เบาหวานชนิดที่ 2
บทนำ
โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เบื้องต้น โรคเบาหวานประเภทที่สองเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าเบาหวานที่เริ่มมีอาการซึ่งเกิดขึ้นหลังจากอายุ 35 ถึง 40 ปีซึ่งคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ของผู้ป่วยเบาหวาน ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ความสามารถในการผลิตอินซูลินจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยบางรายอินซูลินมีมากเกินไป แต่ผลของอินซูลินจะลดลงอย่างมากดังนั้นอินซูลินในผู้ป่วยค่อนข้างขาดและสามารถกระตุ้นโดยยาทางปากบางชนิด การหลั่งอินซูลินในร่างกาย ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วนใหญ่มีความต้านทานต่ออินซูลินผู้ป่วยจะมีความต้านทานต่ออินซูลินลดลงความไวของอินซูลินลดลงอินซูลินในเลือดจะเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยการดื้อต่ออินซูลิน แต่การหลั่งอินซูลิน อาการเริ่มแรกของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ชัดเจนมีเพียงความอ่อนล้าอ่อนเพลียกระหายน้ำและเส้นเลือดใหญ่และภาวะแทรกซ้อน microvascular มักจะเกิดขึ้นก่อนที่การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน การบำบัดด้วยอาหารและสารลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่า อีกส่วนหนึ่งของผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของการหลั่งอินซูลินและเป็นสิ่งจำเป็นทางการแพทย์เพื่อเสริมอินซูลินภายนอก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความชุก: 8.3% (ตามสถิติล่าสุดจากสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF), ความชุกของโรคเบาหวานทั่วโลกในปี 2013 คือ 8.3% ในหมู่ผู้ใหญ่อายุ 20-79 ปี) ประชากรที่ไวต่อการสัมผัส: อายุมากกว่า 35 ถึง 40 ปีคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ของผู้ป่วยเบาหวาน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหัวใจและหลอดเลือด, ไตเสียหาย, เท้าเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเบาหวานประเภท II
ปัจจัยทางพันธุกรรม (30%):
เช่นเดียวกับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 โรคเบาหวานประเภท 2 นั้นมีลักษณะเฉพาะจากการโจมตีของครอบครัว ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม ลักษณะทางพันธุกรรมของโรคเบาหวานชนิดที่สองนี้เด่นชัดกว่าโรคเบาหวานประเภท 1 ตัวอย่างเช่นฝาแฝดหนึ่งมีเบาหวานประเภท 1 และอีก 40% มีโอกาสเป็นโรคนี้ แต่ในกรณีของเบาหวานประเภท 2 อีกคู่มีโอกาส 70% ในการพัฒนาเบาหวานประเภท 2
โรคอ้วน (20%):
ปัจจัยสำคัญในโรคเบาหวานประเภท 2 อาจเป็นโรคอ้วน สาเหตุทางพันธุกรรมสามารถทำให้เกิดโรคอ้วนเช่นเดียวกับโรคเบาหวานประเภท 2 ไขมันส่วนเกินในผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนเป็นศูนย์กลางอยู่ที่ช่องท้องและพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 มากกว่าผู้ที่อ้วนที่มีไขมันเข้มข้นที่ก้นและต้นขา
อายุ (15%):
อายุยังเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 2 ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มักมีพัฒนาการหลังอายุ 55 ปี ความชุกของโรคเบาหวานในผู้ป่วยสูงอายุก็สัมพันธ์กับการมีน้ำหนักเกินของผู้สูงอายุ
อาหารแคลอรี่สูง (10%):
การกินอาหารที่มีแคลอรีสูงและลดปริมาณการออกกำลังกายยังสามารถทำให้เกิดโรคเบาหวานซึ่งเป็นความคิดที่เกิดจากโรคอ้วน
การป้องกัน
การป้องกันโรคเบาหวานประเภท II
การป้องกันเบื้องต้น
สร้างทัศนคติที่ถูกต้องในการรับประทานอาหารและใช้ชีวิตที่เหมาะสม แม้ว่าจะมีปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างในโรคเบาหวานที่สำคัญคือปัจจัยชีวิตและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ปริมาณแคลอรี่ที่มากเกินไปการขาดสารอาหารมากเกินไปความอ้วนและการขาดการออกกำลังกายเป็นสาเหตุสำคัญของโรค การบริโภคแคลอรี่ที่เหมาะสมเกลือต่ำน้ำตาลต่ำไขมันต่ำเส้นใยสูงและวิตามินที่เพียงพอเป็นความเข้ากันได้ของอาหารที่ดีที่สุด
การป้องกันรอง
มีการวัดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจหาโรคเบาหวานที่ไม่มีอาการโดยเร็วที่สุด การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดควรรวมอยู่ในรายการตรวจร่างกายประจำของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุถึงแม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติ ทุกคนที่มีประวัติของโรคเบาหวานเช่นผิวหนังเสื่อมสมรรถภาพทางเพศวิสัยทัศน์ไม่ดี polyuria ต้อกระจกและอื่น ๆ ควรได้รับการวัดและระบุอย่างระมัดระวังในเวลาเพื่อที่จะวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อชนะการรักษาเร็ว
ป้องกันตติยภูมิ
ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อรังอื่น ๆ และผู้ป่วยกำลังคุกคามชีวิตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเสริมสร้างการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเรื้อรังเพื่อให้เกิดการตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นการป้องกันขั้นต้นและในระยะสูงผลที่ได้มักจะไม่ดี การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมักจะสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถอยู่ใกล้กับชีวิตปกติเป็นเวลานาน
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากเบาหวานประเภท II โรค แทรกซ้อน โรคหัวใจและหลอดเลือดไตทำลายเท้าเบาหวาน
ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง, ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันเช่น ketoacidosis และโรคเรื้อรังเช่นหลอดเลือดหัวใจไตตาและระบบประสาท
อาการ
อาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อาการที่ พบบ่อย เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด, ความเหนื่อยล้า, polydipsia, การสูญเสียน้ำหนัก, ความบกพร่องทางสายตา, ตะกอนในทางเดินอาหาร, แผลที่เท้าเบาหวาน
อาการที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 2 นั้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง“ มากขึ้นและน้อยลงสามคน” ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มักจะไม่ค่อยชัดเจนหรือมีเพียงบางส่วนเท่านั้น .
