เริม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเริม เริมเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริม (HSV) ลักษณะทางคลินิกของโรคเริมคือการปรากฏตัวของแผลพุพอง atrial เดียวในเยื่อบุผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในใบหน้าหรือบริเวณอวัยวะเพศและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกอาการระบบโดยทั่วไปจะไม่รุนแรง แต่ถ้าโรคไข้สมองอักเสบ herpetic หรือระบบเริมเผยแพร่ เงื่อนไขสามารถค่อนข้างร้ายแรงและแม้กระทั่งการคุกคามชีวิต HSV สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกและทารกในครรภ์สามารถเกิดมาพร้อมกับรูปแบบต่าง ๆ ของความพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของพัฒนาการซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของซินโดรม "TORCH" ที่เรียกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีนิสัยสุขภาพไม่ดี โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนด
เชื้อโรค
เริมทำให้เกิดเริมได้ง่าย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เริมเป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยและติดเชื้อในอดีตบันทึกที่เกี่ยวข้องจะเห็นได้แม้ในกรีซโบราณในศตวรรษที่ 18 การดำรงอยู่ของโรคเริมอวัยวะเพศได้รับการสังเกตทางคลินิกหลังจากศตวรรษที่ 19 เนื่องจากการปฏิวัติอุตสาหกรรมประชากรมีประชากรหนาแน่นและประชากร การเคลื่อนย้ายขนาดใหญ่เพิ่มโอกาสในการแพร่กระจายของโรคเริมผ่านการสัมผัสทั่วไปและการสัมผัสทางเพศทำให้เกิดอุบัติการณ์ของโรคที่คล้ายกับโรคเริมเพิ่มขึ้นแพทย์ค่อยๆรับรู้ถึงการติดเชื้อและการแพร่เชื้อทางเพศ
ครอบครัว herpesvirus แบ่งออกเป็นสามครอบครัวย่อยคือα, βและγรวมถึงสมาชิก 114 คนซึ่งมีความจำเพาะของโฮสต์และติดเชื้อในคนหรือสัตว์อื่น ๆ ตามลำดับปัจจุบัน herpesvirus มนุษย์มีสมาชิกอย่างน้อย 8 คน
เชื้อของโรคเริมคือเชื้อไวรัสเริมของมนุษย์มันแบ่งออกเป็นตระกูลเริมมนุษย์เชื้อสายย่อยวงศ์ไวรัสเริมและแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย: HSV-1 และ HSV-2 เชื้อ HSV-1 ส่วนใหญ่บุกรุกที่เอว ส่วนด้านบนโดยเฉพาะใบหน้าเนื้อเยื่อสมอง ฯลฯ และ HSV-2 ส่วนใหญ่บุกส่วนล่างของเอวโดยเฉพาะอวัยวะเพศดังนั้นจึงเรียกว่าเริมอวัยวะเพศ แต่ความแตกต่างนี้ไม่เข้มงวด
ไวรัสเริมเริมเป็นทรงกลมประกอบด้วย nucleocapsid และซองจดหมายไวรัส nucleocapsid อยู่ในรูปของ icosahedron และประกอบด้วยอนุภาคเปลือก 162 แกนหลักประกอบด้วยจีโนมของไวรัสและเป็นโมเลกุลดีเอ็นเอเชิงเส้นเกลียวคู่ที่มีความยาว 15,226 kb ความคล้ายคลึงกันระหว่างสองชนิดย่อยของ HSV-1 และ HSV-2 นั้นมีเพียง 47% ถึง 50% จีโนมไวรัสเริมจะเข้ารหัสอย่างน้อย 70 โปรตีนที่แตกต่างกันและนิวคลีโอไซด์ไวรัสที่เป็นผู้ใหญ่มีโปรตีนอย่างน้อยเจ็ดตัว พื้นผิวด้านในของ nucleocapsid มีชั้นของพังผืดชั้นในที่มีโครงสร้างทางกายภาพที่ไม่ได้กำหนดไว้อย่างสมบูรณ์มันมีสี่องค์ประกอบโปรตีนและมีส่วนร่วมในการจำลองแบบการถอดเสียงของยีนไวรัสเยื่อหุ้มชั้นนอกของไวรัสเริม Simplex เป็น bilayer ที่มีส่วนประกอบ glycoprotein ซับซ้อน มีอย่างน้อยหกสปีชีส์ซึ่งความจำเพาะของแอนติเจนของ glycoprotein gG เป็นพื้นฐานทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการระบุ HSV-1 หรือชนิดที่ 2, และหลังจากไวรัสเริม Simplex บุกรุกเซลล์โฮสต์, ไวรัสไวรัสเข้าสู่นิวเคลียสและซ้ำ, และในเวลาเดียวกัน, ไวรัส DNA ทรานสคริปชันเข้าสู่ไซโตพลาสซึมและควบคุมการสังเคราะห์โปรตีนโครงสร้างของไวรัสในไซโตพลาสซึมต่อมา DNA ของเชื้อไวรัสลูกหลานกลับสู่ไซโตพลาสซึมและประกอบเข้าไปในอนุภาคไวรัสผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อในไวรัสเริม การจำลองแบบอนุภาคไวรัสผู้ใหญ่เกี่ยวกับชนกลุ่มน้อยและส่วนที่เหลือเป็นเพราะความล้มเหลวในการประมวลผลเวลาบรรจุภัณฑ์และอย่างรวดเร็วเสื่อมโทรมหรือกลายเป็นไม่ติดเชื้อไวรัสอนุภาคที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
ไวรัส Herpes simplex ไม่แข็งแรงต่อโลกภายนอกมันถูกทำให้ร้อนที่ 56 ° C เป็นเวลา 30 นาทีฉายรังสีด้วยแสงอัลตราไวโอเลตเป็นเวลา 5 นาทีและสามารถปิดการใช้งานโดยตัวทำละลายไขมันเช่น diethyl ether อย่างไรก็ตามกิจกรรมทางชีวภาพสามารถเก็บรักษาไว้ได้นาน -70 ° C
ในสภาพแวดล้อมวัฒนธรรมหลอดทดลองไวรัสเริมสามารถติดเชื้อได้เกือบทุกชนิดของตัวอ่อนและสัตว์ที่ได้มาจากสัตว์เลี้ยงเซลล์แรกเกิดและเซลล์เยื่อบุผิวและสร้างแผลที่มองเห็นได้อย่างรวดเร็วดังนั้นในบางกรณีที่ยากวิธีการเพาะเลี้ยงเชื้อไวรัสในหลอดทดลอง ใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยทางคลินิก
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากไวรัสเริมเริมบุกเข้ามามันสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในการบุกรุก แต่โดยทั่วไปแล้วไวรัสจะขึ้นไปตามปลายประสาทและนำไปสู่ปมประสาทหลังจากระยะเวลา 2 ถึง 3 วันของการจำลองแบบไวรัสจะเข้าสู่สถานะการติดเชื้อแฝง การจำลองแบบชั่วคราวดังกล่าวข้างต้นไม่ได้ผลิตอนุภาคไวรัสที่ติดเชื้อไม่บุบสลายภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมไวรัสเริมสามารถเปิดใช้งานและจำลองแบบในปริมาณมากแล้วแพร่กระจายกิ่งประสาทของปมประสาทไปยังเซลล์ของเนื้อเยื่อที่ครอบงำต่อพ่วง ทำให้เกิดการโจมตีของเริมเมื่อการติดเชื้อในพื้นที่มีน้ำหนักมากขึ้นไวรัสสามารถแพร่กระจายไปตามท่อน้ำเหลืองและทำให้ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำ viremia สามารถก่อตัวขึ้น
คุณสมบัติที่สำคัญของการติดเชื้อไวรัสเริมคือไวรัสสามารถแฝงตัวอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานและสามารถกำเริบเนื่องจากการระคายเคืองกลไกสามารถซุ่มซ่อนในปมประสาทของพื้นที่ปกคลุมด้วยเชื้อในช่วงเวลาของการบุกรุกของไวรัสเช่น trigeminal ปมประสาท, เวกัสปมประสาท, ปมประสาทศักดิ์สิทธิ์ ฯลฯ , จีโนมไวรัสแฝงอยู่ในเซลล์ประสาทได้อย่างอิสระและสามารถรวมเข้ากับโครโมโซมเซลล์โฮสต์เมื่อถูกกระตุ้นโดยปัจจัยบางอย่างก็สามารถเปิดใช้งานและไวรัสแพร่กระจายไปตามลำต้นของเส้นประสาท pyloosis ของ chromophoric ในภูมิภาคที่โดดเด่นทำให้เกิด eosinophilic intracellular ที่เป็นลักษณะเฉพาะของเซลล์ภายในร่างกาย (Cowdry A inclusion body) เยื่อหุ้มเซลล์ที่ติดเชื้อรวมตัวกันกลายเป็นเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียส แผลพุพองผนังบางสามารถถูกล้อมรอบด้วยปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นและในผู้ป่วยที่มีโรคเริมปฐมภูมิปฏิกิริยาการอักเสบรอบแผลพุพองจะหนักกว่าและโรคเริมจะจางลงหลังจากแผลพุพองยุบลงผิวจะหลุดลอกภายในไม่กี่ชั่วโมง