วัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่าย
บทนำ
บทนำสู่วัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่าย บัญชีวัณโรคกระดูกสันหลังเป็นสถานที่แรกในระบบของกระดูกและวัณโรคร่วมกันซึ่งบัญชีวัณโรคกระดูกสันหลังส่วนใหญ่และวัณโรคเสริมหายากมาก กระดูกสันหลังของร่างกายส่วนใหญ่เป็นโรคกระดูกพรุนซึ่งเป็นลบและมีความเครียดสูง Trophoblasts ของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะเป็นหลอดเลือดแดงเทอร์มินัลและบาซิลลัส tubercle ง่ายอยู่ในร่างกายของกระดูกสันหลัง ในบรรดากระดูกสันหลังทั้งหมดกระดูกสันหลังส่วนเอวมีกิจกรรมมากที่สุดและอุบัติการณ์ของวัณโรคเอวก็สูงที่สุดรองลงมาคือกระดูกสันหลังทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนคอเสมหะและวัณโรคเป็นส่วนที่หายาก โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กและอุบัติการณ์ของคนที่อายุเกิน 30 ปีจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.054% ประชากรที่ไวต่อการสัมผัส: พบมากในเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: spondylitis
เชื้อโรค
วัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่าย
การจัดประเภท (30%)
(1) วัณโรคกระดูกสันหลังส่วนกลาง: พบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังทรวงอก, แผลดำเนินไปอย่างรวดเร็ว, ร่างกายกระดูกสันหลังทั้งหมดจะถูกบีบอัดเป็นรูปลิ่มและมีเพียงหนึ่งกระดูกสันหลังของร่างกายจะถูกบุกรุกเมื่อแผลดำเนินไป ใกล้กับกระดูกสันหลัง
(2) ขอบกระดูกสันหลังวัณโรค: พบมากในผู้ใหญ่กระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นเว็บไซต์ที่ดีแผลถูก จำกัด อยู่ที่ขอบบนและล่างของร่างกายกระดูกสันหลังและบุกแผ่นดิสก์ intervertebral และร่างกายที่อยู่ติดกันได้อย่างรวดเร็วทำลายดิสก์เป็นลักษณะของโรคนี้ ดังนั้นพื้นที่ intervertebral แคบมาก
(3) ประเภทร่างกายกระดูกสันหลัง: นอกจากนี้ยังสามารถเรียกว่า "ประเภท subperiosteal" ส่วนใหญ่เป็นเพราะแผลในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานวัณโรคโดยตรงบุกด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังทำให้ขอบกระดูกด้านหน้าจะเกิดความเสียหายเหมือนหนอนหนอนชนิดนี้หายาก, อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นสูง
ฝีเย็น (30%)
(1) ฝี paraspinal: หนองจะรวบรวมในร่างกายกระดูกสันหลังสามารถอยู่ในด้านหน้าด้านหลังหรือทั้งสองข้างเพื่อสะสมทั้งสองด้านและด้านหน้าเป็นเรื่องธรรมดาหนองจะรับเชิงกรานยังสามารถขึ้นไปตามช่องว่างเอ็น แพร่กระจายลงไปทำให้เกิดการสึกกร่อนของกระดูกที่ขอบของร่างกายกระดูกสันหลังหลายแห่งนอกจากนี้ยังสามารถเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังไปทางด้านหลังบีบอัดไขสันหลังและรากประสาท
(2) ฝีไหล: หลังจากฝี paravertebral สะสมจำนวนหนึ่งความดันเพิ่มขึ้นจะเจาะข้อ จำกัด เชิงกรานไหลลงช่องว่างพังผืดของกล้ามเนื้อและฝีปรากฏขึ้นในพื้นที่ห่างจากแผล
ทิศทางการไหลของฝี (30%)
