Klebsiella pneumoniae pneumonia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae Klebsiellapneumoniae หรือที่รู้จักกันในชื่อ Klebsiella หรือ Friedlander เป็นบาซิลลัส Gram-negative ที่รู้จักกันเป็นครั้งแรกที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม ในช่วงสองหรือสามทศวรรษที่ผ่านมา GNBP ได้กลายเป็นโรคสำคัญในการแพทย์สมัยใหม่เข้าสู่ยุคของยาปฏิชีวนะกับการเปลี่ยนแปลงของประชากรที่อ่อนแอการประยุกต์ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรียดื้อยาและการปรับปรุงและเป็นที่นิยมของเทคโนโลยีการตรวจจับจุลินทรีย์ต่างๆ . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.052% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ pneumothorax เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคปอดอักเสบจาก Klebsiella pneumoniae
การติดเชื้อ Klebsiella (40%):
Klebsiella pneumoniae เป็นลบสำหรับการย้อมสี Gram, ไม่ใช้งาน, แคปซูล, คู่หรือสายสั้น, ง่ายต่อการเจริญเติบโตบนสื่อกลางทั่วไป, อาณานิคมบนสื่อที่เป็นของแข็งสูงกว่าพื้นผิวเรียบและเหนียวเป็นลักษณะตามฝัก ส่วนประกอบแอนติเจนเมมเบรนที่แตกต่างกัน Klebsiella pneumoniae สามารถแบ่งออกเป็น 75 ชนิดย่อยทำให้ปอดบวมเป็นส่วนใหญ่ 1-6 ประเภทสามารถปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมของโฮสต์และการอยู่รอดในระยะยาวไวต่อยาปฏิชีวนะต่าง ๆ ปอดอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ในผู้สูงอายุอาการใด ๆ ที่ทำให้การทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเช่นฮอร์โมนและยาเสพติดภูมิคุ้มกันและการใช้แอนติเมททาโบไลท์เพื่อก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและโรคร้ายแรงต่างๆ (เช่นเนื้องอกเบาหวานโรคตับเรื้อรัง) , เม็ดเลือดขาว, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฯลฯ . บางการทดสอบการบุกรุก, การรักษาบาดแผลและการผ่าตัด, การใช้เครื่องช่วยหายใจที่ปนเปื้อน, nebulizers, ฯลฯ มีศักยภาพที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ, การแพร่กระจายด้วยมือของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลผู้ป่วยและเชื้อโรคเรื้อรัง ผู้ให้บริการเป็นแหล่งกำเนิดของแบคทีเรีย
กลไกการป้องกันของปอดอยู่ในระดับต่ำ (25%):
เมื่อ Klebsiella pneumoniae เข้าสู่ alveoli ระบบ phagocytic ป้องกันปอดของตัวเองจะป้องกันตัวเองเป็นครั้งแรกเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลัก - Klebsiella pneumoniae ใน alveoli คือ polymorphonuclear granulocytes (PMN) Staphylococcus aureus ใน alveoli อย่างรวดเร็ว แต่ไม่สามารถกำจัด Klebsiella pneumoniae ได้การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแคปซูลเล็ก ๆ ของ Klebsiella pneumoniae สามารถป้องกันเซลล์ phagocytic ไม่ให้เข้าสู่ศูนย์กลางของการติดเชื้อ ในภูมิภาคจากแบบจำลองสัตว์ของ Klebsiella pneumoniae pneumoniae จะพบว่าสาเหตุหลักของการเกิดโรคที่รุนแรงของสายพันธุ์ capsular หนาคือมันทนต่อ phagocytosis ในสัตว์เมื่อแบคทีเรียบุกรุก alveoli โพรงจะถูกเติมเต็ม มีนิวโทรฟิลจำนวนมากและกระบวนการของ PMN phagocytosis ของ Klebsiella pneumoniae ในโพรงถุงสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์ chemokine จะถูกปล่อยเข้าไปในถุงลมโดยการกระตุ้นของเคมีบำบัดน้ำเหลืองต่าง ๆ ในปอดและ PMN ถูกกระตุ้น อย่างต่อเนื่องจากการไหลเวียนไปยังโพรงถุงส่วนประกอบทางเคมีเป็นส่วนใหญ่ภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากการเริ่มต้นของปฏิกิริยาและจากนั้น 12 ถึง 24 ชั่วโมงเป็นบทบาทของ chemokine ไม่สมบูรณ์
