มะเร็งช่องทวารหนัก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งคลองทวารหนัก มะเร็งคลองทวารหนักหมายถึงโรคมะเร็งด้านล่างเส้น dentate เพื่อเปิดทวารหนักซึ่งหายากในมะเร็งทวารหนัก บ่อยกว่าผู้สูงอายุผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย มะเร็งคลองทวารหนักรวมถึงมะเร็งผิวหนังบริเวณคลองทวารหนักและทวารหนักและอัตราการเกิดประมาณ 3% ของมะเร็งทวารหนัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0055% - 0.0082% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อุจจาระมักมากในกามปัสสาวะปัสสาวะอาการกระตุก

เชื้อโรค

มะเร็งทวารหนัก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุที่แท้จริงของโรคมะเร็งคลองทวารหนักยังไม่ชัดเจน แต่มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีสาเหตุมาจากหลายยีนที่ควบคุมไม่ได้ภายใต้หลายปัจจัยในอดีตการกระตุ้นเรื้อรังในระยะยาวเช่นทวารทวารทวารหนักหูดที่อวัยวะเพศและโรคภูมิคุ้มกัน (เช่นโรค Crohn) ในปีที่ผ่านมาพบว่า human papillomavirus (HPV) มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับมันโดยเฉพาะ HPV-16, 50% ถึง 80% ของเซลล์มะเร็งคลองทวารหนักมี HPV-16 และพฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติก็เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับมะเร็งคลองทวารหนัก 47% ของผู้ป่วยรักร่วมเพศมีประวัติของเสมหะทวารหนักความเสี่ยงของโรคมะเร็งคลองทวารหนักเป็น 12.4 เท่าของคู่สมรสปกติ 30% ของผู้ป่วยเพศหญิงมีประวัติทางทวารหนักและ immunosuppression เช่นการปลูกถ่ายไตหลังผ่าตัดมีอุบัติการณ์ของมะเร็งคลองทวารหนั ประชากรปกติสูงกว่า 100 เท่าและมีการแสดงออกของยีนที่ผิดปกติในมะเร็งคลองทวารหนัก 67% ของมะเร็งคลองทวารหนักมีการกลายพันธุ์ของยีน p53, 71% ของมะเร็งคลองทวารมีการแสดงออกของ oncogene C-Myc และการกระจายผิดปกตินอกจากนี้บางคนให้ความสนใจ การสูบบุหรี่ยังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคมะเร็งคลองทวารอุบัติการณ์ของการสูบบุหรี่ชายและหญิงคือ 9.4 เท่าและสูงกว่าคนปกติ 7.7 เท่า

(สอง) การเกิดโรค

1. พยาธิวิทยาคลองทวารเป็นชุมทางของภายในและ ectoderm ดังนั้นแหล่งที่มาทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกมีความซับซ้อนมากขึ้นและมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: เนื้องอกเซลล์เยื่อบุผิว (เช่น squamous เซลล์มะเร็งมะเร็งเซลล์มะเร็งขั้นพื้นฐาน, adenocaroma ฯลฯ ) เนื้องอกเซลล์เยื่อบุผิว (เช่นเนื้องอกมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ ) และเนื้องอกมะเร็ง

มะเร็งทวารหนักเป็นมะเร็งเซลล์ squamous ที่พบมากที่สุดคิดเป็นกว่า 2/3 ตามระดับของความแตกต่างของเซลล์มะเร็งในระดับปานกลางและแตกต่างกันเล็กน้อย adenocarcinoma จำนวนเล็กน้อยเนื่องจากเนื้องอกและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งที่หายากในคลองทวารหนักมะเร็งผิวหนัง น้อยกว่า 1% ของเนื้องอกบริเวณทวารหนัก, 574 กรณีของเนื้องอกบริเวณทวารหนักในโรงพยาบาลมะเร็งของมหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์การแพทย์ซุนยัตเซ็น, เพียง 4 รายของเนื้องอก, เนื้องอก 0.7% แต่ความร้ายกาจของพวกเขาสูงมาก, การถ่ายโอนอย่างรวดเร็ว และอวัยวะอื่น ๆ การพยากรณ์โรคไม่ดีมาก

การแพร่กระจายของโรคมะเร็งทวารหนักเป็นส่วนใหญ่การแพร่กระจายของน้ำเหลืองและส่วนใหญ่ถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองทวารหนักตามหลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่าผสานเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองทวารหนักบนและจากนั้นโอนไปยัง สำหรับยอดอุ้งเชิงกราน, ต่อมน้ำเหลืองรวมจะถูกถ่ายโอนลงไปส่วนใหญ่ผ่าน perineum และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของต้นขาด้านในไปยังต่อมน้ำเหลืองผิวเผินขาหนีบบางส่วนของสะโพกด้านหลังด้านหลังเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบตื้นแล้วรวมเข้ากับต่อมน้ำเหลือง และเสมหะ, ต่อมน้ำเหลืองที่มองเห็นได้, การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบมักจะกลายเป็นสถานีแรกที่การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งทวารหนักจะแตกต่างกันและที่สองบุกคลองมะเร็งทวารหนักท้องถิ่นบุกบุกกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั ทำให้ทวารทวารหนักทวารหนักช่องคลอดทวารหรือกล้ามเนื้อกระตุกทวารหนักกระเพาะปัสสาวะดังนั้นในการรักษามะเร็งคลองทวารหนักด้วยการผ่าตัดฝีเย็บในช่องท้องร่วมกับการผ่าตัดทวารหนักขอบเขตของการผ่าตัดฝีเย็บควรจะกว้างขวางกว่าการผ่าตัดมะเร็ง ไปที่ตับปอดกระดูกเยื่อบุช่องท้องและอื่น ๆ

