มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมระยะแรก
บทนำ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมเบื้องต้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดปฐมภูมิของเต้านม (PMLB) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของเต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมปฐมภูมิเป็นของหายากและมักเป็นส่วนหนึ่งของระบบ lymphosarcoma และอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อน้ำเหลืองน้อยในเนื้อเยื่อเต้านม เกี่ยวกับแหล่งที่มาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าต่อมน้ำนมเป็นเว็บไซต์ที่มีศักยภาพของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุเมือกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของเต้านมเป็นเนื้องอกเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิว (MALT) การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมีความเกี่ยวข้องกับ hyperplasia ที่เหมือนเนื้องอกและบางคนเชื่อว่ามันมาจากเซลล์ mesenchymal ที่ไม่แตกต่างจากเซลล์เยื่อบุผิวในหลอดเลือด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ของเต้านมเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ของกล้องจุลทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมมีจุดร่วมกันของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในส่วนอื่น ๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งของเต้านมมีลักษณะกระจายมะเร็งเซลล์ ส่วนใหญ่กระจายชนิด granulocyte ขนาดใหญ่ชนิด agranulocytic กระจายขนาดใหญ่และกระจายชนิด granulocyte ขนาดเล็กประเภทอื่น ๆ ที่หายากไม่มีแนวโน้มที่จะรวมเข้าสู่รังรังเนื้อเยื่อ neovascular มากมายสามารถมองเห็นเซลล์เนื้องอกกระจายการแทรกซึมระหว่างแผ่นพับและท่อ สายสวนไม่ถูกทำลายและไม่มีเซลล์เนื้องอกและสารหลั่งอักเสบในโพรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งเต้านม
เชื้อโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดปฐมภูมิของเต้านม
ไวรัสวิทยา (30%):
ไวรัสพิเศษเริม Simplex (EBV) ถูกแยกออกจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กในแอฟริกาประมาณ 8% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถพบได้ในระดับสูงของแอนติบอดีไวรัส Epstein-Barr ดังนั้นจึงมีการคาดการณ์ว่าการผลิตมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจเป็นมะเร็ง ไวรัส Epstein-Barr มีความสัมพันธ์โดยตรง
ความเสียหายจากรังสีไอออไนซ์ (15%):
การได้รับสารกัมมันตภาพรังสีและรังสีในระยะยาวเช่นการรักษาด้วยรังสีและการฉายรังสีมีอัตราการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงกว่าคนปกติดังนั้นจึงเชื่อว่าการทำลายด้วยรังสีอาจทำให้เกิดความเสียหายจากการไอออไนซ์
ภูมิคุ้มกันและข้อบกพร่อง (10%):
ในงานทางคลินิกเป็นเรื่องปกติที่จะได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนและยาเช่น cyclophosphamide ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของ hyperplasia ของ T หรือ B lymphocytes เนื่องจากการควบคุมภูมิคุ้มกันบกพร่อง .
ปัจจัยทางพันธุกรรม (15%):
ในการตรวจโครโมโซมของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักพบเห็นความผิดปกติของโครโมโซม 14, 17, 18 และ X ซึ่งสันนิษฐานว่าความผิดปกติของโครโมโซมอาจเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมผิดปกติ แต่กำเนิดหรือความเสียหายของดีเอ็นเอ รายงานโรค
ในปัจจุบันมีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับที่มาของโรค: Janea Lamovec MD และคณะได้รายงานถึง 8 รายของโรคนี้ซึ่ง 6 รายของการบุกรุกของน้ำเหลืองของเยื่อบุผิว ductal หรือเยื่อบุผิว lobular, การบุกรุกของน้ำเหลืองเยื่อบุผิวนี้แสดงให้เห็นระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจ คุณลักษณะที่สำคัญคล้ายกับเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกต่าง ๆ Pattil Cohen (1991) เชื่อว่าโรคส่วนใหญ่มาจากเซลล์ B ซึ่งถือว่าเป็นเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง เกิดขึ้นและส่วนใหญ่ของแหล่งกำเนิดทางเซลล์วิทยาเนื้อเยื่อต้นกำเนิดของเซลล์ B
กลไกการเกิดโรค
