. ตาข่าย trabecular ของตาข่าย trabecular ทรุดตาปกติมีการสนับสนุนด้านหน้าของชั้นยืดหยุ่นกระจกตาด้านหลังและโครงสร้างการสนับสนุนด้านหลังของระบบที่สมบูรณ์ของเอ็น - เลนส์ระงับดังนั้นการรักษารูปร่างที่สอดคล้องกันและการทำงานเป็นฟังก์ชั่นการระบายน้ำปกติ Olson และคอฟแมนเสนอแนวคิดของ "การยุบตาข่าย trabecular" เป็นที่เชื่อกันว่าการเกิดขึ้นของโรคต้อหินหลังจากการปลูกถ่ายกระจกตาจะเกี่ยวข้องกับการล่มสลายของตาข่าย trabecular การเจาะ keratoplasty ตัดชั้นยืดหยุ่นหลังและทำให้ตาข่าย trabecular สูญเสียการสนับสนุนด้านหน้า พบว่าการลดลงของการไหลของน้ำอารมณ์ขันหลังจากการปลูกถ่ายกระจกตามีความชัดเจนมากขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าชั้นยืดหยุ่นของกระจกตาด้านหลังมีแนวโน้มที่จะลดการสนับสนุนด้านหน้าของตาข่าย trabecular ถ้ามันเป็น aphakic การถอดเลนส์ออก ความตึงเครียดของเอ็นอ่อนตัวรองรับด้านหลังดังนั้นตาข่าย trabecular ที่สูญเสียการรองรับทั้งด้านหน้าและด้านหลังมีแนวโน้มที่จะยุบตัวลงส่งผลให้ค่าสัมประสิทธิ์ความคล่องแคล่วของอารมณ์ขันในน้ำลดลงและการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตา อุบัติการณ์ของโรคต้อหินหลังจาก Keratoplasty รวมกับการสกัดต้อกระจกรวมกับ intracapsular enucleation อัตราการเกิด 74% รวมกับการกำจัด extracapsular เมื่อเทียบกับ 45%

2. การยึดเกาะล่วงหน้าของม่านตาเยื่อเมือกของม่านตาทำให้เกิดการอุดตันที่เห็นได้ชัดของน้ำที่กระจกตาม่านตามีสองรูปแบบหนึ่งคือม่านตาที่พบบ่อยมากขึ้นและการรับสินบนติดกระจกตา / พืชเตียงซึ่งเป็นลักษณะช่องหน้าตื้น มีสาเหตุหลักมาจากความหนาของการปลูกถ่ายกระจกตาหรือรากฟันเทียมหรือความหนาของอาการบวมน้ำอักเสบของม่านตาหรือการจับคู่ที่ไม่ดีของการปลูกถ่ายกระจกตา / เตียงพืชเพื่อให้ทั้งสองสามารถติดต่อและปฏิบัติตามได้ง่ายขึ้นหรือเมื่อเย็บแผล การเย็บเนื้อเยื่อม่านตาด้วยกันเมื่อม่านตาและกิ่งตอนกระจกตา / เตียงพืชติดกันมีแนวโน้มว่าจะขยายไปสู่ทั้งสัปดาห์เพื่อก่อให้เกิดการยึดเกาะของแหวนส่งผลให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงและอีกรูปแบบหนึ่ง การยึดเกาะของ pre-irisal มักจะแตกต่างกันไปก่อนการผ่าตัดของตาแม้ว่าการยึดเกาะของม่านตาจะถูกแยกออกระหว่างการผ่าตัดและการสร้างช่องหน้าม่านตาขึ้นใหม่ในเวลานั้นมันจะง่ายต่อการยึดเกาะก่อนการยึดติดของม่านตา สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการรวมต้อกระจกหรือการฝังเลนส์ตา, การบาดเจ็บจากการผ่าตัดหลายตา, ความเป็นไปได้ของการยึดเกาะก่อนการฉายรังสีในระหว่างการตกเลือดในช่องหน้าม่านตาและการอักเสบอย่างรุนแรง, Keratoplasty แบบเจาะทะลุใช้การต่อกิ่งที่มีขนาดใหญ่กว่าการปลูกถ่ายเล็กน้อยเพื่อช่วยในการฟื้นตัวของความลึกของช่องหน้าม่านตาหลีกเลี่ยงการยึดเกาะก่อนการผ่าตัดในบริเวณช่องด้านหน้า

