มะเร็งต่อมไทรอยด์ไมโครคาร์ซิโนมา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์ microcarcinoma ใช้เพื่ออธิบายกรณีที่ต่อมไทรอยด์ไม่ถึงมวลผิดปกติและในต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก, มะเร็งต่อมไทรอยด์โหนกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอกของ≤1.0ซม. เป็นต่อมไทรอยด์ microcarcinoma ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนติดเชื้อทางเดินหายใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งต่อมไทรอยด์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ขณะนี้ไม่มีคำอธิบายเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
(สอง) การเกิดโรค
ประเภททางพยาธิวิทยาของ TMC ส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง papillary ดังนั้นบางคนเรียกมันว่า microcarcinoma papillary แต่มีประเภททางพยาธิวิทยาอื่น ๆ Baudin รายงานว่า 87% ของมะเร็ง papillary ของ TMC และ 12.1% ของ follicular carcinoma รายงาน Noguchi ในกรณีของกรณี, follicular TMC คิดเป็น 4.2%, มะเร็งไขกระดูกคิดเป็น 0.27% และส่วนที่เหลือเป็น papillary หรือหัวนม follicular ผสม TMC. ไม่พบมะเร็งที่แตกต่างในกรณีของโรงพยาบาลในเครือแรกของมหาวิทยาลัยซุนยัตเซ็น, กวางโจว, papillary คิดเป็น 86.4%, รูปแบบ follicular คิดเป็น 12.7% และมีเพียงหนึ่งกรณีที่เป็นมะเร็งไขกระดูกมันเป็นที่น่าสังเกตว่าในปีที่ผ่านมารายงานของโรคมะเร็งไขกระดูกขนาดเล็กได้เพิ่มขึ้นเฮนรี่รายงาน 11 กรณีของ micromedullary รายงานผู้ป่วย 20 รายเกี่ยวกับไขกระดูกเล็กโดยทั่วไปประเภททางพยาธิวิทยาของ TMC ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างกันส่วนใหญ่นอกจากนี้ในระหว่างการดำเนินการหรือการตรวจทางพยาธิวิทยาควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของโรคมะเร็งหลายแผล บางกรณี TMC มีรอยโรคมะเร็งหลายครั้งอุบัติการณ์ของ TMC หลายรายการมีค่า 9.5% ถึง 40% C-cell hyperplasic (CCH) คือการตอบสนองที่ไม่แพร่กระจายของเซลล์ C ต่อมไทรอยด์ ในมะเร็งไขกระดูกการเพิ่มขึ้นของ CCH ถูกนำมาใช้เป็นความแตกต่างในประปรายและที่เหลือ เครื่องหมายทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคมะเร็งไขกระดูกการตรวจ FNAC พบว่า CCH มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไขกระดูก CCH สามารถแบ่งออกเป็นโฟกัสกระจายกระจายเป็นก้อนกลมและเนื้องอกพลาสติกการแพร่กระจายเซลล์ C เนื้องอกสามารถแนะนำไขกระดูก การปรากฏตัวของโรคมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งต่อมไทรอยด์
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมไทรอยด์ microcarcinoma ภาวะแทรกซ้อน, การ บาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียง, การติดเชื้อทางเดินหายใจ
ประการแรกเลือดออกหลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นการผ่าตัดที่เข้มข้นที่สุดหลังการถ่ายโอนการรักษาแพทย์แผนจีน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์หรือเกิดจากการขาดการมัด อาการไอหลังผ่าตัดอาเจียนกิจกรรมที่มีความถี่มากเกินไปหรือการสนทนาก็เป็นสาเหตุของการมีเลือดออก
ประการที่สองเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงคือการถ่ายโอนของยาจีนหลังการผ่าตัดที่สำคัญในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ส่วนใหญ่เกิดจากการดำเนินงานโดยไม่ตั้งใจ, การลากหรือเส้นประสาทบีบอัดเลือดหรือฟกช้ำโดยตรง
อาการ
ไทรอยด์ microcarcinoma อาการที่ พบบ่อย กระดูกแพร่กระจายต่อมโหนกต่อมน้ำเหลืองคอเสื่อมต่อมน้ำเหลืองขยายเนื้อร้ายเรื้อรังคอคอเรื้อรังแผลเปื่อยคอพอก
อาการทางคลินิกของ TMC นั้นโดยทั่วไปเหมือนกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ แต่แผลมีขนาดเล็กถ้าคุณไม่ใส่ใจกับการตรวจอย่างระมัดระวังก็มักจะหาได้ยาก
1. ต่อมไทรอยด์สามารถสัมผัสก้อนเล็ก ๆ ที่มีคุณภาพได้ยากกิจกรรมนั้นดีและไม่มีความอ่อนโยนเพราะก้อน TMC มีขนาดเล็กโดยทั่วไปพวกเขาอยู่ในต่อมไทรอยด์หรือแม้กระทั่งแคปซูลมันยากที่จะหาคลำ จาก 867 กรณีที่รายงานของ TMC มีเพียง 23 (2.7%) ที่สามารถเข้าถึงได้จากก้อนต่อมที่ทางคลินิก
2. ถ้ามีหลายคอพอกรวมกันก็ควรสังเกตว่าไม่มีก้อนกลมขนาดเล็กหรือแข็งในก้อนต่าง ๆ หลายขนาดก้อนกลมก้อนนี้แตกต่างจากก้อนก้อนล้อมรอบ คลำติ่งหูสองข้างอย่างระมัดระวังไม่เพียง แต่ให้ความสนใจกับต่อมไทรอยด์ที่ด้านที่เห็นได้ชัดของโหนก แต่ต้องไม่สนใจแฉก contralateral ที่ไม่ชัดเจน
