เนื้องอกโทรโฟบลาสติก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอก trophoblastic เนื้องอก trophoblastic หรือที่เรียกว่า "โรค trophoblastic" เป็นเนื้องอกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งตัวอ่อน trophoblasts มันถูกแบ่งออกเป็นสองประเภทแรกหนึ่ง "hydatidiformmole" อ่อนโยนและอื่น ๆ มะเร็งที่เรียกว่า "chorioepithelioma" chorionic gonadotropin (HCG) ที่ผลิตโดยเซลล์ trophoblast เป็นตัวบ่งชี้เนื้องอกในอุดมคติสำหรับเนื้องอก trophoblastic และมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกดังกล่าว เพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งหลังจากโมเลกุล hydatidiform กุญแจสำคัญในตอนนี้คือการทำงานที่ดีในการติดตามเนื่องจากการตรวจหาตั้งแต่เนิ่น ๆ การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกยังคงสามารถลดอันตรายที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องการติดเชื้อปอดบวมเส้นเลือดอุดตันที่กลุ่มอาการของโรคไตม้ามโต
เชื้อโรค
สาเหตุ Trophoblastic เนื้องอก
ปัจจัยการขาดสารอาหาร (15%):
การขาดกรดโฟลิกในสัตว์ทดลองอาจทำให้ทารกในครรภ์ตายได้โดยสันนิษฐานว่าการขาดกรดโฟลิกในแม่อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดเนื้องอก trophoblastic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการสร้างตัวอ่อน angiogenesis (13-21 วันหลังจากการปฏิสนธิ) เช่นการขาดกรดโฟลิก มันส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์ thymine ซึ่งนำไปสู่การขาดเส้นเลือดใน villus รกและตัวอ่อนเนื้อร้ายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานของ villi ของไฝ hydatidiform ยังสอดคล้องกับจุดนี้จากการกระจายทางภูมิศาสตร์ของ hydatidiform โมล, hydatidiform และ trophoblastic เนื้องอกสูงในข้าวและผัก ในหมู่ผู้อยู่อาศัยของอาหารหลักเพราะอาหารสุกนานทำลายและสูญเสียโปรตีนวิตามินและกรดโฟลิกจำนวนมากนักวิชาการต่างชาติยังยืนยันว่ากิจกรรมกรดโฟลิกในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีโรค trophoblastic ต่ำมากและยังมีรายงานของยูเรียในทารกในครรภ์ พลาสมาอัลบูมินและโปรตีนรวมลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการค้นพบดังกล่าวมีสาเหตุมาจากการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมและ catabolism ผิดปกติ
การติดเชื้อไวรัส (10%):
มีรายงานว่าตัวตุ่น hydatidiform มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสในปี 1950 Ruyck รายงานว่าไวรัสตัวกรองถูกแยกออกจากตัวตุ่น hydatidiform และเนื้อเยื่อ choriocarcinoma ที่เรียกว่า "pro-flocked virus" และไวรัสนั้นมีหน้าที่ในการบำรุง สาเหตุของเนื้องอกเซลล์ แต่เป็นเวลานานกว่า 30 ปีที่ไม่มีใครยืนยันการมีอยู่ของไวรัสนี้ในปี 1960 ผู้เขียนตรวจสอบตัวอย่างเนื้องอก trophoblastic ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและพบศพบางส่วนในไซโตพลาสซึมคล้ายกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวทดลอง อนุภาคของไวรัสที่เห็นดังนั้นจึงแนะนำว่าเนื้องอก trophoblastic เกิดจากไวรัสไวรัส แต่ก็มีการคัดค้านเช่นกัน
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (5%):
จากรายงานที่ครอบคลุมของ WHO พบว่าอุบัติการณ์ของไฝ hydatidiform ในกลุ่มอายุ 15-20 ปีสูงกว่าในกลุ่มอายุ 20-35 ปีและมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมากกว่า 40 ปีความเสี่ยงต่อการเกิดโมลไฮดิดดิดินหลังจากตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะอยู่ที่ 20 ถึง 35 ปี 200 ครั้งช่วงเวลานี้มีลักษณะของฟังก์ชั่นรังไข่ไม่มั่นคงอย่างสมบูรณ์หรือได้ค่อยๆลดลงดังนั้นจึงมีความเกี่ยวข้องกับว่าเนื้องอก trophoblastic เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อรังไข่ไม่ว่าจะเป็นความผิดปกติของรังไข่ การผ่าตัดรังไข่ระยะแรกอาจทำให้เกิดการเสื่อมของตุ่มหนองในรกดังนั้นจึงถือว่าการขาดฮอร์โมนอาจเป็นสาเหตุหนึ่งของไฝ hydatidiform ทางการแพทย์ผู้หญิงที่หยุดใช้ยาคุมกำเนิดหากพวกเขาถูกยกเลิกหลังจากการตั้งครรภ์ในระยะเวลาอันสั้น จะเห็นได้ว่า villi มีการเสื่อมสภาพของตุ่มหนองแนะนำว่าการเสื่อมของ villus นั้นสัมพันธ์กับความไม่สมดุลของต่อมไร้ท่อรังไข่
ปัจจัยทางเชื้อชาติ (2%):
Hydatidiform moles นั้นพบได้ทั่วไปในประเทศแถบเอเชียโดยเฉพาะในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้บางคนคิดว่าอาจเกี่ยวข้องกับการแข่งขัน แต่ประเด็นทางเชื้อชาติเกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมภูมิอากาศนิสัยการกินน้ำโรคติดเชื้อสื่อสัตว์และปัจจัยอื่น ๆ อุบัติการณ์ของโรค trophoblastic, Orientals (รวมถึงญี่ปุ่น, จีน, ฟิลิปปินส์) คิดเป็น 49% ของผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ แต่คิดเป็น 72% ของจำนวนของเนื้องอก trophoblastic ในภูมิภาคในขณะที่ประชากร 30% ของประชากรอุบัติการณ์ ที่ 14% ชาวฮาวายทำขึ้นน้อยกว่า 20% ของประชากรคิดเป็น 9% ของโรค
ปัจจัยที่ผิดปกติของเซลล์ cytogenetic (3%):
