โรคข้ออักเสบหนองใน
บทนำ
โรคหนองในเบื้องต้น Gonococcalarthritis เป็นโรคข้ออักเสบชนิดเฉียบพลันชนิดพิเศษที่เกิดจากการถ่ายทอดทางเพศของ Neisseria gonorrhoeae ในต่างประเทศโรคข้ออักเสบ gonococcal เป็นข้อต่อที่พบบ่อยที่สุดศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยบอสตันรายงานว่าผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ gonococcal มีโอกาสเป็นสองเท่าของผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อ โรคหนองในผ่านการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ในการโจมตีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน 2 ถึง 3 สัปดาห์ Neisseria gonorrhoeae สามารถติดเชื้อจากข้อต่อสู่เลือดทำให้เกิดโรคร่วม หัวเข่ามีความชุกสูงสุดรองลงมาคือเท้าข้อมือและข้อต่อข้อศอกซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคข้อเดียว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดของพันธมิตรหลายเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องเกี่ยวกับ 0.1% -0.2% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การติดเชื้อในเลือด ภาวะแทรกซ้อน: synovitis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหนองใน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคข้ออักเสบโรคหนองในคือการติดเชื้อแบคทีเรีย gonococcal ในมนุษย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจายไปสู่โรคไขข้อ
(สอง) การเกิดโรค
พิลีผิวจะช่วยยึดเกาะของ gonococcus กับ mucosa อย่างแน่นอนการอักเสบในระดับปานกลางที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปอาจเกี่ยวข้องกับการปล่อยพิษ lipopolysaccharide โดย gonococcus และการผลิต chemokines ที่น่าสนใจต่อนิวโทรฟิล การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีอาการคณะกรรมการเดิมยังไม่ได้เรียนรู้ว่าสายพันธุ์เหล่านี้โดยทั่วไปมีความไวต่อเพนิซิลลินสามารถต้านทานผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในซีรั่มของมนุษย์ปกติและทำให้เกิดโรคโลหิตจางและโรคไขข้ออักเสบ
ประมาณ 1% ของผู้ป่วยโรคหนองในผู้ใหญ่พัฒนาแบคทีเรีย gonococcal, โรคผิวหนังและโรคข้ออักเสบนั่นคือการแพร่กระจายการติดเชื้อ gonococcal (DGI) ในกรณีส่วนใหญ่ DGI ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงและอุบัติการณ์ของ DGI แตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่ มีความแตกต่างในระดับภูมิภาคในการกระจายของสายพันธุ์ gonococcal ที่มีความไวต่อยาปฏิชีวนะและทนต่อการดำเนินการฆ่าเชื้อแบคทีเรียอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปในความรุนแรงจากการพัฒนาช้าความร้อนน้อยและอาการปวดข้อเล็กน้อย โรคเบาที่มีความเสียหายผิวน้อยกว่าตั้งแต่ไข้สูงจนถึงกรณียุบยุบ แต่ตอน DGI ส่วนใหญ่ค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัวเมื่อเทียบกับ meningococcalemia
ผู้ป่วย DGI หลายคนไม่มีอาการของการติดเชื้อ gonococcal ในระยะแรกกลุ่มอาการเริ่มแรกมักจะมีอาการปวด polyarticular แบบอสมมาตรที่อพยพย้ายถิ่นและความเสียหายของผิวหนังซึ่งมักมาพร้อมกับไข้ Tenosynovitis เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมาก มีความเสียหายของผิวหนังเพียงเล็กน้อย (โดยทั่วไป <30) ตั้งอยู่ที่แขนขา (นิ้ว, นิ้วเท้า, แขนขา) สามารถเจ็บปวดได้ก่อนที่จะพบรอยโรคแต่ละอันคือมีเลือดคั่ง, ตุ่มหนองหรือ bullae บนพื้นฐานของผื่นแดง; ตามมาด้วยความเสียหายของเสมหะและ necrotizing ถึงแม้ว่าผื่นจะไม่เฉพาะเจาะจง แต่ก็เป็นเรื่องปกติมากหากผู้ป่วยเด็กที่มีอาการปวดข้อหลายพบว่ามีผื่นเช่นนี้มันเป็นแนวทางของ DGI ในเวลานี้วัฒนธรรมของเลือดมักจะเป็นบวก อัตราการย้อมสีแกรมบวกในแผลที่ผิวหนังและผิวหนังพบได้ใน 5% ของผู้ป่วย แต่ประมาณ 2/3 รายสามารถตรวจพบแอนติเจนของ gonococcal โดยแอนติบอดีที่มีการติดฉลาก immunofluorescence
ระยะแรกของ gonococcal อาจหายไปเองและมันก็อาจเข้าสู่ระยะที่สองของโรคข้ออักเสบติดเชื้อหลังจาก 1 สัปดาห์ในเวลานี้ความเสียหายผิวหายไปโดยทั่วไปวัฒนธรรมเลือดเป็นลบและโรคข้ออักเสบติดเชื้อยังไม่เชิงรุก ในกรณีที่ผิวหนังถูกทำลายและมีอาการปวดข้อหลายข้อมันเกิดขึ้นเป็นเส้นตรงและมักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อขนาดใหญ่ (ข้อศอก, ข้อมือ, สะโพก, หัวเข่า, ข้อเท้า) แต่ในบางกรณียังมีข้อต่อสองข้อจำนวนมาก นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของสมมาตรเช่นโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันการตรวจการบวมของข้อต่อไข้การไหลภายในข้อต่อการเจาะร่วมมักจะพบเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear จำนวนมาก (50,000) 100,000 / mm3) แต่ในระยะแรกของโรคข้ออักเสบติดเชื้อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในไขข้ออาจน้อยกว่านี้เมื่อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่เหนือ 80,000 / mm3 วัฒนธรรมของเหลวร่วมกันมักจะเป็นบวก แต่น้อยกว่า 20,000 / mm3 มักเป็นค่าลบ