แผลตื้น ๆ เกิดขึ้นและแผลเริมในเยื่อเมือกของผิวหนังมี จำกัด มากขึ้น แต่ทารกแรกเกิดและผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจก่อให้เกิด viremia แม้ การติดเชื้อในร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่สำคัญสำหรับเริมโรคไข้สมองอักเสบหรือเผยแพร่เริมทารกแรกเกิดในผู้ป่วยที่มีแผลเหลวสะท้อนให้เห็นถึงอวัยวะที่เป็นของแข็งของ hemorrhagic เนื้อร้ายและยังสำคัญมากขึ้นกว่าแผลผิวมันเป็นความเจ็บป่วยที่รุนแรงมากขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันเริม
ทารกแรกเกิดผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังเรื้อรังเช่นกลากเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยด้วยโรคนี้หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเริมอวัยวะเพศควรผ่าตัดคลอดสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในช่องคลอด การหลีกเลี่ยงการบำบัดด้วยแม่เหล็กสามารถลดการแพร่กระจายได้สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศหญิงซ้ำควรทำการตรวจปากมดลูกเป็นประจำเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก
หลังจากเกิดเริมในสถาบันดูแลเด็กก็ควรจะแยกที่บ้านและสามารถกลับมาหลังจากการรักษาจะหายไปหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเริมอวัยวะเพศควรจะส่งโดยการผ่าตัดคลอดหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติของโรคเริมที่อวัยวะเพศควรใช้น้ำคร่ำ หากแอนติบอดีเป็นบวกก็แสดงว่าทารกในครรภ์กำลังทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อในมดลูกหารือกับผู้ป่วยว่าควรพิจารณาเลือกยาหยอดตา 0.1% และแยกออกจากแม่ที่ได้รับผลกระทบเพื่อหลีกเลี่ยงการให้อาหารจากแม่จนกว่าแม่จะหาย ในช่วงระยะเวลาการสังเกตแม่และทารกแรกเกิดของเธอควรจะแยกออกจากแม่และทารกแรกเกิดอื่น ๆ
หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์และส่งเสริมการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยหากจำเป็นให้ใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์เพื่อช่วยควบคุมหรือลดความชุกของการติดเชื้อเริมอวัยวะเพศการปลูกถ่ายอวัยวะ (รวมถึงการปลูกถ่ายไขกระดูก) ทันทีหลังการผ่าตัด ด้วย acyclovir ผู้ป่วยที่มีโรคกำเริบบ่อยครั้งควรพยายามที่จะลบหรือหลีกเลี่ยงปัจจัย predisposing มาตรการข้างต้นทั้งหมดสามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อเริมหรือการติดเชื้อที่ซ่อนเร้นในปัจจุบันการใช้วัคซีนป้องกันโรคเริม เข้าสู่ขั้นตอนการทดลองทางคลินิก
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนของโรคเริม ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด
การติดเชื้อเริมสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการทางคลินิกหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง Herpetic keratitis เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของการตาบอด; เริมอวัยวะเพศอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศ psychogenic และอินทรีย์ในผู้ป่วยมดลูก การติดเชื้ออาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดหรือความผิดปกติ แต่กำเนิด
อาการ
