โรคเส้นโลหิตตีบอักเสบ
บทนำ
โรค scleritis Lyme เบื้องต้น Lymedisease เป็นโรคติดต่อที่เกิดจาก Borrelia burgdorferi ที่สามารถบุกรุกอวัยวะต่าง ๆ ของมนุษย์ได้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผิวหนังระบบประสาทข้อต่อหัวใจและเนื้อเยื่อตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: กัดแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: keratitis เยื่อบุตาอักเสบ scleritis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค scleritis Lyme
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรค Lyme ได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคติดเชื้อเวกเตอร์ที่เกิดจาก Borrelia burgdorferi ในปี 1982 Burgdorfer และเพื่อนร่วมงานได้แยก Borrelia Burgdorferi จาก Daming hard palate ลักษณะของการศึกษามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วย Lyme และปรากฏในตัวอย่างต่าง ๆ ของผู้ป่วยจึงกำหนดสาเหตุที่ดีที่สุดของโรค Lyme
(สอง) การเกิดโรค
มันง่ายที่จะหา Borrelia pallidum ในร่างกาย แต่มันยากมากที่จะพบในร่างกายมนุษย์ส่วนหนึ่งของเหตุผลคือว่าหลังมีเชื้อโรคที่ค่อนข้างน้อยในเนื้อเยื่อร่างกายและของเหลวในร่างกายกระบวนการที่เป็นไปได้ของแมลงสาบ Borrelia burgdorferi นั้นขึ้นอยู่กับแมลงสาบ การติดเชื้อจากผิวหนังหลังจาก 3 ถึง 32 วันของการบ่ม Borrelia burgdorferi เคลื่อนออกไปด้านนอกสู่ผิวหนังสร้าง erythema chronicum migrans (ECM) ซึ่งต่อมาแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น) หรือเข้าสู่กระแสเลือด มันแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย (ระบบประสาทส่วนกลาง, ข้อต่อ, หัวใจ, ตับ, ม้ามและดวงตา) หรือส่วนอื่น ๆ เช่นผิวหนังการส่งแม่สู่ลูกเป็นของหายากมากแม้ว่ามันจะยากมากที่จะหา Borrelia ในโรค Lyme อย่างไรก็ตามในกระบวนการของโรค Lyme, Borrelia burgdorferi ในตับอาจยังคงมีบทบาทในการเกิดโรค
การเกิดขึ้นของโรค Lyme นั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเฉพาะในระยะแรกของโรคเกือบทุกรายมีหลักฐานว่ามีการหมุนเวียนของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน (CIC) การตรวจหาเซรุ่มวิทยาทางภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องเป็นเพียงการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพียงอย่างเดียว ตามนี้ในบางกรณีแผลอักเสบที่ภูมิคุ้มกันติดเชื้อระดับปฐมภูมิสามารถถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและยังสามารถส่งผ่านไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อ
นอกเหนือจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ Borrelia burgdorferi ที่แยกได้เฉพาะองค์ประกอบของภูมิคุ้มกันยังมีบทบาทสำคัญในการพิจารณาว่าผู้ติดเชื้อมีความสามารถในการล้าง Borrelia ของเขาเอง
การป้องกัน
การป้องกันโรค scleritis Lyme
กำจัดเวกเตอร์ - เสมหะในขณะที่หลีกเลี่ยงการเข้าไปในพื้นที่ได้รับผลกระทบ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน scleritis Lyme ภาวะแทรกซ้อน keratitis เยื่อบุตาอักเสบ scleritis
ภาวะแทรกซ้อนที่ตารวมถึง uveitis, endophthalmitis, keratitis, เยื่อบุตาอักเสบ, คางทูม, scleritis หรือตาขาว, และ keratitis ปรากฏเป็นความทึบของเมทริกซ์, leukoplakia หรือแผลที่ขอบ.
