ไส้เลื่อนภายในหลังการตัดออก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดของกระเพาะอาหาร, กระเพาะอาหารที่เหลือและ jejunum เป็น anastomosed ช่องว่างที่เหลืออยู่หลัง anastomosis เรียกว่าหลัง anastomosis ขอบขาดความยืดหยุ่นคล้ายกับแหวนข้อเท้าถ้าลำไส้ถุงยื่นออกมาในพื้นที่ anastomotic มันยากที่จะกู้คืนตามธรรมชาติ รูปแบบ gastrectomy หลังการผ่าตัดที่เกิดขึ้น (Internalalnia postgastrectomic) gastrectomy หลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนกับโรคริดสีดวงทวารภายในเป็นเรื่องธรรมดาน้อยสามัญมากขึ้นใน Billroth II ประเภทการผ่าตัดกระเพาะอาหาร, gastrojejunostomy สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นหรือปลายระยะเวลาหลังการผ่าตัดเว็บไซต์ invagination เกิดขึ้นโดย gastrojejunostomy ลำไส้ใหญ่ ช่องว่างด้านหลังเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัด
ความผิดปกติทางกายวิภาคหลังผ่าตัด (40%):
หลังจาก gastrectomy, ริดสีดวงทวารภายในเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด Billroth II ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ผิดปกติระหว่าง gastrojejunostomy และ anastomosis เป็นพื้นฐานที่มีศักยภาพสำหรับริดสีดวงทวารภายในปัจจัยอีกประการหนึ่งในการก่อตัวของริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและโพสต์ลำไส้ใหญ่ มันคือการหายไปของ mesenteric ขวางและการตรึงที่อ่อนแอของผนังกระเพาะอาหารทำให้เกิดการเย็บหลุดออกไป, การเว้นวรรคเข็มกว้างเกินไปหรือลืมที่จะแก้ไขและแก้ไขและทวารลำไส้ขนาดเล็กสามารถบุกโดยรอยแยกระหว่างเยื่อเมือก mesenteric ในกระเพาะอาหารและขวาง
อินพุต襻ยาวเกินไป (35%):
อินพุต襻ยาวเกินไปที่จะเพิ่มช่องว่างด้านหลังซึ่งจะเป็นการเพิ่มโอกาสของเสมหะอินพุตและการบุกรุกตีบตันซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งในการเกิดโรคริดสีดวงทวารภายใน
adhesions หลังผ่าตัดอาหารที่ไม่เหมาะสมการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย (35%):
ในบางกรณีความแตกต่างของการยึดเกาะของลำไส้อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในด้านคุณภาพและปริมาณของอาหารหลังการผ่าตัดซึ่งอาจทำให้เกิดสมาธิสั้นของลำไส้, ความผิดปกติของลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายอย่างฉับพลัน พลังแห่งการดึงน้ำเหลืองขึ้นและอื่น ๆ ล้วนมีผลต่อการเกิดเสมหะ
กลไกการเกิดโรค
1. พยาธิสรีรวิทยา
Gastrojejunostomy ไม่เพียง แต่สร้างช่องว่างทางกายวิภาคและรอยแยกที่ผิดปกติเท่านั้น แต่ยังสร้างทางเดินอาหารขึ้นมาใหม่อีกด้วยนอกจากนี้วรรณกรรมที่ครอบคลุมยังไม่ได้รายงานผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัด Billroth I ซึ่งใกล้เคียงกับกายวิภาคและสรีรวิทยาทั่วไป สถานะไม่เกี่ยวข้อง Billroth I การผ่าตัดจะดำเนินการเหนือลำไส้ใหญ่ขวางการเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลังการผ่าตัดมีขนาดเล็กแม้ว่าจะมีรอยแยกหลังจาก anastomosis มีความตึงเครียดบางอย่างหลังจาก anastomosis gastroduodenal