มะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นของมะเร็งปากมดลูกไมโครรุกราน มะเร็งปากมดลูกไมโครรุกรานหมายถึงมะเร็งปากมดลูกพรีคลินิกที่สามารถตรวจพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และยากที่จะหาทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม
เชื้อโรค
สาเหตุมะเร็งปากมดลูกไมโคร - บุกรุก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งปากมดลูก micro-invasive เป็นระยะสำคัญของความก้าวหน้าของเนื้องอกในช่องปาก intraepithelial neoplasia CIN (มะเร็งส่วนใหญ่ในแหล่งกำเนิด) กับมะเร็งที่รุกรานและสาเหตุหลักของ CIN มีดังนี้:
1. การติดเชื้อ Human papillomavirus ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ human papillomavirus (HPV) กับบริเวณอวัยวะเพศส่วนล่างนั้นลึกลงไปพบว่าการติดเชื้อ HPV มีความสัมพันธ์กับการเกิดมะเร็งปากมดลูก ชนิดพิเศษของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นสาเหตุของ neoplasia intraepithelial ปากมดลูกชีววิทยาโมเลกุลและการศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่า papillomavirus มนุษย์เป็นสารก่อมะเร็ง HPV สามารถแบ่งออกเป็นประเภทที่แตกต่างกันตามสารก่อมะเร็งของมัน: HPV16, 18, 45, 56 เป็นประเภทที่มีความเสี่ยงสูง, HPV31, 33, 35 และ 11 ชนิดอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงปานกลาง, HPV6, 11, 26 และ 8 ชนิดอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงต่ำ, CINI และการติดเชื้อ HPV 80% ของ CIN III เป็นการติดเชื้อ HPV16
dysplasia ที่รุนแรงของปากมดลูกโครโมโซมในเซลล์มักจะเกี่ยวข้องกับการรวมตัวกันของยีน HPV จึงก่อให้เกิดยีน E1, E2 ซึ่งนำไปสู่การแสดงออกของยีนไวรัสในเยื่อบุผิวปากมดลูกหลังจากนั้น E6, E7 ยีนเข้ารหัสโปรตีนมัลติฟังก์ชั่น โปรตีน HPV6 ที่มีความเสี่ยงสูงสามารถมีบทบาทสำคัญในการก่อมะเร็งของเซลล์ในโปรตีน HPVE6 ที่มีความเสี่ยงสูง 16 และ 18 โปรตีน HPVE6 ที่มีความเสี่ยงสูงสามารถผูกกับยีนต้านมะเร็ง p53 ซึ่งจะนำไปสู่การสลายตัวของ p53 ผลิตภัณฑ์ยีน E7 คือ phosphoprotein การผูกผลิตภัณฑ์ (PRb) ส่งผลให้มีการยับยั้งการทำงานจึงส่งผลต่อบทบาทในการยับยั้งการเติบโตของเซลล์
2. ปัจจัยอื่น ๆ
(1) การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการเกิดขึ้นของ neoplasia intraepithelial ปากมดลูกนิโคตินที่เสื่อมโทรมและระคายเคืองปากมดลูกคล้ายกับมะเร็งปอดมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของ neoplasia intraepithelial ปากมดลูก
(2) การติดเชื้อจุลินทรีย์: Neisseria gonorrhoeae, ไวรัสเริม (HSV), การติดเชื้อ trichomoniasis สามารถเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ HPV และเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของเนื้องอกในเซลล์คอ intraepithelial
(3) ภูมิคุ้มกันบกพร่องจากภายนอกและภายนอก: การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของ CIN เช่นโรค Hodgkin, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคคอลลาเจนหลอดเลือดและโรคติดเชื้อ HPV
(สอง) การเกิดโรค
1. เซลล์มะเร็งระยะ Ia1 มีการแทรกซึมเล็กน้อยในคอร์เท็กซ์ลึกเซลล์มะเร็งนั้นมีรูปร่างคล้ายตาที่จุดเริ่มต้นของการแทรกซึมและจากนั้นก็กลม bifurcated หรือรูปลิ้นบางครั้งก็แทรกซึมที่ขอบของรอยโรค มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากแทรกซึมอยู่ในคั่นรอบที่อยู่โดยรอบ