การศึกษาทางไซโตจีเนติคของโมเลกุล hydatidiform ได้สะสมข้อมูลจำนวนมากซึ่งมีค่าทางคลินิกที่สำคัญและมีความสำคัญทางทฤษฎีสำหรับการสำรวจการเกิดขึ้นของมันสำหรับการวิจัย chromatin และโครโมโซมพบว่า trophoblasts ของ hydatidiform ส่วนใหญ่เป็นบวกสำหรับ chromatin Chromatin ปรากฏใน trophoblasts วันที่ 11 ของตัวอ่อนมนุษย์และสามารถมีอยู่ในชีวิตมนุษย์ได้แสดงโครโมโซมเพศหนึ่งในสองเซลล์ในเซลล์ mesenchymal เพศเมียซึ่งสามารถย้อมสีได้ในระหว่างการแบ่งดังนั้นเมื่อกล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำ จะเห็นได้ว่าในปี 1957 โครมาตินแบบพาร์คเป็นบวกและมีไฝส่วนใหญ่แสดงเป็นเพศหญิงต่อมาผู้เขียนหลายคนยืนยันว่าถึงแม้ว่าสัดส่วนของทั้งบวกและลบจะแตกต่างกัน ความได้เปรียบ
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (5%):
เกี่ยวกับ HLA: สำหรับหญิงตั้งครรภ์รกนั้นเป็น allograft ที่ไม่มีการฉีดยา embryo และ tumours trophoblastic ขณะตั้งครรภ์นั้นได้มาจากส่วนประกอบของผู้ปกครองดังนั้นในทางทฤษฎีมันเติบโตในแม่เช่นเดียวกับการปลูกถ่าย allogeneic มันเป็นสาเหตุของการปฏิเสธภูมิคุ้มกันของแม่และตัวอ่อนจะไม่ถูกขับไล่ชั้นนอกของ villi มีสารบัฟเฟอร์ที่ป้องกันการรับสินบนแอนติเจนจากการเข้าสู่แม่และไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่อมน้ำเหลืองแม่เป็นที่รู้กันว่ารกปกติมีเม็ดเลือดขาวแอนติเจน (HLA) นั่นคือเซลล์ที่อยู่ในรกเหมือนเดิมอาจแสดง HLA แอนติเจนเช่นเดียวกับเซลล์ trophoblast แสดง HLA ความคิดเห็นยังคงไม่สอดคล้องกันฉันไม่ทราบว่าหนึ่งในเซลล์เม็ดเลือดขาวของทารกในครรภ์ใน trophoblast, villus คั่นระหว่างเซลล์หรือเส้นเลือดคั่นระหว่างหน้า hydatidiform โมลมีแอนติบอดีจำเพาะต่อแอนติเจน HLA พ่อตั้งแต่ villi ของตุ่น hydatidiform ขาดหลอดเลือดคั่นระหว่างเซลล์เม็ดเลือดขาวของทารกในครรภ์ทำให้เกิดการก่อตัวของแอนติบอดีต่อต้าน HLA แต่ interstitial villus สามารถทำลายได้โดยตรงโดยรก การสัมผัสมันยังคงเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการผลิตแอนติบอดีดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะสรุปได้ว่ามันเป็นไฝ เซลล์ mesenchymal เพาะเลี้ยงหรือภูมิคุ้มกันในเมทริกซ์
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอก Trophoblastic
เนื่องจากเนื้องอก trophoblastic (โรค) ยังไม่ชัดเจนเนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงจึงไม่มีมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดโมล
1. การวางแผนครอบครัวโดยทั่วไปจีนดำเนินการวางแผนครอบครัวควบคุมการเติบโตของประชากรใช้มาตรการคุมกำเนิดหลายแบบและดำเนินงานการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดซึ่งมีบทบาทเชิงบวกในการลดและลดการเปลี่ยนแปลง
2. Hysterectomy ป้องกันเนื่องจากเนื้องอก trophoblastic ร้ายยกเว้นการแทรกซึมในท้องถิ่นส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านทางเลือดดังนั้นวิธีการผ่าตัดมดลูกไม่สามารถป้องกันการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งได้อย่างสมบูรณ์ในต่างประเทศมีรายงานว่ามีโอกาสเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งหลังจากการผ่าตัดคลอดหรือผ่าตัดมดลูก ในการประชุมระดับโลกครั้งที่สี่เกี่ยวกับโรค Trophoblastic, 1619 รายของ hydatidiform mole ถูกรายงานในฟิลิปปินส์รวมถึงการป้องกันมดลูก, 404 กรณีของการรักษาด้วยเคมีบำบัดรวมถึงการผ่าตัดมดลูก, ตัวอย่างมะเร็งมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งที่ร้ายแรงเพียง 35 กรณีหลังจากการติดตาม % ซึ่งต่ำกว่าอัตราการรายงาน 7% ในปี 1976-1982 เป็นที่เชื่อกันว่าทั้งสองมาตรการข้างต้นสามารถลดอุบัติการณ์ของเนื้องอก trophoblastic หลังจาก hydatidiform โมล
ยาเคมีบำบัดป้องกันโรคมีความเป็นพิษและต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลราคาค่อนข้างสูงเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในผู้ป่วย 15% ผู้ป่วยที่มีไฝ hydatidiform ทั้งหมดจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด ความเสี่ยงไม่ว่าจะมีเหตุผลและสมควรที่จะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบก็ไม่เหมาะสมที่จะจัดประเภทเคมีบำบัดเชิงป้องกันตามประสบการณ์ของโรงพยาบาลวิทยาลัยการแพทย์ Peking Union Medical มีเพียงบางกรณีที่มีโอกาสที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งได้มากขึ้นเช่นอายุ> 40 ปีมดลูก ในเดือนหากค่า HCG สูงผิดปกติยังคงมีอาการหลังจากการกำจัดของ hydatidiform โมลหาก HCG ลดลงและยังคงเพิ่มขึ้นหรือถ้าไม่มีการติดตามอย่างสม่ำเสมอจากพื้นที่ห่างไกลก็อาจได้รับการพิจารณาผู้ป่วยปัจจุบันส่วนใหญ่ไม่สนับสนุนให้โมลทั้งหมด เคมีบำบัดป้องกันโรคและสนับสนุนภายใต้การตรวจสอบ HCG ตามระดับของ HCG หลังจากปล่อย hydatidiform ไฝขนาดของมดลูกการปรากฏตัวหรือไม่มีของซีสต์ flavin อายุของผู้ป่วย ฯลฯ ไม่ว่าจะให้เคมีบำบัดป้องกัน
4. งานติดตามเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งหลังจากไฝ hydatidiform ที่สำคัญในปัจจุบันคือการทำงานที่ดีของการติดตามเพราะการตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยและการรักษาในช่วงต้นยังสามารถลดอันตรายที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอก Trophoblastic ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุช่องท้องอักเสบติดเชื้อปอดเส้นเลือดอุดตันที่กลุ่มอาการของโรคไตม้ามโต
1 มีเลือดออกที่สำคัญที่ไม่สามารถควบคุมได้;
2 เยื่อบุช่องท้องหรือการติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อรุนแรง
3 มดลูกทะลุรวมกับเลือดออกการติดเชื้อและการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน;