2. การจัดแสดงทางพยาธิวิทยาทางคลินิกของโรคมะเร็งทวารหนักแบ่งเป็นขั้นตอนมีความซับซ้อนมากขึ้นและปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการจำแนก TNM (1997) ของ International Union Against Cancer (UICC)

เกณฑ์การจัดเตรียม:

เนื้องอกปฐมภูมิ

เนื้องอกหลัก Tx ล้มเหลวในการตรวจสอบ

T0 ไม่มีเนื้องอกหลัก

มะเร็งของมอก. ในแหล่งกำเนิด

ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกเนื้องอก T1

ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอก T2> 2 ซม

เนื้องอกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด T3> 5 ซม

เนื้องอก T4 โดยไม่คำนึงถึงขนาดมีการบุกรุกอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นช่องคลอดท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ (เฉพาะที่กล้ามเนื้อหูรูดบุกรุกไม่ได้อยู่ใน T4)

ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

Nx ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคไม่สามารถตรวจสอบได้

N0 ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

N1 แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ทวารหนัก

N2 intraorbital ข้างเดียวและ / หรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ

N3 ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและ / หรือ intraorbital ทวิภาคีและ / หรือทวิภาคีต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบการแพร่กระจาย

โอน M ทางไกล

Mx การถ่ายโอนทางไกลล้มเหลวในการตรวจสอบ

M0 ไม่มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล

M1 มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล

การป้องกัน

การป้องกันมะเร็งคลองทวาร

1, การปรับโครงสร้างอาหารที่เหมาะสม: อาหารควรมีความหลากหลายหลีกเลี่ยงไขมันสูงโปรตีนสูงสูตรเซลลูโลสต่ำกินอาหารที่ระคายเคืองน้อยลงให้อุจจาระเรียบป้องกันอาการท้องผูก

2. ดำเนินการสำมะโนประชากรและมุ่งมั่นที่จะบรรลุการตรวจหาและรักษาต้น

3 การวินิจฉัยโรคที่คล้ายกันควรได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคมะเร็งคลองทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อน, กลั้นปัสสาวะไม่, ปัสสาวะ, อาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะ

มีอาการหลายอย่างที่แพร่กระจายในการพัฒนาของมะเร็งคลองทวารหนักตัวอย่างเช่นเมื่อการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทเทียม, ปวดฝีเย็บเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้และแผ่ไปที่ต้นขาด้านใน; การบุกรุกเนื้องอกของกล้ามเนื้อหูรูด - ทวารช่องคลอดอุจจาระออกมาจากช่องคลอดปัสสาวะผิดปกติหรือปัสสาวะหรือปิดปัสสาวะเมื่อบุกรุกต่อมลูกหมากสามารถทำให้คลองทวารหนัก - อาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะเมื่อบุกรุกกระเพาะปัสสาวะหากการแพร่กระจายของตับเกิดขึ้นการแพร่กระจายของตับ, การแพร่กระจายของปอดในกระเพาะอาหาร อาการและอาการแสดง

อาการ

อาการของโรคมะเร็ง ทวารหนัก อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดทวารหนักหนองหนองในเลือดและต่อมน้ำหลืองขาหนีบบวมไม่หยุดยั้งอาการคันทางทวารหนักถ่ายอุจจาระไม่รู้สึกบริเวณที่มีรอยแดงบริเวณทวารหนักและมีก้อนเจ็บปวดในวิตกกังวลหลังจากติ่งคลองทวาร

อาการเริ่มแรกของมะเร็งคลองทวารหนักไม่ชัดเจนอาการทางคลินิกของระยะลุกลามคล้ายกับมะเร็งทวารหนักส่วนล่างประเด็นหลักมีดังนี้:

1. นิสัยสตูลเปลี่ยนจำนวนการถ่ายอุจจาระมักจะมาพร้อมกับความเร่งด่วนหรือการขับถ่ายหนัก

2. การเปลี่ยนแปลงลักษณะอุจจาระอุจจาระอุจจาระบางหรือผิดปกติมักมีเมือกหรือหนอง

3. ความเจ็บปวดทางทวารหนักความเจ็บปวดทางทวารหนักเป็นคุณสมบัติหลักของโรคมะเร็งทวารหนักในตอนแรกความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักจะค่อยๆรุนแรงขึ้นส่งผลให้เกิดอาการปวดถาวรซึ่งจะเห็นได้ชัดมากขึ้นในภายหลัง