เริมอาการเริมอาการที่พบบ่อย โรคเริมลักษณะคล้ายงูสวัดระดูขาวมีเลือดออกอาการท้องผูกคลื่นไส้ชักชักเกรอะมือและเท้าแผลพุพองยาวโรคโลหิตเป็นพิษตุ่มเล็ก ๆ ในมือ
เริมจะแบ่งออกเป็นประเภทปฐมภูมิและกำเริบ
ระยะเวลาเริ่มต้นของโรคเริมคือ 2 ถึง 12 วันเฉลี่ย 6 วันหลังจากการรักษาหรือการให้อภัยเริมตัวเองไวรัสจะยังคงนอนอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานเนื่องจากมีไข้รังสีอัลตราไวโอเลตลมประจำเดือนการบาดเจ็บอารมณ์ ความตึงเครียดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ ที่มีการเปิดใช้งานประจักษ์เป็นเริมกำเริบและมักจะกำเริบผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคเริมกำเริบอาจมีอาการ prodromal ก่อนที่การโจมตีเช่นอาชาท้องถิ่น
ยกเว้นผู้ป่วยบางรายที่มีการติดเชื้อแพร่กระจายอย่างเป็นระบบหรือโรคไข้สมองอักเสบ herpetic, เริมเป็นส่วนใหญ่เป็นแผลกัดกร่อนของเยื่อบุผิวหนังท้องถิ่นอาการระบบโดยทั่วไปจะไม่รุนแรง แต่ค่อนข้างอาการระบบของผู้ป่วยที่มีโรคเริมหลัก มันมักจะชัดเจนกว่าเริมกำเริบความเสียหายเยื่อเมือกผิวของเริมเริ่มต้นมักจะใช้เวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ในการรักษาในขณะที่แผลของผู้ป่วยที่มีโรคเริมกำเริบมักจะหายไปภายใน 1 สัปดาห์ตามลักษณะทางกายวิภาคของการกระจายของโรคเริม โรคเริมสามารถตั้งชื่อตามประเภทของคลินิกต่าง ๆ ดังนี้
1. โรคเริมที่ผิวหนังพบได้บ่อยในเริมที่เกิดขึ้นอีกหรือเริมที่เริ่มมีอาการซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายโดยเฉพาะที่บริเวณรอยต่อของผิวหนังและเยื่อเมือกพบมากบริเวณริมฝีปากปากและรอบรูจมูก สำหรับ "เย็นเจ็บ" เมื่อเริมผิวหนังเริ่มคันท้องถิ่นตามมาด้วยการเผาไหม้หรือแสบเลือดคั่งและแดงแผลพุพองก้อนใหญ่กลุ่มหลายหรือหลายสิบกลุ่มแผลไม่รวมกัน แต่ในเวลาเดียวกัน มีกลุ่มตุ่มจำนวนมากผนังตุ่มบางมีของเหลวใสและแผลพุพองถูกทำลายในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยที่มีโรคเริมปฐมภูมิโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเริมที่ผิวหนังที่เกิดจากเชื้อไวรัสจะบุกรุกบาดแผลที่ชัดเจนของผิวหนัง มักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและมีไข้บางคนสามารถเข้าถึง 39 ~ 40 ° C แต่ส่วนใหญ่ของโรคไม่หนัก 2 ~ 10 วันหลังจากโรคผิวหนังแห้งและรอยแผลเป็นหลักสูตรทั้งหมดของโรคคือ 2 ถึง 3 สัปดาห์แผลโดยทั่วไปจะไม่ทิ้งไว้ข้างหลัง แผลเป็นอาจมีเม็ดสีเป็นภาษาท้องถิ่น แต่จะค่อยๆยุบลงในช่วงเวลาสั้น ๆ
2. เริมในช่องปาก เริมและแผลพุพองปรากฏในเยื่อบุในช่องปากลิ้นเหงือกคอหอยและต่อมน้ำเหลืองโรคเริมในช่องปากพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี แต่ผู้ใหญ่ก็สามารถประสบได้โดยเฉพาะในปาก - นักแสดงการมีเพศสัมพันธ์ทางเพศในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทัศนคติทางเพศผู้ป่วยโรคเริมที่มีโรคเริมในช่องปากมักจะเห็นทางคลินิก
3. เริม อวัยวะเพศ ( เริม อวัยวะเพศ) ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ HSV-2 ชนิดย่อย, อวัยวะเพศ, ผิวหนังฝีเย็บและอวัยวะเพศรอบต้นขาและก้นสามารถได้รับผลกระทบ, เริม, แผล, และการพังทลายของหรือ punctate ที่ไม่สม่ำเสมอ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลึงค์หนังหุ้มปลายลึงค์อวัยวะเพศชาย ฯลฯ ยังสามารถเกี่ยวข้องกับถุงอัณฑะผู้ป่วยสามารถรู้สึกเจ็บปวดในท้องถิ่นและไม่สบายการติดเชื้อไวรัสเริมที่เกิดจากต่อมลูกหมากอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นของหายาก แต่ผู้ป่วยอาจตรวจพบไวรัสในน้ำอสุจิ HSV-2 ด้อย การติดเชื้ออาจนำไปสู่การมีบุตรยากชาย