สิ่งกีดขวางของกำแพงช่องว่างด้านหลังขนาดเล็กและการยึดเกาะและการปิดที่เร็วกว่านั้นเป็นผลดีต่อการหลีกเลี่ยงการเกิดโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจาก gastrectomy ริดสีดวงทวารภายในเกือบทั้งหมดเกิดขึ้นในการผ่าตัดประเภท Billroth II นอกจากช่องว่างแล้วการรบกวนทางสรีรวิทยาของทางเดินอาหารที่เกิดจากความผิดปกติของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคเป็นเหตุผลสำคัญ (1) ทิศทางของการเปลี่ยนแปลง peristalsis: กระเพาะอาหารหดกลับไปที่ช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายตำแหน่งของกระเพาะอาหาร jejunostomy สูงขึ้นและแขวนอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย ตั้งอยู่ที่ช่องท้องด้านขวาและเอาต์พุต just อยู่ทางด้านหน้าด้านขวาของพื้นที่ด้านหลังการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งทางกายวิภาคของลำไส้และการเปลี่ยนทิศทางของการบีบตัวของอวัยวะนั้นจะมีเอาต์พุต袢จากขวาไปซ้ายเข้าสู่ช่องว่างด้านหลัง สร้างเครื่องแรกถ้าเอาท์พุท折งอลงไปในมุมหรือ peristaltic ที่ anastomosis มันมีแนวโน้มที่จะทำให้ลำไส้ลำไส้ชนช่องว่างด้านหลัง (2) ทิศทางพลังงานถูกรบกวน: จากมุมมองเชิงกลถ้าเอาท์พุทของกำปั้น ตำแหน่งสูงกว่าตำแหน่งของลำไส้เล็กอินพุตศักดิ์สิทธิ์เมื่อทั้งสองมีมุมเอียงที่แน่นอน gastrojejunostomy และ jejunum อินพุตและ mesentery ร่วมกันก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้ารูปกรวยช่องทางเมื่อ projimal jejunum เป็น anastomosed ไปทางด้านโค้งขนาดใหญ่ มันคือด้านล่างซ้ายและทิศทางการทำงานเชิงกลของปลาย proximal ถึงโค้งเล็ก ๆ คือด้านล่างขวาเมื่อ peristalsis ได้รับการฟื้นฟูทวารเอาท์พุทสามารถฟอร์มริดสีดวงทวารภายในผ่านทางขวาบนไปทางซ้ายล่างหรือจากบนซ้ายไปขวาล่างผ่านช่องว่าง anastomotic ข้อมูลยังแสดงให้เห็นว่า 75% ของเสมหะเอาต์พุตและเสมหะอินพุตเกือบทั้งหมดมาจากขวาไปซ้าย (3) jejunum ถูกบีบอัดและปริมาตรน้ำก็ยิ่งแย่ลง: jejunum และลำไส้ jejunal อยู่ใต้เอ็น Treitz เมื่อด้านเล็ก ๆ ถูก anastomosed ลำไส้จะหันจากด้านซ้ายไปทางด้านขวาและ mesentery จะหันจากด้านขวาไปทางด้านซ้ายและทั้งสองฝ่ายจะขนานกันซึ่งกันและกัน jejunum จะถูกข้ามโดยน้ำวนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ยาว หลังจากที่ภาพยนตร์เรื่องตามการบีบอัดที่ควบคู่ไปกับการ omentum กดลำไส้ใหญ่ขวางก๊าซลำไส้สินค้าของเหลวมีการขยายหรือน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของห่วงการป้อนข้อมูลได้อย่างง่ายดายไส้เลื่อนไส้เลื่อนเกิดขึ้นภายในช่องว่าง
2. การพิมพ์ทางพยาธิวิทยา
ตามเว็บไซต์ของการฝังศพมี 3 ประเภทของเสมหะหลังจาก gastrectomy: (1) เสมหะเสมหะอินพุต: นั่นคือการป้อนข้อมูล jejunal เข้าไปในพื้นที่ด้านหลัง anastomosis (รูปที่ 4) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ด้านหน้า jejunum anastomosis หรือ jejunum หากอินพุตยาวเกินไปและเอ็นทางซ้ายของเอ็นอยู่ห่างจากเส้นกึ่งกลาง jejunum จะยังคงแทรกเข้าไปในการตีบและกระเพาะอาหารจะโค้งเล็กน้อย (2) เอาต์พุต襻คือ疝: เอาต์พุต jejunum จะถูกแทรกเข้าไปใน anastomosis และรอยแยกสามารถจากขวาไปซ้าย การบุกรุกคุณสามารถบุกจากซ้ายไปขวาเริ่มต้นด้วยเอาต์พุตของ anastomosis ใกล้กับ jejunum ตามด้วยส่วนที่เหลือของลำไส้เล็กและแม้กระทั่งลำไส้ใหญ่ส่วนต้นบางส่วนลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากก็สามารถรวมกันได้ อุบัติการณ์ของการส่งออกทางคลินิกของเสมหะเสมหะสูงกว่าของเสมหะอินพุตและอัตราส่วนประมาณ 3: 1 (3) ไส้เลื่อน henteral ขวาง mesenteric: หลังลำไส้ใหญ่ gastrojejunostomy ลำไส้ใหญ่คงที่ไม่ได้รับการแก้ไข หรือเข็มเย็บกว้างเกินไปหรือ mesenteric ปากไม่ได้รับการซ่อมแซมเพื่อสร้างรูม่านตาเพื่อให้ jejunal ป้อนและเสมหะเอาท์พุทมีส่วนร่วมประเภทนี้จะน้อยกว่าเสมหะอินพุตและเสมหะเอาท์พุท
การป้องกัน
ป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัด
การเกิดขึ้นของริดสีดวงทวารภายในหลังจาก gastrectomy บางส่วนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขั้นตอนการผ่าตัดและการผ่าตัดการผ่าตัดกระเพาะอาหารการดำเนินมาตรการที่เป็นเป้าหมายต่อไปนี้สามารถนำมาใช้เพื่อลดการเกิดริดสีดวงทวารภายใน:
1. เลือก Billroth ฉันจัดรูปแบบ anastomosis
หลังจาก gastrectomy ที่สำคัญ Billroth ฉัน anastomosis gastroduodenal, ระบบทางเดินอาหารเป็นพื้นใกล้กับกายวิภาคปกติสถานะทางสรีรวิทยาภาวะแทรกซ้อนน้อยลงจนถึงไม่ได้เห็นในส่วนใหญ่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร Billroth ฉัน gastroduodenal รายงานการผ่าตัด anastomotic กับริดสีดวงทวารภายในเนื่องจากความตึงเครียดบางอย่างหลังจาก anastomosis gastroduodenal พื้นที่หลังถูกปิดการเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลังการผ่าตัดมีขนาดเล็กและเยื่อ mesenteric ขวางถูกบล็อกหลังจาก gastrectomy การเกิดเสมหะมีผลในการป้องกันดังนั้นภายใต้สมมติฐานที่ไม่ส่งผลกระทบต่อผลการรักษาควรใช้ Billroth I ประเภท anastomosis สำหรับแผลที่อ่อนโยนของกระเพาะอาหารและ antrum ในกระเพาะอาหาร
2. กำจัดหรือลดช่องว่างด้านหลัง
anastomosis หลังเป็นพื้นฐานที่มีศักยภาพสำหรับการเกิดขึ้นของริดสีดวงทวารภายในในกรณีของ Billroth II พิมพ์ชำแหละกระเพาะอาหารและช่องว่าง jejunal anastomosis ก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่ามันจำเป็นที่จะต้องปิดช่องว่างด้านหลัง Billroth II บางคนคิดว่า ใช้เวลาน้อยลงใช้งานง่ายกำจัดการมีอยู่ของช่องว่างด้านหลังและเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพอย่างมากในการหลีกเลี่ยงการเกิดริดสีดวงทวารภายในนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าขอบของช่องว่างด้านหลังผิดปกติและรอยประสานไม่เหมาะสำหรับการผ่านผนังลำไส้ มีปัญหาบางอย่างในการซ่อมแซมและการปิดที่ไม่เหมาะสมมักจะต่อต้านการเย็บแผลที่ไม่เหมาะสมสามารถสร้างรูเล็ก ๆ ในรูขุมขนหรือการบิดเบือนและแม้แต่นำไปสู่เสมหะอินพุต jejunal, เสมหะเอาท์พุทหรือขวางลำไส้ใหญ่ขวางมันไม่จำเป็นต้องเย็บ jejunum ฟังมันตามธรรมชาติสร้างตราประทับการปิดกั้น
ในระหว่างการดำเนินการสามารถใช้มาตรการที่สอดคล้องกันเช่นการลดเสมหะอินพุต ฯลฯ ซึ่งสามารถลดช่องว่างหลังซึ่งเป็นประโยชน์ในการลดโอกาสเกิดเสมหะเมื่อทำการผ่าตัดริดสีดวงทวารภายในช่องว่างควรเย็บเป็นประจำหลังจากรีเซ็ตเพื่อป้องกันการตกเลือดภายใน .