4 embolization ปอดเฉียบพลันจำนวนมากของลูกปัดองุ่นขนาดเล็กบุกหลอดเลือดแดงในปอดสามารถทำให้เกิดการตายอย่างรวดเร็ว;
5 ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจากปอดขวา (acuteo Dnpulmonale)
บางเว็บไซต์รกของเนื้องอก trophoblastic อาจเกี่ยวข้องกับโรคไต, polycythemia, ม้ามโตหรือไรเดอร์
อาการ
อาการเนื้องอก Trophoblastic อาการที่พบบ่อย วัยหมดประจำเดือนมีเลือดออกทางช่องคลอดการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติปฏิกิริยาการตั้งครรภ์การทำแท้งคุกคามช่องคลอดแพร่กระจายรูปแบบของทารกในครรภ์การสูญเสียเลือดส่วนเกิน
1. Hydatidiform mole เป็นเนื้องอก trophoblastic ที่อ่อนโยนดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่า "benignmole" ดังที่ได้กล่าวมาแล้วโมเลกุล hydatidiform นั้นสมบูรณ์และบางส่วนการค้นพบทางคลินิกเป็นไฝ hydatidiform ที่สมบูรณ์ มีความลำเอียงน้อยกว่าในอดีตที่ผ่านมา hydatidiform โมลบางตัวยังคงพัฒนาและกลายเป็นไฝ hydatidiform ที่สมบูรณ์ความแตกต่างระหว่างทั้งสองคือระดับของการพัฒนาการศึกษาโครโมโซมของเซลล์สมัยใหม่ยืนยันว่าทั้งสองเป็นโรคที่มีลักษณะแตกต่างกัน
(1) อาการทางคลินิก: อาการของตุ่น hydatidiform อ่อนโยนมักจะคล้ายกับของการตั้งครรภ์กับ amenorrhea และปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ แต่ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์มักจะเร็วกว่าการตั้งครรภ์ปกติและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเริ่มปรากฏขึ้น 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังจาก amenorrhea มันเป็นสีแดงเข้มเมื่อมันออกมามันจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และยังคงเติบโตดังนั้นผู้ป่วยมักจะมีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกันเมื่อตุ่นจะถูกปล่อยออกด้วยตัวเอง (ปกติประมาณ 4 เดือนของการตั้งครรภ์) มีเลือดออกที่สำคัญ มันสามารถทำให้ผู้ป่วยตกใจหรือตายได้ในเลือดบางครั้งมีวัตถุคล้ายองุ่นโปร่งใสหากพบจะช่วยวินิจฉัยได้
ประมาณ 10% ของผู้ป่วยนอกเหนือไปจากการตั้งครรภ์อาเจียนโปรตีนบวมความดันโลหิตสูงและความผิดปกติความดันโลหิตสูงอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นและแม้กระทั่งอาการของ eclampsia อาจเกิดขึ้นชักและอาการโคม่าเกิดขึ้นและหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเนื่องจากปกติ การตั้งครรภ์ไม่ค่อยพัฒนาความผิดปกติของภาวะความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนการตั้งครรภ์ก่อน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถ้ามันเกิดขึ้นก็ควรจะสงสัยว่าเป็น hydatidiform ไฝบางครั้งผู้ป่วยอาจมีลมหายใจสั้นในอดีตที่ผ่านมาก็ถือว่าเป็นโรคหัวใจ โดยไม่ได้ตั้งใจปวดท้องไม่พบบ่อยในตุ่น hydatidiform แม้ว่าจะเป็นอาการปวดท้องเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการเพิ่มขึ้นผิดปกติของมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก แต่เมื่อไฝ hydatidiform จะออกจากโรงพยาบาลการหดตัวของมดลูกและปวดท้อง paroxysmal มักมาพร้อม มีเลือดออกเพิ่มขึ้นและมีอาการปวดท้องเฉียบพลันเมื่อปล่อยออกมาควรพิจารณาภาวะแทรกซ้อนไม่มีการแพร่กระจายที่ชัดเจนของปอดในระยะยาวของ hydatidiform ไฝ แต่มีไอเป็นเลือด hemoptysis หายไปทันทีหลังจากที่ hydatidiform ไขว้มันถูกพิจารณา ประวัติความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในอนาคตจะเพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมากควรให้ความสนใจเนื่องจากมีเลือดออกทางช่องคลอดในระยะยาวมักจะติดเชื้อรุนแรงในมดลูกเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถ ตอนนี้ไข้และ leukocytosis
อาการทางคลินิกของตุ่ม hydatidiform บางส่วนจะคล้ายกับการทำแท้งในช่วงต้น
(2) อาการทางคลินิก: ในระหว่างการตรวจนรีเวชวิทยามดลูกมักจะมีขนาดใหญ่กว่ามดลูกเดือนที่เกี่ยวข้อง (ประมาณ 50%) แต่ไฝ hydatidiform มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในระยะแรกจึงไม่ชัดเจนว่ามดลูกผิดปกติ เพิ่มพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของ hydatidiform โมลหากเพิ่มขึ้นผิดปกติมันจะช่วยให้การวินิจฉัยของ hydatidiform โมลในทางตรงกันข้ามความเป็นไปได้ของไฝ hydatidiform ไม่สามารถยกเว้นได้นอกจากการขยายตัวของมดลูกมดลูกจะพบว่ากว้างกว่าส่วนล่างของมดลูกปกติ อ่อนนุ่มง่ายต่อการทำสัญญาเนื่องจากความหงุดหงิดและแม้ว่ามดลูกมีอายุ 4 ถึง 5 เดือนหัวใจของทารกในครรภ์ไม่สามารถได้ยินการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หรือสัมผัสกับแขนขาของทารกในครรภ์เมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจาก A, B อัลตร้าซาวด์ การสะสมของผู้ป่วยเวลาในการเยี่ยมชมของผู้ป่วยและปัจจัยอื่น ๆ เพื่อให้เวลาในการวินิจฉัยไฝ hydatidiform เป็นขั้นสูงอย่างมากผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยในช่วงต้นไตรมาสแรก (8 ถึง 10 สัปดาห์)
ซีสต์ luteinized รังไข่ (lutinizcng cyct ของ ovany) มักจะเห็นด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของมดลูกเมื่อตกเลือด แต่ถ้า luteinized ซีสต์มีขนาดเล็กหรือซ่อนอยู่ในมดลูกมันไม่ง่ายที่จะสัมผัสถุง luteinized มีแนวโน้มที่จะบิด หรือทำให้น้ำในช่องท้อง
hydatidiform มดลูกบางส่วนมักไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและซีสต์ luteinized ยังหายาก