(1) กระดูกสันหลังส่วนคอ: การเจาะของหนองเชิงกรานและเอ็นตามยาวด้านหน้ามีความเข้มข้นในพื้นที่หลวมระหว่างคอยาวและพังผืดปากมดลูกด้านหน้าและฝีของกระดูกคอที่สี่ตั้งอยู่ในผนังด้านหลังคอหอยเรียกว่าคอหอย ฝีที่ผนังด้านหลังฝีของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 4 สะสมอยู่หลังหลอดอาหารเรียกว่าฝีหลอดอาหารฝีหลังคอหอยขนาดใหญ่ส่งผลกระทบต่อการหายใจและการกลืนผู้ป่วยจะมีอาการกรนเสียงดังในเวลากลางคืน หนองสารที่มีลักษณะคล้ายชีสและกระดูกที่ตายแล้วฝีขนาดใหญ่ของ paravertebral จะยื่นออกมาจากด้านหนึ่งของคอเพื่อสร้างมวลคอซึ่งไหลไปตามพื้นผิวของกล้ามเนื้อลีนไปยังโพรงในร่างกาย supraclavicular และฝีของกระดูกปากมดลูกส่วนล่าง ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อคอยาวไหลไปยังหนึ่งหรือทั้งสองด้านของประจันซึ่งเป็นเหมือนเนื้องอก mediastinal
(2) กระดูกสันหลังทรวงอก: ฝี paraspinal ส่วนใหญ่ที่โดดเด่นในทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังมักจะไม่สมมาตรในขนาดรูปร่างฝีต้นเช่นทรงกลมที่มีการเพิ่มขึ้นของหนองและการแพร่กระจายขึ้นและลงรูปร่างฝีเหมือนกระสวยฝีในกรณีเรื้อรัง มันมีแนวโน้มที่จะเป็นท่อและมีผนังเป็นฝีของฝีฝีฝี paraspinal สามารถแพร่กระจายไปทางด้านหลังผ่านช่องว่างซี่โครงขวางของกระดูกซี่โครงนอกจากนี้ยังสามารถไหลไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงกับปลายซี่โครงด้านนอกของช่องว่างระหว่างซี่โครง
(3) กระดูกสันหลังส่วนเอว: paravertebral ฝีที่เกิดจากทรวงอกที่ต่ำกว่าและกระดูกสันหลังส่วนเอวหลังจากเจาะกระดูกเชิงกรานสะสมในเปลือกกล้ามเนื้อ psoas กลายเป็นฝี psoas, psoas ฝีตื้น ๆ สามารถข้ามพังผืดเอวเพื่อฝีเอว มันจะกลายเป็นฝีเอว lumbar สามเหลี่ยม lumbar เป็นช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นขอบของมันคือขอบด้านหลังของเพดานปากขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานและขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อภายในเฉียง psoas ฝียังสามารถไหลไปตามกล้ามเนื้อ psoas ที่ trochanter ขนาดเล็กของกระดูกต้นขามันจะกลายเป็นฝีลึกในขาหนีบนอกจากนี้ยังสามารถบายพาสปลายด้านบนของกระดูกต้นขาปรากฏขึ้นที่ด้านนอกของต้นขาและแม้กระทั่งไหลลงพังผืดเพื่อตัก
(4) กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์: ฝีที่สะสมอยู่ในฝีศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้าซึ่งสามารถส่งผ่านไปตามกล้ามเนื้อ Piriform ผ่านหลุม ischial ไปที่ก้นหรือผ่านทวารไปทางด้านหลังของกระดูกเชิงกราน ischial และทวารหนัก
(5) กระดูกคอ: ปรากฏเป็นฝีทางทวารหนัก
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่าย
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่าย ภาวะแทรกซ้อน spondylitis
ทรวงอก paraspinal บวมของหนองจะมาพร้อม empyema
อาการ
อาการของวัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่ายอาการที่พบบ่อย ผิวเป็นพิษ, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ไข้สูง, ไข้ต่ำ
1. อาการทั่วไปคือเริ่มมีอาการช้ามีไข้ต่ำอ่อนเพลียน้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารและโลหิตจางเด็ก ๆ มักจะพบว่านกไนติงเกลความเฉื่อยชาหรือหงุดหงิด
2. อาการปวดและปวดเป็นอาการแรกมักจะมีอาการปวดเล็กน้อยอาการจะหายไปหลังจากพักผ่อนหลังจากออกแรงอาการจะรุนแรงขึ้นอาการปวดเร็วจะไม่ส่งผลต่อการนอนหลับผู้ป่วยสูงอายุจะมีอาการปวดในเวลากลางคืน