2. รอยโรคมะเร็งระยะ Ia2 สามารถวัดได้ความลึกของเยื่อบุผิวแทรกซึมไม่เกิน 5 มม. ความกว้างน้อยกว่า 7 มม. แผลมีขนาดเล็กแทรกซึม foci ฟิวชั่นเซลล์มะเร็งสามารถเป็นองศาที่แตกต่างกันบางครั้งโดยเล็บจำนวนมาก การก่อตัวของไขว้กันเหมือนแหยงมีหลายเซลล์รอบแทรกซึมอยู่ในสิ่งของคั่นรอบ ๆ บางครั้งเซลล์ยักษ์มองเห็นเส้นใยคั่นระหว่างหน้าจะผ่อนคลายหรือหดตัว
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งปากมดลูกไมโครรุกราน
การป้องกัน: นอกจากสุขภาพที่ดีหลังจากมีประจำเดือนหรือหลังการทำแท้งในชีวิตประจำวันเราต้องให้ความสนใจกับสุขอนามัยของช่องคลอดป้องกันการอักเสบในช่องคลอดและการพังทลายของปากมดลูกในขณะที่รักษาสุขอนามัยทางเพศนอกจากนี้จำเป็นต้องใส่ชุดชั้นในผ้าฝ้าย บนพื้นฐานของการตรวจสอบโรคของผู้หญิงเป็นประจำก็มีความสำคัญเช่นกัน
การวินิจฉัยการรักษาและการติดตามผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากมะเร็งปากมดลูก ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม
การติดเชื้อและแผลพัฒนาเป็นมะเร็งปากมดลูกรุกราน
อาการ
อาการมะเร็งปากมดลูกไมโครรุกรานอาการที่พบบ่อย เพิ่มขึ้นตกขาวเพิ่มขึ้นระดูขาวเพิ่มขึ้นอาการปวดหลัง, ระดูขาวหนองมูกปากมดลูก
มะเร็งปากมดลูก microfocal ที่รุกรานไม่มีอาการและอาการแสดงเฉพาะที่เป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด Betsill (1985) รายงานว่า 33% ถึง 81% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการบางคนมีอาการตกขาวเพิ่มขึ้น, มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ ตามสถิติ 56.7% ของโรคมะเร็งขนาดเล็กมีเลือดออกติดต่อและเลือดออกผิดปกติ 40% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการผู้เขียนบางคนรายงานว่าปากมดลูกอักเสบเรื้อรังคิดเป็น 39.6% การกัดเซาะปานกลางและอ่อนคิดเป็น 28.3% เป็น 75.0% และการพังทลายอย่างรุนแรง 7.5%, leukoplakia คิดเป็น 3.8%, โรคมะเร็งทางคลินิกที่น่าสงสัยคิดเป็น 12.5% และสัดส่วนของความเรียบปากมดลูก (9.4% ถึง 12.5%) ต่ำกว่า CIN
ในปี 2528 และ 2537 เกณฑ์การวินิจฉัยของ FIGO สำหรับระยะ Ia ไม่เพียง แต่ต้องการความลึกที่ชัดเจนของการแทรกซึม แต่ยังต้องมีการคำนวณการแพร่กระจายของแผลในแนวนอนแนะนำว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก microfocal รุกรานมะเร็งปากมดลูก การผ่าตัดปากมดลูกหรือการทำให้ปากมดลูก, กล้องจุลทรรศน์ชิ้นต่อเนื่องหรือย่อยอย่างต่อเนื่องของตัวอย่างมดลูกทั้งหมดสามารถวินิจฉัยได้ดังนั้นสองจุดจะเน้นในการวินิจฉัยของ MICA: 1 ความจำเป็นในการใช้วิธีการวินิจฉัยร่วมกัน 2 วัสดุและเนื้อเยื่อที่คัดสรรอย่างระมัดระวัง ความสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งปากมดลูกแบบไมโครไมโคร
1. ความถูกต้องของการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของเซลล์วิทยาสัมพันธ์กับระดับของรอยโรคข้อมูลการสำรวจสำมะโนประชากรของโรงพยาบาลมะเร็งของ Chinese Academy of Sciences วิทยาศาสตร์ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของมะเร็งปากมดลูกแสดงให้เห็นว่าในมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้น ในหมู่พวกเขาอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางเซลล์วิทยามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญคือปาสกาล IIa 3.1% และ 31.6%, IIb 21.5% และ 32.9%, III 18.5% และ 15.2%, IV 35.4% และ 7.6% และ V18.5% 10.1%, อัตราบวกทางเซลล์วิทยา (เกรด IV + V) ในทั้งสองมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ, ซึ่งเป็น 