ผู้ป่วยเพศหญิงจะพบมากในขนาดใหญ่ริมฝีปากเล็ก, อวัยวะเพศหญิง, อวัยวะเพศหญิง, ช่องคลอด, ปากมดลูกและยังสามารถส่งผลกระทบต่อท่อปัสสาวะโดยทั่วไปถ้าแผลถูกคุมขังที่ปากมดลูกอาการของผู้ป่วยอาจไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามความเสียหายของเริมอวัยวะเพศมักนำไปสู่อาการท้องถิ่นและระบบเช่นอาการปวดในท้องถิ่น, อาชา, ระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและมีไข้
ทวารหนักทวารหนักในผู้ป่วยที่มีโรคเริมที่อวัยวะเพศสามารถได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีประวัติของการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักยังเป็นที่รู้จัก herpetic proctitis เนื่องจากเว็บไซต์พิเศษมันเป็นเรื่องง่ายที่จะผสมกับการติดเชื้อรองหนอง ปวดบริเวณทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการถ่ายอุจจาระมักจะมาพร้อมกับความเร่งด่วน, ไข้, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, การเก็บปัสสาวะสะท้อน, ท้องผูก, ฯลฯ . หรือผู้ป่วยที่มีความกลัวถ่ายอุจจาระเนื่องจากความเจ็บปวดที่นำไปสู่อาการท้องผูก แม้ว่าการปรากฏตัวของผู้ป่วยของทวารหนักจะไม่ผิดปกติกล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนักสามารถตรวจพบเริมเยื่อเมือกใกล้เคียงผื่น pustular หรือการพังทลายกระจายการแพร่กระจายของโรคเริมที่อวัยวะเพศอย่างรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ ทำให้เกิดโรคประสาท
เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของบริเวณอวัยวะเพศ, เริมอวัยวะเพศมีหลักสูตรยาวกว่าพื้นที่อื่น ๆ ของโรคเริมเยื่อเมือกผิวหนังเริ่มต้นครั้งแรกสามารถเข้าถึง 3 ถึง 6 สัปดาห์และการเกิดซ้ำของโรคเริมอวัยวะเพศเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดแผลหลังจากการรักษา การยึดเกาะของแผ่นโลหะ, การตีบ urethral และผลสืบเนื่องอื่น ๆ , หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเริมที่อวัยวะเพศอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนดหรือการติดเชื้อเริมทารกแรกเกิด, การศึกษาชี้ให้เห็นว่ากลไกของมะเร็งเช่นมะเร็งปากมดลูก อย่างไรก็ตามอาจยังมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสเริม
ควรเน้นว่าผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศชายและเพศหญิงจำนวนมากไม่รุนแรงมากและอาจไม่มีอาการที่ชัดเจนซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลที่ไม่สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลได้ทันเวลาและแพร่กระจายไปยังคู่นอนของพวกเขาต่อไป
4. โรคเริมที่ตา คือเริม keratitis หรือเยื่อบุตาอักเสบส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียวมักจะมาพร้อมกับโรคเริม ipsilateral โรคเริมหรืออาการบวมน้ำและต่อมน้ำเหลืองบวมและกระจกตาที่เสียหายด้วยแผลในกระจกตา dendritic ทำให้กระจกตาทะลุ, ม่านตาอักเสบไอริโดไซโคลหรือช่องหน้าม่านตาอักเสบ, กรณีที่รุนแรงอาจทำให้ตาบอดได้.