เกี่ยวกับแหล่งที่มาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าต่อมน้ำนมเป็นเว็บไซต์ที่มีศักยภาพของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุเมือกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของเต้านมเป็นเนื้องอกเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิว (MALT) การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมีความเกี่ยวข้องกับ hyperplasia ที่เหมือนเนื้องอกและบางคนเชื่อว่ามันมาจากเซลล์ mesenchymal ที่ไม่แตกต่างจากเซลล์เยื่อบุผิวในหลอดเลือด
1. เว็บไซต์และหลักสูตรของโรค Membo รายงานว่าเวลาที่เริ่มมีอาการของโรคนี้จะสั้นเป็น 6 สัปดาห์ถึง 12 เดือนมากกว่า 2 ถึง 4 เดือนเนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน Quadrant ด้านนอกของเต้านมที่พบบ่อยในด้านหนึ่งเป็นครั้งคราวสองครั้ง มีโอกาสคล้ายกันของเต้านมในด้านข้างด้านซ้ายและด้านขวาและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
2. สัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาเมื่อเทียบกับเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ของเต้านมการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลักของเต้านมมีลักษณะดังต่อไปนี้
(1) รูปแบบทั่วไป: เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นก้อนกลมเนื้อแข็งเล็กน้อยไม่มีแคปซูลหรือหลอกซองพื้นผิวที่ตัดเป็นสีขาวอมเทาเนื้อเยื่อแข็งดีและคาวและมีเลือดออกและเนื้อร้าย
(2) Histomorphology: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ของมะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ของกล้องจุลทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เต้านมมีจุดร่วมกันของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งในเต้านมมีลักษณะโดยเซลล์มะเร็งกระจาย การกระจายส่วนประกอบของเซลล์เดี่ยวส่วนใหญ่กระจายชนิด granulocyte ขนาดใหญ่กระจาย agranulocytic ขนาดใหญ่ชนิดและกระจายชนิด granulocyte ขนาดเล็กชนิดอื่น ๆ ที่หายากไม่มีแนวโน้มที่จะรวมกันเป็นรัง parenchyma neovascular มากมายสามารถมองเห็นเซลล์เนื้องอกมี มีการแทรกซึมระหว่างแผ่นพับและสายสวนและสายสวนจะไม่ถูกทำลายและไม่มีเซลล์เนื้องอกและสารหลั่งอักเสบในเซลล์
3. การจำแนกการประชุมไรย์การประชุมไรย์ในปี 1996 แบ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมออกเป็น 4 ประเภท: 1 ลิมโฟไซต์ที่ใช้ 2 ประเภทแข็งเป็นก้อนกลม เซลล์ผสม 3 ชนิด 4 ประเภทพร่องเม็ดเลือดขาว
4. เส้นทางการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมมะเร็งส่วนใหญ่ของเต้านมสามารถมองเห็นได้ทั้งในเลือดและการบุกรุกต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกัน
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งเต้านมมะเร็งเต้านมระดับปฐมภูมิ
(1) เมื่อคุณพบว่าตัวเองกำลังทุกข์ทรมานจากโรคเต้านม fibrocystic คุณควรรักษาทันทีโดยไม่ล่าช้าเวลาของการรักษา
(2) สำหรับผู้หญิงที่ให้นมบุตรควรปล่อยน้ำนมให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ในระหว่างกระบวนการให้นมแต่ละครั้งซึ่งสามารถเพิ่มการหลั่งน้ำนมในมือข้างหนึ่งและลดระยะเวลาการเก็บน้ำนมที่หลั่งออกมาในเต้านมในอีกทางหนึ่ง
(3) สตรีที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจที่ครอบคลุมมากขึ้นนอกเหนือจากการตรวจด้วยตนเอง
โรคแทรกซ้อน
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมชนิดปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งเต้านม
โรคนี้มีอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ในระดับสูงและมีบางรายที่คอและต่อมน้ำเหลือง mediastinal
อาการ
อาการมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมปฐมภูมิอาการที่พบบ่อย ซ้ำเลือดออกหัวนมก้อนก้อนปล่อย
ลักษณะทางคลินิกของโรคนี้คล้ายกับมะเร็งเต้านมซึ่งมีลักษณะการเติบโตอย่างรวดเร็วของมวลเต้านมมักจะมาพร้อมกับองศาของไข้ที่แตกต่างกันมวลส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียวไม่ค่อยทวิภาคีส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน Quadrant ด้านนอกและมวลเป็นก้อนกลม หรือ lobulated เนื้อแข็งและเหนียวล้างต้นเขตแดนเคลื่อนย้ายไม่ยึดติดกับผิวและผนังหน้าอกไม่มีหัวนมตกต่ำและปล่อยสามารถครอบครองเต้านมทั้งหมดเมื่อมวลมีขนาดใหญ่พื้นผิวจะบางหลอดเลือดขยายและแม้แต่แผลส่วนใหญ่ แผลถูกคุมขังในต่อมน้ำนมและต่อมาแพร่กระจายไปทั่วร่างกายทำให้เสียชีวิต