3. ลดความยาวของพอร์ตอินพุต
มีรายงานจำนวนมากยืนยันว่าการเกิดโรคริดสีดวงทวารภายในนั้นสัมพันธ์กับการมีเสมหะในระยะยาวดังนั้นไม่ว่าจะเป็น jejunal anastomosis ก่อนหรือหลังลำไส้ใหญ่การลดความยาวให้มากที่สุดและทำให้ช่องว่างด้านหลังเล็กลงอย่างมาก Billroth II พิมพ์ชำแหละกระเพาะอาหาร jejunostomy ความยาวของตีบ indwelling เป็น jejunum จะต้องแตกต่างจากคนสู่คนภายใต้สมมติฐานของการสร้างความมั่นใจไม่มีความตึงเครียดใน anastomosis ไม่มีอาการบีบอัดสั้นที่ดีกว่าความยาวของอินพุต: หลังจากลำไส้ใหญ่ anastomosis ระบบทางเดินอาหารโดยทั่วไป 6 ~ 8cm; colonic jejunal anastomosis ในลำไส้ใหญ่เป็น 8 ~ 10 ซม. มีความเหมาะสม (ไม่เกิน 12 ซม.) นานเกินไปมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคริดสีดวงทวารภายในสั้นเกินไปจะทำให้เกิดโรคเสมหะป้อนข้อมูลนักวิชาการบางคนสนับสนุนการใช้ลำไส้ใหญ่ สาเหตุของการเกิด anastomosis ก็คือความยาวของทวารป้อนข้อมูลสามารถสั้นลงได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้ม mesenteric ขวางยาว
การศึกษาของ Peyt (1984) เกี่ยวกับคุณสมบัติทางกายวิภาคของลำไส้เล็กส่วนต้นและการเริ่มต้น jejunal ยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum และตำแหน่งของลำไส้เล็กส่วนต้นขึ้นอยู่กับเอ็น Treitz ความยาวของเอ็น Treitz ส่วนที่สี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นอิสระสามารถเปลี่ยนรูปแบบทางกายวิภาคต่าง ๆ และสามารถทำให้ปลายใกล้เคียงของ jejunum สอดคล้องกับกระเพาะอาหารที่เหลือจึงลดความยาวของทวารป้อนข้อมูลและหลีกเลี่ยงการป้อนข้อมูลโรค และการเกิดความผิด
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในรังไข่มากเกินไปควรทำทางเดินอาหารลำไส้ใหญ่ด้านหน้าเพื่อลดระยะความยาวของช่องทวารหนักและลดช่องว่างด้านหลัง
4. เลือกวิธีที่เหมาะสมเพื่อให้พอดี
เนื่องจากส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum ตั้งอยู่บนด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง, jejunal ของด้านหน้า jejunum ที่นำไปสู่ anastomosis โค้งขนาดเล็กได้อย่างง่ายดายสามารถทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างการป้อนข้อมูลของลำไส้ลำไส้และสมมาตรด้านหน้า mesangial และหลังส่วนหลัง โรคริดสีดวงทวารภายในหลังผ่าตัดควรนำมาให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้หลังจากลำไส้ใหญ่ถูกนำเข้าสู่ anastomosis โค้งขนาดเล็กหรือ anastomosis คันธนูขนาดใหญ่ก่อนที่ลำไส้ใหญ่เพื่อลดความยาวของทวารป้อน jejunal และหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงของลำไส้และน้ำเหลือง
5. อาหารหลังการผ่าตัดการกู้คืนแรงงานควรมีความเหมาะสม
คุณภาพและปริมาณของอาหารเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการยึดเกาะในช่องท้องหลังการผ่าตัดช่องท้องการออกกำลังกายอย่างรุนแรงหรือการกินมากเกินไปหลังจากรับประทานอาหารมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร หลีกเลี่ยงอาหารมื้อเล็ก ๆ หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารควรมีน้ำหนักเบาย่อยง่ายหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้แรงหลังมื้ออาหาร
6. การซ่อมแซมการเปิดเมมเบรนควรมีความน่าเชื่อถือ
เมมเบรนขวาง mesenteric จะเปิดที่รากซ่อมแซมและแก้ไขและไม่ควรสูงเกินไปที่จะหลีกเลี่ยงการเกิดขึ้นของการแตก mesenteric ขวาง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคริดสีดวงทวารภายในหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
การแตกของตอลำไส้เล็กส่วนต้น
ริดสีดวงทวารภายในเกิดขึ้นในระยะสั้นหลังการผ่าตัดเนื่องจากตอลำไส้เล็กส่วนต้นยังไม่หายขาดและการอุดตันของเสมหะที่เกิดจากโรคริดสีดวงทวารภายในอาจทำให้เกิดน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อนสะสมและการขยายตัว ความดันเพิ่มขึ้นและแตก
2. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากริดสีดวงทวารภายในเนื่องจาก:
(1) เสมหะเสมหะทำให้เกิดการอุดตันของเสมหะตามมาด้วยน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้น, การสะสมน้ำผลไม้ตับอ่อน, ความดันภายในเพิ่มขึ้นทำให้น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนเกิดขึ้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
(2) การส่งออก襻疝ยังสามารถกดลงใน jejunum เพื่อทำให้เกิดการอุดตันของเสมหะอินพุตและจากนั้นทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เลือดของผู้ป่วย, อะไมเลสปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
อาการ
การผ่าตัดหลังผ่าตัดอาการโรคริดสีดวงทวารภายในอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดเยื่อบุช่องท้องปวดท้องดิสก์เผาผลาญ, คลื่นไส้, การขยายช่องท้อง, ความผิดปกติของการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำ, ปวดถาวร, การระคายเคืองทางช่องท้อง
หลังจาก gastrectomy ภายในริดสีดวงทวารภายในส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่สั้นที่สุดคือ 2 วันหลังการผ่าตัดประมาณครึ่งหนึ่งของพวกเขาเกิดขึ้นภายใน 1 เดือนหลังการผ่าตัดและ 1/4 เกิดขึ้นภายใน 2 ถึง 12 เดือนหลังการผ่าตัด ส่วนที่เหลือเกิดขึ้น 1 ปีหลังการผ่าตัด
1. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
อาการหลักคือการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กในระดับสูงซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลันและกระบวนการทางคลินิกเป็นอันตรายหากการวินิจฉัยและการรักษาไม่ตรงเวลาอัตราการตายอาจสูงถึง 40% เมื่อริดสีดวงทวารภายในเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ในพื้นที่ด้านหลังเนื่องจากการบุกรุก jejunum ใกล้ชิด, การขยายช่องท้องของผู้ป่วยไม่ชัดเจน, อาเจียนเป็นบ่อยขึ้น, แต่อาการทางคลินิกและสัญญาณของโรคริดสีดวงทวารภายในและทวารขาออกที่แตกต่างกัน.
