ลำไส้ใหญ่บวม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่อะมีบา Amoebic dysentery เป็นโรคติดเชื้อซึ่งเชื้อก่อโรคคืออะมีบาอะมีบา (หรือที่เรียกว่า Amoebahistolytica) ซึ่งเป็นอะมีบาที่ทำให้เกิดโรคเพียงอย่างเดียวในร่างกายมนุษย์มันเป็นประตู protozoan เท้าเนื้อและเท้าราก แก๊ง ร่างกายประกอบด้วยเซลล์เดียวเท่านั้นโดยไม่มีรูปร่างคงที่และสามารถเปลี่ยนแปลงได้เอง ในเวลาเดียวกันมันยังสามารถขยายเท้าเทียมทั่วร่างกายหน้าที่หลักคือการออกกำลังกายและการให้อาหาร มี Trophozoites ขนาดใหญ่สามรูปแบบ Trophozoites ขนาดเล็กและซีสต์ในเนื้อเยื่อและอุจจาระของมนุษย์ เมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงอะมีบาในบิดจะอยู่ในลำไส้ทำลายผนังลำไส้หรือบุกรุกอวัยวะอื่น trophozoite อ่อนแอต่อการต้านทานในหลอดทดลองและมีแนวโน้มที่จะตาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.052% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของอุจจาระ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, เยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมแดง amebic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค:
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าอะมีบาในไลซีนบางชนิดนั้นไม่ได้ทำให้เกิดโรคและสามารถอยู่รอดได้ในลำไส้ระยะยาวของบางคนโดยไม่ก่อให้เกิดอาการสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคนั้นแตกต่างจากสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรค ส่วนประกอบของแอนติเจนพื้นผิวและไม่ได้ผลิตเอนไซม์โปรตีโอไลติกไม่ได้ผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกันในเลือดของโฮสต์
(2) การเกิดโรค:
อะมีบาของเนื้อเยื่อ lytic มีสองรูปแบบที่แตกต่างกันของ trophozoites และซีสต์ในประวัติศาสตร์ชีวิตของมันหลังจากถูกร่างกายของมนุษย์เข้าไปในร่างกายมนุษย์ถุงซิสต์สามารถผ่านส่วนบนของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กโดยไม่สูญเสียและพยายามที่ส่วนล่างของลำไส้เล็ก แคปซูลที่ครบกำหนดของนิวเคลียสสามารถถูกแยกออกเป็น trophozoite ขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 7-20 ไมครอน), กาฝากในลำไส้เล็ก, รับแบคทีเรียเป็นอาหาร, ไม่ทำลายเนื้อเยื่อผนังลำไส้และทั้งสองถูกแยกและผสมพันธุ์ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจน ส่วนคนตาบอดเติบโตได้ดี
เมื่อความต้านทานของร่างกายไม่เพียงพอหรือเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้ท้องถิ่น trophozoites ขนาดเล็กอาจกลายเป็น trophozoites ขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 20-40 ไมครอน) ซึ่งสามารถหลั่งไลโซไซม์เพื่อทำลายเนื้อเยื่อผนังลำไส้บุกเยื่อบุลำไส้และ submucosa และเพิ่มจำนวนและรูปแบบ ฝี submucosal ที่มีการแปล, ส่วนใหญ่สาร necrotizing, การแตกของฝี, การก่อตัวของแผลเหมือนกระติกน้ำ, เยื่อบุระหว่างแผลและแผลเป็นปกติโดยทั่วไปซึ่งแตกต่างอย่างชัดเจนจากโรคบิดแบคทีเรีย