(3) เงื่อนไขของทารกในครรภ์: ใน hydatidiform โมลที่สมบูรณ์, ตัวอ่อนหรือเนื้อเยื่อเช่นทารกในครรภ์และรกโดยทั่วไปจะไม่พบในโมล hydatidiform บางตัวอ่อน dysplastic และรกจะเห็นในการตั้งครรภ์แฝด บางครั้งเด็กหนึ่งคนกลายเป็นไฝในขณะที่เด็กคนอื่น ๆ เป็นทารกในครรภ์ปกติหรือทารกในครรภ์ที่ตายแล้วจะถูกบีบอัดเข้าไปในทารกในครรภ์ (ทารกในครรภ์ papyraceus) และทารกในครรภ์ปกติก็เกิดและมีชีวิตอยู่
(4) โมลที่เหลือ: ไฝ hydatidiform จะไม่ได้รับการทำความสะอาดและไฝ hydatidiform บางตัวยังคงอยู่ในมดลูกซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกในมดลูกจำนวนเล็กน้อยการกลับมาของมดลูกที่ไม่ดีและ HCG ที่เป็นบวกในเลือดหรือปัสสาวะ แต่ถ้ามดลูกหายขาด เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ถูกคัดลอกอาการและอาการแสดงทั้งหมดจะหายไปอย่างรวดเร็วและ HCG เป็นปกติสภาพนี้เรียกว่า“ ไฝที่เหลือ” และโดยทั่วไปจะไม่มีผลกระทบร้ายแรงอย่างไรก็ตามเนื่องจากการมีเลือดออกในระยะยาว ระวังตัวมาก
(5) hydatidiform โมลถาวรและการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ: หากสถานการณ์ข้างต้นหายอีกจะไม่มีอาการหรืออาการดีขึ้นและ HCG ในเลือดหรือปัสสาวะยังคงเป็นบวกเป็นเวลา 3 เดือนหากไม่ตกจะเรียกว่า“ ไฝยั่งยืน (ถาวร) "ไมล์)" บางส่วนของตุ่น hydatidiform อย่างต่อเนื่องอาจกลายเป็นปกติหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง แต่สถานการณ์ส่วนใหญ่ในประเทศจีนในไม่ช้าหลังจากการเพิ่มขึ้นของเลือดหรือปัสสาวะเนื้อหา HCG หรือปอดหรือการแพร่กระจายของช่องคลอดก็เป็นที่ชัดเจนว่า ตามสถิติของโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking Union Medical College อัตราการเป็นมะเร็งของโมล hydatidiform อ่อนโยนเป็น 14.5% เมื่อเทียบกับอัตราการรายงานมะเร็งต่างประเทศโอกาสของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งของผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีจะสูงขึ้น
(6) ปัญหาการถ่ายโอน: บางคนคิดว่าไฝอ่อนโยนอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของช่องคลอดหรือปอดผู้ป่วยบางคนสามารถหายไปหลังจากการปล่อยไฝ hydatidiform อย่างไรก็ตามสถานการณ์นี้ค่อนข้างหายากและพื้นฐานสำหรับการโต้แย้งไม่เพียงพอบางกรณีจะถูกโอนชั่วคราว มันจะหายไปในไม่ช้าและกลายเป็นไฝที่มีฤทธิ์กัดกร่อนสภาวะเหล่านี้ยากต่อการคาดการณ์ล่วงหน้าดังนั้นหากมีการแพร่กระจายของโรคควรได้รับการรักษาในลักษณะที่เป็นมะเร็ง
(7) ไฝ hydatidiform ซ้ำ: หลังจากไฝมันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะตั้งครรภ์และตุ่น hydatidiform ซึ่งเรียกว่า "ตุ่นซ้ำหรือไฝกำเริบ" รายงานอุบัติการณ์เป็น 2% ของผู้ป่วยไฝ hydatidiform ~ 4% รายงานต่างประเทศมีสูงสุดมากกว่า 10 ครั้งติดต่อกัน แต่ข้อมูลไม่น่าเชื่อถือตามสถิติของโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่งคอิงอัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยไฝ hydatidiform 3.7% 3 กรณี 3 ครั้งในแถว 7 กรณี 2 ครั้งในแถวและผู้เขียนอยู่นอกโรงพยาบาล ฉันเห็นผู้ป่วย 4 รายติดต่อกัน 5 ครั้งบางรายมีการคลอดบุตรครบกำหนดหรือการแท้งบุตรโอกาสของการเปลี่ยนแปลงไฝ hydatidiform ที่ร้ายกาจไม่เพิ่มขึ้นหรือน้อยลงด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุในเขต Linyi ของมณฑลซานตงรายงานว่ามีน้องสาว 3 คน hydatidiform โมล 4 เท่า, 2 รายรายงานในต่างประเทศ, การวิเคราะห์ลำดับวงศ์ตระกูล, การเกิดขึ้นของตุ่น hydatidiform คือครอบครัว, ปัญหาอาจเกิดขึ้นในผู้หญิง
(8) อัตราการตาย: เนื่องจากการคิดค้นการถ่ายและยาปฏิชีวนะและการใช้การดูดหลังการขูดมดลูกความซับซ้อนของสามรายการแรกได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังมีรายงานเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันและหัวใจล้มเหลวในปอด อดีตเกิดขึ้นส่วนใหญ่กับ oxytocin (oxytocin) หรือการเหนี่ยวนำ prostaglandin หรือเพื่อลดเลือดออกในระหว่างการขูดมดลูกปากมดลูกไม่ได้เปิดในระหว่างการขูดมดลูกการใช้งานก่อนวัยอันควรของสารทั้งสองนี้เพื่อเสริมสร้างการหดตัวของมดลูก ในไซนัสด์นั้นการระบายไปที่ปอดซึ่งอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดควรเป็นแหวน
2. hydatidiform ที่รุกราน มักจะเป็นรอง hydatidiform ไฝมันยังได้รับรายงานว่าก่อนที่จะปล่อยให้เป็นโมล hydatidiform ไฝ myometrium ที่ถูกกัดกร่อนหรือแพร่กระจายไปไกลที่เกิดขึ้นในเวลาเดียวกันมันก็ถือว่าเป็นตุ่น hydatidiform เดิม ส่วนใหญ่ของกรณีเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วงปลาย hydatidiform โมลที่ไม่ได้ล้างในเวลาพวกเขายังคงเป็นมะเร็งการเปลี่ยนแปลงของ hydatidiform ไฝหลังจากการตัดออกของตุ่น hydatidiform รุกรานในมดลูกบางครั้งการแพร่กระจายสามารถหายได้ด้วยตัวเอง แต่มันก็หายาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นอีกครั้งในช่วงระยะเวลาหนึ่งการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยากที่จะคาดการณ์ล่วงหน้าดังนั้นผู้ที่มีการแพร่กระจายของเชื้อควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอย่ารอให้การหายตัวไปตามธรรมชาติโอกาสในการรักษาจะล่าช้า การพัฒนาอย่างต่อเนื่องยังสามารถนำไปสู่ความตายของผู้ป่วย
แม้ว่า hydatidiform โมลจะมีความร้ายกาจ แต่ระดับของความร้ายกาจไม่สูงนักก่อนที่จะใช้ยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพการผ่าตัดมดลูกที่เรียบง่ายมีอัตราการตาย 25% หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัด
(1) อาการทางคลินิก: อาการทางคลินิกหลักของตุ่น hydatidiform ก้าวร้าวมักจะหลังจากที่ปล่อยไฝ hydatidiform ช่องคลอดยังคงมีเลือดออกผิดปกติเลือดหรือเนื้อหาปัสสาวะ HCG ยังคงเป็นปกติหรือผิดปกติหรือครั้งเดียวและผิดปกติหน้าอก X-ray หรือ CT ของปอดแสดงเงากลมเล็ก ๆ ในปอดหากมีการแพร่กระจายของช่องคลอดจะมีก้อนสีม่วงสีฟ้า
จากความชั่วช้าโมลขององุ่นไปจนถึงตุ่น hydatidiform ที่รุกรานความแตกต่างของเวลาแตกต่างกันดังที่ได้กล่าวไปแล้วโมล hydatidiform กลายเป็นมะเร็งก่อนที่จะถูกปลดปล่อย hydatidiform โมลโมล hydatidiform ดังที่อธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้านี้เป็นเพียงเลือดหรือปัสสาวะ HCG "ตุ่น hydatidiform อย่างต่อเนื่อง" หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งของการเกิดซ้ำในบางกรณีหลังจากที่ปล่อยไฝ hydatidiform อาจมีรอบประจำเดือนปกติหลายรอบแล้ว amenorrhea การกำเริบของการมีเลือดออกทางช่องคลอดและการแพร่กระจาย (หรือ) มักเข้าใจผิดทางคลินิก ประจำเดือนนี้ถือเป็นการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและหลังจากที่ไฝ hydatidiform ถูกปล่อยออกมาการมีประจำเดือนเปลี่ยนเป็นปกติและการทำแท้งใหม่หรือแม้กระทั่งเดือนละครั้งและจากนั้นการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง (มัก choriocarcinoma) มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะ ใน hydatidiform โมลหรือการทำแท้งเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือการผลิตเต็มรูปแบบในระยะสั้นเวลาของการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจของโมลจะแตกต่างกันและระยะเวลาการบ่มจะแตกต่างกันและมีความหลากหลาย
ซึ่งจะทำให้เกิดอาการตกเลือดในช่องท้องและปวดท้องเฉียบพลันอย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องธรรมดาที่เมื่อ hydatidiform โมลกำลังจะสวมใส่ผ่าน serosa ที่ omentum มักจะเคลื่อนไหวและเกาะติดกับเลือด ที่ไซต์มีเลือดออกช้าและมีเพียง hematoma ที่เกิดขึ้นใน omentum ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดท้องเล็กน้อยเท่านั้นหากไฝ hydatidiform รุกรานรุกรานเอ็นเอ็นในวงกว้างเอ็นมวลขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นในเอ็นเอ็นในวงกว้าง
ไฝ hydatidiform ไฝเช่น choriocarcinoma สามารถแพร่กระจายเร็วมาก แต่เป็นเรื่องธรรมดาในช่องคลอดและปอดบางครั้งในสมองและอวัยวะอื่น ๆ ที่หายากสาเหตุไม่ทราบสาเหตุการแพร่กระจายของช่องคลอดเช่นแผลในช่องคลอดอาจทำให้เกิดเลือดออกในช่องท้องปอดแพร่กระจาย สามารถทำให้ผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือด แต่การถ่ายโอนโดยทั่วไปไม่กว้างขวางเจ็บหน้าอกหรือหายใจถี่ถ้ามันเกิดขึ้นจะต้องใส่ใจว่าหัวใจมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมองอาจมีอาการทางระบบประสาทแม้ชักหรืออาการโคม่า ดังนั้นอาการทางคลินิกของไฝ hydatidiform ก้าวร้าวมีความซับซ้อนกว่าโมลอ่อนโยน
(2) การตรวจสอบทางนรีเวช: มดลูกของผู้ป่วยที่มีไฝ Erosive มักจะเพิ่มขึ้นขนาดของการที่มักจะเกี่ยวข้องกับขนาดของรอยโรคผนังมดลูก แต่ยังมีรอยโรคในมดลูกขนาดเล็กและมดลูกมีขนาดใหญ่ผิดปกติซึ่งอาจเกิดจากการขยายฮอร์โมนผิดปกติ เกิดจากการหนาของ myometrium ถ้าแผลบนมดลูกอยู่ใกล้กับพื้นผิว serosal ในขนาดที่กำหนดก็สามารถสัมผัสกับมดลูกที่จะยื่นออกมาด้านนอกนุ่มและอ่อนโยนและการตรวจสอบโดยไม่ตั้งใจสามารถนำไปสู่การเป็นแผลเฉียบพลัน ดังนั้นจึงควรระมัดระวัง
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอก Trophocyte
1. Chorionic gonadotropin ความมุ่งมั่น ของ chorionic gonadotropin (HCG) ที่ผลิตโดยเซลล์ trophoblast เป็นตัวบ่งชี้เนื้องอกในอุดมคติสำหรับเนื้องอก trophoblastic มันมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกประเภทนี้ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากชีวเคมี ชีววิทยาระดับโมเลกุล, radioimmunoassay, การทดสอบด้วยคลื่นวิทยุ, การเตรียมแอนติบอดีโมโนโคลนอล, การทดสอบฮอร์โมนอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์, และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเป็นต้นการพัฒนาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี, สถานที่หลั่ง, โครงสร้างโมเลกุล, การจัดตำแหน่งกรดอะมิโนและชีววิทยา เป็นที่ทราบกันดีว่า HCG นั้นเป็นโปรมีนซึ่งสามารถละลายได้สูงและไม่จับตัวเป็นก้อนในความร้อนα-subunit ของ HCG และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ฮอร์โมน luteinizing (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (LH) α-subunit ของ TSH นั้นเหมือนกันดังนั้นจึงสามารถสร้างปฏิกิริยาข้ามการทำให้รอดได้ในขณะที่โครงสร้างβ-subunit นั้นจัดขึ้นโดย HCG เนื้อหาของ HCG ในเลือดปัสสาวะและน้ำไขสันหลังนั้นสัมพันธ์กับจำนวนของ trophoblasts และกิจกรรมของมันในร่างกาย เนื้อหาจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาของการตั้งครรภ์ปกติและผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอก trophoblastic ซึ่งถือได้ว่าเป็นเนื้องอก trophoblastic เครื่องหมายมะเร็งที่เฉพาะเจาะจง