หากมีหลายก้อนที่กระจัดกระจายอยู่ในเต้านมของผู้ป่วยโรคควรได้รับการพิจารณาเมื่อพิจารณามะเร็งการตรวจสอบอย่างละเอียดของต่อมน้ำเหลืองที่พื้นผิวตับและม้ามและอื่น ๆ เพื่อแยกโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมทางเพศต้องเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้: 1 ต้องการวัสดุทางพยาธิวิทยาเพื่อตอบสนองความต้องการทางเทคนิคที่เข้มงวด 2 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเต้านมจะต้องเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับเนื้อเยื่อเต้านม 3 ไม่มีส่วนอื่นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก่อนที่จะปรากฏตัวของมวลเต้านม 4 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เต้านมเป็นแผลแรกหรือที่เดียวในคลินิกและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ยากอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมปฐมภูมิ
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้จะเห็นได้ว่าเซลล์มะเร็งจะถูกแทรกซึมระหว่างต่อมน้ำนมและท่อซึ่งเป็นส่วนที่ไม่ได้รับความเสียหายและไม่มีเซลล์มะเร็งและสารหลั่งอักเสบในเซลล์ ลิมโฟซัยต์ที่เป็นอันตรายซึ่งมีส่วนประกอบของเซลล์เดียวนั้นมีการแพร่กระจายอย่างแพร่กระจายไม่มีแนวโน้มที่จะสะสมเข้าไปในรังและยังอุดมไปด้วยเส้นเลือดที่ผนังบางใหม่
1. การตรวจ X-ray ของเป้าหมายโมลิบดีนัมดูประเภทก้อนกลมและชนิดกระจายของมวลอดีตเป็นก้อนกลมที่มีขอบด้านในที่ชัดเจนของต่อมน้ำนมไม่มีเสี้ยนความหนาแน่นทั่วไปของเต้านมเพิ่มขึ้นผิวหนังหนาเต้านมทั้งหมดจะถูกบุกรุกและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง เนื่องจากเครือข่ายหลอดเลือดน้ำเหลืองที่หยาบการค้นพบ X-ray ที่มีเสียงดังหรือการแพร่กระจายนั้นไม่เฉพาะเจาะจงคล้ายกับโรคเต้านมอักเสบหรือมะเร็งเต้านมอักเสบ
2. การตรวจอัลตราซาวนด์ B พบว่ามีเสียงสะท้อนต่ำขอบเขตที่ชัดเจนและมีเสียงที่ไม่ต่อเนื่องและการเพิ่มเงาหลังจากรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลักของเต้านม
โรคจะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งไขกระดูกและ pseudolymphoma เต้านมทั้งสองซึ่งมีความคล้ายคลึงกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งในอาการทางคลินิกและจุล
1. อาการทางคลินิกและผลการตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมะเร็งไขกระดูกมีความคล้ายคลึงกันมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากใน interstitium มะเร็งไขกระดูกซึ่งสามารถปกปิดมะเร็งทำให้ทั้งสองคล้ายกันมากขึ้น ความแตกต่างของการย้อมสีพิเศษไขกระดูกมะเร็งมีหลายขอบเขตเซลล์มะเร็งไม่ได้คลุกเคล้ากับเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเซลล์มะเร็งมีแนวโน้มที่จะรวมการย้อมสีเงินแสดงให้เห็นว่าเส้นใย reticular ล้อมรอบมวลเซลล์และไม่มีโครงสร้างของมะเร็ง เส้นใย fibrous, เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมแตกต่างและครบกำหนดบนขอบของมะเร็ง, นอกจากนี้, เซลล์มะเร็งมีรูปร่างผิดปกติ.
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการติดฉลาก immunoenzymatic ทำให้เกิดความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการระบุโรคและมะเร็งเต้านมวัง Shulun รายงานว่าใน 8 รายมี 7 รายถูกระบุว่าเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B โดยเทคนิคการติดฉลากเอนไซม์และเพียง 1 รายเท่านั้น
2. หลอกต่อมน้ำเหลืองของเต้านมพบมากในหญิงสาวมันมีประวัติของการบาดเจ็บบาดแผลเส้นทางของอาการปวดหมองคล้ำในเต้านมมีความชัดเจนและก้อนกลมปริมาตรมีขนาดเล็กและเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. มันไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ipsilateral จะเห็นได้ว่าเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่โตเต็มวัยถูกแทรกซึมโดย lobules, รูขุมต่อมน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นและเซลล์อักเสบอื่น ๆ เช่นเซลล์พลาสมาสามารถมองเห็นได้และหลอดเลือดที่มีผนังหนาสามารถมองเห็นได้ในคั่นระหว่างหน้า
3. เมื่อความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งท่อแข็งเป็นเรื่องยากการย้อมสีอิมมูโนฮิสโตเคมีสามารถทำได้โดยใช้เม็ดเลือดขาวทั่วไปแอนติเจน (รูปที่ 3)