เมื่อความต้านทานของร่างกายเพิ่มขึ้น trophozoites ขนาดใหญ่สามารถกลายเป็น trophozoites ขนาดเล็กและสามารถเปลี่ยนเป็นแคปซูล (เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ10μm) ต่อไปถูกขับออกมาพร้อมอุจจาระและสามารถอยู่รอดได้นาน 2 ถึง 4 สัปดาห์ในสภาพแวดล้อมที่เย็นและชื้น สามารถมีชีวิตอยู่ได้ 6 ถึง 7 สัปดาห์ แต่ไม่สามารถทนความร้อนได้ 50 ° C 5 นาทีที่เสียชีวิตมีเพียงซีสต์เต็มวัย 4 ตัวเท่านั้นที่สามารถติดต่อได้และซีสต์นิวเคลียร์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ 1 ถึง 2 ตัวไม่ติดต่อกัน ในสภาพแวดล้อมภายนอกมันสามารถพัฒนาเป็น 4 นิวเคลียสแคปซูลและ trophozoites ขนาดใหญ่และขนาดเล็กเช่นขับออกจากร่างกายตายอย่างรวดเร็วหากหลักสูตรของโรคเป็นเวลานานการทำลายของผนังลำไส้และ hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งสามารถทำให้เกิดผนังเซลล์เจริญเติบโตมากเกินไป โพรงแคบและบางครั้ง "ameaboma" สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไป
การป้องกัน
การป้องกันโรคลำไส้ใหญ่อะมีบา
ต้องต้มน้ำดื่มห้ามกินผักกาดหอมป้องกันอาหารจากการปนเปื้อนป้องกันแมลงวันจากการผสมพันธุ์และฆ่าแมลงวันและตรวจสอบและปฏิบัติต่อผู้ที่อยู่ในอุตสาหกรรมอาหารและผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลำไส้ใหญ่อะมีบา ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, เยื่อบุช่องท้อง
ผู้ป่วยเรื้อรังอาจมีภาวะโลหิตจางและขาดสารอาหารและเนื้อเยื่อผนังลำไส้อาจได้รับความเสียหายแตกต่างกันในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้
1. การเจาะลำไส้ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้อง: รายงานของเซงจำนวน 254 รายของเสมหะอะมีบาการผ่าตัดและการชันสูตรพลิกศพพิสูจน์แล้วว่ามีการเจาะทะลุลำไส้ 19 ราย 7.48% อดัมส์รายงานว่า 30 จาก 3013 รายมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (3.2%) แม้ว่าอัตราจะไม่สูง แต่การพยากรณ์โรคไม่ดี
2. ไส้ติ่งอักเสบอะมีบา: คลาร์กรายงานว่า 40% ของผู้ป่วยโรคอะมีบาในกรณีที่มีโรคไส้ติ่งอักเสบ 186 รายและ Criag รายงานว่า 26.67% ของผู้ป่วย 60 รายมีไส้ติ่งอักเสบอุบัติการณ์สูงมากดังนั้นจึงเป็น amebiasis สูง ในพื้นที่ท้องเฉียบพลันจำนวนมากเกิดจากไส้ติ่งอักเสบ amebic หรือการซึมผ่านของไส้ติ่ง amoebic
3. การตีบในลำไส้: ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง, การเจริญของเนื้อเยื่อผนังลำไส้, การเจริญเติบโตมากเกินไปและการก่อตัวของอะมีบา granuloma, นำไปสู่การตีบ, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยแม้กระทั่งการอุดตันในลำไส้และต้องผ่าตัด
4. เนื้องอกอะมีบา: จากผู้ป่วย 3013 รายที่รายงานโดย Adams, 15 คนเป็นเนื้องอก Amoebic (0.5%)
5. ลำไส้ใหญ่แบบ ulcerative ที่ไม่เฉพาะเจาะจง: อะมีบาถูกกำจัดไปอย่างสมบูรณ์และถูกแปลงเป็นลำไส้ใหญ่แบบ ulcerative ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในสถิติของ Adams มีผู้ป่วย 21 ราย (0.7%)
นอกจากนี้เลือดออกในลำไส้ติ่งลำไส้และภาวะลำไส้กลืนกันหายาก
อาการ
อะมีบา colonic อาการอาการที่พบบ่อย มูกเหนียวเมือกเหนียวปวดท้องท้องเสียบางอุจจาระหนองสำหรับสีช็อคโกแลต ...