3. การรั่วไหลของการแพร่กระจายของการปลูกถ่ายกระจกตาและการเย็บแผลรากฟันเทียมสามารถทำให้ม่านตาเดินไปข้างหน้านำไปสู่ช่องหน้าม่านตาตื้นมุมปิดของช่องหน้าม่านตาช่องหน้าม่านตาด้านหน้าก่อนการผ่าตัดมุมแคบของช่องหน้าม่านตา ความดันที่เกิดขึ้นยังสามารถแยกตำแหน่ง choroidal เลนส์เลนส์กำเริบ pupillary บล็อกปฏิกิริยาการอักเสบหลังจากการปลูกถ่ายกระจกตาทำให้ขอบรูม่านตาติดอยู่กับเลนส์เลนส์ตาหรือน้ำเลี้ยงตาก่อนหรือการก่อตัวของสันเขาน้ำเลี้ยง บล็อกรูม่านตาพยาธิวิทยานอกจากนี้การตอบสนองการอักเสบยังสามารถเกี่ยวข้องกับร่างกายปรับเลนส์ส่งผลให้ร่างกายปรับเลนส์บวม, เสมหะและกระบวนการ scleral เป็นศูนย์กลางของการเปลี่ยนแปลงหมุนกดม่านตารอบเพื่อให้มุมม่านตากระจกตาสวมใส่ คอร์ติโคสเตอรอยด์ถูกใช้หลัง Keratoplasty เพื่อป้องกันการปฏิเสธภูมิคุ้มกันและรักษาอาการอักเสบหลังการผ่าตัดและอาจทำให้เกิดโรคต้อหิน corticosteroid ในผู้ที่มีความรู้สึกไว

การป้องกัน

การป้องกันโรคต้อหินที่เกิดจากการเจาะ Keratoplasty

ต้อหินหลังจากเจาะ Keratoplasty เป็นหนึ่งในโรคต้อหินวัสดุทนไฟในมุมมองของกลไกที่เป็นไปได้มาตรการที่มีประสิทธิภาพสามารถนำมาใช้ในระหว่างการปลูกถ่ายกระจกตาหรือการผ่าตัดหลังผ่าตัดเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคต้อหิน ดำเนินการแยกไอริสก่อนการยึดเกาะที่จำเป็นและการสร้างไอริสเย็บแผลที่กระจกตาที่ดีและการสร้างห้องหน้าใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของการยึดเกาะก่อนไอริสนั้นรักษาความลึกช่องหน้าปกติเมื่อเย็บแผล มุมกระจกตาไอริสแน่นและผิดรูปตัวแทน viscoelastic ในห้องหน้าควรทำความสะอาดให้มากที่สุดในตอนท้ายของการผ่าตัดในการปลูกถ่ายกระจกตา aphakic ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า 0.5 มม. เตียงที่ได้รับการปลูกถ่ายนั้นจะเป็นประโยชน์ต่อการเปิดมุม หากแผลถูกรวมกันไม่ดีการรับสินบนจะย้ายพลัดพรากอารมณ์ขันน้ำและห้องหน้าล่าช้าล่าช้าแผลควรได้รับการซ่อมแซมในเวลาที่จะหลีกเลี่ยงการยึดเกาะของม่านตาก่อนและหลังม่านตาถ้าบล็อกนักเรียนควรดำเนินการก่อนการผ่าตัดม่านตา การรักษาต้านการอักเสบที่เหมาะสมใช้เหตุผลของยาเสพติดความดันโลหิตตกป้องกัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคต้อหินที่เกิดจากการเจาะ Keratoplasty ภาวะแทรกซ้อน โรคต้อหินร้าย

กระพุ้งที่ได้รับการฝัง, ช่องหน้าตื้นหรือการก่อตัวที่ไม่ดี, อาการกระตุกของกระจกตาและการยึดเกาะของม่านตาก่อน

อาการ

อาการของโรคต้อหินที่เกิดจากการเจาะ keratoplasty อาการที่ พบบ่อย กระจกตาความดันโลหิตสูงความดันลูกตาเพิ่มความดันลูกตาโดยไม่ต้องมีอาการคลื่นไส้เลนส์ keratitis เลนส์ตากระจกตาแผลในกระจกตาทึบทึบกระจกตา