การใส่ท่อช่วยหายใจ (20%):
Endotracheal intubation เป็นอุปกรณ์ที่มีความเข้มข้นของอาณานิคมอ้างอิงจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถมองเห็นอาณานิคมได้ใน 95% ของ cannula, 86% ของสิ่งเหล่านี้ถูกปกคลุมด้วยอาณานิคมอย่างสมบูรณ์เหตุผลคือ A. การใส่ท่อช่วยหายใจทำลายคอหอยและทำลายธรรมชาติของโฮสต์ กลไกการป้องกัน, B. ทำลายผลการทำความสะอาดของ cilia ทางเดินหายใจ, C. ทำลายการกลืนการสะท้อนและกิจกรรม, D. Cannula ไม่สามารถเปลี่ยนได้บ่อย, การติดเชื้อแบบผสมภายในและภายนอกเมื่อดูด, ในมุมมองของเหตุผลข้างต้น, ท่อช่วยหายใจหลอดลม อุปสรรครวมกับการรั่วไหลของการหลั่งรอบข้อมือช่วยให้แบคทีเรียเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างโดยตรง
กลไกการเกิดโรค
1. ประชากรที่ไวต่อเชื้อ Klebsiella pneumoniae pneumonia เป็นโรคติดเชื้อแบบฉวยโอกาสการเกิดและการพัฒนาขึ้นอยู่กับพื้นฐานทางพยาธิสภาพปัจจัยความอ่อนแอที่พบบ่อย ได้แก่
(1) ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง: โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, เบาหวาน, โรคหัวใจเรื้อรัง, โรคปอด, โรคมะเร็งและผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว
(2) การรักษาระยะยาวที่มีความหลากหลายของยาปฏิชีวนะ, glucocorticoids, ยาภูมิคุ้มกันและยาพิษ
(3) ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) รวมถึงผู้ป่วยหลังการผ่าตัดตรวจติดตามและโรคกล้ามเนื้อและประสาทขั้นสูง
(4) ผู้ป่วยที่ใช้อุปกรณ์บำบัดระบบทางเดินหายใจเช่นการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลและการบำบัดด้วยละอองสเปรย์ NP ของผู้ป่วยดังกล่าวเป็นจุดสำคัญของความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและอุบัติการณ์และการตายสูงกว่าผู้ป่วยปอดอักเสบ Klebsiella pneumoniae ระดับเฉลี่ย
2. แหล่งที่มาของเชื้อโรคแหล่งที่มาหลักของเชื้อโรคคือผู้ป่วยและผู้ให้บริการของเชื้อโรคเรื้อรัง (เช่นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง) มีหลายวิธีในการแพร่กระจายเชื้อแบคทีเรีย:
(1) การแพร่กระจายของพนักงานในโรงพยาบาลผู้ดูแลที่บ้านและบุคลากรอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง: เหตุผลหลักคือมาตรการป้องกันการฆ่าเชื้อโรคและการติดเชื้อข้ามสายพันธุ์ไม่ได้ดำเนินการอย่างเคร่งครัด
(2) การส่งผ่านอุปกรณ์: ทั่วไปรวมถึง nebulizer, เครื่องช่วยหายใจและท่อส่งของ, ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม, หลอดอาหารจมูก ฯลฯ
1 Nebulizer: มันเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทั่วไปนอกจากจะก่อให้เกิดการติดเชื้อแบบข้ามมันยังสามารถทำให้เกิดมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมตาม Merlz Pneumoniae pneumoniae วายปอดบวมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล Bilevui เกิดจากการปนเปื้อนของ nebulizer
2 เครื่องระบายอากาศ: ในระหว่างกระบวนการระบายอากาศเชิงกลเนื่องจากระบบปิดของท่อที่เชื่อมต่อกับระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยรวมกับมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมการฆ่าเชื้อที่ไม่ดีและการเปลี่ยนทดแทนไม่เหมาะสมอัตราการอาณานิคมของอาณานิคมในท่อสูงและในเวลาเดียวกันเนื่องจากก๊าซ ความแตกต่างของอุณหภูมิระหว่างการบีบอัดและท่อและสภาพแวดล้อมโดยรอบทำให้น้ำและก๊าซในท่อจับตัวเป็นก้อน (โดยเฉพาะที่ส่วนท้ายของท่อก๊าซ) มีรายงานว่าท่อส่งธรรมดาที่ไม่ได้รับความร้อนมีไอน้ำปริมาณไอกลั่น 20 ถึง 40 มล. ต่อชั่วโมง ในสถานที่หลักมีรายงานว่าในท่อส่งน้ำใกล้กับท่อช่วยหายใจปริมาณของแบคทีเรียต่อมิลลิลิตรเกิน 200,000 การหมุนตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยจะทำให้น้ำที่มีเชื้อแบคทีเรียไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างโดยตรงในปัจจุบันมีท่อความร้อนอิสระเพียงไม่กี่ มีราคาแพงและการบำรุงรักษายุ่งยากมากยากที่จะแก้ไขทันทีตามข้อกำหนดของศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) สหรัฐอเมริกาควรเปลี่ยนท่อส่งก๊าซทุกๆ 24 ชั่วโมงอย่างไรก็ตามการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าจำนวนแบคทีเรียในทั้งสองนั้นเทียบกับ 48h ไม่มีความแตกต่างและแม้แต่วรรณกรรมบางเล่มก็ระบุว่าอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนปอดอักเสบหลอดนั้นสูงขึ้นทุก 24 ชั่วโมงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกและสภาพที่เป็นจริงตามรายงานวรรณกรรมผู้ป่วยที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจมีปอด อุบัติการณ์ของการอักเสบคือ 7 ถึง 21 เท่าของผู้ที่ไม่ได้รับการยอมรับซึ่ง Klebsiella pneumoniae เป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด
(3) อาณานิคมของหลอดลม: คอหอยเป็นที่พบมากที่สุดของ Klebsiella pneumoniae และเป็นแหล่งที่มาโดยตรงของโรคปอดบวมอัตราการตรวจจับของ Klebsiella pneumoniae ในคนปกติน้อยกว่า 1% และรุนแรง อัตราการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบมีสูงถึง 70% ในผู้ป่วยที่หลั่งคอหอยซ้ำจากการศึกษาพบว่ามีผู้ป่วย 22 ราย (84%) จากผู้ป่วย 26 รายที่ได้รับ Klebsiella pneumoniae ในห้องไอซียู ในคอหอยนั้น Klebsiella pneumoniae ถูกตรวจพบอาณานิคมของคอหอยนั้นเกี่ยวข้องกับความสามารถในการดูดซับของเซลล์เยื่อบุผิวคอหอยอย่างใกล้ชิดบนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวคอหอยที่มีตัวรับแบคทีเรียที่สอดคล้องกัน ผู้รับเหล่านี้ถูกปกคลุมด้วย pharyngeal fibronectin แต่ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา (โรคพิษสุราเรื้อรังความไม่สมดุลทางโภชนาการการสูบบุหรี่การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมและการใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal ฯลฯ ), โปรตีเอสที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่างๆ interleukins บนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวสามารถถูกย่อยและในเวลานี้ตัวรับสัมผัสและแบคทีเรียจะ "ดูดซับเหมือนโซ่" การดูดซับ
Klebsiella pneumoniae มีความสัมพันธ์ที่สูงมากกับเซลล์เยื่อบุผิวคอหอย แต่แปลกไม่มีขอบเหมือนแปรงสำหรับการดูดซับดังนั้นหลักการการดูดซับของมันยังไม่ชัดเจนการอยู่รอดของ oropharyngeal ของ Klebsiella pneumoniae สามารถ บ่อยครั้งเป็นเวลาหลายเดือนซึ่งเป็นจริงโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังตามสถิติพบว่าประมาณ 29% ของผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังติดเชื้อ Klebsiella pneumoniae และตามผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลหลังจากการกู้คืนโรคปอดอักเสบ จากการสำรวจแบคทีเรียพบว่าผู้ป่วยมากกว่า 75% หายไปหลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์ (รวมถึง Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus เป็นต้น) แต่เชื้อ Klebsiella pneumoniae ส่วนใหญ่ยังคงอยู่จนกว่าจะสิ้นสุดการสอบสวน อาณานิคม Klebsiella pneumoniae ยังไม่ได้หายไป
ปัจจัยที่มีผลต่อการตั้งอาณานิคมของ Klebsiella pneumoniae อาณานิคม ได้แก่ :
1 การเปลี่ยนแปลงในเซลล์โฮสต์: ตัวรับแต่ละตัวในเซลล์เยื่อบุผิวโฮสต์จะได้รับแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องและ cyclosporin A สามารถยับยั้งความสามารถในการดูดซับของตัวรับบน Klebsiella pneumoniae