(1) อินพุต襻疝: ประจักษ์มากขึ้นเป็นอาการปวดถาวรในช่องท้องส่วนบนอาเจียนน้อยลงและอาเจียนไม่ได้มีน้ำดีท้องอืดไม่ชัดเจนท้องส่วนบนมักจะสัมผัสกับมวลอ่อนโยนเสียงลำไส้ไม่ได้ การเจาะเข้าไปในนั้นไม่ค่อยมีกลิ่นของน้ำ
(2) การส่งออก襻疝: ประจักษ์เป็นช่องท้องส่วนบน paroxysmal หรือหน้าท้องด้านซ้ายเป็นตะคริวผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลัง, อาเจียน, อาเจียนมีน้ำดีท้องแน่นท้องค่อนข้างชัดเจนสามารถได้กลิ่นลำไส้ เสียงการกรนหรือก๊าซเหนือน้ำไม่มีมวลท้องการตรวจ X-ray ของหลอดกระเพาะอาหารเข้าไปในไอโอดีนสามารถเห็นได้ในกระเพาะอาหารที่เหลือของตัวแทนความคมชัดล้างความล่าช้าและ / หรือการอุดตันเสมหะเอาท์พุทตำแหน่งเอียงมองเห็น袢ตั้งอยู่ด้านหลัง input นอกจากนี้เสมหะอินพุตของผู้ป่วยที่ถูกปล่อยออกจากยอดอุ้งเชิงกรานสามารถถูกบดบังด้วยการบีบอัดที่แหวนข้อเท้าดังนั้นจึงมีทั้งอาการและสัญญาณของทวารป้อนข้อมูล jejunal และการอุดตันทวารออก
2. กระจายเยื่อบุช่องท้องประสิทธิภาพช็อกพิษ
ในฐานะที่เป็นโรคดำเนินการขยายตัวของลำไส้หลอด, ความผิดปกติของการไหลเวียนของผนังลำไส้และแม้กระทั่งการบีบรัดถ้ามันไม่สามารถแก้ไขได้ในเวลาความผิดปกติของการไหลเวียนของผนังลำไส้จะกำเริบเนื้อร้ายลำไส้ลำไส้เล็กเกิดขึ้นเยื่อบุผิวลำไส้กระจาย เยื่อบุช่องท้องเป็นจำนวนมากของการดูดซึมสารพิษผู้ป่วยสามารถพัฒนาช็อตเป็นพิษผู้ป่วยบางรายมีเมือกและเลือดการตรวจร่างกาย: การขยายช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญลำไส้เสียงฟังอ่อนแอหรือหายไประคายเคืองทางช่องท้องที่เห็นได้ชัด ร่างกายทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นอัตราการเต้นของชีพจรดีความแตกต่างของความดันพัลส์ขนาดเล็กปัสสาวะน้อยลงและไม่มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทก
3. ความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
เนื่องจากไม่สามารถกินและอาเจียนบ่อยๆของเหลวในทางเดินอาหารและน้ำดีจำนวนมากจะหายไปท่อลำไส้อุดตันมีการขยายตัวมากเกินไปความผิดปกติของการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำที่เกิดจากการกดผนังลำไส้ทำให้พลาสมารั่วเข้าไปในช่องลำไส้และช่องท้อง น้ำลดปริมาณเลือดและดิสก์เผาผลาญ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัด
ตรวจเลือด
(1) การนับเซลล์เม็ดเลือดขาวและการจำแนกประเภท: โดยทั่วไปเพิ่มขึ้นช่วงกว้างของการอักเสบการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ชัดเจนยิ่งขึ้น
(2) เฮโมโกลบินและฮีมาโตคริต: ร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรงเลือดเข้มข้นและฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตสูงขึ้นเล็กน้อย
2. อิเล็กโทรไลต์เซรั่ม (K, Na, Cl-) สามารถสะท้อนความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
3. การวิเคราะห์ค่า pH ของก๊าซในเลือดลดลง SB ลดลงค่า BE เชิงลบ PCO2 แสดงค่าชดเชยที่ลดลงเมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการเผาผลาญกรด
4. ซีรั่มอะไมเลสมากกว่า 500U แนะนำตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากอะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นภายใน 2 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและกลับสู่ปกติหลังจาก 48 ถึง 72 ชั่วโมงในเวลานี้สามารถตรวจวัดปริมาณอะไมเลสในปัสสาวะทั้งหมดเป็นเวลา 2 ชั่วโมงและปัสสาวะอะไมเลสต่อชั่วโมง ที่ 300U อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยจะสูงขึ้น