4. อาการคันทวารหนักกับการหลั่งเนื่องจากการหลั่งมะเร็งคลองทวารหนักกระตุ้นผิว perianal ผู้ป่วยที่มีอาการคันทวารหนักหลั่งมีกลิ่น

5. การตรวจทางทวารหนักก้อนก้อนทวารหนักการตรวจทางทวารหนักดิจิตอลหรือการตรวจถ่างทางทวารหนักสามารถมองเห็นได้ในแผลที่ทวารหนั

6. ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบผู้ป่วยโรคมะเร็งคลองมักจะมีต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบหรือด้านข้างทวิภาคีหลายยืดหยุ่นหรือมีอาการปวด

ตรวจสอบ

การตรวจมะเร็งคลองทวาร

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา, มะเร็งคลองทวารหนักส่วนใหญ่เป็นเซลล์มะเร็ง squamous, adenocarcinoma หรือมะเร็งผิวหนังจำนวนเล็กน้อย

1. ทวารหนักสามารถสัมผัสใกล้กับเส้นฟันและนิ้วเปื้อนด้วยกลิ่น

2. การตรวจ speculum ทางทวารหนักแสดงให้เห็นว่ามวลในคลองทวารหนักเป็น polypoid, แมงป่องหรือเหมือนแผลและแทรกซึมเข้าไปและคลองทวารก็แคบลง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งคลองทวารหนัก

ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพและผลการตรวจทางทวารหนักถ่าง

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งคลองทวารหนักจะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยทวารทวารหนัก, ติ่ง, รอยแยกทางทวารหนัก, ฝี perianal, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ granuloma, วัณโรคผิวหนังคลองทวารหนักและมะเร็งผิวหนัง perianal

1. มะเร็งทวารหนักในมะเร็งทวารหนักส่วนล่างเป็นอุจจาระเปื้อนเลือดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของลำไส้บ่อย ๆ ความเร่งด่วนและการร้องเรียนที่หนักหน่วงเนื้องอกบางชนิดสามารถบุกเข้าสู่เส้น dentate ทำให้ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างมะเร็งทวารหนักหรือมะเร็งทวารหนัก อาการปวดทวารพบได้น้อยหรือยากและตำแหน่งกลางของเนื้องอกสามารถระบุได้ในแนวฟันหรือใต้นิ้วหรือทวารหนักนอกจากนี้มะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่ตรวจพบคือ adenocarcinomas และ adenocarcinomas ทางทวารหนักมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบน้อย น้ำเหลืองบดเคี้ยวเป็นถอยหลังเข้าคลองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและการพยากรณ์โรคของมะเร็งต่อมลูกหมากทางทวารหนักจะดีกว่าโรคมะเร็งคลองทวารหนัก

2. ทวารทวารเป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิกโดยทั่วไปแล้วมันเริ่มจากก้นฝีความเจ็บปวดในท้องถิ่นจะเห็นได้ชัดหลังจากที่เกิดฝีฝีความเจ็บปวดก็จะลดลงทวารทวารเป็นส่วนใหญ่อยู่กลางคลองทวารและเชื่อมต่อกับแนว dentate เยื่อเมือกนั้นไม่บุบสลายบางครั้งก่อตัวเป็นรูปร่างแข็งกระด้างหรือมีลักษณะคล้ายสายไฟเมื่อตรวจสอบนิ้วจะเห็นได้ว่ามีการปล่อยหนองออกจากทวารและมีอาการดีขึ้นหลังจากนั่งอยู่ในห้องอาบน้ำและต่อต้านการติดเชื้อ ควรใช้การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

3. Perianal skin cancer มะเร็งผิวหนังมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนัก, อาการคันที่เห็นได้ชัด, ฝูงเล็ก ๆ บนขอบทวารหนักและค่อยๆเพิ่มขึ้น, การเจริญเติบโตช้า, ความเจ็บปวดน้อยลง, การหลั่งกลิ่นหลังจากการสร้างแผลในกระเพาะอาหาร สำหรับมะเร็งเซลล์ squamous เซลล์ที่แตกต่างดีกว่า keratinization มากกว่ามะเร็งต่ำการแพร่กระจายไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นและผลการรักษาด้วยรังสีเป็นสิ่งที่ดีตราบใดที่การสังเกตระมัดระวังจุดศูนย์กลางของเนื้องอกอยู่ต่ำกว่าขอบทวารหนั มีการถ่ายโอนไม่มาก

4. melanoma มะเร็งเนื้องอกหายากในคลองทางทวารหนัก melanin ทั่วไปดูเหมือนเสมหะ thrombotic แต่มันเป็น palpated เป็นก้อนกลมแข็งบางครั้งอ่อนโยนด้วยเม็ดสีและแผลบนพื้นผิวการวินิจฉัยไม่ยากมันน่าสังเกตว่าครึ่งหนึ่ง เมลาโนมาสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้โดยไม่เกิดเม็ดสีและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้