5. กลากเหมือนเริม (กลาก herpeticum) เป็นโรคผิวหนังเรื้อรัง, โรคผิวหนังและโรคผิวหนังเรื้อรังอื่น ๆ รวมกับการติดเชื้อไวรัสเริมและเริมที่เกิดจากโรควินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดิมกลากกำเริบกลากเหมือนกลาก แต่ภายหลังสามารถหลอมรวมเลือดออกหรือกลายเป็นตุ่มหนองบางกลางตุ่มสามารถเว้าสะดือกับต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและมีไข้เนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียรอง หรือเนื่องจากการแพร่กระจายของเลือดไวรัสที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อสมองหรืออวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ โรคจะเสื่อมโทรมต่อไปและอัตราการตายสามารถเข้าถึง 10% ถึง 50%
6. whitp herpetic (herpetic whitlow) แผลเริมเกิดขึ้นที่สนับมือขั้วและลึกเข้าไปในเตียงเล็บเพื่อสร้างเนื้อร้ายเหมือนรังดังนั้นความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่รุนแรงไมเกรนเหมือนอาจจะเกี่ยวข้องกับการขยายต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ เป็นเวลา 10 วันแพทย์ที่สัมผัสกับโรคเริมด้วยมือเปล่ามักเสี่ยงต่อการเกิดโรค
7. โรคไข้สมองอักเสบ herpetic ( โรคไข้สมองอักเสบ herpetic) ไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อเริมหลักหรือกำเริบอาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ herpetic, โรคไข้สมองอักเสบ herpetic ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลีบสมองและสมองมักจะก่อให้เกิดเนื้อร้ายตกเลือด อาการของกลีบขมับนั้นหนักมากพวกมันอาจเสียหายได้ก่อนจากนั้นแพร่กระจายไปยังฝั่งตรงข้ามและแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองโรคนี้อาจเป็นผลมาจาก viremia แต่บ่อยครั้งที่ herpesviruses บุกสมองโดยตรงตามหลอดลมจมูก ดังนั้นผู้ป่วยสามารถเป็นอิสระจาก viremia และมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบไวรัสในน้ำไขสันหลังและเพียง 1/4 ของผู้ป่วยที่มีโรคไข้สมองอักเสบ herpetic จะมาพร้อมกับแผลเย็นบางครั้งการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยาก
ผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน, หนาวสั่น, ไข้, ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, ชัก, ชัก, โคม่า; การตรวจร่างกายจากการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, สัญญาณทางเดินเสี้ยม, สูญเสียประสาทสัมผัส, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ความดันการตรวจน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น โปรตีนจะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางปริมาณน้ำตาลเป็นปกติหรือต่ำและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปานกลางส่วนใหญ่ต่ำกว่า 0.4 × 109 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวและต้นอาจเป็นนิวโทรฟิ EEG และเคล็ดลับการสแกนสมอง แผลที่มีการแปลเช่นกลีบขมับหรือแผลเนื้อเยื่อสมองกระจายประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ที่เสียชีวิตภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการและผู้รอดชีวิตมักจะมีผลที่ตามมาต่างกัน
