ความเสียหายของตับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของตับ ตับเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดในช่องท้องและดำเนินการทางสรีรวิทยาที่สำคัญของร่างกายมนุษย์ เซลล์ตับมีความทนทานต่อภาวะขาดออกซิเจนต่ำดังนั้นหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจึงมีปริมาณเลือดสูงและท่อน้ำดีขนาดใหญ่และขนาดเล็กและหลอดเลือดมาพร้อมกับน้ำดี มันตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวาด้านล่างและมีการป้องกันของผนังหน้าอกล่างและไดอะแฟรมอย่างไรก็ตามเนื่องจากตับมีขนาดใหญ่และเนื้อเปราะเมื่อมีความเสี่ยงต่อความรุนแรงก็อาจทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องหรือน้ำดีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จะต้องได้รับการวินิจฉัยและจัดการอย่างถูกต้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีใต้วงแขนทางเดินน้ำดีฝีในช่องท้องช็อตฝีในช่องท้อง

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ตับ

โรคนี้เกิดจากความรุนแรงภายนอก

หลังจากที่ตับทรมานจากความรุนแรงทื่อชนิดต่าง ๆ ของตับฉีกขาดอาจเกิดขึ้นตามขนาดของความรุนแรงแสงเป็นการฉีกขาดผิวเผินและปริมาณเลือดออกมีขนาดเล็กบางคนสามารถหยุดด้วยตนเองการฉีกขาดอย่างรุนแรงลึกและบางส่วนเป็นดาวผิดปกติ หรือแยกส่วนอย่างรุนแรงสูญเสียพลังหรือตกในช่องท้องความเสียหายนี้ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นตกเลือดภายในช่องท้องและช็อกตกเลือดเลือดมีการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องและอาจเกิดการระคายเคืองทางช่องท้องเล็กน้อยเช่นน้ำดีแตกท่อน้ำดี การรั่วไหลภายนอกมีสัญญาณที่รุนแรงมากขึ้นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีหากลำต้นของหลอดเลือดดำตับได้รับบาดเจ็บส่วนหลังของ Vena Cava ด้อยกว่าสาขาแห้งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจมีเลือดออกจำนวนมากซึ่งอาจเกิดขึ้นในช็อตหรือเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อตับจะย่อยสลายเนื้อร้ายร่วมกับเลือดและน้ำดีที่สะสมสามารถติดเชื้อแบคทีเรียที่สองในรูปแบบฝีในช่องท้อง, การฉีกขาด subcapsular เนื่องจากแคปซูลเหมือนเดิม, ตับแตก parenchymal และการตกเลือดภายใต้แคปซูลในรูปแบบเลือดได้รับบาดเจ็บและมีเลือดออกน้อย เลือดที่เกิดขึ้นมีขนาดเล็กบางคนสามารถดูดซึมด้วยตัวเองแผลที่รุนแรงมีเลือดออกมากขึ้นและแคปซูลตับสามารถแยกออกเป็นกันอย่างแพร่หลายในรูปแบบห้อเลือดขนาดใหญ่การบีบอัดของเลือดยังสามารถทำให้มันสัปดาห์ เนื้อร้ายเซลล์ตับ, เลือดยังสามารถติดเชื้อรองในรูปแบบฝี, เลือดคั่งความตึงเครียดสูงสามารถเปลี่ยนแคปซูลเป็นการฉีกขาดที่แท้จริง, การฉีกขาดตับกลางเป็นส่วนใหญ่การแตกลึกของเนื้อเยื่อตับและตับตับและชั้นตื้น เนื้อเยื่อตับยังคงไม่เปลี่ยนแปลงการฉีกขาดนี้สามารถสร้างกระแสเลือดขนาดใหญ่ในส่วนลึกของตับซึ่งเพิ่มปริมาณของตับเพิ่มความตึงเครียด มันมีลักษณะโดยมีเลือดออกทางเดินน้ำดีและยังสามารถฟอร์มฝีตับรองการติดเชื้อ

ความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบเจาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บที่ตับและอัตราการเจาะของแผลเมื่อกระสุนและกระสุนทะลุเนื้อเยื่อตับพลังงานจะถูกส่งผ่านไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ กระสุนทำให้เกิดความเสียหายและการบาดเจ็บที่ตับตับ ในกรณีของหลอดเลือดขนาดใหญ่ความเสียหายเนื้อเยื่อตับอาจไม่ร้ายแรง แต่เนื่องจากการตกเลือดอย่างต่อเนื่องขนาดใหญ่ยังคงมีอัตราการเสียชีวิตสูงนอกจากประเภทของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บการบาดเจ็บหลายอวัยวะรวมเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการบาดเจ็บของตับ ยิ่งอวัยวะได้รับบาดเจ็บมากเท่าไรการรักษาก็จะยากขึ้นและอัตราการตายก็จะสูงขึ้น

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บที่ตับ

โรคนี้เกิดจากความรุนแรงภายนอกและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในการทำงานและชีวิตประจำวันเราควรพยายามหลีกเลี่ยงผลกระทบจากความรุนแรงภายนอก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ตับ ภาวะแทรกซ้อนที่ ใต้วงแขนฝีในทางเดินน้ำดีฝีในช่องท้องช็อตฝีในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อส่วนที่เหลือคือทางเดินน้ำดีเลือดออกรองและตับและไตวายเฉียบพลัน

(1) ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

มีฝีที่ตับ, ฝีใต้วงแขนและการติดเชื้อที่แผล, ลบเนื้อเยื่อตับและมลพิษที่สำคัญออก, หยุดเลือดอย่างถูกต้อง, และการวางท่อระบายน้ำที่เชื่อถือได้และมีประสิทธิภาพเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อเมื่อฝีที่เกิดขึ้น

(สอง) แผลที่ตับน้ำดีการรั่วไหล

มันอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีหรือฝีในช่องท้องที่มีการแปลนอกจากนี้ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงวิธีการป้องกันการรั่วไหลของน้ำดีคือการรัดหรือเย็บท่อน้ำดีที่เสียอย่างระมัดระวังและวางท่อระบายน้ำในระหว่างการดำเนินงาน การวางท่อระบายน้ำรูปตัว "T" สามารถลดความดันในทางเดินน้ำดีเพื่อส่งเสริมการรักษา

(สาม) มีเลือดออกรอง

เนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมของพื้นผิวแผลมีพื้นที่ตายหรือเนื้อเยื่อฉีกขาดและการติดเชื้อทุติยภูมิเพื่อให้เส้นเลือดยุบตัวหรือเส้นเอ็นมัดและตกและ rebleeds เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่มีความจำเป็นต้องหยุดเลือดอีกครั้งและปรับปรุงการระบายน้ำ

(สี่) ตับเฉียบพลันและความผิดปกติของไต

มันเป็นเรื่องยากมากและยากที่จะรักษาภาวะแทรกซ้อนการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการบาดเจ็บที่ตับหลายครั้งถึงขั้นที่ซับซ้อนอย่างรุนแรงช็อตในระยะยาวหลังจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในระยะยาวไปยังตับ การแก้ไขอาการช็อก, การใส่ใจกับการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังตับ, รักษาบาดแผลในตับอย่างถูกต้อง, และตั้งค่าการระบายน้ำในช่องท้องที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการติดเชื้อเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันอวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลว

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ตับอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องเหงื่อเย็นท้องอืดระคายเคืองทางช่องท้องความดันโลหิตออกซิเจนในเลือดลดลงชีพจรขาดตับลีบซีดซีดกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดไขมันเซลล์ตับ

อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่ตับส่วนใหญ่มีอาการตกเลือดในช่องท้องและเลือดการระคายเคืองทางช่องท้องเกิดขึ้นน้ำดีขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของการบาดเจ็บ

(1) การฉีกขาดของตับจริง

ความเสียหายเล็กน้อยและมีเลือดออกน้อยกว่าหยุดตัวเองสัญญาณท้องยังเบาความเสียหายอย่างรุนแรงมีจำนวนมากมีเลือดออกและช็อกผู้ป่วยซีดมือเย็นและเท้าเหงื่อเย็นชีพจรความเร็วแล้วความดันโลหิตเช่นท่อน้ำดีรวมแตกแล้ว น้ำดีและเลือดกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนและความอ่อนโยนฟื้นตัวและบางครั้งเหงื่อน้ำดีกระตุ้นกล้ามเนื้อกระบังลมที่มีอาการสะอึกและปวดไหล่