ระยะฟักตัวของ amebic colitis จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นและอาจมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันเนื่องจากจำนวนซีสต์ที่ติดเครื่อง, ความรุนแรงและความต้านทานของร่างกาย
1. ประเภทที่ไม่มีอาการ: ส่วนใหญ่หมายถึงผู้ที่เป็นพาหะของอะมีบาหลายคนถูกละเลยเพราะอาการไม่รุนแรงและสถานีป้องกันการแพร่ระบาดของเมือง Maanshan ได้รายงานผู้ป่วยจำนวน 2266 รายเป็นบวก 1166 ราย ไม่มีอาการและผู้ป่วยเหล่านี้เป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อสำหรับโรคนี้
2. Amoebic enteritis: คล้ายกับ enteritis ทั่วไปผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องและท้องเสียอุจจาระไม่ได้เกิดขึ้นหรืออุจจาระหลวมผสมกับเมือกและอาหารที่ไม่ได้ย่อยและมีกลิ่นเหม็น
3. Amoebic บิด: คล้ายกับแบคทีเรียบิด แต่อาการของพิษอ่อนผู้ป่วยอาจมีไข้ประมาณ 38 ° C ปวดท้องท้องเสียวันละหลายครั้งถึงมากกว่า 10 ครั้งอุจจาระเป็นเมือกเลือดหรืออุจจาระถูกแยกออกจากเลือด บางครั้งอาจมีเลือดปนอย่างสมบูรณ์หากจำนวนไม่มากเกินไปอุจจาระมีสีแดงเข้มหรือมีกลิ่นคล้ายแยม
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้ใหญ่อะมีบา
การตรวจอุจจาระเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยมันยังจำเป็นที่จะต้องระบุโปรโตซัวอะมีบาที่ไม่ทำให้เกิดโรคหลังจากการค้นพบเชื้อโรคการตรวจทางเซรุ่มวิทยาในปัจจุบันนั้นรวดเร็วมากและเป็นการทดลองที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคอะมีบาประมาณ 90% ของผู้ป่วย แอนติบอดีที่มี titers แตกต่างกันสามารถตรวจพบโดย ELISA, hemagglutination ทางอ้อมและ immunofluorescence ทางอ้อมเทคนิคการวินิจฉัย PCR มีประสิทธิภาพมากวิธีการที่มีความละเอียดอ่อนและเฉพาะ
คณะกรรมการพิเศษขององค์การอนามัยโลกแนะนำว่าควรตรวจพบซีสต์ที่มี quadruplex ด้วยกล้องจุลทรรศน์และควรระบุว่าเป็น E. histolytica หรือ Despana amoeba โดยตรวจพบ trophozoites ที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในอุจจาระและควรสงสัยอย่างยิ่งว่าจะละลายในเนื้อเยื่อ Miba การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของ titer ในเชิงบวกที่สูงควรเป็นที่สงสัยอย่างสูงว่าเป็นการติดเชื้อ E. histolytica โรค amebic เกิดจาก E. histolytica เท่านั้น
1. การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่: ไม่ได้รับผลบวกจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์, การตรวจทางเซรุ่มวิทยาและการตรวจ PCR และผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมาก, การส่องกล้องที่เป็นไปได้หรือการส่องกล้องตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วย เยื่อบุลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถมองเห็นได้ด้วยแผลที่กระจัดกระจายในขนาดที่แตกต่างกันพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยหนองสีเหลืองขอบยื่นออกมาเล็กน้อยแออัดเล็กน้อยเยื่อเมือกระหว่างแผลและแผลเป็นปกติและวัสดุที่คัดลอกมาจากพื้นผิวแผลสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