1. ปัจจัยความเสี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับโรคต้อหินหลังจากเจาะ Keratoplasty ได้แก่ ตา aphakic, ต้อหินก่อนการผ่าตัด, การผ่าตัดแบบรวม, การยึดเกาะก่อนการฉายรังสี, ส่วนหน้าของการอักเสบติดเชื้อ, การปลูกถ่ายกระจกตาขนาดใหญ่และการผ่าตัด ฯลฯ อุบัติการณ์ของโรคต้อหินหลังจากการปลูกถ่ายกระจกตา aphakic แตกต่างจาก 25% เป็น 70% และมีรายงานว่าจะสูงถึง 60% ถึง 90% ในระยะเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคต้อหินแก้วตาก่อนการผ่าตัด อัตราอุบัติการณ์อยู่ในช่วงตั้งแต่ 20% ถึง 80% ซึ่งเป็น 3 ถึง 10 เท่าของผู้ป่วยที่ไม่มีโรคต้อหินเป็นที่เชื่อกันว่ายิ่งต้องใช้ยาในการควบคุมความดันในลูกตามากขึ้นก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยต้อหินเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับขนาดของผลกระทบแม้ว่าจะมีการผ่าตัดต้อหินก่อนการผ่าตัดเพื่อควบคุมความดันในลูกตา แต่อุบัติการณ์ของการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาภายหลังการผ่าตัดยังคงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การบาดเจ็บมีขนาดใหญ่การตอบสนองต่อการอักเสบหลังผ่าตัดนั้นค่อนข้างหนักและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ trabecular ก็มีขนาดใหญ่เช่นกันดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคต้อหินสูงผู้เขียนบางคนสังเกตว่ามี Keratoplasty ติดต่อกัน 155 รายและ 12% เป็นต้อหินในระยะแรก 5% ของ Keratoplasty เจาะเพียงอย่างเดียวรวมกับการสกัดต้อกระจกและการฝังเลนส์ตา, 19% กับการแยกม่านตา, 25% ด้วยการผ่าตัดน้ำเลี้ยงรวม, โรคต้อหิน, ม่านตาก่อนการผ่าตัด Pre-adhesion ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหินหลังจากการปลูกถ่ายกระจกตายิ่งมีการเกาะยึดเกาะม่านตามากขึ้นความเป็นไปได้ของการเพิ่มความดันในลูกตาหลังการผ่าตัดการศึกษาล่าสุดพบว่าใน keratitis monosporous, stromal keratitis Keratoplasty เจาะในช่วงระยะเวลาการใช้งานมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในโรคต้อหิน, โรคที่มีความเสี่ยงสูงเช่นการเจาะแผลที่กระจกตา, การหายไปของช่องหน้าม่านตาด้านหน้าสำหรับ Keratoplasty ฉุกเฉินความเสี่ยงของโรคต้อหินจะมีมากขึ้น การปลูกถ่ายกระจกตาหรือกระจกตาเต็มรูปแบบที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะที่กระจกตาอุบัติการณ์ของโรคต้อหินหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการออกแบบการผ่าตัดปัญหาการปฏิบัติงานเช่นอัตราส่วนการรับสินบนต่อกระจกตา / รากเทียมที่มีขนาดเล็ก มุมม่านตาของไอริสมีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในต้อหินหลังการผ่าตัด aphakic นอกจากนี้กล้ามเนื้อส่วนที่เหลือในช่องหน้าม่านตาหลังการปลูกถ่ายกระจกตา มันเป็นสาเหตุของความดันลูกตาต้นหลังการผ่าตัด

2. อาการทางคลินิกเนื่องจากอาการบวมน้ำที่กระจกตาหลังจาก Keratoplasty, สายตาเอียงและความทึบของกระจกตาส่งผลกระทบต่อคุณสมบัติของกระจกตาที่พบบ่อยของความดันลูกตาสูง, มุมม่านตาแก้วตาและการสังเกตอวัยวะและการวัดที่แม่นยำของความดันลูกตา, การประเมินภาคสนาม อาการของโรคต้อหินเป็นร้ายกาจและอาการทางคลินิกมักจะผิดปกติทางคลินิกผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายกระจกตามีอาการปวดตา, ปวดหัวและการมองเห็นลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการคลื่นไส้เมื่ออาเจียนควรให้ความสนใจกับโรคต้อหิน อาจเป็นไปได้ว่าการตรวจพบอาการบวมน้ำเยื่อบุผิวของกระจกตา, การปลูกถ่ายอวัยวะปูด, การเย็บรอยแตก, แผลแตก, หน้าห้องตื้นหรือการก่อตัวที่ไม่ดี, รูม่านตาบล็อก, หรือทวารหลังผ่าตัดกระจกตาในระยะยาว ระวังการเกิดต้อหิน

ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคต้อหินหลังจากเจาะ Keratoplasty คือความดันในลูกตาเกณฑ์การวินิจฉัยปัจจุบันยังไม่สอดคล้องกันในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่อ้างว่าสามารถวินิจฉัยเงื่อนไขต่อไปนี้ได้:

1 3 วันหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 2 วันติดต่อกันความดันในลูกตาสูงกว่า 26mmHg ต้องใช้การรักษาป้องกันต้อหิน (ยาและการผ่าตัด);

2 อาการทางคลินิกของความดันลูกตาสูงเฉียบพลันในวันแรกหลังการผ่าตัดความดันลูกตามากกว่า 30mmHg จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด;