3. ลักษณะของวัณโรคปากมดลูกนอกเหนือไปจากอาการปวดคอวัณโรคปากมดลูกยังถูกกระตุ้นโดยรากประสาทเช่นชาแขนขาไอไอจามจะทำให้เกิดอาการปวดและมึนงงเมื่อรากประสาทถูกบีบอัดอาการปวดจะรุนแรงหากเห็นได้ชัดว่า ผู้ป่วยมักใช้มือทั้งสองข้างรองรับขากรรไกรล่างเพื่อให้หัวเอียงไปข้างหน้าคอสั้นลงท่าทางเป็นเรื่องปกติฝีในคอหอยหลังผนังกั้นการหายใจและกลืนผู้ป่วยมีเสียงกรนในระหว่างการนอนหลับและคอที่เกิดจากฝีเย็นสามารถรู้สึกได้ที่ด้านหลัง มวล
4. ลักษณะของวัณโรคทรวงอกมีอาการปวดหลังในทรวงอกวัณโรคทรวงอกจะต้องสังเกตว่าอาการปวดของกระดูกสันหลังส่วนล่างลดลงบางครั้งก็แสดงให้เห็นว่าเป็นอาการปวด lumbosacral kyphosis เป็นเรื่องธรรมดามาก
5. ลักษณะของวัณโรคเอวเมื่อยืนและเดินผู้ป่วยวัณโรคเอวมักจะสนับสนุนเอวด้วยมือทั้งสองข้างเอียงศีรษะและลำตัวไปด้านหลังขยับศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงไปข้างหลังและลดแรงกดดันต่อร่างกายกระดูกสันหลังที่เป็นโรคเมื่อผู้ป่วยหยิบวัตถุจากพื้นดิน ไม่สามารถงอคุณต้องงอเข่าและงอสะโพกเพื่อรับวัตถุและการทดสอบตัวอย่างเป็นบวก
อีกวิธีหนึ่งในการตรวจคือเด็กนอนคว่ำผู้ตรวจจะยกเท้าเด็กด้วยมือทั้งสองและค่อย ๆ ยกแขนขาและกระดูกเชิงกรานขึ้นเบา ๆ หากมีแผลที่เอวส่วนเอวยังคงแข็งเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อ
ในระยะต่อมามีการก่อตัวของฝี psoas ฝีที่สามารถมองเห็นหรือสัมผัสในสามเหลี่ยมเอวรักแร้หรือขาหนีบวัณโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวมักจะไม่รุนแรงจากกระดูกสันหลังทรวงอกไปที่กระดูกอุ้งเชิงกราน นิ้วสามารถสัมผัสได้ในการสั่งซื้อและสามารถตรวจพบ kyphosis เล็กน้อยผู้ป่วยบางรายมาพบฝีที่เย็น
ฝีเย็นจะมีไข้สูงและมีอาการรุนแรงของโรคโลหิตเป็นพิษในกรณีของการติดเชื้อทุติยภูมิหลังจากแผลเป็นของเหลวจำนวนมากจะไหลออกมาเป็นครั้งแรกผสมกับสารคล้ายชีสและอาจมาพร้อมกับกระดูกตายจำนวนเล็กน้อย ถนนนาน unhealed
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่าย
อัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้น
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) การเปลี่ยนแปลงของกระดูกและข้อต่อ: ภาพยนตร์ X-ray มักถูกทำลายโดยกระดูกและ intervertebral space stenosis โดยทั่วไปไม่มีสัญญาณ X-ray ที่เป็นบวกภายใน 2 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการดังนั้นต้องมีการตรวจซ้ำหรือการทดสอบอื่น ๆ ที่น่าสงสัย ประเภทกลางของการทำลายกระดูกมีความเข้มข้นในใจกลางของร่างกายกระดูกสันหลังชิ้นด้านข้างค่อนข้างชัดเจนและร่างกายของกระดูกสันหลังจะถูกบีบอัดเป็นรูปร่างลิ่มด้านหน้าแคบและกว้างและยังสามารถบุกดิสก์ intervertebral ที่เกี่ยวข้องกับร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและประเภทของการทำลายกระดูก ตั้งสติที่ขอบบนหรือล่างของร่างกายกระดูกสันหลังได้อย่างรวดเร็วบุกดิสก์ intervertebral ประจักษ์ว่าการทำลายของกระดูกสันหลัง endplate และ stenosis อวกาศ intervertebral ก้าวหน้าเกี่ยวข้องกับสองกระดูกสันหลังร่างกายทำลายกระดูกขอบและลิ่มอัด ชนิดของจุดศูนย์กลางชัดเจนดังนั้น kyphosis จึงไม่หนัก