8. การ ติดเชื้อ HSV ใน ทารกแรกเกิด มักเกิดจากมารดาที่มีโรคเริมที่อวัยวะเพศดังนั้นการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ HSV-2 ชนิดย่อยการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะปริกำเนิด ติดเชื้อโดยแม่ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดหรือหลังจากการตั้งครรภ์ของแม่ติดเชื้อเริมไวรัสจะเข้าสู่โพรงมดลูกผ่านปากมดลูกทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์อาจเกิดก่อนกำหนดหรือเกิดในรูปแบบต่างๆ หรือหลังคลอดปัญญาอ่อนสิ่งที่เรียกว่า "TORCH" ดาวน์ซินโดรมซึ่งตั้งชื่อตามชื่อ toxoplasmosis ("T") ตัวย่อเริ่มต้นของชื่อภาษาอังกฤษของไวรัสอื่น ๆ ด้วยกันนั่นคือ "TORCH" ซินโดรม "TORCH" เป็นหนึ่งในหัวข้อสำคัญที่กำลังเผชิญกับยาเพื่อสุขภาพการเจริญพันธุ์ดู "การติดเชื้อ Cytomegalovirus" เพื่อดูรายละเอียด
การติดเชื้อในทารกแรกเกิดด้วยไวรัสเริมอาจไม่มีอาการและซ่อนเร้นและอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกในรูปแบบหรือองศาที่แตกต่างกันแสงเป็นเพียงทางปากผิวหนังและตาเริมในกรณีที่รุนแรงมันเป็นการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อเป็นระยะ
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดอาจเป็นไข้ดีซ่านหายใจลำบาก hepatosplenomegaly แนวโน้มเลือดออกชักชักโคม่าและหนึ่งในสามของเด็กเหล่านี้ไม่มีความเสียหายของผิวหนังเริมดังนั้นจึงอาจ การวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการติดเชื้อในทารกแรกเกิดหรือโรคอื่น ๆ อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 95% และผู้รอดชีวิตมักมีผลที่ตามมาต่างกัน
9. การ ติดเชื้อ HSV ที่เป็นระบบนั้นส่วนใหญ่เป็นทารกแรกเกิดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในการปราบปรามภูมิคุ้มกันหลักหรือรอง (เช่นผู้ป่วยเอดส์หรือผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ) ทางคลินิก ประสิทธิภาพการทำงานรุนแรงอัตราการตายสามารถเข้าถึง 70% หรือเป็นกระบวนการเรื้อรัง
10. การติดเชื้อ HSV และการติดเชื้อ HIV การ สำรวจทางระบาดวิทยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศบ่งชี้ว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นในการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ รวมถึงการติดเชื้อเอชไอวี ความเสียหายที่เกิดจากการกัดเซาะของผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศเพิ่มโอกาสของการบุกรุกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ด้วยเหตุผลที่ชัดเจนอัตราการติดเชื้อ HSV ในผู้ติดเชื้อ HIV ก็สูงกว่าของประชากรทั่วไปด้วยเนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำของผู้ป่วยโรคเอดส์ สูงและเริมยังเป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงมักจะประจักษ์เป็นความเพียรทำลายเสียหายและแม้กระทั่งการทำลายเยื่อเมือกของใบหน้าและช่องคลอด
ตรวจสอบ
การตรวจเริม
การใช้เทคโนโลยี PCR สำหรับการตรวจสอบยีน HSV สามารถให้หลักฐานโดยตรงของไวรัสเริมในผู้ป่วยความไวสูงและสามารถตรวจพบได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงซึ่งกลายเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัส HSV หรือพิษ อย่างไรก็ตามจะต้องดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ทดลองที่ผ่านการรับรองทางเทคนิคและควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนในระหว่างการดำเนินการในมุมมองของความจริงที่ว่าการติดเชื้อถอย HSV-2 อาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ควรใช้เทคโนโลยี PCR เพื่อตรวจหา HSV เป็นประจำสำหรับการตรวจน้ำอสุจิและปากมดลูก