53.8% และ 17.7% ตามลำดับ, แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของเซลล์วิทยาในการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในช่วงต้น (Zhang Wenhua et al., 1994) ดูตารางที่ 1, Frable et al. (1998) รายงานว่าค่าพยากรณ์เชิงบวกของเซลล์วิทยาดั้งเดิมคือ 80% และ 10% ถึง 15% เท็จเชิงลบเมื่อเร็ว ๆ นี้การประยุกต์ใช้เทคนิคเซลล์วิทยาใหม่สำหรับเซลล์วิทยาที่ใช้ของเหลวบางชั้น (TCT) อัตราการตรวจพบดีขึ้นอัตราบวกของ HSIL และมะเร็งเท่ากับ 92.9% และ 100% ตามลำดับและรอยเปื้อนทั่วไปคือ 77.8% และ 90.9% (Martha et al., 1999) โรงพยาบาลสถาบันการแพทย์วิทยาศาสตร์การแพทย์จีนเป็นคนแรกในโครงการความร่วมมือจีน - สหรัฐฯ อัตราการตรวจพบในเชิงบวกของ HSIL และมะเร็งเซลล์ squamous ในปี 1997 คือ 93.2% และ 100% ตามลำดับ
2. Colposcopy ในการวินิจฉัย CIN และมะเร็งปากมดลูกระยะต้น colposcopy และ cytology เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริมที่ขาดไม่ได้ภาพ colposcopy ของมะเร็งที่แพร่กระจายในระยะเริ่มแรกคล้ายกับ CIN III แต่มีความผิดปกติมากกว่า "ภาพสามภาพ" พบมาก, เยื่อบุผิวสีขาวน้ำส้มสายชูหนาเขตแดนที่ชัดเจนพื้นผิวจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือผิดปกติหลอดเลือดจุดและ (หรือ) ฝังหยาบและผิดปกติหลอดเลือดจะขยายระยะห่างเพิ่มขึ้นมองเห็นเส้นเลือดที่มีรูปร่างเช่นเกลียวกิ๊บหรือจุลภาค ในการสำรวจสำมะโนประชากร, colposcopy ถูกนำมาใช้ในการสำรวจสำมะโนประชากรตาม Coppleson (1986) สัดส่วนของความผิดปกติอย่างรุนแรง (เช่นเกรด III) ในมะเร็งในช่วงต้นและผิดปกติ hyperplasia เป็น 87.1% และ 20.98% ตามลำดับ ในผู้ป่วยมะเร็งระยะเริ่มต้น 62 รายยกเว้นผู้ป่วย colposcopy ปกติหรือใจดี 2 รายภาพที่ผิดปกติถึง 96.7% ตามที่แสดงในตารางที่ 2 ไม่มีกรณีมะเร็ง colposcopy ที่แพร่กระจายผิดปกติรวมกับเซลล์วิทยาและการขูดหลอดคอ (Zhang Wenhua et al., 1994) อย่างไรก็ตาม colposcopy เป็นการยากที่จะระบุว่ามีหรือไม่มีการแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างปากมดลูก
3. การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกและการขูดหลอดคอควรดำเนินการด้วยตาเปล่า (VIA) หรือการบ่งชี้ colposcopy สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบหลายจุดในปากมดลูกการตรวจชิ้นเนื้อแบบลึกหรือการตัดชิ้นเนื้อลิ่มขนาดใหญ่ในบริเวณที่สงสัยโดยเฉพาะการตรวจชิ้นเนื้อและลำคอ การขูดหลอดเป็นสิ่งจำเป็นมากขึ้น (Teshima และคณะ, 1985; Zhang Wenhua และคณะ, 1993) ด้วยเหตุผลหลายประการแม้แต่การตัดชิ้นเนื้อแบบหลายจุดภายใต้ colposcopy อาจพลาดการแทรกซึมในช่วงต้น
4. วิธีการตรวจมะเร็งปากมดลูกยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญและน่าเชื่อถือที่สุดสำหรับโรคมะเร็งที่แพร่กระจายไปด้วย microfocal ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อรูปกรวยเท่านั้นที่สามารถทำการวินิจฉัยที่แม่นยำของ MI-CA แต่สำหรับวัสดุชิ้นและ การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและข้อกำหนดทางเทคนิคอื่น ๆ มีความเข้มงวดมิฉะนั้นอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับหรือการวินิจฉัยที่สูงด้วยการประยุกต์ใช้วิธีการวินิจฉัยรวมต้นอัตราการตัดกรวยวินิจฉัยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมา จำนวนแอปพลิเคชันเพิ่มขึ้น
(1) สิ่งบ่งชี้ได้รับการแก้ไขเป็น:
1 เซลล์วิทยาเชิงบวกหลายเชิงลบ colposcopy เชิงลบหรือที่น่าพอใจหรือการตรวจชิ้นเนื้อ colposcopy และการขูดหลอดคอเป็นลบ
2 การตรวจสอบทางเซลล์วิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อการวางตำแหน่ง colposcopy หรือผลการขูดหลอดคอไม่ตรงกัน
3 การย้อมสีไอโอดีน VIA หรือการตรวจชิ้นเนื้อ colposcopy สงสัยว่าเ
รอยโรค CIN ระดับสูงเกรด 4 ขยายเกินขอบเขตของโคลโปสโคปและขยายเข้าไปในคอ
5 ผู้ต้องสงสัยว่าทางคลินิกมะเร็งของต่อมในช่วงต้นเซลล์ปกติหรือผิดปกติไม่มีภาพผิดปกติที่ชัดเจนของ CIN หรือมะเร็งเซลล์ squamous
สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มี cytology และ / หรือ colposcopy ซึ่งแนะนำระดับ SPI หรือ CINI เท่านั้นควรหลีกเลี่ยงการทำ conization ให้มากที่สุดคลินิกหรือ colposcopy สำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่สงสัยว่าจะเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด
(2) ให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้เมื่อตัด:
1 การตรวจ Cytology, colposcopy หรือการทดสอบไอโอดีนต้องดำเนินการก่อนการทำ conization
2 หลีกเลี่ยงการเตรียมช่องคลอดและปากมดลูกมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อบุผิวปากมดลูก
3 ใช้มีดตัดเย็นกรวย
4 การขยายตัวก่อนผ่าตัดช่องปากมดลูกและการขูดหลอดคอ
5 ช่วงกรวยประกอบด้วยช่วง colposcopy ที่ผิดปกติพื้นที่แปลงและคอส่วนล่าง
3. การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแหวนปากมดลูก (LEEP) และการผ่าตัดเปลี่ยนรูปวงแหวนขนาดใหญ่ (LLETZ) เป็นการวินิจฉัยใหม่และการรักษา CIN และมะเร็งระยะแรกผู้เขียนหลายคนรายงานตั้งแต่ปี 1990, Meesing และคณะ (1994) พิจารณาว่าข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ LLETZ conization คือ:
(1) ไม่พอใจ colposcopy
(2) การขูดหลอดคอบวก
(2) เซลล์วิทยาและผลการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกไม่สอดคล้องกัน (มากกว่า 2 ระดับ)
(4) แผลมีความรุนแรงเช่น hyperpasia ผิดปกติอย่างรุนแรงหรือเซลล์วิทยาที่แนะนำการเปลี่ยนแปลงการบุกรุก
วิธีการวินิจฉัยนี้มีความเสียหายทางความร้อนและเหมาะสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งระยะเริ่มต้นมันต้องการการศึกษาเพิ่มเติมแม้ว่าการรักษา LEEP ถูกใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยและการรักษามาตั้งแต่ปี 1990 มันเป็นที่น่าสงสัยในช่วงต้นของเซลล์วิทยาหรือ colposcopy มะเร็งบุกรุกจะแนะนำให้ใช้การตัดมีดรูปกรวย (CKC) ที่เหมาะสมกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของมะเร็งปากมดลูกไมโครรุกราน
เกณฑ์การวินิจฉัย
แม้ว่าเกณฑ์การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกไมโครโฟกัสโฟกัสได้รับการแก้ไขหลายครั้ง แต่ก็ยังมีความแตกต่างและปัญหาส่วนใหญ่จะเน้นในด้านต่อไปนี้:
1. ความลึกของการแทรกซึมคั่นระหว่างหน้าเป็นมาตรฐานเชิงปริมาณที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัย MICA มาตรฐานของผู้เขียนที่ต่างกันในและต่างประเทศมีความแตกต่างกันความลึกของการวัดอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 1 ถึง 9 มม. วิธีการวัดก็แตกต่างกัน นอกจากนี้ยังมีเคล็ดลับการแทรกซึมที่วัดจากพื้นผิวของมะเร็งไปสู่มะเร็งในทิศทางแนวตั้ง (Ke Yingxi, 1992) เกี่ยวกับความลึกของการแทรกซึมคั่นระหว่างหน้า Meswavdt เริ่มต้นได้รับการวินิจฉัยด้วย≤ 5 มม. ต่อมาผู้เขียนหลายคนใช้มาตรฐานนี้ อัตราการแพร่กระจาย (1.2%) และอัตราการตายต่ำมาก (Hasumi et al., 1986) นักวิชาการในประเทศและต่างประเทศบางคนสนับสนุนว่าความลึกของการแทรกซึมควรเป็น be 3 มม. เป็นขอบเขตพบว่าการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ มีการพิจารณาว่า≤ 1 มม. เป็นสิ่งที่ดีในการสะท้อนการแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างกันโดยไม่มีการแพร่กระจาย