2. การตรวจโปรตีนเฉพาะการตั้งครรภ์ในโปรตีนเฉพาะการตั้งครรภ์ที่ ผลิตโดยเนื้องอก trophoblastic นอกเหนือจาก HCG ยังมี lactogen รก (HPL), glycoprotein เฉพาะการตั้งครรภ์ (SP), โปรตีนรก 5 (PP5) และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A (PAPPA) HCG เป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยและรักษาเนื้องอก trophoblastic มันมีการใช้งานทางคลินิกที่กว้างขวางที่สุดซึ่งได้มีการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้และจะไม่ถูกอธิบายตอนนี้เราแนะนำโปรตีนการตั้งครรภ์เฉพาะอื่น ๆ ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเนื้องอก trophoblastic
3. Cytokine detection Cytokines เป็นเปปไทด์ขนาดเล็กที่ละลายได้และ glycoproteins ที่ถูกหลั่งโดยเซลล์อิสระและเซลล์ mesenchymal พวกเขาสร้างระบบเครือข่ายที่ซับซ้อนที่ดำเนินการส่งสัญญาณระหว่างเซลล์นอกจากการมีส่วนร่วมในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่จำเป็น และปัจจัยการเจริญเติบโตของ Paracrine มีบทบาทสำคัญในการเกิดและการเติบโตของเนื้องอก trophoblastic
4. Flow cytometry (FCM) เนื้อเยื่อเนื้องอกถูกทำให้เป็นเซลล์เดียวแขวนลอย, ย้อมด้วยฟลูออโรโครมเฉพาะ DNA, และความเข้มของการเรืองแสงเป็นสัดส่วนกับเนื้อหาดีเอ็นเอผลการตรวจสอบจะปรากฏขึ้นและอย่างน้อย 1,000 เซลล์สามารถตรวจสอบได้ต่อวินาที ส่วนใหญ่ของประชากรเซลล์เนื้องอกที่เป็นของแข็งเป็น DNA diploids และเมื่อมีอีก G1 สูงสุดพวกเขาจะ aneuploid ระดับของ aneuploidy จะถูกแสดงโดยดัชนีดีเอ็นเอ (DI) DI 1 เทียบเท่ากับเนื้องอก Diploid DI 1.5 หมายถึง triploid และ DI สูงหมายถึงพลังการเจริญของเนื้องอกที่แข็งแกร่ง
5. เทคโนโลยีปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR) ฟิชเชอร์และคนอื่น ๆ ในสหราชอาณาจักรรายงานการใช้เทคโนโลยีดีเอ็นเอพอลิเมอเรสโซ่ปฏิกิริยา (PCR) โดยการตรวจจับดีเอ็นเอในเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดคู่และเนื้อเยื่อโมเลกุล hydatidiform ความสมบูรณ์ของสเปิร์มมี 3 ประเภทและสเปิร์มสมบูรณ์แบบสองประเภท
6. Fluorescence in situ hybridization (FISH) มหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์กประยุกต์ใช้การเรืองแสงในแหล่งกำเนิด (FISH) เพื่อตรวจจับความผิดปกติในโครโมโซม 1, 7, 12, 13 และ 21 ในเซลล์ choriocarcinoma ส่วนของโครโมโซมถูกขยายโดยดีเอ็นเอ
7. การตรวจ Cytogenetic ยีนการแสดงออกถูกคัดเลือกโดยใช้เทคโนโลยีชิป microarray
8. การประยุกต์ทางคลินิกของ B-mode ultrasonography แสดงให้เห็นว่า B-mode ultrasonography สามารถแสดงภาพเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างชัดเจนในปัจจุบันการวินิจฉัยเนื้องอก trophoblastic โดย B-ultrasound ในประเทศและต่างประเทศเป็นเรื่องธรรมดามากผลการรักษาและการติดตามเป็นเรื่องธรรมดามาก ปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยก่อน
การตรวจ X- ray การตรวจ X-ray เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอก trophoblastic ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจปอดอื่น ๆ เช่นมดลูกกระดูกหัวใจหัวใจระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินปัสสาวะและการแพร่กระจายอื่น ๆ ยังต้องมีการวินิจฉัย X-ray
10. การ ถ่ายภาพรังสี ตัดขวาง ด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) ปอดเป็นบริเวณที่พบได้บ่อยที่สุดของเนื้องอก trophoblastic การแพร่กระจายของสมองเป็นเรื่องรองจากการแพร่กระจายของปอดการวินิจฉัยระยะแรกของปอดและการแพร่กระจายของสมองเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการพยากรณ์โรค แท็บเล็ตวินิจฉัยการแพร่กระจายของปอด แต่มันยากที่จะแสดงรอยโรคขนาดเล็กและปกปิดซึ่งทำให้เกิด misorientation ที่คลินิกโดยทั่วไปการแพร่กระจายของสมองจะถูกตัดสินโดยการตัดสินทางคลินิกการตรวจหาช้าและการรักษาล่าช้านั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคปอด
11. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Magnetic resonance Imaging (MRI) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบใหม่ที่พัฒนาขึ้นในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามันมีข้อดีของการไม่คมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนและการถ่ายภาพหลายส่วนเป็นโรคทางนรีเวช การวินิจฉัยเชิงคุณภาพนั้นดีกว่าเทคนิคอื่น ๆ MRI สามารถถ่ายภาพสามมิติเพื่อแสดงลักษณะทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของช่องอุ้งเชิงกรานอย่างน้อย 3 ส่วนที่จำเป็นสำหรับการถ่ายภาพในอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องมีภาพตัดขวางส่วนอื่น ๆ สามารถเลือกได้ตามเงื่อนไข ดีและใบหน้าทั้วไปในการตรวจสอบมดลูก, ปากมดลูก, ช่องคลอดและแผลในผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะที่ดีที่สุดความหนาของการตรวจสอบมักจะ 10mm ขึ้นอยู่กับสถานการณ์มันสามารถเป็น 0 ~ 10mm
12. Positron emission tomography (PET) Positron emission tomography (PET) เป็นเทคโนโลยีที่ทันสมัยของเวชศาสตร์การถ่ายภาพที่ทันสมัยและจะเป็นหนึ่งในวิธีการที่ทันสมัยที่สุดสำหรับปรากฏการณ์ชีวิตมนุษย์ในศตวรรษที่ 21 มันเป็นนิวไคลด์อายุสั้นที่ปล่อยโพสิตรอนโดยใช้ 11 คาร์บอน (11C), 13 ไนโตรเจน (13N), 15 ออกซิเจน (15O), 18 ฟลูออรีน (18F) ฯลฯ สัตว์เลี้ยงสามารถสังเกตสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์จากการไม่รุกรานเชิงปริมาณและพลวัตในหลอดทดลอง การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจากความเข้าใจระดับโมเลกุลไปสู่กิจกรรมของยาเสพติดที่ติดฉลากในคนปกติหรือผู้ป่วยดังนั้น PET จึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "การถ่ายภาพชีวเคมีที่มีชีวิต"