3. TMC มักจะมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใน TMC อยู่ระหว่าง 2.0% ถึง 43% บางกรณีมีการขยายต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่เก่าที่สุดของ TMC การพัฒนาอาจจะเร็วและเนื้อร้ายเรื้อรังและการเสื่อมของต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกต่อมน้ำเหลืองหลายการแพร่กระจายสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นแผลเรื้อรังของคอหรือซีสต์หลอดลม
4. การแพร่กระจายส่วนปลายเช่นการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังกระดูกและปอดสามารถเกิดขึ้นได้ แต่อุบัติการณ์ต่ำมากในบางกรณีการแพร่กระจายของกระดูกอาจกลายเป็นอาการแรก
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมไทรอยด์
1. TGAb, การตรวจสอบ TPOAb ของไทรอยด์ฟังก์ชั่นเป็นเรื่องปกติส่วนใหญ่ไทรอยด์ autoantibody TGAb, TPOAb เป็นปกติโดยทั่วไป
2.131I ฟังก์ชั่นอัตราการดูดซึมเป็นเรื่องปกติ
3. ระดับเซรั่ม calcitonin และ calcitonin จะเพิ่มขึ้นหากจำเป็นสามารถใช้เป็นแบบทดสอบกระตุ้น pentapeptide gastrin กระตุ้นข้อเสนอแนะในเชิงบวกของโรคมะเร็งไขกระดูกอาจ
การพัฒนาเทคโนโลยี FNAC ได้ปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดของ TMC อย่างมากข้อมูลจากโรงพยาบาล Mayo ในสหรัฐอเมริการะบุว่าการวินิจฉัย TMC 70% เป็นการผ่าตัดก่อนที่ FNAC จะเข้าสู่คลินิก หลังจากการเปิดตัว FNAC ในช่วงปี 1980 นั้น FNAC คิดเป็น 40% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น TMC ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลดลงถึง 20%
FNAC ส่วนใหญ่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของก้อนในสองเว็บไซต์หนึ่งคือต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกการปรากฏตัวของ TMC สามารถยืนยันได้โดย FNAC สำหรับต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกที่สองคือก้อนที่อยู่ใกล้กับแคปซูลซึ่งสามารถเข้าถึงร่างกาย สามารถระบุลักษณะของก้อนสิวได้สำหรับ TMC ก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. สัดส่วนของ FNAC ที่พบภายใต้ B-ultrasound มีมากกว่า 50% ไม่มีการรายงานเชิงบวกที่ผิดพลาดในการตรวจ FNAC แบบ B-guide อัตราลบติดลบคือประมาณ 12% 60% ถึง 90% ความจำเพาะ 100% ค่าการทำนายเชิงบวก 100% ค่าการทำนายเชิงลบ 80% อัตราความแม่นยำสูงถึง 85%
5. ส่วนพยาธิวิทยาแช่แข็งเช่นก้อนแข็งที่น่าสงสัยที่พบในระหว่างการผ่าตัดสามารถยืนยันได้โดยส่วนแช่แข็งอย่างรวดเร็ว แต่มีอัตราการลบเท็จบางอย่างได้รับผลกระทบจากการเลือกชิ้นงานและชิ้นส่วนหั่นศัลยแพทย์ควรตรวจสอบต่อมไทรอยด์ ติ่งต่อมสำหรับก้อนเล็กที่แข็งและน่าสงสัยควรถูกตัดและส่งไปยังส่วนที่ถูกแช่แข็งและผู้ชำนาญพยาธิวิทยาควรเลือกก้อนที่น่าสงสัยสำหรับการแช่แข็งในตัวอย่างที่มีการผ่าตัด
6. B-ultrasound TMC อัตราการปฏิบัติตามการวินิจฉัยน้อยกว่า 15% โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจต่อมต่าง ๆ ของก้อนหลาย ๆ ก้อนมักจะแยกแยะได้ยากซึ่งเป็นก้อน TMC ก้อนเล็ก ๆ <0.5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางอัลตราซาวนด์ B มักจะหายาก ยิ่งไปกว่านั้นในหลาย ๆ กรณีก้อนที่ตรวจพบโดย B-ultrasound ไม่ใช่ TMC ก้อนจาก 110 กรณีที่สรุปโดยโรงพยาบาลแห่งแรกในเครือมหาวิทยาลัยจงซานในกวางโจวมีเพียง 13 รายเท่านั้น (12.0%) ที่มีการวินิจฉัย B-ultrasound ก่อนการผ่าตัด
7. CT, การตรวจ MRI มีอัตราการปฏิบัติตามการวินิจฉัยที่ต่ำสำหรับ TMC
8. การสแกนแบบนิวไคลด์สามารถแสดงก้อนเย็นหรือก้อนเย็นสำหรับก้อนใหญ่ แต่ในกรณีส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง <0.5 ซม. นั้นยากต่อการตรวจจับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์
เนื่องจากก้อนหลักเล็ก ๆ ของ TMC ทำให้คลำทางคลินิกยากหลาย ๆ กรณีมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองการแพร่กระจายระยะไกลหรือการตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรคระยะแพร่กระจายหรือการตรวจชิ้นเนื้อก่อนการวินิจฉัย ในการดำเนินงานของโรคต่อมไทรอยด์อื่น ๆ ก้อน microcarcinoma ที่น่าสงสัยถูกลบออกการตรวจสอบส่วนที่แช่แข็งหรือการตรวจสอบส่วนพาราฟินหลังการผ่าตัดได้รับการยืนยันการวินิจฉัยเพราะก้อนมะเร็งมีขนาดเล็กอัตราการวินิจฉัยของการตรวจสอบภาพอยู่ในระดับต่ำ