(2) ฝีเย็น: ในการถ่ายภาพรังสีด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ, เนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังส่วนหน้าจะกว้างขึ้น, หลอดลมถูกย้ายไปข้างหน้าและเนื้อเยื่ออ่อนของการขยับขยาย paravertebral สามารถมองเห็นได้ในกระดูกสันหลังทรวงอก ความไม่สมดุลของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่บริเวณกระดูกสันหลังนั้นมีลักษณะเป็นเงาเบลอที่ด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อ psoas หรือเงาที่กว้างขึ้นของกล้ามเนื้อ psoas กระพุ้งเต็มหรือหน่วงและฝีสามารถไหลไปที่ก้นและสามเหลี่ยมต้นขา กรณีเรื้อรังสามารถมองเห็นได้ด้วยเงาแคลเซียมจำนวนมาก
2. การตรวจ CT การตรวจ CT การตรวจ CT สามารถแสดงตำแหน่งของรอยโรคได้อย่างชัดเจนแสดงให้เห็นการก่อตัวของฟันผุและกระดูกที่ตายแล้วฝีที่มีขนาดเล็กสามารถพบได้ในการตรวจ CT CT การตรวจ CT มีค่าเฉพาะสำหรับการตรวจฝี psoas .
3. การตรวจ MRI การตรวจ MRI นั้นมีค่าการวินิจฉัยตั้งแต่ต้นสัญญาณผิดปกติสามารถแสดงในขั้นตอนการแทรกซึมของการอักเสบและยังสามารถใช้เพื่อสังเกตการบีบอัดและการเสื่อมของไขสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลังอย่างง่าย
ตามประวัติทางการแพทย์, อาการทางคลินิก, สัญญาณ, ภาพยนตร์ X-ray, CT, MRI และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ, การวินิจฉัยทางคลินิกไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Ankylosing spondylitis โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปีเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีและยังมีอาการปวดหลังและกระดูกสันหลังส่วนเอวอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้นและง่ายต่อการสับสนกับวัณโรคกระดูกสันหลัง 100% มีการอักเสบที่ข้อเท้า, ไม่มีอาการเป็นพิษของระบบ, การตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่สามารถมองเห็นการทำลายกระดูกและกระดูกตาย, และอาการทางคลินิกของข้อ จำกัด การขยายตัวของทรวงอกหลังจากการมีส่วนร่วมกระดูกสันหลังทรวงอกก็เพียงพอที่จะระบุ
2. หนอง spondylitis หนองเฉียบพลันเป็นเฉียบพลันมีไข้สูงและอาการปวดที่เห็นได้ชัดความคืบหน้าอย่างรวดเร็ววัฒนธรรมเลือดในช่วงต้นสามารถตรวจจับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคประสิทธิภาพการทำงานของเอ็กซ์เรย์ดำเนินการอย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพ X-ray ลักษณะของมัน
3. หมอนรองเอวแผ่นดิสก์หมอนรองเอวไม่มีอาการของระบบมีอาการของการบีบอัดรากประสาทแขนขาที่ต่ำกว่าอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดไม่รวดเร็วไม่มีการทำลายกระดูกในภาพยนตร์ X-ray การตรวจ CT สามารถหานิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่น
4. เนื้องอกในกระดูกสันหลังไขสันหลังเป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและอาการปวดจะรุนแรงขึ้นทุกวันการทำลายของกระดูกบนแผ่นฟิล์มเอ็กซเรย์เกี่ยวข้องกับหัวขั้วส่วนพื้นที่ intervertebral เป็นปกติและไม่มีเงาของเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral
5. Eosinophilic granuloma eosinophilic granuloma พบได้บ่อยใน thoracic vertebrae อายุของผู้ป่วยมักจะน้อยกว่า 12 ปีร่างกาย vertebral ทั้งหมดจะแบนเป็นรูปร่างเป็นเส้น
6. spondyloarthropathy เสื่อมเสื่อม spondyloarthropathy เสื่อมเป็นโรคชราที่มีพื้นที่ intervertebral แคบ ๆ ขอบบนและล่างของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะแข็งและสีขาวที่มีสะพานกระดูกที่เกิดขึ้นโดยไม่ทำลายกระดูกและอาการระบบ