5. ค่าการกวาดล้างอะไมเลส / ครีตินินในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีอะไมเลสไตมากกว่าครีตินินดังนั้นค่า> 5 จึงมีการชี้นำอย่างสูงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหากเป็นการอุดตันของเสมหะอย่างง่าย / creatinine value clearance ไม่เพิ่มขึ้นมันมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
การตรวจสอบเสริม
1. ฟิล์มธรรมดา X-ray ช่องท้อง
มีทวารลำไส้ขยายในช่องท้องส่วนบนซ้าย, ระดับของเหลวใน omentum ขนาดเล็ก, ความผิดปกติของการบีบอัดของกระเพาะอาหารที่เหลือและสัญญาณอื่น ๆ ของการอุดตันทางกล
2. angiography ระบบทางเดินอาหาร X-ray
สารไอโอดีนถูกฉีดผ่านหลอดกระเพาะอาหารเพื่อแสดงการอุดตันของเสมหะที่ส่งออกและรอยเปื้อนเฉียงแสดงให้เห็นว่าเอาต์พุต袢ตั้งอยู่ด้านหลังอินพุต襻
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
อุบัติการณ์ของโรคนี้ต่ำอาการเริ่มแรกผิดปกติและการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่สงสัยว่าจะมีความซับซ้อนด้วยโรคริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัดเงื่อนไขต่อไปนี้ควรจะเข้าใจในรายละเอียด: รวมถึงการวิเคราะห์และลักษณะทางคลินิก ผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาตามเงื่อนไขต่อไปนี้
1. ผู้ป่วยที่มีประวัติของ gastrectomy ที่สำคัญควรให้ความสนใจกับขั้นตอนการผ่าตัดขอบเขตของการผ่าตัดเนื้อเยื่อในกระเพาะอาหาร, ความยาวของ jejunum และวิธีการ anastomosing jejunum ในกระเพาะอาหาร (ก่อนหรือหลังลำไส้ใหญ่, jejunum ที่มีขนาดเล็กหรือโค้ง) ตำแหน่งของการเปิด mesenteric ขวางและตำแหน่งคงที่ในกระเพาะอาหารที่เหลือ
2. อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีประวัติ gastrojejunostomy (การผ่าตัด Billroth II) ด้วย gastrectomy ที่สำคัญประสิทธิภาพการทำงานต่อไปนี้เป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก
(1) การโจมตีอย่างกะทันหันความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วบีบรัดลำไส้อุดตันกระจายเยื่อบุช่องท้องและช็อกพิษในระยะสั้น
(2) ปวดถาวรในช่องท้องส่วนบนกำเริบ paroxysmal พร้อมกับความเจ็บปวดในพื้นที่ด้านหลังหรือการฉายรังสีไปที่ไหล่ซ้าย, คลื่นไส้, อาเจียนบ่อยขึ้น (อาจมีน้ำดี) ปวดท้องหลังจากอาเจียนยังคงไม่บรรเทาเช่นน้อยอาเจียนอาเจียน ที่มีน้ำดีถือได้ว่าเป็นไปได้ของการป้อนเสมหะ; อาเจียนมีสูงอาเจียนบ่อยและอาเจียนมีน้ำดีซึ่งถือว่าเป็นเสมหะเอาท์พุท
(3) สัญญาณ: มีรอยแผลเป็นการผ่าตัดในช่องท้อง, การขยายช่องท้องของผู้ป่วยไม่ชัดเจน, ช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายนั้นอ่อนโยน, กล้ามเนื้อตึง, และมวลมักจะสัมผัสได้เสียงลำไส้ไม่ได้เป็น hyperthyroidism, และมีเสียงน้ำและน้ำเล็กน้อย เห็นได้ชัดว่าช่องท้องทั้งหมดมีความอ่อนโยนอย่างมากและเสียงของลำไส้เป็น hyperthyroidism ในช่วงต้นในกรณีที่รุนแรงชีพจรเต้นเร็วเหงื่อเย็นซีดความดันโลหิตต่ำและลำไส้อุดตันอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากการอุดตันหรือ anastomotic สาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันของเสมหะและตับอ่อนอักเสบหลังการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จำนวนมากของข้อมูลทางคลินิกยืนยันว่าตอลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้แตกริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจทำให้เกิด amylase ในซีรั่มสูงซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหลังการผ่าตัดข้อมูลที่เกี่ยวข้องไม่ใช่เรื่องแปลกดังนั้นเมื่อพบว่า amylase ในซีรั่มเพิ่มขึ้นความเป็นไปได้ของโรคที่เกี่ยวข้องควรหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการผ่าตัด