อาการ
อาการโรค Ller scleritis อาการที่พบบ่อย โรคเริมโรคเริมมีเลือดคั่งความเหนื่อยล้าความผิดปกติทางจิตภาวะสมองเสื่อม keratitis จอประสาทตาตกเลือดจอประสาทตาบวมเรื้อรังอาการบวมน้ำจอประสาทตาออก
1. ลักษณะทางคลินิก: เพื่อความสะดวกโรค Lyme แบ่งออกเป็นสามช่วงเวลาทางคลินิก แต่แต่ละช่วงสามารถทับซ้อนกันและในกรณีส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการทางคลินิกในระยะที่ 3 อย่างเต็มที่
(1) ระยะที่ 1: ECM ผิวหนังลักษณะที่มีอาการทางคลินิกภายใน 1 เดือนหลังจากถูกกัดดังนั้นโรค Lyme จึงเป็นที่รู้จักกันว่า erythema อพยพย้ายถิ่นเรื้อรังที่มีสีแดง macules หรือ papules เริ่มต้นด้วยการถือครอง การกัดของตัวก้นหอยนั้นกินเวลานานเมื่อบริเวณที่มีความแออัดขยายไปประมาณ 1.5 ซม. บริเวณส่วนตรงกลางจะมองเห็นได้ชัดเจนขอบด้านนอกของรอยโรคนั้นเป็นสีแดงตรงกลางเป็นสีแดงและเนื้อแข็งและแม้แต่เริมหรือเนื้อร้าย อาการอื่น ๆ มักจะเป็นระยะ ๆ หรือตัวแปรและมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค Lyme
(2) ระยะที่สอง: สัปดาห์ถึงเดือนหลังจากเริ่มกัด, ลักษณะอาการทางระบบประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ใบหน้าอัมพาต, radiculitis อุปกรณ์ต่อพ่วง) และโรคหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, myocarditis, ภาวะหัวใจห้องบนห้อง, paroxysmal) บล็อกมีกระเป๋าหน้าท้อง ฯลฯ )
(3) ระยะที่ III: อาการของการกัดหลังจาก 2 ปีคืออาการข้ออักเสบ, อาการทางระบบประสาท (neuropsychiatry, อาการอ่อนเพลีย, ภาวะสมองเสื่อม, สมองเสื่อม, myelitis, โรคทางจิต, ataxia, ฯลฯ )
2. อาการตา: สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของโรค Lyme แต่พบได้บ่อยในระยะที่สองรวมถึงเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, เส้นประสาทขยายตัว, อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสง (เส้นประสาทอักเสบและการอักเสบของเส้นประสาทแก้วนำแสง ออปติกเส้นประสาทส่วนปลาย, จอประสาทตา (เลือดออกในจอประสาทตา, ม่านตา exudative ออก, cystoid จอประสาทตาบวม)
ตรวจสอบ
การตรวจโรค scleritis Lyme
immunosorbent assay (ELISA) และ antibody immunofluorescence antibody (IFA) ทางอ้อมเป็นการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรค Lyme ซึ่งทั้งสองวัดการตอบสนองต่อซีรัม Borrelia ในซีรัม IgM, IgG มักจะเป็นลบในระยะเริ่มต้น IgM ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแอนติบอดีต่อต้าน B. burgdorferi (BB) ปรากฏตัวครั้งแรกหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์ของการติดเชื้อแหลมที่ 6-8 สัปดาห์จากนั้นค่อย ๆ ลดลงและความจำเพาะปรากฏขึ้น 2 เดือนหลังจากการติดเชื้อ IgG และมันยังคงเพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานไม่สามารถตกอยู่กับชีวิตหลังจากการรักษาระยะยาวที่มีประสิทธิภาพ IgG ลดลง แต่ก็ยังสูงกว่าที่ไม่ติดเชื้อการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของโรค Lyme พบว่าแอนติบอดีหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เมื่อใช้ immunosuppressant, ปฏิกิริยาจะลดลงเมื่อ ELISA หรือ IFA titer เป็น 1: 256, อาการทางคลินิกสามารถใช้ในการวินิจฉัย scleritis โรค Lyme หรือ scleral อักเสบการทดสอบนี้มีส่วนสำคัญของผลบวกปลอม เชื้อ spirochetes อื่นมี crossovers เช่น Treponema pallidum และ Western blot สามารถระบุข้อดีที่ผิดพลาดได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นซิฟิลิสไข้หินด่างภูเขาโรคภูมิต้านตนเอง uveitis และเทพอื่น ๆ เนื่องจากความผิดปกติของระบบจึงยากที่จะปลูก Borrelia burgdorferi ในบริเวณที่ติดเชื้อและการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อจะเป็นลบมากขึ้น