ผู้ป่วยที่สงสัยและทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในมดลูก HSV ในซีรั่ม (สามารถเก็บเลือดจากสายสะดือหรือตัวอย่างเลือดส้นเท้า) IgM ประเภทการทดสอบแอนติบอดี HSV บวกสามารถวินิจฉัยเนื่องจากอัตราที่สูงของการตรวจหาแอนติบอดี HSV ในประชากรผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ การติดเชื้อที่ซ่อนตัวเองและการปรากฏตัวของแอนติบอดีไม่สามารถป้องกันร่างกายจากการติดเชื้อซ้ำของ herpesviruses ได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นสำหรับกรณีผู้ใหญ่การทดสอบแอนติบอดี HSV เชิงบวกจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างไรก็ตามการทดสอบแอนติบอดี HSV เชิงลบ เริม (ถ้าตัวแบบมีฟังก์ชั่นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันบกพร่องนี่ไม่ใช่กรณี)
ไวรัสเริมเป็นเรื่องง่ายที่จะดำเนินการในการเพาะเลี้ยงเซลล์ในหลอดทดลองและสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงของไซโตพาทิกที่มองเห็นได้ดังนั้นจึงสามารถใช้สำลีก้านเพื่อเก็บตัวอย่างเซลล์ในแผลหรือเพื่อเก็บรวบรวมน้ำไขสันหลังและของเหลวในร่างกายอื่น ๆ เทคนิค Immunofluorescence ใช้ในการตรวจหาโปรตีนแอนติเจนของไวรัสเริมหรือในการผสมพันธุ์แบบไฮบริดเพื่อตรวจจับองค์ประกอบทางพันธุกรรมของมันและจำแนก HSV-1 และ HSV-2 ต่อไปการจำแนกเซลล์เพาะเชื้อไวรัสเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรค HSV สูงดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะโปรโมตในคลินิก
หนังกำพร้าระยะต้นของจุลพยาธิวิทยาคือตุ่มพุพองหลายชั้นที่มีการเสื่อมของไขว้กันเหมือนแหซึ่งถูกทำให้เป็นโพลิสเตอเรียเข้าไปในตุ่มพองตัวเดียวที่มีไฟบริน, เซลล์อักเสบและเซลล์เสื่อมบอลลูนใน bleb และ basophilic inclusion ผู้ป่วยที่มีการแทรกซึมเซลล์อักเสบของผิวหนังอาจมีการเปลี่ยนแปลง vasculitis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเริม
ไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรคเริมทั่วไปบนพื้นผิวของร่างกายสำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคเฉพาะที่ระดับความลึกของทางเดินเช่นทางเดินอวัยวะเพศทางเดินหายใจและทวารหนักหากไม่ได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด โรคเริมได้รับความเสียหายและร่างกายไม่ได้สัมผัสกับโรคเริมเช่นโรคไข้สมองอักเสบ herpetic การวินิจฉัยทางคลินิกไม่ใช่เรื่องง่ายดังนั้นจึงควรใส่ใจกับการรวบรวมข้อมูลทางระบาดวิทยาเช่นประวัติของผู้ป่วยโรคเริมกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ด้วยประวัติของโรคเริมจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการตรวจวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. งูสวัดมีการกระจายไปตามเส้นประสาทส่วนปลายที่ด้านหนึ่งของร่างกายแผลเป็นจำนวนมากของแผลพุพองคลัสเตอร์, เริมและจัดเรียงในแถบการอักเสบที่ฐานเป็นที่ชัดเจนมักจะมาพร้อมกับประสาทอย่างมีนัยสำคัญ
2. พุพองพบมากในเด็กพบมากในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงติดต่อกับแรงตุ่มตุ่มใหญ่มีการหลั่งสีม่วงของหนังนิ่มน้ำผึ้งสีเหลืองกระจายกระจาย