2 การเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรีย: ซึ่งรวมถึงว่าแบคทีเรียมีแคปซูลชนิดของพื้นผิวดูดซับและลักษณะของการปล่อยสัมผัสภายนอก ฯลฯ พื้นผิวดูดซับของ Klebsiella pneumoniae ยังไม่ทราบหรือไม่
3 การเปลี่ยนแปลงใน microenvironment ท้องถิ่น: ผลกระทบสูงสุดต่อค่า pH ในสภาพแวดล้อมเมื่อ pH เป็น 6.5 ~ 7.2 ความสามารถในการดูดซับของแบคทีเรียสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากถึงระดับสูงสุดนอกจากนี้ความเข้มข้นของเมือกและน้ำย่อยในการหลั่งของเสมหะและ oropharynx การเพิ่มระดับ IgA ที่ลดลงสามารถเพิ่มความสามารถในการดูดซับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมกำจัดการยับยั้งแบคทีเรียแกรมลบ (เช่น Streptococcus) นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มการล่าอาณานิคมและการเจริญเติบโต
(4) การตั้งอาณานิคมของกระเพาะอาหาร: กระเพาะอาหารของคนปกติรักษาความเป็นหมันเนื่องจากการกระทำของสิ่งกีดขวางที่เป็นกรดการวิจัยในทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมในกระเพาะอาหารยังสามารถทำให้อาณานิคมกลายเป็นอาณานิคมและกลายเป็น Klebsiella pneumoniae แหล่งสำคัญของการปลูกถ่ายคอหอยในถิ่นที่อยู่อาศัย, เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของอาณานิคมในกระเพาะอาหารคือ:
1 เก่าเกินไปกระเพาะอาหารของตัวเองมีฟังก์ชั่นต่าง ๆ
2 การขาดกรดในกระเพาะอาหารอุปสรรคที่เป็นกรดหายไป
3 เฉียบพลันโรคทางเดินอาหารเรื้อรังต่างๆ
4 ความไม่สมดุลทางโภชนาการ
5 ใช้ยาลดกรดและ / หรือ H2 ผู้รับคู่อริเมื่อกรดในกระเพาะอาหารไม่เพียงพอหรือมีค่า pH เพิ่มขึ้นจำนวนแบคทีเรียในน้ำย่อยอาจสูงถึง 1 ล้านถึง 100 ล้านต่อมิลลิลิตรนอกจากนี้การสะท้อนที่ผิดปกติจะทำให้กระเพาะอาหารตั้งรกราก การไหลย้อนของคอหอย, การก่อตัวของเชื้อโรคของโรคปอดบวมและโรคหลอดลมอักเสบ, การศึกษาแสดงให้เห็น: เมื่อน้ำย่อยค่า pH ในกระเพาะอาหาร <3, Klebsiella pneumoniae ไม่ค่อยมีอยู่ตาม de Frock et al, เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา, หลอดลมลบกรัมใหม่ อาณานิคมของแบคทีเรียเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่พบในอุจจาระล่วงหน้าและคอหอยคอหอยเปลี่ยนไปตามการเปลี่ยนแปลงของอาณานิคมในอุจจาระในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล McAedingham คัดเลือก decontaminates ระบบทางเดินอาหารและพบว่ากลุ่มการติดเชื้อทางเดินหายใจลดลง กลุ่มควบคุมต่ำกว่า 6 เท่าและกลุ่มคอหอยและทวารหนักก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกันเพื่อป้องกันการใช้ยาลดกรดและ / หรือ H2 ผู้รับปฏิปักษ์ในแผลที่เกิดความเครียดในผู้ป่วยหนักกลุ่มอาณานิคมคอหอยรองเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นนี้ได้รับการยืนยันโดยสถาบันวิจัยทางคลินิกหลายแห่ง
4. การสูดดมภายใน (ความทะเยอทะยาน) เป็นกุญแจสำคัญในการเริ่มต้นของโรคปอดบวม 70% ของคนปกติอาจมีความทะเยอทะยานในระหว่างการนอนหลับ แต่ไม่ว่าจะเกิดจากความทะเยอทะยานหลังจากความทะเยอทะยานเป็นกุญแจสำคัญในความเข้มข้นของแบคทีเรียคอหอยในการเข้าถึงความเข้มข้นบางอย่าง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียในคอหอยเป็นเครื่องหมายของข้อบกพร่องในการป้องกันระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่ป่วยหนักเมื่อแบคทีเรียหายใจเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างพวกเขาสามารถพัฒนาโรคปอดบวมนอกจากนี้นอกจากนี้ยังมีเชื้อหนาแน่นของหลอดลม การสูดดมที่เพิ่มขึ้นในถนน:
1 ความสับสนหรืออาการโคม่า
2 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด
3 การล้างกระเพาะอาหารล่าช้าและกิจกรรมลดลง