13. Laparoscopy Laparoscopy สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยและรักษาโรค trophoblastic และไม่เหมือนใคร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุเนื้องอก trophoblastic
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค trophoblastic ทั่วไปนั้นไม่ยากและส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกเช่นประวัติทางการแพทย์และอาการทางกายภาพ
1. การวินิจฉัยของตุ่ม hydatidiform ทั่วไปมักจะมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหลังจากวัยหมดประจำเดือนมดลูกจะขยายตัวผิดปกติและอ่อนนุ่มมดลูกไม่สามารถได้ยินหัวใจของทารกในครรภ์เมื่ออายุ 5 เดือนและร่างกายของทารกในครรภ์ไม่ได้สัมผัส พลวัตนั่นคือควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น hydatidiform ไฝเช่นมาพร้อมกับปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ที่รุนแรงและการตั้งครรภ์ในช่วงต้นที่มาพร้อมกับความดันโลหิตสูงผิดปกติของการตั้งครรภ์จะเอื้อต่อการวินิจฉัยมากขึ้น
บางส่วน hydatidiform ตุ่นมักจะยากที่จะวินิจฉัยทางคลินิกมักจะทำแท้งที่หมดอายุ แต่ไฝ hydatidiform บางส่วนทางคลินิกจะแตกต่างจากตุ่น hydatidiform สมบูรณ์ครึ่งหนึ่งของอาการทางคลินิกของตุ่น hydatidiform บางส่วนเป็นแท้งที่เกิดขึ้นเอง 43% จะทำแท้งที่หมดอายุอิตาลีและ การวิเคราะห์ประเทศบราซิลและประเทศอื่น ๆ : อายุของผู้ป่วยที่มีไฝ hydatidiform สมบูรณ์มีขนาดใหญ่กว่าเพศบางส่วนเลือดออกทางช่องคลอดที่สมบูรณ์เป็นเรื่องธรรมดามากกว่าบางส่วนมดลูกบางส่วนมดลูกไม่ค่อยมดลูกมากกว่าเดือนวัยหมดประจำเดือนปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ยังเป็นบางส่วน hydatidiform แสงโรค trophoblastic แบบถาวรนั้นมีความสมบูรณ์มากขึ้นในอดีตมีโมล hydatid ที่สมบูรณ์มากขึ้นค่าของ HCG นั้นสูงกว่าโมลไฮดดิฟอร์มอย่างสมบูรณ์และผู้ป่วยบางรายไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การวินิจฉัยโรค trophoblastic ต้องอาศัยการตรวจทางพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการและอาการผิดปกติยังคงมีความยากลำบากในการวินิจฉัยจำเป็นต้องใช้การวินิจฉัยเสริมที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก ๆ สามารถพิจารณาอย่างละเอียดและนำไปใช้ตามเงื่อนไขและอุปกรณ์
2. การวินิจฉัยโดยทั่วไปของไฝ hydatidiform ไฝไม่ยากหลังจากที่ปล่อย hydatidiform ไฝเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติอย่างต่อเนื่องยังคง HCG ยังคงเป็นบวกหรือลบเป็นเวลา 8 สัปดาห์หลังจากที่ปล่อย hydatidiform ไฝ hydatidiform ไฝและการยกเว้นจะถูกยกเว้น มีซีสต์ luteinized รังไข่ขนาดใหญ่, การขยายมดลูก, ความนุ่มนวล, การแพร่กระจายของก้อนในช่องคลอดหรือไอเป็นเลือด ฯลฯ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไฝกร่อน
3. มะเร็ง Chorionic หลังจากทำแท้งแล้วหลังคลอดตุ่น hydatidiform และมดลูกมีเลือดออกผิดปกติอย่างต่อเนื่องมีส่วนร่วมของมดลูกที่ไม่ดีเพิ่มขึ้นและอ่อนนุ่มค่า HCG สูงหรือหลักฐานของการแพร่กระจายของช่องคลอดหรือปอดควรพิจารณาเรื่องนี้ จากประสบการณ์ของโรงพยาบาลวิทยาลัยการแพทย์ Peking Union Medical College การวินิจฉัยทางคลินิกพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งภายใน 1 ปีหลังจากที่ไฝ hydatidiform เป็นโมล hydatidiform ก้าวร้าวการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจของตุ่น hydatidiform หลังจาก 1 ปีนั้นเป็น choriocarcinoma
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแยกแยะระหว่าง hydatidiform โมลก้าวร้าวและ choriocarcinoma การตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกและก้อนในช่องคลอดของการขูดมดลูกไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ว่ามันก้าวร้าว Hydatidiform โมลหรือ choriocarcinoma
ตามวิธีการจำแนกที่เสนอโดยโนวัคในปี 2497 ตัวอย่างทั้งหมดหรือตัวอย่างกล้องจุลทรรศน์ของตุ่น villi หรือ hydatidiform ล้วนเป็นไฝ hydatidiform ที่แพร่กระจายในทางกลับกันไม่มีเนื้อเยื่อ flat หรือ hydatiform กระจัดกระจายอยู่ในตัวอย่างและเห็นเพียง trophoblasts กระจัดกระจาย การบุกรุกของ myometrium หรือถ่ายโอนไปยังอวัยวะอื่น ๆ เป็น choriocarcinoma เราเห็นด้วยกับมุมมองนี้ แต่ตามความเห็นของ Novak ตัวอย่างที่มี villi necrotic เสื่อมโทรม (เรียกว่า "ผี", villi ผี) ยังคงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกำมะหยี่ มะเร็งและเราเชื่อว่าไฝ hydatidiform ที่รุกรานสามารถผ่านการตายของเนื้อเยื่อและการเสื่อมสภาพหลังจากทำเคมีบำบัดเนื้อเยื่อ villus หรือองุ่นเหมือนดังนั้นหลังจากเคมีบำบัดผู้ป่วยมีผีผียังคงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไฝที่ก้าวร้าว
4. เว็บไซต์การวินิจฉัยเนื้องอก trophoblastic รกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยาลักษณะ:
(1) มันเป็น trophoblast ระดับกลางชนิดเดียวไม่มีขนปุย
(2) การขาด cytotrophoblasts ทั่วไปและเซลล์ syncytial
(3) การตายของเนื้อเยื่อเลือดออกมีน้อยกว่าถ้ามี จำกัด มากขึ้น