Fundus fluorescein angiography (FFA) และการทดสอบการทำงานของจอประสาทตาเช่น electroretinogram (ERG) และศักยภาพที่มองเห็นได้ (VEP) สามารถกำหนดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของจอประสาทตาและชี้แจงขอบเขตของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค Lyme scleritis
การวินิจฉัยโรค
Scleritis และการอักเสบ scleral อาจเกี่ยวข้องกับการบุกรุกโดยตรงของ Borrelia burgdorferi หรือสารของมันซึ่งอาจมีลักษณะโดย scleritis ล่วงหน้ากำเริบกระจาย scleritis ล่วงหน้าดิสก์ดิสก์แก้วนำแสงและ cystoid macular บวมและการอักเสบ scleral ใน Lyme โรคตาอื่น ๆ ของโรคเช่นเยื่อบุตาอักเสบจากต้อกระจกเกิดขึ้นหลังจาก stromal keratitis ซึ่งอาจแนะนำการติดเชื้อซ้ำของโรค Lyme
การวินิจฉัยแยกโรค
มีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างระหว่าง scleritis และ scleral อักเสบที่เกิดจากโรคซิฟิลิสและ Lyme โรคการระบุของทั้งสองมีความสำคัญอย่างยิ่งที่ uveitis ซิฟิลิสบัญชีประมาณ 4% ของซิฟิลิสรอง แต่มันก็สามารถเกิดขึ้นได้อย่างไม่เหมาะสม ในผู้ป่วยบางรายในระยะแรกหรือระยะที่สามของการรักษา keratitis และ iritis ในผู้ป่วยซิฟิลิสเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง keratitis ซิฟิลิสและ keratitis Lyme โรคคือว่ามีจำนวนมาก keratitis ซิฟิลิสในระยะแรก เส้นเลือดใหม่เกิดขึ้นและผู้ป่วยโรค Lyme ไม่ได้ผลลัพธ์ VDRL-positive
ECM เป็นรอยโรคในช่วงต้นที่ไม่เหมือนใครของโรค Lyme เมื่อ ECM ทั่วไปเกิดขึ้นเกือบจะไม่มีบาดแผลอื่นใดที่จะสับสนกับมันอย่างไรก็ตามในบางกรณีไม่พบ ECM ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นลักษณะของ ECM จะไม่สมบูรณ์ รอยโรคทางเพศคือ erythema multiforme แต่แผลพุพองแผลเยื่อเมือกและฝ่ามือและฝ่ามือการมีส่วนร่วมไม่ใช่ลักษณะของโรค Lyme ฝ่าฝืนผื่นแก้มอาจแนะนำระบบ lupus erythematosus ผื่นลมพิษเหมือนซีรั่ม ฯลฯ .
อาจมีการวินิจฉัยผิดพลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มี ECM และเกิดผื่นแดงนี้ไม่ได้เป็นสัญญาณแรกสุดอาการปวดศีรษะและคอแข็งอาจเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, โรคแผลในช่องท้อง, โรคแผลในช่องท้อง ต่อมน้ำเหลืองและการติดเชื้อ mononucleosis
โรค Lyme ปลายนั้นคล้ายคลึงกับโรคที่มีภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เช่นไข้รูมาติกโรค Lyme นั้นสามารถมาพร้อมกับอาการเจ็บคอตามมาด้วย polyarthritis อพยพและ carditis แต่ไม่มีหลักฐานของการมีส่วนร่วมของลิ้นหัวใจ ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อ cocci อัมพาตใบหน้าท้องถิ่นคล้ายกับอัมพาตเบลล์ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เด็กที่มีโรค scleritis Lyme และโรคข้ออักเสบประสิทธิภาพการทำงานเช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์วัยรุ่นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาร่วม อดีตไม่มี uveitis ล่วงหน้า