2. การตรวจ X-ray แบเรียมสวนทวารหนัก: มีการกรอกข้อบกพร่องเสมหะและความแออัดในแผลแม้ว่าการค้นพบนี้จะไม่เฉพาะเจาะจงจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุของมะเร็งอะมีบาและลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ amebic
เกณฑ์การวินิจฉัย
ในอุจจาระของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมูกเลือดอย่างระมัดระวังค้นหาอะมีบาเมื่อใช้งาน phagocytic amoebic trophozoites ที่ใช้งาน phagocytic กับเซลล์เม็ดเลือดแดงการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้เมื่อไม่พบมันควรจะทำซ้ำหลายครั้ง และมุ่งมั่นที่จะทำแบคทีเรียและอะมีบาวัฒนธรรมการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ควรให้ความสนใจกับการเก็บรักษาความร้อนมิฉะนั้น trophozoites amoebic ไม่ได้ใช้งานไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก macrophages sigmoidoscopy เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัย เมื่อมองเห็นแผลที่มีลักษณะคล้ายกระติกน้ำเยื่อบุระหว่างแผลก็เป็นเรื่องปกติเยื่อบุในลำไส้ hyperplasia, granuloma และติ่งสามารถมองเห็นได้ในระยะเรื้อรังและเนื้อเยื่อที่มีชีวิตสามารถนำไปตรวจทางพยาธิวิทยาที่แผลเพื่อกำหนดธรรมชาติเพิ่มเติม
การวินิจฉัยแยกโรค
ลำไส้ใหญ่ Amoebic ควรจะแตกต่างจากเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง, เฉียบพลัน, โรคบิดลำไส้ใหญ่เรื้อรัง, โรคลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่, ฯลฯ ที่สำคัญที่สุดคือการตรวจอุจจาระและ sigmoidoscopy และอื่น ๆ ที่ควรจะเกิดจากลำไส้ใหญ่ การระบุประสิทธิภาพ
เช่นผู้ป่วย schistosomiasis อาจมีอาการปวดท้องและท้องเสีย, sigmoidoscopy สามารถมองเห็นในเยื่อบุลำไส้กระจัดกระจายอนุภาคขนาดเล็กสีเหลือง, เนื้อเยื่อสดสามารถพบไข่ schistosomiasis, Giardia lamblia ปรสิตในลำไส้เล็กอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง อาการท้องเสียซีสต์และ trophozoites ของหนอนสามารถพบได้ในอุจจาระเช่นการระบายลำไส้เล็กส่วนต้นและอัตราการระบายน้ำในเชิงบวกจะสูงขึ้น
ในอดีตมีการพิจารณามานานหลายปีแล้วว่าพยาธิอะมีบาปรสิตแบบทวิภาคีในลำไส้ใหญ่ของมนุษย์ไม่ใช่โรค แต่ในปีที่ผ่านมาได้มีการแนะนำที่บ้านและต่างประเทศว่าอะมีบานิวเคลียร์เปราะสามารถทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารในบางคน ที่พบบ่อยที่สุดอุจจาระ 2 ถึง 4 ครั้งต่อวันวางยังสามารถเกิดขึ้นเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เห็นได้ชัดก็ยังไม่ได้รับการยืนยันว่ามันมีซีสต์ดังนั้นเส้นทางของการติดเชื้อยังไม่ชัดเจนบางคนคิดว่ามันอาจผ่านไข่ตั๊กแตนหรือ ตัวอ่อนที่ติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ปัญหานี้ควรค่าแก่การศึกษาเพิ่มเติมอะมีบาอะมีบา Trophozoite ที่บอบบางมีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลาง 3.5 ~ 12μmการย้อมสีเหล็ก hematoxylin สามารถเห็นได้ว่ามี 2 นิวเคลียสมันไม่ยากที่จะบำรุงเนื้อเยื่ออะมีบา ความแตกต่างในร่างกาย