3 มีประวัติของโรคต้อหินก่อนการผ่าตัดสภาพหลังการผ่าตัดรุนแรงขึ้นความดันในลูกตามากกว่า 26mmHg จำเป็นต้องใช้ยาหรือการผ่าตัดอื่น ๆ เพื่อควบคุมความดันตาอย่างไรก็ตามการใช้ tonometer เพื่อวัดความดันในลูกตานั้นเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคต้อหิน ในทางคลินิก Goldmann applanation tonometer เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจวัดความดันภายในลูกตามันต้องใช้กระจกตาส่วนกลาง (มีเส้นผ่าศูนย์กลางอย่างน้อย 3 มม.) ที่มีพื้นผิวเรียบความโค้งปกติไม่มีสายตาเอียงและฟิล์มฉีกขาดทั่วไป แต่เจาะ Keratoplasty สายตาเอียงที่รุนแรงมักจะมีอยู่ในช่วงต้นหลังการผ่าตัดความเสียหายของเยื่อบุผิวในกระจกตาและความเสียหายของโครงสร้างฟิล์มฉีกขาดส่งผลกระทบต่อการสังเกตของแหวน fluorescein ซึ่ง จำกัด การประยุกต์ใช้ appliph tonometer tonometer แบบไม่สัมผัสไม่เหมาะสำหรับผิวตา ในกรณีที่มีโครงสร้าง keratoplasty เจาะไม่สม่ำเสมอที่ใช้กันทั่วไปเยื้อง tonometer Schiötzสามารถใช้สำหรับการวัดความดันลูกตาในกรณีเช่นนี้ แต่ความดันลูกตาที่วัดหลังจากการปลูกถ่ายกระจกตากับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในความโค้งของกระจกตาคือ โทโนมิเตอร์ปากกาชนิดไม่ถูกต้องเป็น tonometer ไฟฟ้าแบบพกพาที่มีพื้นที่สัมผัสขนาดเล็กที่มีกระจกตา (เส้นผ่าศูนย์กลางหัว 1.5 มม.) ใช้งานง่ายไม่ต้องใช้ฟลูออไรด์และ ปลอกยางที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วสามารถนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อหลังการผ่าตัดการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างกระจกตาปกติและเครื่องวัดเสียง Goldmann แสดงให้เห็นถึงข้อตกลงที่ดีระหว่างทั้งสองเครื่อง Tono-pen tonometer ใช้สำหรับกระจกตา การวัดความดันลูกตาหลังจากการปลูกถ่ายผลลัพธ์ก็มีความแม่นยำและการทำซ้ำที่ดี

ตรวจสอบ

การตรวจโรคต้อหินที่เกิดจากการเจาะ Keratoplasty

1. การวัดความดันลูกตาเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยหลักของโรคต้อหินหลังจากเจาะ Keratoplasty

2. สามารถตรวจสอบมุมกระจกตาของม่านตาได้ภายใต้เงื่อนไขของการรับสินบนและสามารถเข้าใจได้ถึงอวัยวะของอวัยวะและการตรวจสอบด้วยตาเปล่าสามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน

3. การตรวจ UBM เนื่องจากแผลเป็นที่กระจกตาและอาการบวมน้ำและเหตุผลอื่น ๆ จำกัด การสังเกตโครงสร้างมุมสามารถเป็นที่น่าพอใจมากขึ้นในการตรวจสอบส่วนหน้าของตารวมถึงกระจกตาม่านตาม่านตาหน้าห้องม่านตามุมกระจกตาม่านตาร่างกายเลนส์และเลนส์ โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและความสัมพันธ์เป็นวิธีที่ดีสำหรับการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของโรคต้อหินหลังจากการปลูกถ่ายกระจกตา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคต้อหินที่เกิดจากการเจาะ Keratoplasty

โรคนี้สับสนได้อย่างง่ายดายด้วย iridocyclitis เฉียบพลันหรือเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันและจำเป็นต้องระบุ จำเป็นต้องระบุโรคต้อหินประเภทต่างๆ Iridocyclitis การอักเสบของม่านตามักจะส่งผลกระทบต่อร่างกายปรับเลนส์ดังนั้นม่านตาแยกทางคลินิกหรือร่างกายปรับเลนส์เป็นของหายาก บ่อยครั้งในเวลาเดียวกัน เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันเกิดจากลมและความร้อน มันหมายถึงอาการปวดตาสีแดงของทั้งสองตาความอัปยศและน้ำตาและอาการไข้และปวดหัว มันมักจะเกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ตามลักษณะทางคลินิกของมันเช่นเดียวกับการโจมตีของโรคที่สามารถระบุได้อย่างชัดเจน