4 ฟังก์ชั่นการกลืนผิดปกติ
มีการรั่วของแบคทีเรีย 5 อันรอบข้อมือใส่ท่อช่วยหายใจ
5. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเบื้องต้นโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae ส่วนใหญ่มีการกระจายในใบใหญ่ซึ่งพบได้ทั่วไปในกลีบบนของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบด้านขวาบนปอดอักเสบทุติยภูมิส่วนใหญ่กระจายอยู่ใน lobule ซึ่งเป็นโรคหลอดลมอักเสบ การกระจายของพหุภาคีและทวิภาคีนั้นหายากและพยาธิสภาพโดยรวมนั้นคล้ายคลึงกับโรคปอดบวม แต่ก็มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในโรคปอดบวม แต่มีลักษณะของมันเอง:
1 การชันสูตรพลิกศพของกลีบปอดซึ่งเป็นพื้นผิวที่ถูกตัดซึ่งสามารถมองเห็นเป็นน้ำมูกที่มีลักษณะคล้ายเมือกหรือสามารถดูดซับสารหลั่งที่มีลักษณะหนาซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางพยาธิวิทยาของมัน
2 การทำลายเนื้อเยื่อปอดเป็นไปอย่างรวดเร็วฝีหลายหรือฝีขนาดใหญ่เดียวสามารถเกิดขึ้นภายใน 4 วันผนังถุงถูกทำลายฝ่อถุงที่เกิดจากปริมาณปอดจะลดลงปอดเส้นเลือดหลักสามารถ embolized ทำให้เกิดเน่าปอดรองและเนื้อร้าย
3 มักจะรวมกับการบุกรุกของเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดหลั่งน้ำมูก, adhesions, อัตราการเกิดประมาณ 25%, และแม้กระทั่งรวมกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ,
4 ในการตรวจเนื้อเยื่อต้นพบว่ามีการบวมน้ำของ monocytes และแบคทีเรียในระยะต่อมาผนังถุงถูกทำลายมีจำนวนมากของ polymorphonuclear neutrophils และเนื้อเยื่อเส้นใยที่แพร่กระจายอย่างแข็งขันซึ่งมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงเชิงกล
5 สามารถทำให้เกิดการตกเลือด intrapulmonary หน้าอกก๊าซหนองเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ บางคนอาจกลายเป็นเรื้อรัง Klebsiella ปอดอักเสบเปลี่ยนแปลง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae
1. การรักษาภาวะปนเปื้อนในทางเดินอาหารนี่เป็นมาตรการป้องกันที่ใช้กันทั่วไปในยุโรปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่สำหรับประชากรที่มีความอ่อนไหวของการติดเชื้อในโรงพยาบาลจุดประสงค์คือเพื่อกำจัดการล่าอาณานิคมและการเติบโตของอาณานิคมในระบบทางเดินอาหาร และการปนเปื้อนในทางเดินอาหารบางชนิดที่ใช้กันโดยทั่วไปสำหรับหลังคือการให้อาหารทางจมูกหรือทางเดินอาหารที่ไม่ดูดซับ polymyxin B, tobramycin (gentamicin หรือ neomycin ฯลฯ ) และ amphiric mold B เป็นเวลา 5 วันและการใช้ cephalosporin ทุกวันกำจัดแบคทีเรียแอโรบิกออกจาก oropharynx และระบบทางเดินอาหารโดยไม่ลดจำนวนแบคทีเรียแอนนาโรบิคผลการป้องกันมีความชัดเจนโดยเฉพาะในแบคทีเรียแกรมลบ ตามสถิติกลุ่มการปนเปื้อนมีเกือบจะไม่มีโรคปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินหายใจ (เป็นรายบุคคลทนต่อการติดเชื้อ) ของ Klebsiella pneumoniae
2. การป้องกันสิ่งกีดขวางที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ในการป้องกันการเกิดแผลความเครียดการใช้ยาเสพติด sucralfin ซึ่งสามารถป้องกันความเครียดเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารและเพราะมันมีการดูดซับของเยื่อบุกระเพาะอาหารเปลี่ยนเมือกในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น เนื้อหาของ prostaglandin E2 (PGE2) ในโพรงกระเพาะอาหารและการดูดซึมของเพพซินไม่ได้เปลี่ยนสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงช่วยป้องกันแผลและป้องกันการติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพอ้างอิงจากเอกสาร sucralfate ยังคงอยู่ภายใน กิจกรรมการฆ่าเชื้อแบคทีเรียชุดของการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในการใช้กลุ่มยาแก้ท้องเฟ้อคือ 23% ถึง 35% และอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในการใช้งานของกลุ่ม sucralfate คือ 10% ถึง 19%