การป้องกัน
ป้องกันโรคหนองใน
แม้ว่าวัคซีนจะได้รับการวิจัยอย่างแข็งขัน แต่วัคซีน gonococcal ที่มีประสิทธิภาพอย่างแท้จริงนั้นยังคงอยู่ในความหวังเท่านั้นถุงยางอนามัยสามารถป้องกันการติดเชื้อส่วนใหญ่โฟมคุมกำเนิดบางชนิดก็มีฤทธิ์ต้าน gonococcal ด้วยเช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบโรคหนองใน โรค แทรกซ้อน
มันอาจจะซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อลีบข้อต่อที่สูงและกิจกรรมที่ จำกัด ในเวลานี้แคปซูลข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะถูกกัดเซาะโดยการอักเสบเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อและข้อต่อจะหดตัวการสะสมของเส้นใยที่ปกคลุมพื้นผิวของข้อต่อ Tonic ในที่สุดกระดูกอ่อนข้อต่อจะถูกทำลายทำให้เกิดข้อต่อกระดูกบางส่วนหรือทั้งหมดและความฝืดของข้อต่อต่าง ๆ หากไม่ใช้วิธีการยึดเกาะและการยึดเกาะในช่วงเวลาอักเสบข้อต่อจะแข็งแรงกว่าตำแหน่งที่ไม่ทำงาน การอักเสบโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดความแข็งแกร่ง แต่เนื่องจากการหดตัวของแคปซูลร่วมมันจะทำให้เกิดข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวร่วมกัน
อาการ
อาการของโรคหนองในไขข้ออักเสบ อาการที่ พบบ่อย มีไข้สูงปวดอย่างรุนแรงปวดข้อหนาวสั่นกล้ามเนื้อปวดบวม
โรคข้ออักเสบ gonococcal ส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลันซึ่งมีอาการหนาวสั่นกะทันหันและมีไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายมักจะอยู่ที่ประมาณ 39 ° C และมีอาการบวมและปวดของข้อต่อในท้องถิ่นผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายอาจมีอาการ prodromal เช่นความเย็น จากนั้นจะมีอาการปวดข้อและบวมผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มแสดงข้อต่อหลายข้ออาการส่วนใหญ่หายไปเมื่อเวลาผ่านไป แต่มีข้อต่อเพียงหนึ่งหรือสองหรือสามข้อในผู้ป่วยแต่ละรายที่ยังคงมีอาการ แม้ว่ามันจะเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยก็จะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงหากโรคไม่รุนแรงไม่มีไข้เฉพาะอาการปวดข้อหรืออาการบวมน้ำร่วมอาการปวดน้อยและเป็นโรคเรื้อรังที่หายาก
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหนองใน
1. Neisseria gonorrhoeae สามารถพบได้ในการเจาะรูข้อต่อ
2. ซีรั่มทดสอบ Neisseria gonorrhoeae เสริมและของเหลวร่วมเป็นบวก
แตกต่างจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อในระยะเวลาที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ฝ่อกระดูกสามารถเห็นได้ใน X-ray ในขั้นตอนของการ tonicity ก้าวหน้าของการร่วมกัน, เงาเหมือนผ้าฝ้ายที่ผิดปกติบน X-ray สามารถมองเห็นบน X-ray และเงาเปลี่ยนเป็นโรคดำเนิน บางจำนวนเพิ่มขึ้นและในที่สุดทั้งสองข้อต่อของการเชื่อมต่อกระดูกเมื่อการแพร่กระจายของกระดูกหยุดขอบเขตของกระดูกใหม่ยังคงสามารถระบุได้อย่างชัดเจนผู้ป่วยที่ไม่มีความแข็งแกร่งของกระดูกในระยะแรกของรอยโรคเขตแดนร่วมมีความชัดเจนไม่มีกระดูกเหมือนฝ้าย การแพร่กระจาย, อาการที่แตกต่างกันของรังสีวิทยาสามารถช่วยในการกำหนดคำทำนายของข้อต่อและยังเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการเลือกของตัวชี้วัดสำหรับการรักษาของการรักษา osteotopathetic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหนองใน
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ gonococcal ควรขึ้นอยู่กับการรวมกันของอาการทางคลินิกทั่วไป, ผลบวกของวัฒนธรรมแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะหรือเว็บไซต์อื่น ๆ , และโรคข้ออักเสบ gonococcal ควรได้รับการพิจารณาหากเงื่อนไขต่อไปนี้เกิดขึ้น.
1. ข้อต่อบวมมากมีอาการปวดและมีไข้อย่างรุนแรง แต่อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่าโรคข้ออักเสบติดเชื้อทั่วไปประมาณ 39 ° C
2. การโจมตีแบบเฉียบพลันกระบวนการเรื้อรัง
3. ทุกข์ทรมานจากท่อปัสสาวะหรือหนองในปากมดลูก
4. ของเหลวในข้อต่อสามารถตรวจจับ Neisseria gonorrhoeae
5. ข้อต่อได้รับผลกระทบมีแนวโน้มที่แข็งแกร่ง
6. การทดสอบที่สมบูรณ์ของ Neisseria gonorrhoeae, ซีรั่มและสารหลั่งร่วมกันเป็นบวกเกือบ 100%
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของโรคข้ออักเสบ gonococcal รวมถึงกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์, โรคไขข้อไข้, โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคติดเชื้ออื่น ๆ หรือโรคข้ออักเสบติดเชื้อหลัง