1 ปัสสาวะมากขึ้น
เนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงเกินไปเกินเกณฑ์น้ำตาลในไต (8.89 ~ 10.0mmol / L) กลูโคสที่กรองโดย glomerulus จะไม่สามารถดูดซึมกลับคืนได้อย่างสมบูรณ์โดย tubules ของไตทำให้เกิดการขับปัสสาวะออสโมติก ยิ่งน้ำตาลในเลือดสูงเท่าไรน้ำตาลในปัสสาวะก็จะถูกขับออกมาและปัสสาวะก็จะยิ่งมากขึ้นปริมาณปัสสาวะ 24 ชม. จะสูงถึง 5,000 ~ 10,000ml อย่างไรก็ตามในผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคไตเกณฑ์น้ำตาลไตจะเพิ่มขึ้นและน้ำตาลในปัสสาวะจะถูกขับออกเมื่อน้ำตาลในเลือดอยู่ในระดับปานกลางอย่างอ่อนโยน polyuria อาจไม่ชัดเจน
2 ดื่มมากขึ้น
สาเหตุหลักมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ความดันออสโมติกในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, รวมกับ polyuria, การสูญเสียน้ำมากเกินไป, การขาดน้ำภายในเซลล์, เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดสูง, เพิ่มความดันออสโมติกในพลาสมาต่อไป, กระตุ้นศูนย์กระหายน้ำ ดื่มมากขึ้นเพื่อเพิ่ม polyuria
3 กินมากขึ้น
กลไกการกินมากขึ้นไม่ชัดเจน นักวิชาการส่วนใหญ่มีแนวโน้มลดการใช้กลูโคส (ความแตกต่างของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด arteriovenous ก่อนและหลังเข้าและออกจากเซลล์เนื้อเยื่อ) เมื่อคนปกติถือศีลอดความแตกต่างของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด arteriovenous จะลดลงซึ่งจะกระตุ้นศูนย์อาหารและสร้างความหิวหลังจากกินน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นความแตกต่างในเลือด arteriovenous เพิ่มขึ้น (มากกว่า 0.829mmoL / L) ศูนย์อาหาร ศูนย์ตื่นเต้นและความต้องการการให้อาหารหายไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากการขาดอินซูลินหรือเนื้อเยื่อที่ไม่มีความไวต่ออินซูลินอย่างสมบูรณ์หรือสัมพัทธ์ความสามารถของเนื้อเยื่อในการรับกลูโคสลดลงแม้ว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะอยู่ในระดับสูงความแตกต่างของความเข้มข้นของกลูโคสระหว่างเลือด arteriovenous นั้นมีขนาดเล็ก "ดังนั้นการกระตุ้นศูนย์ให้อาหารทำให้เกิดความหิวโหยและรับประทานอาหารมากขึ้นนอกจากนี้ร่างกายไม่สามารถใช้กลูโคสได้อย่างเต็มที่กลูโคสจำนวนมากถูกขับออกจากปัสสาวะดังนั้นร่างกายจึงอยู่ในสภาวะกึ่งหิวโหย
4 การสูญเสียน้ำหนัก
ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความอยากอาหารและการรับประทานอาหารตามปกติหรือเพิ่มขึ้น แต่การสูญเสียน้ำหนักของพวกเขาส่วนใหญ่เกิดจากการขาดอินซูลินหรืออินซูลินต้านทานแน่นอนหรือญาติร่างกายไม่สามารถใช้กลูโคสอย่างเต็มที่เพื่อผลิตพลังงานส่งผลให้ไขมันและโปรตีนเพิ่มขึ้น น้ำหนักค่อยๆลดลงและยังสูญเสียน้ำหนัก เมื่อโรคเบาหวานได้รับการรักษาและควบคุมอย่างเหมาะสมแล้วการลดน้ำหนักสามารถควบคุมและหยิบขึ้นมาได้ ตัวอย่างเช่นหากคนที่เป็นโรคเบาหวานยังคงลดน้ำหนักหรือลดน้ำหนักในระหว่างการรักษาก็อาจบ่งบอกถึงการควบคุมการเผาผลาญอาหารที่ไม่ดีหรือโรคเสียเรื้อรังอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจเบาหวานชนิดที่ 2
โรคเบาหวานประเภท II นั้นเกิดจากการที่อินซูลินไม่สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ (ไม่ผูกพันกับตัวรับ) ดังนั้นจึงไม่ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดที่ถือศีลอด แต่ควรตรวจระดับกลูโคสในเลือด 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร
การอดน้ำตาลในเลือดในคนปกติ: 3.9-6.1 mmol / L และระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 7.8 mmol / L เป็นเวลา 2 ชั่วโมงหลังอาหาร ตัวอย่างเช่นการอดน้ำตาลกลูโคสในเลือด≥ 7.0 มิลลิโมล / ลิตรน้ำตาลในเลือด≥ 11.1 มิลลิโมล / ลิตร 2 ชั่วโมงหลังอาหารสามารถวินิจฉัยโรคเบาหวานได้ ตัวอย่างเช่นการอดน้ำตาลกลูโคสในเลือดคือ 6.1-7.0 มิลลิโมล / ลิตรและระดับน้ำตาลในเลือดระหว่าง 7.8-11.1 มิลลิโมล / ลิตรหลังมื้ออาหาร 2 ชั่วโมงจะมีความบกพร่องในการควบคุมระดับน้ำตาลซึ่งเป็นอาการของโรคเบาหวานระยะแรก การทดสอบน้ำตาลในปัสสาวะใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้นและไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคเบาหวานและยา การทดสอบการทำงานของเกาะเล็กเกาะน้อย: ผู้ทดสอบสังเกตการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือด, อินซูลินและ C-peptide หลังจากการบริหารช่องปาก 75 กรัมของน้ำกลูโคส 300 มล.
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท II
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 2
1 มีอาการโรคเบาหวาน โรคเบาหวานสามารถวินิจฉัยได้จากสิ่งต่อไปนี้: a, การอดน้ำตาลกลูโคสในเลือด≥ 7.8mmol / L; b, น้ำตาลในเลือด≥11.1mmol / L ในเวลาใดก็ได้ของวัน c, การอดน้ำตาลในเลือด <7.8mmol / L แต่การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส 75% ในช่องปาก สองชั่วโมงของระดับน้ำตาลในเลือด≥ 11.1mmol / ลิตร
2 ไม่มีอาการของโรคเบาหวาน โรคเบาหวานสามารถวินิจฉัยได้จากสิ่งต่อไปนี้: a, น้ำตาลในเลือดสองอดอาหาร fast 7.8mmol / L; b, 1 และ 2 ชั่วโมงของน้ำตาลกลูโคสในเลือดในการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก 75g ครั้งแรกคือ≥ 11.1mmol / L ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่≥11.1mmol / L เป็นเวลาสองชั่วโมงหรือว่าระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหาร≥7.8mmol / L
3. ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง การอดน้ำตาลกลูโคสในเลือด <7.8mmol / L สองชั่วโมงหลังจากรับประทาน 75g กลูโคสในช่องปาก, กลูโคสในเลือดระหว่าง 7.811.1mmol / L
พื้นฐานการวินิจฉัย
โรคเบาหวานประเภท II นั้นเกิดจากการที่อินซูลินไม่สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ (ไม่ผูกพันกับตัวรับ) ดังนั้นจึงไม่ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดที่ถือศีลอด แต่ควรตรวจระดับกลูโคสในเลือด 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร
ค่าที่เฉพาะเจาะจงมีดังนี้: ระดับน้ำตาลในเลือดปกติของมนุษย์ที่อดอาหาร: 3.9-6.1mmoL / L, ระดับน้ำตาลในเลือด 7.8-8.9mmoL / L 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร หากการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือด .07.0mmoL / L ระดับน้ำตาลในเลือด≥11.1mmoL / L 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารสามารถวินิจฉัยโรคเบาหวานได้ ยกตัวอย่างเช่นการอดน้ำตาลกลูโคสในเลือดคือ 6.1-7.0mmoL / L และระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ระหว่าง 7.0-11.1mmoL / L 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารคือระดับน้ำตาลในเลือดที่ผิดปกติซึ่งเป็นอาการของโรคเบาหวานระยะแรก การทดสอบน้ำตาลในปัสสาวะใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้นและไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการคืนยาได้
การทดสอบการทำงานของเกาะเล็กเกาะน้อย: ผู้ทดสอบสังเกตการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือดอินซูลินและเปปไทด์ C หลังจากรับประทานขนมปังนึ่ง 100 กรัมหรือ 300 มิลลิลิตร 75 กรัมน้ำน้ำตาล
การวินิจฉัยแยกโรคเบาหวานชนิดที่ 2
ควรจะแตกต่างจากโรคเบาหวานประเภท 1