3. วิธีการป้องกันทางชีวภาพสำหรับการป้องกันทางชีวภาพของ Klebsiella pneumoniae pneumoniae ยังอยู่ในขั้นทดลอง Held et al ใช้ IgM monoclonal antibody (MAb) ที่ชักนำโดย Klebsiella pneumoniae capsular polysaccharide (CPS) เพื่อฉีดเข้าไปในสัตว์ทดลอง Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวมเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมโดยไม่คำนึงถึงอัตราการมีส่วนร่วมของอวัยวะจำนวนแบคทีเรียในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในปอด ฯลฯ กลุ่มการป้องกันอยู่เหนือกว่ากลุ่มควบคุม (P <0.01) แต่ MAb นี้ยังคง แต่เร่งการดูดซึมของการติดเชื้อและเพิ่มความสามารถของปอดในการฆ่าเชื้อนอกจากนี้ยังมีรายงานบางอย่างที่คล้ายกัน แต่วัคซีนและแอนติบอดีที่สมบูรณ์ยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการวิจัยทางคลินิก
Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวมเป็นอันตรายต่อมนุษย์มานานกว่าศตวรรษด้วยการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์การพัฒนาอย่างต่อเนื่องของวิธีการตรวจและรักษาและความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นของมนุษย์เป็นที่เชื่อกันว่ามันสามารถลดการเจ็บป่วยและการตายได้มากขึ้น ความคืบหน้า
โรคแทรกซ้อน
Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวมแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, ปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
comorbidities รวมถึง empyema, pneumothorax, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคข้ออักเสบหลาย
อาการ
อาการของ Klebsiella pneumoniae pneumonia อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอก, สงครามเย็น, ท้องร่วง, ไข้ต่ำ, คลื่นไส้, หายใจลำบาก
1. อาการเริ่มกะทันหันหนาวสั่นไข้สูงไอมีหนองเสมหะก้อนอิฐสีแดงเยลลี่痰เป็นลักษณะ 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบบุกเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมผู้ป่วยบางรายมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้ ผู้ป่วยบางรายเห็นอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนมีผู้ป่วยน้อยมากที่แสดงอาการโรคเรื้อรังนอกจากนี้ยังสามารถล่าช้าจากหลักสูตรเฉียบพลันของโรคประจักษ์เป็นไข้ต่ำไอลดน้ำหนัก
2. สัญญาณของการเจ็บป่วยเฉียบพลัน, หายใจลำบาก, อาการตัวเขียว, ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถพัฒนาดีซ่าน, ช็อต, ปอดสามารถได้ยินและเสียงที่เปียก, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิวัฒนธรรมเสมหะบวก
ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือโรคปอดอื่น ๆ โรคเบาหวานเนื้องอกมะเร็งการปลูกถ่ายอวัยวะหรือนิวโทรฟิเนียและภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ หรือผู้ป่วยที่มีเครื่องช่วยหายใจทางเดินหายใจเทียมมีไข้ไอ ไอ, หายใจลำบากและเสียงปอดที่เปียก, นิวโทรฟิลในเลือดที่เพิ่มขึ้น, รวมกับการแทรกซึมการอักเสบของ X-ray ที่แนะนำของปอดปอดบวมจากแบคทีเรีย, ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ penicillin หรือ เมื่อการรักษา erythromycin และยาปฏิชีวนะ macrolide อื่น ๆ ไม่ได้ผลอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมโรคปอดบวมในห้องปฏิบัติการและการตรวจ X-ray ส่วนใหญ่ไม่ใช่ลักษณะแม้ว่าไอเสมหะสีแดงอิฐเป็นประสิทธิภาพโดยทั่วไป การตรวจทางจุลชีววิทยาเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมและยังเป็นวิธีการที่สำคัญในการแยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมจากแบคทีเรียอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae
1. การตรวจเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวตั้งแต่ (150 ~ 200) × 109 / ลิตรรวมถึงอนุภาคพิษและปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์ประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลงเม็ดเลือดขาวมักจะ มันเป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและผู้ป่วยมักจะมีภาวะโลหิตจาง
2. เสมหะหรือหลอดลม smear และ / หรือวัฒนธรรมของ Klebsiella pneumoniae เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย แต่มันได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่าง
(1) ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอัตราการล่าอาณานิคมคอหอยของ Klebsiella pneumoniae สูงมากและง่ายต่อการปนเปื้อนตัวอย่างของ oropharynx
(2) จำนวนของ Klebsiella pneumoniae pneumoniae ลดลงและการติดเชื้อต่าง ๆ ของแบคทีเรียหลายชนิด (โดยเฉพาะการติดเชื้อในโรงพยาบาล) มักจะไม่สามารถตรวจสอบแบคทีเรียที่ใช้งานเป็นหลักได้
ในปัจจุบันนักวิชาการในประเทศและต่างประเทศเชื่อว่าความไวความจำเพาะและความน่าเชื่อถือของการตรวจเสมหะไม่เหมาะผู้ป่วยหลายคนไม่มีเสมหะมากแม้ว่าจะมีแมลงสาบ แต่บางครั้งก็ไม่พบแบคทีเรียผู้ป่วยบางรายสามารถวินิจฉัยได้จากวัฒนธรรม และการรักษานั้นไม่ได้มีประโยชน์มากนัก แต่ในแง่ของเงื่อนไขปัจจุบันและเงื่อนไขของโรงพยาบาลในประเทศจีนการย้อมสีเปื้อนและวัฒนธรรมเปื้อนยังคงเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจคัดกรองเบื้องต้นและการวินิจฉัย
3. ประสิทธิภาพของ X-ray: การรวมใบขนาดใหญ่, การแทรกซึม lobular, การก่อฝี, การรวมใบขนาดใหญ่ตั้งอยู่ในกลีบบนด้านขวา, เนื่องจากปริมาณของสารหลั่งอักเสบ, หนาและหนัก, ดังนั้นร่อง interlobular เป็นโค้ง, การแทรกซึมอักเสบ ดูฝี, ปอดไหล, จำนวนน้อยของหลอดลมปอดอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของโรคปอดบวม Klebsiella
การวินิจฉัยโรค
เสมหะที่ผ่านการตรวจหารอยเปื้อนเพื่อหาแบคทีเรียแกรมลบมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสะสมของเซลล์เยื่อบุผิวหลอกแบบแบ่งชั้นแบบหลอกในเซลล์หนองและหลอดลมด้วยแคปซูลควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมโรคปอดบวม ตามวัฒนธรรมเสมหะการแยก Klebsiella pneumoniae เอื้อต่อการวินิจฉัยโรค แต่มันควรจะแตกต่างจากแบคทีเรียที่ปนเปื้อนในอาณานิคมใน oropharynx ตัวอย่างเสมหะคัดกรองโดย smear มากกว่าสองครั้งจะถูกแยกออกเป็นความเข้มข้นของเค pneumoniae โดยวัฒนธรรมเชิงปริมาณ > 106 CFU / ml หรือความเข้มข้นกึ่งปริมาณคือ OR สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยที่ทนไฟหรือผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยใช้เทคนิคการสุ่มตัวอย่างตัวอย่างระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเช่นการตัดทอน Tracheal Tracheal Traveal (TTA) การปนเปื้อนแปรงคู่ cannula แปรง (PSB) ล้าง bronchoalveolar (BAL) และปอดเจาะทะลุดูด (LA) ฯลฯ การแยก Klebsiella pneumoniae จากตัวอย่างเหล่านี้สามารถยืนยันโรคใส่ใจและดำเนินการเลือด วัฒนธรรมแบคทีเรียเหลวถ้าเป็นบวกไม่เพียง แต่มีความสำคัญในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความละเอียดอ่อนและปรับปรุงการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ทางคลินิกควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมชีสเฉียบพลัน, ผู้ป่วย, โรคปอดบวมโรคปอดบวมและอื่น ๆ
