ความเสียหายของหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าหลอดอาหารโปลิโอ sclerotherapy (EVS) เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการมีเลือดออก variceal variceal หลอดอาหารและการรักษาหลอดอาหาร (EV) varicosity (EV) แต่มันมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหลังหรือไม่สบาย อาการเช่นมีไข้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0021% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลอดอาหารตีบทะลุหลอดอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy
แผลที่หลอดอาหาร:
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของหลอดอาหาร sclerotherapy คือแผลในหลอดอาหารอัตราการเกิดประมาณ 10% ถึง 90% ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นทางเคมีในท้องถิ่นที่เกิดจากการอักเสบ, การอุดตันหลอดเลือดดำหลอดอาหารและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เกิดจากความเสียหายของหลอดอาหาร
การตีบหลอดอาหาร:
หลอดอาหารตีบเป็นอาการปลายของ EVS ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนการอักเสบของเนื้อเยื่อที่เกิดจากตัวแทน sclerosing อาจเป็นสาเหตุหลักของการตีบหลอดอาหารยิ่งการรักษาปริมาณที่มากขึ้นเว็บไซต์ฉีดซ้ำตามเส้นรอบวงของหลอด โอกาสที่จะมีมากขึ้นโอกาสตีบมากขึ้นและแผลที่ยาวขึ้นและใหญ่ขึ้นมักจะรักษาในรูปแบบ fibrotic มีแนวโน้มที่จะเกิดการตีบหลอดอาหาร
ทะลุหลอดอาหาร:
การเจาะส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่แผลลึกและบาดแผลในระหว่างการตรวจสอบ แต่เนื่องจากการใช้ EVS การเจาะทะลุที่บาดแผลนั้นเกิดขึ้นได้ยากและการเจาะทะลุล่าช้านั้นเกิดจากผนังหลอดอาหารและ microabscess ที่เกิดจากตัวแทน sclerosing มันมักจะเกิดขึ้นหลายวันถึงสองสัปดาห์หลังจาก EVS ปัจจัยที่มักจะเกี่ยวข้องกับปริมาณที่มากเกินไปของตัวแทน sclerosing ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดและการฉีดลึกเลือดออกที่ใช้งานและการใช้การบีบอัดหลอดสามห้องสองแคปซูล
ห้อหลอดอาหาร:
EVS สามารถผลิตการอักเสบปลอดเชื้อและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อของเยื่อบุหลอดอาหารและสามารถสร้างแผล submucosal และแม้กระทั่งแผลกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและความผิดปกติของการเกาะเป็นก้อนในผู้ป่วยโรคตับแข็ง, การอักเสบปลอดเชื้อภายใต้เยื่อบุหลอดอาหาร .
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายของหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ EVS อันดับแรกการฉีดควรแม่นยำและหลีกเลี่ยงการฉีดซ้ำที่ไซต์เดียวกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารตีบทะลุหลอดอาหาร
1. แผลในหลอดอาหาร:
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของหลอดอาหาร sclerotherapy คือแผลในหลอดอาหารซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 10% ถึง 90% นี่คือปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากการกระตุ้นทางเคมีในท้องถิ่นหลอดอาหารหลอดเลือดดำและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เกิดจากความเสียหายของหลอดอาหาร Kozarek เป็นที่เชื่อกันว่าการเกิดแผลในหลอดอาหารขนาดเล็กเป็นผลดีหลังการรักษา sclerotherapy แสดงให้เห็นพังผืดในผนังหลอดเลือดดำซึ่งเอื้อต่อการอุดเส้นเลือดขอดและป้องกัน rebleeding เป็นที่น่าสังเกตว่าแผลขนาดใหญ่และลึกมักจะมีเลือดออก การเจาะทะลุและการตีบหลอดอาหารควรหลีกเลี่ยง
ปริมาณที่มากเกินไปของการฉีดสารกระจายเกินในร่างกายของตัวแทน sclerosing หรือการฉีดซ้ำที่จุดมักจะเป็นสาเหตุหลักของการเป็นแผลลึกการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์พบการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเจาะตัวแทน sclerosing และอัตราการฉีด intravascular จริงประมาณ 50% การฉีดสาร sclerosing ประมาณ 5-10 มล. แต่ถ้าเกิน 5 มิลลิลิตรต่อจุดภายนอกหลอดเลือดจะมีอันตรายจากแผลลึกและการเจาะตัวแทน sclerosing มีความสัมพันธ์ที่ดีกับการก่อตัวของแผลในหลอดอาหารในแง่ของระดับของความเสียหายต่อหลอดอาหาร แอลกอฮอล์ปราศจากน้ำมัน 5% อัลมอนด์อัลมอนด์ 5% เอทานอลเอมีนที่ออกซิไดซ์ออกซิไดซ์ 5% แอลกอฮอล์เอทอกซีเลต 1%
2. หลอดอาหารตีบ:
หลอดอาหารตีบเป็นอาการปลายของ EVS ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนการอักเสบของเนื้อเยื่อที่เกิดจากตัวแทน sclerosing อาจเป็นสาเหตุหลักของการตีบหลอดอาหารยิ่งการรักษาปริมาณที่มากขึ้นเว็บไซต์ฉีดซ้ำตามเส้นรอบวงของหลอด โอกาสในการเกิด stenosis ก็ยิ่งมากขึ้นแผลพุพองที่ยาวและมีขนาดใหญ่มักจะรักษาในรูปแบบ fibrotic ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการตีบของหลอดอาหารนอกจากนี้การลดลงของกรดก็เป็นปัจจัยหนึ่งในการตีบหลอดอาหาร ฟังก์ชั่นของมอเตอร์ผิดปกติการวัดความดันแสดงให้เห็นว่าการบีบตัวของหลอดอาหารจะลดลงการหดตัวแบบไม่ขับเคลื่อนในส่วนกลางและส่วนล่างจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความดันเฉลี่ยของส่วนล่างของหลอดอาหารจะลดลงในระหว่างการกลืน
3. การเจาะหลอดอาหาร:
การเจาะหลอดอาหารเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของ EVS โดยมีอัตราการเกิด 0% ถึง 4% โดยเฉลี่ยประมาณ 1% การเจาะส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่แผลลึกและการบาดเจ็บในระหว่างการตรวจ แต่เนื่องจากการใช้ EVS บาดแผล การเจาะแบบทันทีเกิดขึ้นได้ยากการเจาะแบบล่าช้านั้นเกิดจากผนังหลอดอาหารและ microabscess ที่เกิดจากตัวแทน sclerosing มักจะเกิดขึ้นหลายวันถึง 2 สัปดาห์หลังจาก EVS ปัจจัยที่มักจะเกิดขึ้นกับ hardener ที่ฉีดเข้าไปใน extravascular การใช้ยาเกินขนาดและการฉีดเลือดออกและรวมกับการบีบอัดสองห้องสามแคปซูลมีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีโรคตับอย่างรุนแรงและผู้ป่วยที่มี corticosteroids ก่อนและหลัง EVS ความเสี่ยงของการเจาะหลอดอาหารหลังจาก EVS เพิ่ม
4. ห้อหลอดอาหาร:
ห้อหลอดอาหารหายากในภาวะแทรกซ้อนของ EVS การก่อตัวของห้อหลอดอาหารมักเกี่ยวข้องกับ Mallory-Weiss ดาวน์ซินโดรมอาเจียนรุนแรงและการผ่าผ่าของหลอดอาหารเนื้องอกบางครั้งมันสามารถเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและการอักเสบที่ปลอดเชื้อของเยื่อบุหลอดอาหาร และเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและสามารถก่อให้เกิดแผล submucosal และแม้กระทั่งแผลกล้ามเนื้อเนื่องจากพอร์ทัลความดันโลหิตสูงและกลไกการแข็งตัวของความผิดปกติในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็ง, การอักเสบปลอดเชื้อภายใต้เยื่อบุหลอดอาหารสามารถนำไปสู่การสร้างเลือดใน sclerosant ไม่ว่าจะเป็นการฉีดแบบอ่อนโยนหรือไม่นั้นยังเกี่ยวข้องกับการผลิตเลือดหลอดอาหาร
อาการ
อาการที่เกิดจากความเสียหายของหลอดอาหารที่เกิดจากการรักษา sclerotherapy อาการที่ พบบ่อย ลำบากกลืนลำบากกลืนลำบากปวดหน้าอกไอไอ empyema อุดตันหลอดอาหาร
ความเสียหายหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy มักจะเกิดจากการกัดเซาะหลอดอาหาร, แผล, ฯลฯ อาการที่เกิดจากการเผาไหม้หรือปวดโพสต์นิรันดร์, ความยากลำบากในการกลืน, อาเจียน, hematemesis เป็นต้นทะลุหลอดอาหารอาจมีการอักเสบ mediastinal รอบเยื่อหุ้มหัวใจ ฯลฯ ประจักษ์เป็นอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่, มีไข้, ไอ, หายใจลำบากและอาการอื่น ๆ , หลอดอาหารตีบจะมีอาการปวดโพสต์นิรันดร์ที่เห็นได้ชัด, ความยากลำบากในการกลืนอาเจียน, ฯลฯ ถ้าห้อหลอดอาหารเกิดขึ้น อาจมีไข้คลื่นไส้อาเจียนและกลืนลำบากอาจมีเมือกเป็นเลือดในอาเจียนและอาจมีการอุดตันของหลอดอาหารในหลอดอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy
การวัดความดันหลอดอาหาร: การวัดความดันแสดงให้เห็นว่าการบีบตัวของหลอดอาหารลดลงการหดตัวแบบไม่กระตุ้นกลางและล่างเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความดันเฉลี่ยของการลดหลอดอาหารลดลงในระหว่างการกลืนซึ่งอาจเกิดจากกล้ามเนื้อเรียบ
1. การส่องกล้องและการตรวจ CT: การส่องกล้องและการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเกือบทุกรายมีระดับการพังทลายของหลอดอาหารแผลที่แตกต่างกัน
2. X-ray: การตรวจสอบ X-ray พบว่าการฉีดผ่านช่องแข็งของ hardener
3. อาหารแบเรียมหลอดอาหาร: หลังจากการรักษา sclerotherapy สามารถมองเห็นความผิดปกติของมอเตอร์หลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของหลอดอาหารที่เกิดจาก sclerotherapy
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการวินิจฉัยไม่ยาก
esophagitis หนอง: หลอดอาหารหนองเป็นความเสียหายทางกลที่พบมากที่สุดที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมแบคทีเรียขยายตัวในผนังหลอดอาหารทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นระดับที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและการก่อหนองและยังสามารถกระจายอย่างกว้างขวางในรังผึ้ง แผลอักเสบ