2. พื้นที่เนื้องอกและปริมาตร Burghardt และ Holzer เสนอว่าปริมาตรเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจะมีขนาด 500 มม. 3 และได้รับการยอมรับจากนักพยาธิวิทยาชาวยุโรป FIGO ใช้สองพารามิเตอร์ของความลึกและความกว้างของการแทรกซึมของเนื้องอก ความแตกต่างของ Ia1 และ Ia2 และการระบุเกณฑ์ระยะเวลา Ib เนื่องจากเทคนิคการวัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ความซับซ้อนของการวัดปริมาณและปัจจัยอัตนัยนักวิชาการบางคนมีการคัดค้านในปัจจุบันเกณฑ์การวินิจฉัยของ FIGO สำหรับการแทรกซึมแนวนอนได้รับการยอมรับจากผู้เขียนส่วนใหญ่
3. การแทรกซึมของหลอดเลือด (ต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด) เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันส่วนใหญ่เชื่อว่า vasculature เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและการกำเริบ (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983) ดังนั้นจึงสนับสนุนให้มีก้อนเนื้องอกในหลอดเลือด แต่นักวิชาการบางคนมีทัศนคติเชิงลบ (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) รายงาน 135 MICA และไม่มีผู้ป่วย 6 รายของการบุกรุกหลอดเลือดที่เกิดขึ้นต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย Coppleson (1992) รายงานหลายกลุ่มแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างเรือกับความลึกของการบุกรุก: การแทรกซึม <1 มม., การบุกรุกเรือ 0% ถึง 8%, และ 3 ถึง 5 มม., 12% ถึง 43%, บ่งชี้ว่าการบุกรุกเรือเกี่ยวข้องกับความลึกการแทรกซึม ปัจจัยหนึ่ง
การวินิจฉัยแยกโรค
4. สัณฐานวิทยาคั่นระหว่างแผลแบบแทรกซึม (focal fusion) Fidler et al (1959) เสนอครั้งแรกว่าฟิวชั่นแผลเป็นพารามิเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายในทางกลับกันก็ถือว่าแผลฟิวชั่นเป็นเรื่องธรรมดาเมื่อแทรกซึมลึก Simon et al. (1986) ชี้ให้เห็นว่าแนวคิดของการหลอมรวมแบบโฟกัสไม่ชัดเจนและเป็นอัตวิสัย เนื่องจาก microinvasive adenocarcino-ma ไม่สามารถมองเห็นเป็นเยื่อหุ้มเซลล์พื้นฐานในเยื่อบุผิว squamous จึงไม่สามารถนิยามคำจำกัดความได้อย่างชัดเจนนอกจากนี้ adenocarcinomas ส่วนใหญ่มีรอยโรคหลายรอยและจำนวนผลลัพธ์การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ ผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุผิวชนิด squamous microamvasial จำนวนมากที่ไม่ได้เป็นพิมพ์เขียวสำหรับการรักษาควรได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลหลังจากการผ่าตัดรูปทรงกรวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน adenocarcinomas ที่หายากเช่นมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนและ adenoma malignum แม้ว่าต่อมของพวกเขาจะคล้ายกับต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ แต่ความลึกของพวกเขานั้นแตกต่างจากปกติมะเร็งของ Adenosquamous นั้นมีความแตกต่างของเซลล์ที่ไม่ดีและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี Adenocarcinoma (adenocarcinoma ปากมดลูก villoglandular) แม้ว่าจะยังอยู่ในกลุ่มอายุน้อยกว่า แต่ก็มีการพยากรณ์โรคที่ดี