(4) การย้อมสี Immunohistochemical เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นผลบวกต่อ HPL และมีเซลล์เพียงไม่กี่เซลล์ที่เป็นบวกต่อ HCG
ถึงแม้ว่า PSTTs จำนวนมากสามารถวินิจฉัยได้จากตัวอย่างการขูดมดลูก แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องกำหนดความลึกและขอบเขตของการพังทลายของ PSTT ของ myometrium โดยละเอียดและแม่นยำ
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากเคมีบำบัดง่าย ๆ สามารถบรรลุผลการรักษาที่ดีขึ้นจึงไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติมดังนั้นจึงไม่มีตัวอย่างทั่วไปสำหรับการตรวจทางการแพทย์ในกรณีนี้เฉพาะโมลไฮดิดดอร์ไจก้าวร้าวและ choriocarcinoma แตกต่างจากข้อมูลทางคลินิก
ในระยะแรกหรืออาการผิดปกติมันควรจะแตกต่างจากการทำแท้งที่ถูกคุกคามการตั้งครรภ์แฝด ฯลฯ บางครั้งการทำแท้ง edematous (ไข่ป่า) และบล็อกบางส่วนเป็นการยากที่จะระบุและความแตกต่างระหว่างโมลที่สมบูรณ์หรือบางส่วนเป็นการทำแท้ง edematous ไม่มีอาการบวมของ villus ในตาเปล่าและการพัฒนาของสระว่ายน้ำนั้นหายากความแตกต่างระหว่าง hydatidiform โมลและการทำแท้ง edematous คือการที่ villi บวมของการทำแท้งมักจะล้อมรอบชั้นบาง ๆ ของเซลล์ trophoblast trophoblast ของหลังเป็นปกติและมีการหมุนเหวี่ยง เพศและขั้วเหล่านี้ไม่ได้เป็นลักษณะของ hydatidiform โมล atypicality ของเซลล์ trophoblastic ไม่ได้เป็นลักษณะของการทำแท้ง edematous ถ้ามันปรากฏว่ามันเป็นไฝ hydatidiform ตามข้อมูลของโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking Union Medical :
1. ลักษณะของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้มีพื้นฐานมาจากตัวอย่างการผ่าตัดศัลยกรรมมากกว่า 300 รายหากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนเป็นการทำแท้ง (รวมถึงการทำแท้งที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการทำแท้งที่ไม่ได้รับ ฯลฯ ) หรือเต็มระยะ (รวมถึงการคลอดก่อนกำหนด) มะเร็งเช่นการตั้งครรภ์ครั้งก่อนนั้นเป็นไฝมันสามารถเป็นโมลที่มีฤทธิ์กัดกร่อนมันยังสามารถเป็นมะเร็ง choriocarcinoma ตามเวลาที่ปล่อยไฝ
2. เวลาที่ปล่อยของ hydatidiform mole ขึ้นอยู่กับ 170 กรณีของการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหน้านี้เป็น hydatidiform mole และวิเคราะห์โดยตัวอย่างการผ่าตัดในบรรดา 69 รายจาก 69 กรณีซึ่งนานกว่า 1 ปีหลังจากปล่อย hydatidiform ไปแล้ว 62 รายเป็น choriocarcinoma ภายใน 72 รายพบว่ามี 72 รายที่เป็นไฝที่มีการสึกกร่อนสำหรับไฝ 0.5 ถึง 1 ปีเป็นไปได้ทั้งสองอย่างมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะพวกเขาโดยทั่วไปการพูดยิ่งช่วงเวลานานเท่าไร ขนาดใหญ่ แต่ในผลการรักษาทางสถิติเพื่อประโยชน์ของความเข้มงวดกรณีเหล่านี้จะรวมอยู่ในไฝ hydatidiform รุกรานตรวจสอบเพิ่มเติมตามสรุปข้างต้นในกรณีต่อไปซึ่งพิสูจน์ให้เห็นว่าความแตกต่างนี้เป็นไปได้โดยทั่วไป
ความแตกต่างระหว่างโมล hydatidiform บางส่วนและการทำแท้งด้วยการเสื่อมของน้ำ villus เป็นปัญหาที่มีหนาม, หลังแสดงอาการบวมน้ำ villus และลักษณะบางอย่างของการตั้งครรภ์ hydatiform เช่นบวมบวมน้ำ, การสูญเสียของหลอดเลือดพร้อมด้วยตุ่น hydatidiform เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์หรือเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ปรากฏในเลือดของบล็อกองุ่น แต่นี่ไม่เพียงพอที่จะจำแนกว่ามันเป็นโมลบางส่วนมันอาจเป็นไฝที่สมบูรณ์แบบคู่ที่ทารกในครรภ์พัฒนาในตุ่มหรืออาจเป็นครั้งแรก ในระยะสั้นบล็อกก้อนตุ่มประเภท 3 (กล่าวคือสมบูรณ์และบางส่วน) ยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาที่ต้องศึกษาต่อไป
หากไฝ hydatidiform รุกรานเกิดขึ้นในการตรวจสอบทางนรีเวชในไม่ช้าหลังจากที่ไฝ hydatidiform จะถูกปล่อยออกมาซีสต์ luteinized หนึ่งหรือทั้งสองอาจสัมผัส แต่มันไม่เป็นเรื่องปกติท การระบุระยะตกเลือดภายใน
เนื้องอกใน trophoblastic ของรกต้องมาพร้อมกับการทำแท้งที่ไม่ได้รับ (การขูดมดลูกที่มี villi และ fetal sacs), choriocarcinoma (ที่มี cytotrophoblasts ทั่วไป, syncytiotrophoblasts และเนื้อร้ายขนาดใหญ่ใน syncytial) ชั้นกล้ามเนื้อตื้น ๆ นั้นมีเซลล์ trophoblast แทรกซึมและผสมกับเซลล์อักเสบจำนวนไม่เท่ากันลักษณะทางสัณฐานวิทยายังต้องแยกจาก leiomyosarcoma, เยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma และมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจน รูปร่างคล้ายกับเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ๆ สับสนได้ง่ายกับ leiomyosarcoma แต่โรคนี้มีตัวเลขไมโทติสไม่กี่มัดกล้ามเนื้อเรียบไม่เสื่อมและหลักสูตรทางคลินิกและการพยากรณ์โรคแตกต่างจาก leiomyosarcoma ซึ่งมักจะมี cytotrophoblasts และเซลล์ syncytial ปฏิกิริยาของ biphasic ของเซลล์นิวเคลียส mitotic จำนวนมากการตายของเนื้อเยื่อเลือดออกอย่างกว้างขวางทำลายเนื้อเยื่อของแม่และโรคขาดลักษณะดังกล่าวข้างต้นเซลล์มะเร็งจะแทรกซึมไปตามพื้นที่คั่นกลางเท่านั้นและเนื้อเยื่อของแม่ไม่ทำให้เกิดความเสียหายและการสลายตัว เมื่อเทียบกับ endometritis ของเซลล์ syncytial ระดับของการบุกรุกของ myometrial นั้นลึกกว่าของหลังและเป็นเครื่องป้องกันท้องถิ่นต่อการแทรกซึมของ trophoblasts ในไซต์ฝังรก การทำลายที่เกิดขึ้นถือว่าเป็นภายในมดลูกโอ้อวดรูปแบบของมดลูกอักเสบ syncytial
เนื้องอก trophoblastic และ choriocarcinoma ในรกสามารถระบุได้หลายวิธี