(2) การฉีกขาดของตับ subcapsular

ส่วนใหญ่มีเลือดคั่ง subcapsular อาการทางคลินิกไม่ปกติเมื่อได้รับบาดเจ็บไม่หนักเฉพาะบริเวณตับหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวามีความเจ็บปวดด้านขวาด้านบนเป็นอ่อนโยนพื้นที่ตับเจ็บบางครั้งตับอ่อนและไม่มีอาการตกเลือด การระคายเคืองทางช่องท้องถ้าการติดเชื้อรองการก่อตัวของฝีเนื่องจากเลือดออกอย่างต่อเนื่องเลือดคั่ง subcapsular เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นหลังจากหลายชั่วโมงหรือไม่กี่วันสามารถฉีกขาดชุดของอาการและสัญญาณของการฉีกขาดตับที่แท้จริง

(3) การฉีกขาดของตับจากส่วนกลาง

การก่อตัวของห้อในลึกอาการไม่ปกติเช่นการฉีกขาดท่อน้ำดี intrahepatic เลือดเข้าไปในทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นประจักษ์เป็นอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี paroxysmal และมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บของตับ

(1) การวินิจฉัยการเจาะช่องท้องวิธีการนี้มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยการแตกของอวัยวะภายในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการฉีกขาดของอวัยวะอย่างรุนแรงโดยทั่วไปการบาดเจ็บของ Splanchnic อาจได้รับการพิจารณาหากเลือดไม่จับตัวเป็นก้อน เป็นผลให้การเจาะเชิงลบไม่สามารถยกเว้นการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในหากจำเป็นการเจาะหลายครั้งในเว็บไซต์ต่าง ๆ ในเวลาต่าง ๆ หรือการวินิจฉัยช่องท้องเพื่อช่วยในการวินิจฉัย

(B) การวัดระยะเวลาของเซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของมันหากมีภาวะโลหิตจางรุนแรงแนะนำให้มีเลือดออกภายใน

(C) การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode วิธีนี้ไม่เพียง แต่จะพบเลือดในช่องท้อง แต่ยังช่วยในการวินิจฉัยโรคตับ subcapsular hematoma และ intrahepatic hematoma ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก

(4) การตรวจเอ็กซเรย์ถ้ามี hematoma subcapsular ตับหรือห้อ intrahepatic, X-ray หรือ fluoroscopy สามารถมองเห็นได้ว่าเงาของตับขยายใหญ่ขึ้นและไดอะแฟรมสูงหากพบก๊าซใต้วงแขนในเวลาเดียวกัน ความเสียหาย

(5) การวินิจฉัยการสแกน radionuclide ตับไม่ชัดเจนได้รับบาดเจ็บปิดสงสัยว่าเป็นตับ subcapsular หรือ intrahepatic hematoma ได้รับบาดเจ็บไม่เร่งด่วนมากสภาพของผู้ป่วยช่วยให้การสแกนไอโซโทปตับเลือดในตับ ตารางแสดงพื้นที่ข้อบกพร่องกัมมันตภาพรังสีที่มีอยู่

(6) angiography ตับคัดเลือกสำหรับการบาดเจ็บปิดบางอย่างที่ยากต่อการวินิจฉัยเช่นสงสัยว่า intrahepatic hematoma, การบาดเจ็บไม่เร่งด่วนมากวิธีนี้สามารถใช้เพื่อดูการวินิจฉัยของการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองสาขา intrahepatic หรือความคมชัดตัวแทน สัญญาณของความหมาย แต่นี่คือการตรวจสอบที่รุกรานการดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้นสามารถดำเนินการภายใต้เงื่อนไขบางอย่างเท่านั้นและไม่สามารถใช้เป็นการตรวจสอบตามปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุอาการบาดเจ็บที่ตับ

เปิดการบาดเจ็บตามที่ตั้งของแผลความลึกและทิศทางของแผลการวินิจฉัยความเสียหายของตับเป็นเรื่องยากมากขึ้นปิดการฉีกขาดตับจริงการวินิจฉัยของการตกเลือดในช่องท้องชัดเจนและการระคายเคืองทางช่องท้องไม่ยากเฉพาะภายใต้แคปซูล การฉีกขาดของตับ, subcapsular hematoma และการฉีกขาดชนิดกลางอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยการฉีกขาดของตับเมื่ออาการและอาการไม่ชัดเจนการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมควรทำร่วมกับการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ

รวมกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบเสริมมันเป็นเรื่องง่ายที่จะยืนยันการวินิจฉัยให้ความสนใจในการระบุประเภทของการบาดเจ็บและให้ความสนใจกับการระบุความเสียหายในอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้อง